食管癌治療指南

食管癌治療指南第一頁，共67頁。第一節(jié)

食管癌

第二頁，共67頁。發(fā)生于食管粘膜上皮的惡性腫瘤全世界每年約30萬人死于食管癌男多于女，年齡＞40歲我國是食管癌的高發(fā)區(qū)之一，每年平均病死約15萬人第三頁，共67頁。流行病學(xué)

第四頁，共67頁。男性31.66/10萬女性15.93/10萬占各部位癌死亡第二位僅次于胃癌1.食管癌發(fā)病率第五頁，共67頁。2.食管癌高發(fā)區(qū)國外:亞、非、拉地區(qū)的黑人、印度人、日本人以及巴西、智利等地的居民國內(nèi):江蘇、山西、河北、福建、陜西、安徽、湖北、山東、廣東

河南居全國之最第六頁，共67頁。國外:亞、非、拉地區(qū)的黑人、印度人、日本人以及巴西、智利等地的居民第七頁，共67頁。林縣國內(nèi):河南居全國之最

江蘇、山西、河北、福建、陜西、安徽、湖北、山東、廣東

第八頁，共67頁。2.食管癌的病因1）化學(xué)病因：亞硝胺類如亞硝酸鹽,亞硝胺等2)生物性病因：黃曲霉菌毒素等3）微量元素缺乏：鉬、鐵、鋅等4）維生素類缺乏：VitA、B2、C等5)不良飲食習(xí)慣：煙、酒、熱食熱飲等6)遺傳易感因素第九頁，共67頁。病理

第十頁，共67頁。臨床分段頸段：入口或環(huán)狀軟骨下緣→胸骨柄上緣平面胸段：分胸上、中、下三段

胸上段：胸骨柄上緣→氣管分叉平面胸中段：氣管分叉至食管胃交接部（賁門口）全長的上半胸下段：氣管分叉至食管胃交接部（賁門口）全長的下半胸下段包括食管腹段1.食管的分段及長度第十一頁，共67頁。第十二頁，共67頁。25cm頸段胸段上段中段下段腹段第十三頁，共67頁。2.好發(fā)部位及發(fā)病率第十四頁，共67頁。3.病理類型鱗癌（多見）腺癌（少見）第十五頁，共67頁。4.病理形態(tài)第十六頁，共67頁。髓質(zhì)型管壁明顯增厚并向腔內(nèi)外擴(kuò)展，使癌瘤上下端邊緣呈坡狀隆起。多數(shù)累及食管周徑的全部或絕大部分。切面為灰白色，為致密的實體腫塊第十七頁，共67頁。蕈傘型卵園形扁平腫塊，向腔內(nèi)呈蘑菇樣突起。邊緣與其周圍的粘膜境界清楚，瘤體表面多有淺表潰瘍，其底部凹凸不平第十八頁，共67頁。潰瘍型瘤體的粘膜面呈深陷而邊緣清楚的潰瘍，潰瘍大小外形不一，深入肌層，阻塞程度較輕第十九頁，共67頁?？s窄型瘤體形成明顯的環(huán)形狹窄，累及食管全部周徑，較早出現(xiàn)阻塞第二十頁，共67頁。5.擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移1）直接擴(kuò)散：最先向粘膜下層擴(kuò)散2）淋巴轉(zhuǎn)移(主要)

頸段：喉后、頸深和鎖骨上淋巴結(jié)胸頂縱隔淋巴結(jié)胸段：食管旁淋巴結(jié)氣管、支氣管、肺門賁門周圍的膈下、胃3）血行轉(zhuǎn)移：發(fā)生晚第二十一頁，共67頁。6.病理分期(1）國內(nèi)臨床病理分期：

分期長度范圍轉(zhuǎn)移

早期0

不規(guī)定限于粘膜（原位癌）（－）

I<3cm侵及粘膜下層（早侵）（－）

中期II3～5cm侵及部分肌層（－）

Ⅲ>5cm侵及肌層或外侵局淋（＋）

晚期Ⅳ>5cm明顯外侵遠(yuǎn)處淋（＋）

第二十二頁，共67頁。(2)國際TNM分期（國際抗癌聯(lián)盟，UICC）

Tis:原位癌

T1:腫瘤只侵及粘膜固有層或粘膜下層

T2:腫瘤侵及肌層

T3:腫瘤侵及食管外膜

T4:腫瘤侵及臨近器官

第二十三頁，共67頁。

N0:無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N1:有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

