用藥安全的風(fēng)險防范

用藥安全的風(fēng)險防范第一頁，共28頁。用藥安全風(fēng)險防范的概念患者用藥安全方面存在的問題，在醫(yī)療不良事件報告中約占1/3。用藥安全是患者安全的重要組成部分,是醫(yī)療質(zhì)量的核心！用藥安全風(fēng)險防范是通過對醫(yī)院藥物使用過程中風(fēng)險因素的收集、分析、制定防范措施，從而保障患者用藥安全，避免職業(yè)風(fēng)險，創(chuàng)建良好職業(yè)環(huán)境。從技術(shù)上、組織上和管理上采取有利的措施，解決和消除不安全因素，防止事故的發(fā)生。安全問題不容忽 視第二頁，共28頁。用藥安全成為全社會關(guān)注的焦點(diǎn)6歲女童醫(yī)院輸液后身亡家屬稱護(hù)士未做皮試（2010、12）廣州紅十字會醫(yī)院輸過期藥致死事件（2012、03）常州市三院將鼻飼液誤輸入靜脈事件（2010、06）彭州市婦幼保健院產(chǎn)科誤將酒精輸入靜脈事件（2011、03）其他案例…………第三頁，共28頁。我們期待在良好的氛圍里及時糾正錯誤能從錯誤中不斷成長的能力不容易犯錯誤外環(huán)境第四頁，共28頁。護(hù)士在安全用藥方面有非常重要的地位管藥配藥給藥----注射、口服、外用、患者自理不良反應(yīng)的監(jiān)測護(hù)士是為患者配藥給藥的直接操作者，在保證安全用藥的工作中擔(dān)負(fù)著特別重大的責(zé)任護(hù)士——實(shí)施醫(yī)療行為的最前線杜絕用藥錯誤的最后關(guān)口第五頁，共28頁。主要內(nèi)容安全用藥存在的風(fēng)險因素安全用藥的護(hù)理風(fēng)險管理制定安全用藥的風(fēng)險防范策略第六頁，共28頁。一、安全用藥存在的風(fēng)險因素與醫(yī)囑處理方面有關(guān)與藥品的儲存有關(guān)與藥物的配置有關(guān)與用藥的過程有關(guān)與核心制度落實(shí)不到位有關(guān)包括與藥品質(zhì)量的缺陷、用藥差錯、藥品認(rèn)知局限以及護(hù)士不合理用藥有關(guān)與患者自身的機(jī)體和能否耐藥有關(guān)第七頁，共28頁。安全用藥存在的風(fēng)險因素*患者因素：不同的患者對藥物的反應(yīng)性不同，同樣的藥物對不同患者療效可能有明顯的差異第八頁，共28頁。用藥錯誤分析魚骨圖第九頁，共28頁。二、安全用藥的護(hù)理風(fēng)險管理1.藥品的管理2.細(xì)節(jié)的管理3.風(fēng)險的管理第十頁，共28頁。藥品的管理常用藥品的管理毒麻藥品、精二類藥品的管理高危藥品的管理搶救藥品的管理需冷藏、避光、密閉藥品的管理第十一頁，共28頁。規(guī)范病房藥品管理

1）各類藥品的瓶簽與藥名相符，標(biāo)簽明顯、清晰

2）嚴(yán)格執(zhí)行藥品清查制度，及時清理近期失效藥品，執(zhí)行

"近效先出"的原則杜絕過期藥品

3）急救藥物及時補(bǔ)充基數(shù)

4）內(nèi)服、外用、注射、高危、毒麻藥品應(yīng)分別分類規(guī)范儲存、使用和登記

5）避免拆掉外包裝及使用散裝藥物，外包裝相近的藥物避免混放在一起

6）藥品正確的儲存（如避光、冷藏、密閉、效期等）高危藥品管理高危險藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品。包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒化藥品等。

