機(jī)械通氣的護(hù)理

關(guān)于機(jī)械通氣的護(hù)理第1頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月機(jī)械通氣

機(jī)械通氣是在患者自然通氣和/或氧合功能出現(xiàn)障礙時(shí)運(yùn)用器械使患者恢復(fù)有效通氣并改善氧合的支持手段，主要目的是為治療原發(fā)病爭(zhēng)取時(shí)間。

第2頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月機(jī)械通氣的原理正常生理呼吸經(jīng)人工氣道口進(jìn)行正壓加壓產(chǎn)生吸氣，呼氣依靠肺及胸廓的彈性回縮

第3頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月機(jī)械通氣的目的

維持肺的通氣功能改善肺氣體交換功能減少呼吸肌負(fù)荷預(yù)防性機(jī)械通氣經(jīng)呼吸道給藥進(jìn)行治療第4頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月適應(yīng)證

急、慢性呼吸衰竭心源性或非心源性肺水腫ARDS胸部創(chuàng)傷、多發(fā)性肋骨骨折、連枷胸呼吸中樞控制失調(diào)與呼吸功能相關(guān)的神經(jīng)肌肉疾病第5頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月

呼吸性酸堿平衡失調(diào)大手術(shù)后通氣彌散功能障礙低氧血癥（進(jìn)行40~50%濃度的一般給氧后氧飽和度仍低于85%）用呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸道藥物治療適應(yīng)證第6頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月具體適應(yīng)癥肺部疾病：COPD、ARDS、支氣管哮喘、間質(zhì)性肺病、肺炎、肺栓塞等中樞性呼衰：腦部炎癥、外傷、腫瘤、腦血管意外、藥物中毒等嚴(yán)重的胸部疾患或呼吸肌無力胸部外傷或胸部手術(shù)后心肺復(fù)蘇第7頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月需行機(jī)械通氣的參考指標(biāo)呼吸頻率>35～40次/分或<6～8次/分呼吸節(jié)律異?；蜃灾骱粑⑷趸蛳aO2<50mmHg，尤其是吸氧后仍<50mmHgPaCO2進(jìn)行性升高，pH動(dòng)態(tài)下降呼吸衰竭伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙嚴(yán)重呼吸衰竭或ARDS經(jīng)治療仍無改善者第8頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月禁忌證1、大咳血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭2、伴有肺大泡3、未經(jīng)處理的氣胸4、心梗繼發(fā)呼吸衰竭5、呼吸道傳染病6、大量胸腔積液7、支氣管胸膜瘺8、血容量不足

第9頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月呼吸機(jī)與病人的連接方式1面罩適用癥：神志清楚，合作短時(shí)間使用呼吸機(jī)不宜使用者：昏迷、吞咽障礙、氣道分泌多伴器官功能損害者優(yōu)點(diǎn)：方便、無創(chuàng)缺點(diǎn)：耗氧大、易漏氣；易產(chǎn)生面部不適；不利于口腔護(hù)理和吸痰；增加壞死腔；舌后綴是易造成通氣量不足第10頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月2氣管插管1）經(jīng)口插管：第11頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月3氣管切開適用：長期機(jī)械通氣或頭部外傷、上呼吸道狹窄或阻塞缺點(diǎn)：創(chuàng)傷大，可發(fā)生切口出血或感染；操作復(fù)雜，不適用于緊急搶救；對(duì)護(hù)理要求高第12頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月常見通氣模式機(jī)械控制通氣（ControlledMechanicalVentilation,CMV,C，IPPV）機(jī)械輔助通氣（AssistedMechanicalVentilation,AMV,A，SIPPV）同步間歇指令通氣（SynchronizedIntermittentMandatoryVentilation,SIMV）壓力支持通氣（PressureSupportVentilation,PSV）呼氣末正壓（PositiveExpiratoryEndPressure,PEEP）

