心理應(yīng)激與危機(jī)干預(yù)講義

第三章心理應(yīng)激與危機(jī)干預(yù)第一頁，共四十三頁。學(xué)習(xí)目標(biāo)了解應(yīng)激的概念掌握應(yīng)激的過程和護(hù)理工作中應(yīng)激的應(yīng)對掌握常見的心理危機(jī)及干預(yù)技術(shù)理解心理危機(jī)評估、制定、實施危機(jī)干預(yù)干預(yù)護(hù)理計劃第二頁，共四十三頁。第一節(jié)心理應(yīng)激一、心理應(yīng)激的概念當(dāng)個體覺察到需求和滿足需求的能力不平衡時，傾向于通過整體心理和生理反應(yīng)表現(xiàn)出來的多因素作用的適應(yīng)過程，其結(jié)果可以是適應(yīng)或適應(yīng)不良。第三頁，共四十三頁。應(yīng)激：指一個系統(tǒng)在外力作用下竭盡全力對抗時的超負(fù)荷狀態(tài)。一般適應(yīng)綜合癥:警戒期抵抗期衰竭期

第四頁，共四十三頁。二心理應(yīng)激的過程第五頁，共四十三頁。（一）應(yīng)激源指能引起應(yīng)激反應(yīng)的各種體內(nèi)外環(huán)境刺激因素。1、軀體性應(yīng)激源2、心理性應(yīng)激源3、文化性應(yīng)激源4、社會性應(yīng)激源第六頁，共四十三頁。軀體性應(yīng)激源直接對軀體產(chǎn)生刺激作用的某些刺激物，包括各種理化和生物刺激物。如高溫、低溫、強(qiáng)烈的噪聲、輻射、創(chuàng)傷、疾病等。第七頁，共四十三頁。心理性應(yīng)激源指來自頭腦中的某些緊張信息，包括認(rèn)知評價和情緒波動。如各種心理沖突與挫折。第八頁，共四十三頁。文化性應(yīng)激源指因文化背景或情景變化而造成的刺激。包括語言、生活方式、風(fēng)俗習(xí)慣、宗教信仰等。第九頁，共四十三頁。社會性應(yīng)激源包括重大的社會與經(jīng)濟(jì)變革、戰(zhàn)爭、自然災(zāi)害、失業(yè)、家庭危機(jī)和親人的意外事故等。第十頁，共四十三頁。地震、汶川的災(zāi)難第十一頁，共四十三頁。（二）中介機(jī)制（1）、認(rèn)知評價（2）、人格特征（3）、應(yīng)對策略（4）、心理防御機(jī)制：包括否認(rèn)、曲解、內(nèi)射、退化、幻想、合理化、轉(zhuǎn)移、反向、補(bǔ)償、幽默等。1、心理中介機(jī)制第十二頁，共四十三頁。2、生理中介機(jī)制（1）神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)激源經(jīng)過認(rèn)知評價，傳遞到下丘腦，交感神經(jīng)—腎上腺髓質(zhì)軸被激活，釋放大量兒茶酚胺，致使分泌大量腎上腺素和去甲腎上腺素。引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高。表現(xiàn)為心率加快、心排血量增加、血壓增高、呼吸加深加快、出汗、分解代謝加速、血糖升高等。為機(jī)體適應(yīng)和應(yīng)對應(yīng)激源提供充足的功能和能量儲備。第十三頁，共四十三頁。(2)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)該中介途徑通過下丘腦-腺垂體-靶腺軸進(jìn)行調(diào)節(jié)。腺垂體被認(rèn)為是人體內(nèi)最重要的內(nèi)分泌腺，而腎上腺是腺垂體的重要靶腺之一。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)人在飛行跳傘、陣地作戰(zhàn)、預(yù)期手術(shù)、參加考試等應(yīng)激情況下，都有上述兩軸系統(tǒng)即腎上腺皮質(zhì)和腎上腺髓質(zhì)被激活。第十四頁，共四十三頁。（3）免疫系統(tǒng)

