腎小管間質(zhì)性腎炎-Tubulointerstitial-nephritis

腎小管間質(zhì)性腎炎-Tubulointerstitial-nephritis第一頁，共22頁。TubulointerstitialNephritisShiMing第二頁，共22頁。Definition由多種病因引起、發(fā)病機(jī)制各異、以腎小管間質(zhì)炎癥損傷為主的一組疾病第三頁，共22頁。原發(fā)性TIN：指腎臟損傷主要位于腎小管和間質(zhì)，而無明顯的腎小球和腎血管系統(tǒng)病變繼發(fā)性TIN：指腎小球和腎血管系統(tǒng)疾病引起的小管和間質(zhì)損傷第四頁，共22頁。Etiology感染自身免疫性疾病藥物性代謝毒物遺傳性疾病血液疾病其它第五頁，共22頁。Pathology急性ATN：腎間質(zhì)水腫，炎性細(xì)胞浸潤為主慢性ATN：腎間質(zhì)纖維化、腎小管萎縮為主第六頁，共22頁。馬兜鈴酸腎病馬兜鈴酸類和馬兜鈴內(nèi)酰胺類馬兜鈴、關(guān)木通、廣防己等龍膽瀉肝丸、冠心蘇合丸寡細(xì)胞性腎間質(zhì)纖維化第七頁，共22頁。ClinnicFeatures急性ATN：主要表現(xiàn)為急性腎衰竭慢性ATN：腎小管功能損傷為主，晚期合并腎小球?yàn)V過功能障礙第八頁，共22頁。急性ATN少尿性或非少尿性急性腎衰竭惡心、嘔吐、消瘦、腹痛、疲乏無力、發(fā)熱、皮疹及關(guān)節(jié)痛合并腎小管損傷可表現(xiàn)為Fanconi綜合征腎小管性蛋白尿水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂第九頁，共22頁。藥物相關(guān)性ATN用藥10-20天出現(xiàn)腎功能不全，恢復(fù)后，再次用藥2-3天發(fā)生急性腎衰發(fā)熱、皮疹、血嗜酸性粒細(xì)胞增多IgE升高關(guān)節(jié)痛第十頁，共22頁。急性間質(zhì)性腎炎RashHematuriaFever第十一頁，共22頁。慢性ATN與腎功能不全程度不成比例的嚴(yán)重貧血腎小管功能損傷馬兜鈴酸腎病第十二頁，共22頁。LabotaryInvestigationUrineAnalysis：血尿、小分子輕度蛋白尿、嗜酸性粒細(xì)胞占尿白細(xì)胞的5%Kidneyfunction:腎小管功能、腎小球功能BloodAnalysis：嗜酸性粒細(xì)胞、貧血Imagetest第十三頁，共22頁。Diagonosis急性TIN：renalbiopsy與急性腎衰竭鑒別第十四頁，共22頁。懷疑慢性TIN的臨床線索原因不明性腎功能不全存在尿路梗阻或返流，有長期接觸腎毒性物質(zhì)或服用腎毒性藥物病史伴有腎功能不全而無明顯水腫和高血壓第十五頁，共22頁。懷疑慢性TIN的臨床線索輕度小分子蛋白尿，尿中β2微球蛋白、α1球蛋白及NAG等增加尚未確診的低磷血癥、高或低鉀血癥及代謝性酸中毒原因不明的骨軟化患者第十六頁，共22頁。明確有無腎小管功能損傷經(jīng)常晨尿pH>6.0、比重<1.018血糖正常而尿糖陽性尿中β2微球蛋白、α1球蛋白及NAG、溶菌酶增加尿糖、氨基酸、磷酸鹽、尿鈉、尿氨異常第十七頁，共22頁。腎活檢確診明確引起慢性TIN的病因第十八頁，共22頁。治療病因治療、消除誘發(fā)因素免疫抑制劑支持、對癥治療血液凈化治療第十九頁，共22頁。預(yù)防避免使用腎毒性藥物脫離毒物的接觸積極治療原發(fā)病必要時外科手術(shù)解除梗阻和返流第二十頁