第13頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月常見通氣模式壓力調(diào)節(jié)容量控制（PRVC）適應(yīng)性支持通氣（ASV）成比例通氣支持（AVS）持續(xù)氣道正壓（CPAP）反比通氣雙水平支持通氣（Bi-level)SIGH第14頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月機(jī)械控制通氣概述：也稱間歇正壓通氣（IPPV），潮氣量、吸氣時(shí)間及呼吸頻率完全由呼吸機(jī)產(chǎn)生并控制，與病人的自主呼吸完全無關(guān)。優(yōu)點(diǎn)：是可完全替代病人的自主呼吸，最大限度減少病人的自主呼吸負(fù)荷。缺點(diǎn)：是使用不當(dāng)可出現(xiàn)廢用性呼吸肌萎縮及有自主呼吸時(shí)易發(fā)生人機(jī)對(duì)抗。適用：用于沒有自主呼吸的病人、呼吸中樞抑制病人、神經(jīng)肌肉疾患病人、呼吸肌疲勞病人及麻醉過程中等。

第15頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月機(jī)械輔助通氣

概述：也稱同步間歇正壓通氣（SIPPV），呼吸機(jī)對(duì)病人的自主吸氣動(dòng)作產(chǎn)生反應(yīng)并施與同步性通氣支持，潮氣量由呼吸機(jī)控制，呼吸頻率、吸呼比由病人控制。優(yōu)點(diǎn)：是與CMV相比不易發(fā)生人機(jī)對(duì)抗及廢用性肌萎縮，利于病人呼吸功能恢復(fù)。缺點(diǎn)：是若使用不當(dāng)易發(fā)生通氣過度（如自主呼吸頻率增快、自主潮氣量增加時(shí)）或不足（自主呼吸減弱或停止時(shí)）。適用：主要用于有自主呼吸且自主吸氣可觸發(fā)呼吸機(jī)送氣的病人。

第16頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月同步間歇指令通氣概述：即自主呼吸+SIPPV：在自主呼吸的時(shí)候，呼吸機(jī)根據(jù)預(yù)設(shè)的參數(shù)給予病人間歇性通氣支持。隨病人自主呼吸功能的改善，可逐漸降低SIMV支持的頻率及潮氣量。優(yōu)點(diǎn)：在于（1）保證病人通氣量；（2）降低氣道平均壓力，減少氣壓傷；（3）鍛煉呼吸肌肌力，減少呼吸肌負(fù)荷；（4）減少鎮(zhèn)靜劑、肌松劑使用；（5）使通氣/血流比更合適；（6）促進(jìn)脫機(jī)。缺點(diǎn)：在于若使用不當(dāng)或病人病情突然發(fā)生變化（自主呼吸減弱或停止），可出現(xiàn)通氣不足、缺氧、CO2潴留及呼吸肌疲勞。