1）設(shè)置高危藥品專柜藥架，標(biāo)識醒目，以示提醒

2）醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格掌握藥理作用、使用方法

3）護(hù)士配制、輸注高危藥品應(yīng)認(rèn)真核對

4）加強(qiáng)高危藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測（如抗凝劑）第十二頁，共28頁。細(xì)節(jié)的管理建立新藥登記本在一種新藥投入臨床使用時，由負(fù)責(zé)配藥的護(hù)士組織科室在班護(hù)士進(jìn)行新藥的學(xué)習(xí)將科室常用藥物的配伍禁忌摘抄下來，制成一個小的配伍禁忌表，這樣臨床護(hù)理人員使用起來就會一目了然，很方便快捷改進(jìn)識別病人的方法強(qiáng)化給藥的準(zhǔn)確時間改進(jìn)發(fā)藥流程第十三頁，共28頁。細(xì)節(jié)的管理__環(huán)節(jié)的控制三個環(huán)節(jié)的控制醫(yī)生開具處方時藥師配方發(fā)藥時護(hù)理人員給藥時第十四頁，共28頁。三個環(huán)節(jié)控制：醫(yī)生開具處方時

a、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范》(衛(wèi)生部，2012年）醫(yī)生開具處方時的自我復(fù)查藥房藥劑師復(fù)查評價處方點(diǎn)評：單張?zhí)幏降乃幤返臄?shù)量、藥品使用是否符合適應(yīng)癥、國家基本藥物的使用比例、抗菌藥物的使用比例、注射劑型的使用比例、不合理用藥比例

b、增進(jìn)醫(yī)護(hù)之間溝通交流護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑中若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑差錯或有疑問時應(yīng)及時與醫(yī)師或藥師溝通，進(jìn)行確認(rèn)或更正，絕不能盲目執(zhí)行、被動地去執(zhí)行。對于一些特殊藥物的使用護(hù)士需及時與醫(yī)師或藥師溝通。第十五頁，共28頁。三個環(huán)節(jié)控制：藥師配方發(fā)藥時

合理調(diào)配藥劑師的工作負(fù)荷制定合理的工作流程藥品擺放位置合理醫(yī)生處方準(zhǔn)確清晰建立錯誤報告制度（信息化管理）第十六頁，共28頁。條形碼技術(shù)的應(yīng)用條形碼技術(shù)的應(yīng)用，可以有效的降低配方發(fā)藥環(huán)節(jié)中人為因素造成的差錯第十七頁，共28頁。三個環(huán)節(jié)控制：護(hù)理人員給藥時

給藥原則：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度按醫(yī)囑給藥正確實(shí)施給藥——準(zhǔn)確的時間、劑量、藥物濃度、途徑、患者護(hù)士必須掌握靜脈用藥調(diào)配與使用操作規(guī)范及輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案。藥物配置

1.合適的溶媒

2.合適的濃度

3.現(xiàn)配現(xiàn)用（藥物主張現(xiàn)配現(xiàn)用，尤其是抗生素）

4.嚴(yán)格無菌操作制定規(guī)范用藥流程

1.醫(yī)囑處理—取藥—配藥—執(zhí)行—觀察---全程查對身份識別藥物過敏史

2.配藥注意配伍禁忌現(xiàn)用現(xiàn)配避光

3.巡回觀察評價實(shí)施健康教育第十八頁，共28頁。風(fēng)險管理建立差錯管理制度，針對系統(tǒng)而不針對個人鼓勵報告差錯，不懲罰報告人重視技術(shù)改進(jìn)，減少差錯發(fā)生科主任、護(hù)士長期質(zhì)控,設(shè)臨床用藥指導(dǎo)小組定期核查,定期就防范差錯進(jìn)行回顧與培訓(xùn)制定高風(fēng)險藥品管理規(guī)范第十九頁，共28頁。安全用藥的護(hù)理風(fēng)險防范策略1.組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)新藥、科室非常用藥品的藥理知識。2.針對科室常用藥建立藥品說明書專用文件夾。3.護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格查對醫(yī)生開出的電子醫(yī)囑和電子處方集。4.遇到醫(yī)囑疑問應(yīng)與醫(yī)生做好溝通。5.重點(diǎn)關(guān)注低年資、新進(jìn)護(hù)士！并指引其學(xué)習(xí)。5.及時反饋用藥安全信息。6.加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心教育，強(qiáng)化護(hù)士慎獨(dú)精神，養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)第二十頁，共28頁。安全用藥的護(hù)理風(fēng)險防范策略1.查對制度落實(shí)情況2.交接班制度落實(shí)情況3.掌握藥品相關(guān)知識程度新藥搶救藥品4.禁忌盲目執(zhí)行醫(yī)囑為什么用？怎樣用？5.每月填報用藥安全檢查表，體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提高臨床用藥的安全性。