急性應(yīng)激階段，先出現(xiàn)免疫抑制，之后可能出現(xiàn)免疫增強(qiáng)，短暫而輕微的應(yīng)激不影響或稍增強(qiáng)免疫系統(tǒng)的功能。中等強(qiáng)度的應(yīng)激可增強(qiáng)免疫反應(yīng)，強(qiáng)烈的應(yīng)激可抑制細(xì)胞免疫功能。免疫學(xué)研究表明:在應(yīng)激狀態(tài)下，可通過下丘腦及其控制的激素影響機(jī)體免疫功能。第十五頁，共四十三頁。3、社會支持系統(tǒng)在應(yīng)激狀態(tài)下，來自社會各方面的精神和物質(zhì)上的援助對擺脫困境有一定支持作用。第十六頁，共四十三頁。（三）應(yīng)激反應(yīng)1、應(yīng)激的心理反應(yīng)（1）認(rèn)識反應(yīng)：適度的應(yīng)激狀態(tài)有助于增強(qiáng)感知，活躍思維，集中注意力，提高認(rèn)識能力。若應(yīng)激過強(qiáng)，則對認(rèn)識活動產(chǎn)生不良影響，如感知過敏，思維混亂，自制力下降。第十七頁，共四十三頁。（2）情緒反應(yīng)主要有焦慮、恐懼、憤怒、悲傷、抑郁等。特種兵的魔鬼考試職場焦慮第十八頁，共四十三頁。（3）行為反應(yīng)一類是以明顯的骨骼肌活動為標(biāo)志，稱或戰(zhàn)或逃反應(yīng)。與憤怒情緒有關(guān)。另一類是不伴有骨骼肌的活動，稱保存-退縮反應(yīng)。表現(xiàn)為抑制、服從、依附等。與恐懼情緒有關(guān)。第十九頁，共四十三頁。2、應(yīng)激的生理反應(yīng)急性或慢性應(yīng)激狀態(tài)下，身體會產(chǎn)生一系列生理性反應(yīng)包括神經(jīng)、呼吸、循環(huán)、消化、骨骼肌、內(nèi)分泌、泌尿、免疫等系統(tǒng)的生理變化。心率加快、心肌收縮率增強(qiáng)、血壓升高、呼吸加深加快、腹痛腹瀉頭暈頭痛、全身乏力、肌肉酸痛、尿頻等。第二十頁，共四十三頁。三、心理應(yīng)激與健康心理應(yīng)激對機(jī)體的影響是雙重的，既有積極的一面，又有消極的一面。窮人的孩子早當(dāng)家應(yīng)激引起的軀體疾病第二十一頁，共四十三頁。美國心理學(xué)家霍爾姆斯等人在1967年根據(jù)大量的社會調(diào)查和病例分析，把人類常見的生活改變歸為43項生活事件，編織成社會再適應(yīng)評定量表。并以生活變化單位（LCU）定量。他認(rèn)為，一年內(nèi)LCU累積不超過150單位，次年患病的可能性為33%；若一年內(nèi)LCU累計為150-300單位，來年患病的可能性為50%；若一年內(nèi)LCU累計超過300單位，則來年患病的可能性為86%.第二十二頁，共四十三頁。社會再適應(yīng)量表生活事件

生活轉(zhuǎn)變值

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配偶去世

100

離婚

73

分居

65

入獄

63

親密的家人去世

63

自己受傷或生病

53

結(jié)婚

50

被老板解雇

47

婚姻的調(diào)和

45

退休

45

家人健康的轉(zhuǎn)變

44

懷孕

40

性功能障礙

39

新生兒誕生

39

工作變動

39

經(jīng)濟(jì)狀況的改變

38

好友去世

37

從事不同性質(zhì)的工作

36

與配偶吵架的次數(shù)改變

35

貸款超過1萬美元

31

喪失貸款抵押品的贖取權(quán)

30

工作職責(zé)的轉(zhuǎn)變

29

子女離家

29

吃官司

29

個人杰出的成就

28

配偶開始或停止工作

26

學(xué)業(yè)的開始或結(jié)束

26

生活水平的改變

25

個人習(xí)慣上的修正

24

和上司相處不好

23

工作時數(shù)或工作條件的改變

20

搬家

20

轉(zhuǎn)校

19

第二十三頁，共四十三頁。教堂活動的改變

19

社交活動的改變

18

貸款（少于1萬美元）

17

睡眠習(xí)慣的改變

16

家庭聯(lián)歡時人數(shù)的改變

15

飲食習(xí)慣的改變

15

假期

13

圣誕節(jié)

12

輕微犯法

11

第二十四頁，共四十三頁。四、心理應(yīng)對（一）心理應(yīng)對的概念當(dāng)處在應(yīng)激的情境中，我們會采取一些行動以緩沖應(yīng)激對個體的影響，保持心理的平衡。第二十五頁，共四十三頁。（二）應(yīng)對心理應(yīng)激的方法消除和回避應(yīng)激源改變不合理的觀念調(diào)整期望值利用社會支持系統(tǒng)放松訓(xùn)練轉(zhuǎn)移注意釋放能量第二十六頁，共四十三頁。第二節(jié)心理危機(jī)干預(yù)一、概念