第17頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月壓力支持通氣概述：即在自主呼吸時(shí)，病人吸氣一開始，呼吸機(jī)即予一恒定壓力幫助病人吸氣，以克服氣道阻力及擴(kuò)張肺。優(yōu)點(diǎn)：為減少病人吸氣做功，利于呼吸肌疲勞的恢復(fù)及呼吸功能鍛煉。缺點(diǎn)：為若支持壓力調(diào)節(jié)不當(dāng)或胸肺順應(yīng)性發(fā)生改變等，可出現(xiàn)通氣過度、通氣不足和缺氧。適用：用于完全自主呼吸的病人。第18頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月呼氣末正壓概述：即在利用呼吸機(jī)進(jìn)行通氣支持時(shí)，通過呼氣活瓣在呼氣末使氣道保持一定的正壓，以（1）防止肺泡早期閉合；（2）減少肺內(nèi)滲出；（3）增加功能殘氣量，利于氧合；（4）呼氣末小氣道開放，利于CO2排出。適用；常用于常規(guī)給氧無效的低氧血癥（如ARDS）；肺炎、肺水腫；COPD病人；大手術(shù)后預(yù)防、治療肺不張。嚴(yán)重心功能不全、低血容量、氣胸等病人禁忌使用。第19頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月常用參數(shù)調(diào)節(jié)潮氣量—5~8ml/kg（成人）吸氣時(shí)間—0.8~1.20s呼吸頻率—12~15次/分吸氣壓力—12~20cmH2O峰速—20~60L/分平坮時(shí)間—呼吸周期的10%觸發(fā)靈敏度—-1~-2cmH2O或1~3L/SI/E—1：1~4高壓報(bào)警限—PIP+10cmH2O低壓報(bào)警限—MAP-（5~10）cmH2O第20頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月常用參數(shù)調(diào)節(jié)呼氣靈敏百分比—10%壓力上升斜率——50%濕化氣體溫度——32~35℃PEEP——3~5cmH2O基礎(chǔ)氣流流速——6~8L/min第21頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月常用參數(shù)調(diào)節(jié)1吸入氧分?jǐn)?shù)（FiO2）：21%~100%，當(dāng)大于50%時(shí)，應(yīng)警惕中毒。2潮氣量（Vt）選擇較小的Vt（8~10ml），配合呼吸頻率,保證一定的分鐘通氣量（MV）MV=Vt*RR3呼吸頻率：配合Vt保證足夠的MV，第22頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月控制性低通氣目的——降低氣壓傷或容積傷方法高碳酸血癥的問題第23頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月肺開放策略主要針對(duì)ARDSP—V曲線的意義低拐點(diǎn)與高拐點(diǎn)實(shí)施第24頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月使用步驟選擇使用的機(jī)型及管道，連接管道并向濕化罐內(nèi)加入濕化液連接電源連接氣源打開主機(jī)開關(guān)調(diào)節(jié)通氣支持模式及相應(yīng)的各種參數(shù)使用模擬肺試機(jī)，確保呼吸機(jī)工作正常給病人帶機(jī)使用呼吸機(jī)30~60分鐘后查血?dú)?，根?jù)結(jié)果重新調(diào)節(jié)各參數(shù)。

第25頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月呼吸機(jī)常見報(bào)警原因及處理氣源報(bào)警電源報(bào)警高壓報(bào)警低壓報(bào)警高容量報(bào)警低容量報(bào)警人機(jī)對(duì)抗第26頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月電源報(bào)警原因主要為停電或電源插頭脫落、電源掉閘，處理上應(yīng)立即將呼吸機(jī)與病人斷開并行人工通氣支持，同時(shí)修復(fù)電源。

第27頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月氣源報(bào)警原因主要為：1．

壓縮氧氣或空氣壓力低。2．

FiO2分析錯(cuò)誤。處理上應(yīng)立即將呼吸機(jī)與病人斷開，給病人行人工通氣支持，同時(shí)調(diào)整或更換氣源，或校對(duì)FiO2分析儀。第28頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月高容量報(bào)警1．病人高熱、疼痛、煩躁、缺氧等引起呼吸頻率增快或潮氣量增加；2．呼吸機(jī)觸發(fā)靈敏度、潮氣量、支持頻率、分鐘通氣量等設(shè)置不當(dāng)。第29頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月報(bào)警的識(shí)別及處理（一）壓力過高原因：氣道阻塞、支氣管痙攣、人工氣道部分脫出、氣胸、人機(jī)對(duì)抗、肺順應(yīng)性降低、氣管導(dǎo)管滑入一側(cè)支氣管、設(shè)置不當(dāng)處理：排除原因、給予藥物、調(diào)整觸發(fā)敏感度、改變呼吸機(jī)設(shè)置等壓力過低管路脫落或漏氣、壓縮機(jī)、氧氣源第30頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月低容量報(bào)警

1．呼吸機(jī)管道脫落、漏氣。2．套囊破裂、充氣不足或未充氣。3．呼吸機(jī)輔助通氣不足（潮氣量、支持頻率、觸發(fā)靈敏度等設(shè)置不當(dāng)）。4．自主呼吸減弱時(shí)。第31頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月報(bào)警的識(shí)別及處理（二）通氣量降低原因：接口松脫、管道漏氣、氣囊破裂或充氣不足、自主呼吸減弱、呼吸機(jī)故障處理：排除原因、對(duì)癥處理通氣量過高過度通氣、設(shè)置不當(dāng)?shù)?2頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月高壓報(bào)警

