機械通氣波形分析的臨床意義

關(guān)于機械通氣波形分析的臨床意義第1頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月NormalTime-basedCurves（1）容量控制通氣1、Pressure-Time,2、Flow-Time3、Volume-TimeCurves第2頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月NormalTime-basedCurves（2）壓力控制通氣1、Pressure-Time,2、Flow-Time3、Volume-TimeCurves第3頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月WaveformUsed

DuringMechanicalVentilationauto-PEEPbronchodilatorresponseworkofbreathingHyperexpansionadequacyofflowventilatorsensitivityComplianceleaks第4頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月Flow-TimeCurve第5頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月流量—時間曲線反映了吸氣相和呼氣相各自的流量變化，流量的單位為升/分（縱軸），而時間單位為秒（橫軸），橫軸上的曲線為吸氣流量，橫軸下的曲線為呼氣流量，呼吸機輸送的容量是流量在時間上積分計算而得且等于流量曲線下面積。

流量LPM時間14532圖1流量曲線（方波）--機械呼吸

吸氣相呼氣相第6頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月FlowversusTimeACCELERATINGDECELERATINGSINESQUARE第7頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月Flow-TimeCurve第8頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月流量時間曲線的臨床應(yīng)用流量波形通氣方式Auto-PEEP病人對支氣管擴張藥的反應(yīng)壓力控制通氣時的吸氣時間問題漏氣持續(xù)存在及漏氣量第9頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月流量波形（Flowpatterns）第10頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月通氣方式第11頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月AbnormalFlow-Time

Curve（1）1、AirwayObstruction——氣道阻塞表現(xiàn)：呼氣峰流速降低、呼氣時間延長常見原因：氣道阻力增加（氣管內(nèi)黏液增加或分泌物聚集）第12頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月使用支氣管擴張藥后的反應(yīng)第13頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月AbnormalFlow-Time

Curve（2）2、Airtrapping氣體陷閉和auto-PEEP（1）黃色為正常波形：呼氣流速回到基線（下一次吸氣之前）（2）紅色為異常波形：呼氣流速未回到基線，表明存在氣體陷閉和auto-PEEP。呼氣不完全、或呼氣時間不足夠、或呼氣時氣道不穩(wěn)定或陷閉，這種現(xiàn)象非常常見，尤其COPD病人第14頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月判斷是否存在Auto-PEEP第15頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月壓力控制通氣的吸氣時間第16頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月漏氣第17頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月Volume-TimeCurve第18頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月容量—時間曲線中，上升肢代表了呼吸機送出的容量，下降肢代表了總的呼出潮氣量。正常情況下上升肢容量等于下降肢容量，除非存在漏氣。VTLITERSAB吸時間呼時間TIME第19頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月Volume-TimeCurve第20頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月AbnormalVolume-TimeCurve（1）1、AirLeak——漏氣表現(xiàn)：呼氣容積不能回到基線常見原因：回路或氣管內(nèi)插管漏氣第21頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月氣體陷閉或漏氣第22頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月AbnormalVolume-TimeCurve（2）2、ActiveExhalation——主動呼氣

正常：呼氣降到基線水平異常：呼氣降到基線水平以下。常見原因主動呼氣第23頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月Pressure-TimeCurve第24頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月A至B點的壓力明顯增加是由于從呼吸機至肺整個系統(tǒng)的阻力所致，此壓力即為克服阻力的壓力。C點為峰壓代表充氣壓力，對抗氣流的壓力和肺擴張的壓力。D至E點平臺壓力，需要擴張肺泡的壓力。平臺期無氣體供應(yīng)到肺，吸氣流速是零。E點呼氣開始。F點呼氣結(jié)束，壓力再次回復(fù)到呼氣末水平

第25頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月Pressure-TimeCurve第26頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月壓力時間曲線的臨床應(yīng)用壓力時間曲線可提供以下信息通氣方式病人觸發(fā)做功判斷吸氣量和吸氣時間是否充足判斷平臺壓是否合適評估峰流速是否合適靜態(tài)呼吸力學(xué)測定壓力波形形狀第27頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月通氣方式Ventilator-initiatedmandatorybreaths

(VIMB)Patient-initiatedmandatorybreaths

(PIMB)Spontaneousbreaths（CPAP）Spontaneousbreaths（pressuresupport）第28頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月通氣方式PressurecontrolventilationPressurecontrolwithactiveexhalationvalveBiLevelventilationAirwaypressurereleaseventilation(APRV)第29頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月平臺壓PlateauPressureA：漏氣或無法滿足病人流量的需要第30頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月觸發(fā)做功WorktoTrigger第31頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月靜態(tài)力學(xué)參數(shù)的測定第32頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月呼吸時相與事件第33頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月峰流速調(diào)整的依據(jù)第34頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月AbnormalPressure-TimeCurves（1）1、IncreasedResistance——阻力增加表現(xiàn)：峰壓升高、平臺壓不變原因：氣管插管阻塞或分泌物聚集第35頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月AbnormalPressure-Time