加強(qiáng)用藥安全督查第二十一頁，共28頁。加強(qiáng)對患者的用藥指導(dǎo)

住院期間不使用患者自購藥品（患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥）積極上報藥物不良事件盡量避免盲目合并的用藥(合理用藥包含安全、有效、經(jīng)濟(jì)與適當(dāng)四個基本要素。)告知患者不可輕信濫用補(bǔ)藥。不可輕信親朋好友的介紹，亂用藥，“是藥三分毒”，用藥實(shí)在是迫不得已，千萬要謹(jǐn)慎！告知患者什么時間用什么藥，使患者參與到治療過程中，以預(yù)防差錯事故的發(fā)生向患者交待所用藥物的名稱、劑量、用法、時間、作用及可能出現(xiàn)的副作用鼓勵患者有疑問時及時提出，及時反映用藥后的反應(yīng)第二十二頁，共28頁。認(rèn)真觀察患者用藥后的反應(yīng)在進(jìn)行靜脈輸液或是加液體時，應(yīng)觀察片刻后再離開加強(qiáng)巡視和觀察，認(rèn)真仔細(xì)的獲取患者的主觀資料，及時發(fā)現(xiàn)用藥后的反應(yīng)，尤其在用藥后10-15分鐘是藥物發(fā)生變態(tài)反應(yīng)的高峰期。注意觀察穿刺部位，如發(fā)生藥物外滲及時采取措施

1.立即停止輸液，保留針頭

2.及時通知主管醫(yī)生及護(hù)士長

3.24h小時內(nèi)進(jìn)行局部冷敷，若植物堿類藥物行熱敷

4.抬高患肢24-48h避免局部受壓，促進(jìn)血液回流

5.行硫酸鎂濕熱敷

6.嚴(yán)格交接班-加強(qiáng)局部皮膚觀察第二十三頁，共28頁。發(fā)生輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程【應(yīng)急預(yù)案】

1.立刻停止輸液或者保留靜脈通路，改換其余液體和輸液器。

2.報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

3.情況嚴(yán)重者就地?fù)尵?，必要時行心肺復(fù)蘇。

4.記錄患者生命體征、必要時予以吸氧、抽血，遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施

5.及時報告醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供應(yīng)中心、護(hù)理部。

6.保留輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科，同時取相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。

7.觀察病情變化，做好護(hù)理記錄，為其做好心理疏導(dǎo)，消除患者恐懼及緊張的情緒。

8.患者家屬有異議時，立刻按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。

【處理流程】

立刻停止輸液→更換液體和輸液器→報告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→就地?fù)尵取^察生命體征→記錄搶救過程→及時上報→保留輸液器和藥液→送檢。第二十四頁，共28頁。用藥錯誤的應(yīng)急處理如出現(xiàn)用藥錯誤，應(yīng)立即停藥。立即通知主管醫(yī)生及護(hù)士長。嚴(yán)密監(jiān)測患者神志及生命體征變化，有無過敏反應(yīng)，及時有效的采取補(bǔ)救措施。將用錯的藥物或液體妥善保存，患者及家屬有疑異時應(yīng)按相關(guān)程序進(jìn)行封存。迅速采取補(bǔ)救措施，避免或減輕對患者的身體損害。第二十五頁，共28頁。零失誤的不懈追求

精益管理保證患者用藥安全

患者的用藥安全至關(guān)重要，我們護(hù)理人員責(zé)無旁貸------------細(xì)節(jié)決定健康優(yōu)秀的護(hù)理人員是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的前提，完善細(xì)節(jié)是防止危害發(fā)生的基礎(chǔ)，行之有效的管理措施更是實(shí)施“以人為本”和以“醫(yī)療質(zhì)量”為核心的護(hù)理目標(biāo)，在保證患者用藥安全精益求精的細(xì)節(jié)背后，在各項(xiàng)行之有效的