神經(jīng)系統(tǒng)-藥學(xué)(龔)

神經(jīng)系統(tǒng)-藥學(xué)(龔)第一頁，共40頁。一、神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)分總論中樞神經(jīng)系統(tǒng)周圍神經(jīng)系統(tǒng)腦脊髓方向/功能來源脊N腦N分布軀體N內(nèi)臟N傳入N/感覺N傳出N/運(yùn)動(dòng)N二、神經(jīng)系統(tǒng)的組成神經(jīng)元神經(jīng)膠質(zhì)胞體突起中樞突周圍突神經(jīng)纖維第二頁，共40頁。三、常用術(shù)語灰質(zhì)皮質(zhì)神經(jīng)核神經(jīng)節(jié)白質(zhì)髓質(zhì)纖維束神經(jīng)總論第三頁，共40頁。脊髓枕骨大孔一、位置和外形→L1下緣(成人)→L3下緣(新生兒)頸髓(C1-8)、胸髓(T1-12)、腰髓(L1-5)、骶髓(S1-5)、尾髓(Co1)節(jié)段：二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)灰質(zhì)：

前角、后角、側(cè)角白質(zhì):

前索、后索、外側(cè)索中央管三、脊髓的功能:

反射、傳導(dǎo)第四頁，共40頁。脊神經(jīng)概述1.構(gòu)成2.分部:31對頸神經(jīng)：8對胸神經(jīng)：12對腰神經(jīng)：5對骶神經(jīng)：5對尾神經(jīng)：1對前根(運(yùn)動(dòng)性)后根(感覺性)--脊神經(jīng)節(jié)椎間孔脊神經(jīng)(混合性)脊神經(jīng)3.主要分支：后支、前支頸叢、臂叢、腰叢、骶叢胸神經(jīng)前支第五頁，共40頁。脊神經(jīng)概述4.纖維成分軀體感覺纖維：傳導(dǎo)四肢軀干淺、深感覺內(nèi)臟感覺纖維：傳導(dǎo)內(nèi)臟、心血管和腺體的感覺軀體運(yùn)動(dòng)纖維：支配骨骼肌運(yùn)動(dòng)內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維：支配平滑肌、心肌運(yùn)動(dòng)和腺體分泌①痛覺②④③①觸覺①本體感覺肌梭脊神經(jīng)第六頁，共40頁。一、頸叢cervicalplexus組成：C1～4神經(jīng)前支位置：胸鎖乳突肌上部深面主要分支：1.皮支:淺出點(diǎn)–麻醉點(diǎn):胸鎖乳頭肌后緣中點(diǎn)分布于頭后外測部、頸前部、胸上部、肩部皮膚2.膈N:分布于膈、胸膜、心包、膈下面部分腹膜和膽道脊神經(jīng)第七頁，共40頁。二、臂叢brachialplexus

組成：頸5～8前支、胸1前支大部位置：鎖骨下動(dòng)脈后上方主要分支：脊神經(jīng)正中N尺N橈N脊神經(jīng)尺N正中N橈N:上肢全部伸肌及部分皮膚前臂屈肌、手肌及上肢部分皮膚第八頁，共40頁。三、胸神經(jīng)前支（共12對）肋間神經(jīng)(11對)位于肋間隙肋下神經(jīng)(1對)位于第12肋下肌支：支配肋間肌、腹肌前外側(cè)群皮支：胸腹部皮膚、胸腹膜壁層T2--胸骨角平面T4--乳頭平面T6--劍突平面T8--肋弓平面T10--臍平面T12--臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)平面胸神經(jīng)前支在胸、腹壁皮膚