人工氣道呼吸機(jī)管道呼吸參數(shù)調(diào)節(jié)病人本身問題第33頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月低壓報(bào)警呼吸機(jī)管道脫落或連接不緊密套囊充氣不足或未充氣呼吸機(jī)管道破裂套囊漏氣低壓報(bào)警限設(shè)置不當(dāng)病人吸氣太強(qiáng)，吸氣負(fù)壓太大設(shè)置潮氣量太小

第34頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月人機(jī)對(duì)抗

控制呼吸下自主呼吸增強(qiáng)。病人高熱、抽搐、疼痛、體位不適或不合作。病人出現(xiàn)心肺功能改變、缺氧加重。氣管插管過深。人工氣道固定不好或受牽拉刺激病人。人工氣道不暢（呼吸道分泌物潴留）。人工氣道漏氣。呼吸機(jī)同步性能差或觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié)不當(dāng)或失靈。呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)（如VT太低或太高，PeakFlow太大或太小等）。

第35頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月機(jī)械通氣并發(fā)癥

通氣不足呼吸性堿中毒——通氣過度肺損傷——?dú)鈮簜踔卸尽难芤种坪粑到y(tǒng)感染——肺部感染第36頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月觀察及護(hù)理1．中樞神經(jīng)系統(tǒng)神智、瞳孔、知覺、神經(jīng)反射、運(yùn)動(dòng)功能。2．皮膚變化潮紅、多汗提示二氧化碳潴留；蒼白、濕冷提示低血壓、休克、代謝性酸中毒；青紫提示缺氧、末梢循環(huán)不良；頸靜脈怒張?zhí)崾局行撵o脈壓升高或固定氣管導(dǎo)管的系帶過緊。3．氣道分泌物包括量、顏色、性狀、氣味等。第37頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月4．呼吸狀況有無自主呼吸、呼吸頻率（節(jié)律）、吸入潮氣量、每分通氣量、氣道壓力、胸廓活動(dòng)度、有無呼吸困難、有無人機(jī)對(duì)抗、有無呼吸音（是否對(duì)稱）。5．循環(huán)功能血壓、心率、心電圖、末梢循環(huán)。6．體溫體溫升高，提示感染或濕化溫度過高。體穩(wěn)不升、皮膚蒼白濕冷，提示可能為休克。續(xù)第38頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月7．腎功能尿量、尿色、尿比重、血肌苷、血尿素氮、出入量。8．胃腸功能腸鳴音情況，有無腹脹、腹瀉、反流。9．呼吸機(jī)工作狀況，管道有無異常。

續(xù)第39頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月呼吸機(jī)及管道護(hù)理（1）保持管道連接緊密，各種導(dǎo)線、傳感線無松脫。（2）保持濕化罐內(nèi)無菌蒸餾水或注射用水于正常刻度范圍內(nèi)。（3）保持呼吸機(jī)管路中的集水杯方向向下，且處于最低點(diǎn)，以免集水阻塞管路或流入病人氣道內(nèi)或返流入濕化罐。第40頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月（4）勤倒集水杯內(nèi)集水。（5）保持吸入氣體溫度在32℃～35℃。（6）每日更換濕化罐過濾紙及沖洗呼吸機(jī)上的過濾網(wǎng)。（7）呼吸機(jī)管道一人一換，長期帶機(jī)病人應(yīng)每周更換。（8）保持呼吸機(jī)主機(jī)的清潔、干燥，每日進(jìn)行擦拭消毒，且不在上面放任何物品。續(xù)第41頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月續(xù)（9）氣管導(dǎo)管與呼吸機(jī)管道之間應(yīng)接一緩沖管，氣管導(dǎo)管應(yīng)處于中立位，不前傾也不后仰，有助于防止管道與病人脫開和氣管內(nèi)壁受壓引起損傷、出血及壞死。（10）調(diào)整呼吸機(jī)機(jī)械臂時(shí)應(yīng)先取下管道，調(diào)整后再重新放置，以免刺激病人及扯脫人工氣道管。