M0:無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

M1:有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移第二十四頁，共67頁。

Stage0：TisN0M0

StageI：T1N0M0

Stage

IIa:T2N0M0,T3N0M0

Stage

IIb:T1N1M0，T2N1M0

StageⅢ:T3N1M0，T4any

NM0

Stage

IV:anyT、anyN、butM1Tumorstages第二十五頁，共67頁。T1N0M0

第二十六頁，共67頁。T2N0M0或T3N0M0第二十七頁，共67頁。T1N1M0或T2N1M0第二十八頁，共67頁。T3N1M0或T4anyNM0第二十九頁，共67頁。ⅣanyT、anyN、butM1第三十頁，共67頁。臨床表現(xiàn)第三十一頁，共67頁。早期表現(xiàn)1.梗噎感2.胸骨后燒灼感3.異物感癥狀時重時輕第三十二頁，共67頁。進(jìn)展期表現(xiàn)1.進(jìn)行性吞咽困難（典型癥狀）2.常吐粘液樣痰3.逐漸消瘦、脫水、無力第三十三頁，共67頁。晚期表現(xiàn)1.侵犯外周：持續(xù)疼痛、氣管瘺、嗆咳2.神經(jīng)受累：聲音嘶啞、Horner綜合征3.惡病質(zhì)：消瘦、貧血、低蛋白4.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：黃疸、腹水、昏迷第三十四頁，共67頁。診斷第三十五頁，共67頁。1.病史2.食道鋇餐X線檢查3.內(nèi)窺鏡檢查4.食管拉網(wǎng)檢查5.CT檢查6.超聲內(nèi)鏡檢查第三十六頁，共67頁。早期X線表現(xiàn)1.粘膜皺襞紊亂、粗糙、中斷2.局限性管壁僵硬、蠕動中斷第三十七頁，共67頁。3.小的充盈缺損4.小的龕影第三十八頁，共67頁。中、晚期X線表現(xiàn)

明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬。第三十九頁，共67頁。內(nèi)窺鏡檢查目的：了解有無粘膜紅腫、糜爛、隆起、凹陷、斑塊及新生物特點：a.直觀b.可以活檢c.早期癌陽性率高第四十頁，共67頁。食管鏡下染色檢查

腫瘤組織正常組織2％甲苯胺藍(lán)第四十一頁，共67頁。食管鏡下染色檢查

癌變組織正常組織3％Lugol碘溶液第四十二頁，共67頁。食管拉網(wǎng)特點：a.簡便（可用于普查）b.早期癌陽性率＞90%c.分段拉網(wǎng)第四十三頁，共67頁。鑒別診斷

第四十四頁，共67頁。早期(無吞咽困難者)1.食管炎2.食管憩室3.食管靜脈曲張第四十五頁，共67頁。進(jìn)展期(有吞咽困難者)賁門失弛緩癥食管良性狹窄食管良性腫瘤第四十六頁，共67頁。預(yù)防

第四十七頁，共67頁。

對高發(fā)區(qū)人群中采取宣教和應(yīng)用食管細(xì)胞學(xué)診斷方法開展普查，以求早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，提高治愈率。第四十八頁，共67頁。措施：1.病因?qū)W預(yù)防：改良引水、改變不良習(xí)慣。2.發(fā)病學(xué)預(yù)防：積極治療食管上皮增生、處理癌前病變，如食管炎、息肉、憩室。3.在高發(fā)區(qū)人群作普查、篩選。第四十九頁，共67頁。治療

第五十頁，共67頁。手術(shù)治療Operativetherapy

放射治療Radiotherapy化學(xué)治療Chemotherapy綜合治療Others第五十一頁，共67頁。(一）手術(shù)治療治療食管癌首選方法第五十二頁，共67頁。適應(yīng)證⑴全身情況好⑵無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移⑶頸段癌長度＜3cm，胸上段＜4cm,下段＜5cm瘤體較大的鱗癌，若病人情況良好，可先放療，后手術(shù)。第五十三頁，共67頁。2.手術(shù)禁忌證(1)全身情況差，已呈惡病質(zhì)(2)病變侵犯范圍大，有外侵或穿孔(3)有明顯外侵或轉(zhuǎn)移第五十四頁，共67頁。3.手術(shù)徑路常用左胸切口第五十五頁，共67頁。中段切除有時候用右胸切口第五十六頁，共67頁。

胸腹聯(lián)合切口頸胸腹三切口第五十七頁，共67頁。4.切除原則(1)切除食管大部分(2)長度應(yīng)距癌瘤上、下5～8cm以上(3)范圍包括腫瘤周圍纖維組織和淋巴結(jié)第五十八頁，共67頁。5.吻合部位

頸部中段或上段主動脈弓上下段第五十九頁，共67頁。

胃代食管

結(jié)腸代食管第六十頁，共67頁。6.術(shù)后并發(fā)癥(1)吻合口瘺(2)吻合口狹窄第六十一頁，共67頁。經(jīng)食管裂孔鈍性剝除食管癌適用于心、肺功能差、患早期癌而不宜開胸并發(fā)喉返神經(jīng)麻痹和食管床大出血可用電視胸腔鏡替代第六十二頁，共67頁。對于晚期患者，可作姑息減狀手術(shù)，食管腔內(nèi)置管術(shù)、食管胃轉(zhuǎn)流吻合術(shù)、食管結(jié)腸轉(zhuǎn)流吻合術(shù)或胃造瘺術(shù)。第六十三頁，共67頁。(二）放射治療1.放射和手術(shù)綜合治療（1）術(shù)前輔助：提高手術(shù)切