心理危機(jī)：是指個體突然遭受嚴(yán)重災(zāi)難，重大生活事件或精神壓力，既不能回避，又無法用通常方法來解決是所出現(xiàn)的一種特殊的心理失衡狀態(tài)。危機(jī)干預(yù)：對心理危機(jī)狀態(tài)下的個人采取明確有效的措施，使之最終戰(zhàn)勝危機(jī)，重新適應(yīng)生活。第二十七頁，共四十三頁。二、引起心理危機(jī)的常見原因一般發(fā)生急驟，而且比較嚴(yán)重，甚至不可克服或消除，總稱為失去或損失。常見原因：失去親人，夫妻關(guān)系突然破裂，戀愛關(guān)系破裂，突發(fā)的嚴(yán)重自然災(zāi)害，急性殘疾或急性嚴(yán)重疾病，破產(chǎn)，失業(yè)等。第二十八頁，共四十三頁。三、常見心理危機(jī)及干預(yù)技術(shù)（一）常見的心理危機(jī)1、發(fā)展性危機(jī)指個體在不同生命發(fā)展階段面臨角色變換時出現(xiàn)的危機(jī)。如升學(xué)、就業(yè)、結(jié)婚、生子、移民、退休等。第二十九頁，共四十三頁。2、境遇性危機(jī)遭遇罕見或異乎尋常的事件，如地震、火災(zāi)、空難、洪水等災(zāi)害中的死里逃生者，居喪者，現(xiàn)場救援者等所遭遇的危機(jī)。第三十頁，共四十三頁。3、存在性危機(jī)指伴隨人生重大問題而出現(xiàn)的內(nèi)心沖突，如人生的目的、責(zé)任、獨立性、自由等。第三十一頁，共四十三頁。（二）心理危機(jī)的正常應(yīng)對三階段第一階段：（立即反應(yīng)）表現(xiàn)為麻木、否認(rèn)或不相信。第二階段：（完全反應(yīng)）表現(xiàn)為激動、焦慮、痛苦和憤怒。也可有罪惡感、退縮或抑郁。第三階段：（消除階段）接受事實并為將來做好計劃。第三十二頁，共四十三頁。（三）心理危機(jī)干預(yù)的主要目的促進(jìn)交流，鼓勵當(dāng)事人充分表達(dá)自己的思想和情感。鼓勵當(dāng)事人建立正確的自我評價和自信，幫助其恢復(fù)心理平衡。幫助當(dāng)事人組織、調(diào)動社會支持系統(tǒng)，以解決引起危機(jī)的特殊因素，減少和防止當(dāng)事人出現(xiàn)自傷、自殺、傷人和攻擊性行為。提供適當(dāng)醫(yī)療幫助。第三十三頁，共四十三頁。（四）心理危機(jī)干預(yù)的原則明確目標(biāo)，采取措施家人和朋友參加干預(yù)鼓勵自己解決危機(jī)保護(hù)當(dāng)事人的隱私當(dāng)事人不是病人第三十四頁，共四十三頁。（五）心理應(yīng)激干預(yù)技術(shù)危險評估階段制訂干預(yù)計劃階段實施干預(yù)階段評估階段第三十五頁，共四十三頁。（六）實施危機(jī)干預(yù)的步驟明確問題保證當(dāng)事人安全溝通和接納提出并驗證應(yīng)對危機(jī)的變通方式制訂計劃獲得承諾第三十六頁，共四十三頁。（七）心理危機(jī)發(fā)生后的結(jié)局有效的應(yīng)付和度過危機(jī)。暫時度過危機(jī)，在認(rèn)知、行為和人格問題上可能還遺留一些問題，在一定條件下可能再次出現(xiàn)。在危機(jī)出現(xiàn)時就造成生理、心理崩潰。第三十七頁，共四十三頁。第三節(jié)護(hù)理工作中的應(yīng)激現(xiàn)象一、護(hù)理工作中常見的應(yīng)激源1、護(hù)理工作性質(zhì)2、人際關(guān)系因素3、職業(yè)發(fā)展4、角色期待的壓力5、工作與家庭的矛盾6、面對困難和死亡的刺激第三十八頁，共四十三頁。特殊的工作環(huán)境第三十九頁，共四十三頁。工作負(fù)荷過重第四十頁，共四十三頁。職業(yè)壓力的風(fēng)險第四十一頁，共四十三頁。（二）護(hù)理工作中應(yīng)激的應(yīng)對加強(qiáng)對護(hù)理應(yīng)激有關(guān)知識的培訓(xùn)加強(qiáng)心理健康教育有組織的建立心理互助小組