第42頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月呼吸機(jī)通氣支持的病人，由于本身病情危重，加上環(huán)境的陌生及呼吸機(jī)帶來的異常聲響、交流障礙、舒適改變等，很多病人出現(xiàn)焦慮、恐懼及不合作等護(hù)理問題，部分病人在呼吸機(jī)治療過程中又出現(xiàn)呼吸機(jī)心理依賴問題，因此應(yīng)重視病人的心理問題，讓病人熟悉病房環(huán)境，了解呼吸機(jī)治療的目的及配合方法，建立護(hù)患之間有效的溝通交流方式，鼓勵(lì)病人主動(dòng)加強(qiáng)自主呼吸，爭(zhēng)取早日脫機(jī)。心理護(hù)理第43頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月西門子-900C第44頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）按吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換1．定壓型——壓力切換（Pressurecycling）以壓力切換完成吸氣向呼氣的轉(zhuǎn)換。2．定容型——容量切換（Volumecycling）將預(yù)調(diào)的吸入氣量送入肺內(nèi)即轉(zhuǎn)為呼氣，而不論肺和氣道的情況如何。3．定時(shí)型——時(shí)間切換（Timecycling）達(dá)到預(yù)調(diào)的吸氣時(shí)間即停止吸氣，轉(zhuǎn)向呼氣。4．流速控制型——流速切換（Flowcycling）在呼吸機(jī)內(nèi)裝有一流速感應(yīng)閥（Flow-sensitivevalve），當(dāng)吸氣流速小于一定值（1～4L/min）時(shí)，停止吸氣，轉(zhuǎn)為呼氣。5．混合多功能型。

第45頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月A/C、VC、PC的關(guān)系A(chǔ)C為一種通氣支持模式，指令方式為VC或PC

VC

AC

PC{第46頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月呼吸機(jī)的保養(yǎng)和維護(hù)第47頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月意義：

1、

延長使用壽命

2、

避免交叉感染

3、

提高搶救成功率第48頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月

主要對(duì)呼吸機(jī)氣路系統(tǒng)進(jìn)行消毒，對(duì)主機(jī)進(jìn)行清潔

部分氣路、全部氣路

1、

管路清潔：多為合成材料、橡膠、金屬，可用肥皂水等清洗后消毒

2、

傳感器：根據(jù)說明書進(jìn)行，有的不能用水，可用酒精輕輕擦拭

3、

主機(jī)：用吸塵器

4、

外部：用濕紗部擦拭呼吸機(jī)的清潔和消毒第49頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月1、浸泡消毒：

消毒液時(shí)間注意事項(xiàng)

1：1000新潔爾滅30min刺激性小，毒性低。細(xì)菌、真菌、病毒，肥皂水降低其效果，遇金屬產(chǎn)生

沉淀（1000ml加入亞硝酸鈉可用于金屬消毒）

1：1000洗必太30min刺激性小，毒性低。對(duì)G+、G+及真菌有較強(qiáng)殺滅作用

75%酒精30min對(duì)細(xì)菌殺滅作用強(qiáng)，對(duì)牙苞作用弱

0.04~1%過氧乙酸2~120分鐘對(duì)細(xì)菌、真菌、病毒、結(jié)核菌、牙苞均有較強(qiáng)的殺滅作用。刺激性強(qiáng)、腐

蝕性強(qiáng)（金屬、橡膠等）。注意監(jiān)測(cè)濃度。

2%戊二醛堿性（3~10H）用于金屬、橡膠、塑料等。刺激性大。對(duì)結(jié)核菌無效。使用2周。

酸性（10~20min）細(xì)菌、病毒、真菌、結(jié)核菌有效，對(duì)牙苞無效。隨溫度升高，作用增強(qiáng)。