Curves（2）2、DecreasedCompliance——順應(yīng)性降低表現(xiàn)：峰壓和平臺壓均升高原因：順應(yīng)性降低（ARDS）第36頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月NormalVolume-PressureandFlow-VolumeLoops第37頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月WaveformsLoops意義壓力-容量環(huán)1、估算吸氣相面積和吸氣觸發(fā)功2、估算Flow-by的效果3、估算順應(yīng)性、阻力4、是否存在過度膨脹及漏氣5、衡量PEEP水平流量-容量環(huán)衡量對支氣管擴張藥物的反應(yīng)是否存在過度膨脹和漏氣評價氣道阻力第38頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月壓力—容量曲線（PV環(huán)）容量與壓力的關(guān)系，反映了順應(yīng)性（C＝ΔV／ΔP），在圖23中，橫軸代表壓力，正壓代表機械正壓通氣，負壓代表自發(fā)呼吸力?？v軸代表潮氣量

強制通氣的P-V環(huán)PAWcmH2OABVTLITERS第39頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月 Pressure-VolumeLoopControlledAssistedSpontaneousVol(ml)Paw(cmH2O)I:InspirationE:ExpirationIEEEII第40頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月Pressure-VolumeLoopMandatorybreath第41頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月Pressure-VolumeLoopAssistedbreaths第42頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月Pressure-VolumeLoopSpontaneousbreaths第43頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月Pressure-VolumeLoops（1）１、PEEPandPVloop.

PV環(huán)：可發(fā)現(xiàn)和測量PEEP，自壓力軸向右變化。PEEP水平為決定y軸和x軸在吸氣開始的距離第44頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月Pressure-VolumeLoops（2）2、HighResistance

容量控制通氣時，容量恒定，壓力依據(jù)阻力和順應(yīng)性而變化當(dāng)阻力增加時，PIP上升（A-B），PVloops變寬。該種PVloop，稱為滯后（Hysteresis）第45頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月Pressure-VolumeLoops（3）3、HighandLowCompliance——順應(yīng)性容量控制通氣時，順應(yīng)性增加，輸出lowerPIP；順應(yīng)性降低，輸出higherPIP第46頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月評價順應(yīng)性的改變第47頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月Pressure-VolumeLoops（4）4、Overdistention——過度膨脹當(dāng)潮氣量達到肺總?cè)萘繒r發(fā)生過度膨脹。表現(xiàn)PIP增加（A-B）時，潮氣量改變不明顯。降低潮氣量能夠修正這種現(xiàn)象第48頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月肺的過度膨脹第49頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月拐點（Inflectionpoints）02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OVT第50頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月Pressure-VolumeLoops（5）5、AirLeak——漏氣表現(xiàn)：呼氣支不能回到0點原因：回路或氣管內(nèi)插管漏氣第51頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月Flow-VolumeLoops（1）1、Flow-VolumeLoop

橫軸——容積；縱軸——流量上環(huán)——吸氣；下環(huán)——呼氣A點：吸氣開始B點：吸氣峰流量，伴容積增大C點；潮氣量輸出結(jié)束，流量降為0，呼氣開始D點：呼氣峰流量A點：流量降低至0，肺排空結(jié)束，呼氣結(jié)束，下一次吸氣開始A-C：潮氣量第52頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月Flow-VolumeLoop第53頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月Flow-VolumeLoops（2）2、Increasedresistance——氣道阻力增加表現(xiàn)：呼氣峰流量降低，呼氣軌跡內(nèi)陷。支氣管擴張劑可以修正這種現(xiàn)象常見：哮喘第54頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月Flow-VolumeLoops（3）3、Airtrappingandauto-PEEP

表現(xiàn)：呼氣末流量未能回到0基線，從而產(chǎn)生氣體陷閉和auto-PEEP。但不能定量。注意：flow-timecurve可以監(jiān)測到該種現(xiàn)象第55頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月Flow-VolumeLoops（4）4、AirLeak表現(xiàn)：呼氣末流量不能回到0

容積水平（回到0基線）。可以定量常見：回路或氣管內(nèi)插管漏氣注意：volume-timecurve可以監(jiān)測到該種現(xiàn)象第56頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月BronchodilatorResponse211233VLPS.VTINSPEXHBEFOREAFTERWorseBetter211233VLPS.211233VLPS.ABABAB第57頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月WaveformsForCommonModesofVentilation

１、CPAPMode

２、Assisted-Mode(Volume-targetedventilation)３、SIMVMode４、SIMV+PressureSupport

５、SIMV+PS+PEEP第58頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月１、CPAPModeCPAPmode:自主呼吸模式，僅有Pressure-TimeCurves中設(shè)定基線水平觀察:基線水平5cmH2O、以及病人的觸發(fā)triggering第59頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月２、Assisted-Mode

(Volume-targetedventilation)主要特點：“assisted”意指病人觸發(fā)注意：在Flow-time

和Volume-timecurves

形態(tài)相似；Pressure-timecurve表明病人的觸發(fā)（微小的負折回）第60頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月３、SIMVModeSIMVmode：提供兩種呼吸形式（自主和指令），通常為兩次指令呼吸中出現(xiàn)自主呼吸觀察：Flow-timecurve

中自主呼吸呈典型的sine-waveshape(rounded).Pressure-timecurve

中微小負折回提示自主呼吸的觸發(fā)Volume-timecurve

提示自主呼吸的volume低于ventilator的volume第61頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月４、SIMV+PressureSupportPressuresupport：常附著于SIMV模式，增大自主呼吸的能力，而不受指令呼吸的影響觀察：Flow-timecurve：自主呼吸的形態(tài)呈遞減波decelerating（非正弦波