呈節(jié)段性分布脊神經(jīng)第九頁，共40頁。四、腰叢lumbarplexus構(gòu)成:L1-3前支,T12、L4前支一部分位置:腰大肌深面、腰椎橫突前方主要分支:閉孔N肌支:大腿前群肌皮支:大腿前面、小腿內(nèi)側(cè)面、足內(nèi)側(cè)緣皮膚股N肌支:大腿內(nèi)收肌群皮支:大腿內(nèi)側(cè)面皮膚閉孔N脊神經(jīng)第十頁，共40頁。五、骶叢sacralplexus組成：L4前支余部與L5及全部骶、尾N前支。主要分支：1.坐骨N：支配大腿后群肌2.陰部N:會陰、肛門的肌肉和皮膚脛N:小腿后群肌和足底肌;小腿后面和足底皮膚腓總N:小腿前外側(cè)群肌和足背肌;小腿外側(cè)和足背皮膚脊神經(jīng)第十一頁，共40頁。腦端腦間腦中腦腦干腦橋小腦延髓組成第十二頁，共40頁。一、腦干---外形延髓：錐體、橄欖、舌下神經(jīng)腦橋：基底部、小腦中腳、展神經(jīng)、面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)中腦：大腦腳、動(dòng)眼神經(jīng)、上丘、下丘、滑車神經(jīng)、中腦水管腦菱形窩－第四腦室底第十三頁，共40頁。一、腦干----內(nèi)部結(jié)構(gòu)（一）灰質(zhì)軀體運(yùn)動(dòng)核內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核內(nèi)臟感覺核軀體感覺核腦神經(jīng)核非腦神經(jīng)核：薄束核、楔束核腦第十四頁，共40頁。（二）白質(zhì)內(nèi)側(cè)丘系脊髓丘腦束一、腦干----內(nèi)部結(jié)構(gòu)上行纖維束③②①腦第十五頁，共40頁。（二）白質(zhì)一、腦干----內(nèi)部結(jié)構(gòu)下行纖維束皮質(zhì)脊髓束腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)第十六頁，共40頁。二、間腦背側(cè)丘腦－皮質(zhì)下感覺中樞腹后核－淺深感覺內(nèi)側(cè)膝狀體－聽覺外側(cè)膝狀體－視覺下丘腦－皮質(zhì)下自主神經(jīng)的高級中樞，與內(nèi)臟活動(dòng)密切相關(guān)視交叉,灰結(jié)節(jié),漏斗,乳頭體腦第三腦室第十七頁，共40頁。三、小腦外形：小腦蚓、小腦半球位置：延髓與腦橋背面分葉絨球小結(jié)葉(古小腦)前葉(舊小腦)后葉(新小腦)功能：維持身體平衡，調(diào)節(jié)肌張力和協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動(dòng)。腦第十八頁，共40頁。四、端腦主要溝裂：中央溝、外側(cè)溝、頂枕溝分葉：額葉、頂葉、枕葉、顳葉、島葉重要腦回：中央前回、中央后回腦外形、分葉島葉第十九頁，共40頁。內(nèi)部結(jié)構(gòu)側(cè)腦室腦四、端腦基底核尾狀核新紋狀體殼舊紋狀體--蒼白球豆?fàn)詈寺?lián)系纖維胼胝體---連接左右大腦半球內(nèi)囊---連接皮質(zhì)與皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)胼胝體殼蒼白球尾狀核第二十頁，共40頁。腦神經(jīng)概述腦神經(jīng)共12對，與腦相連；主要分布于頭面部，迷走神經(jīng)分布于胸腹腔臟器；性質(zhì)依纖維成分可分為感覺性、運(yùn)動(dòng)性和混合性三種。順序名稱性質(zhì)順序名稱性質(zhì)Ⅰ嗅N感覺性Ⅶ面N混合性Ⅱ視N感覺性Ⅷ前庭蝸N感覺性Ⅲ動(dòng)眼N運(yùn)動(dòng)性Ⅸ舌咽N混合性Ⅳ滑車N運(yùn)動(dòng)性Ⅹ迷走N混合性Ⅴ三叉N混合性Ⅺ副N運(yùn)動(dòng)性Ⅵ展N運(yùn)動(dòng)性Ⅻ舌下N運(yùn)動(dòng)性第二十一頁，共40頁。腦和脊髓的被膜名稱特點(diǎn)硬膜致密，無彈性蛛網(wǎng)膜

薄軟，缺乏血管軟膜薄軟，富含血管蛛網(wǎng)膜下隙:

在蛛網(wǎng)膜與軟膜之間的腔隙，內(nèi)含腦脊液。功能：保護(hù)、支持腦和脊髓第二十二頁，共40頁。腦室／腦脊液循環(huán)／腦屏障側(cè)腦室→→第三腦室→→中腦水管→→第四腦室→→蛛網(wǎng)膜下腔→→蛛網(wǎng)膜?！材X膜竇→→頸內(nèi)靜脈腦脊液是脈絡(luò)叢產(chǎn)生的無色透明的液體，充滿于腦室、脊髓中央管及蛛網(wǎng)膜下隙；功能：①緩沖保護(hù)②營養(yǎng)及運(yùn)走代謝產(chǎn)物③維持顱內(nèi)壓第二十三頁，共40頁。周圍神經(jīng)系統(tǒng)---內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)概述visceralnervoussystem內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)中樞部周圍部（內(nèi)臟神經(jīng)）內(nèi)臟感覺神經(jīng)內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)（自主神經(jīng)）（植物神經(jīng)）交感神經(jīng)副交感神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)分布于內(nèi)臟、心血管、平滑肌和腺體。脊髓腦干間腦端腦第二十四頁，共40頁。（一）交感神經(jīng)sympatheticnerve低級中樞（節(jié)前N元）：

脊髓T1～L3節(jié)段灰質(zhì)側(cè)角細(xì)胞。節(jié)后N元：椎旁N節(jié)→交感干脊N椎前N節(jié)腹腔N節(jié)主動(dòng)脈腎N節(jié)白/灰交通支自主神經(jīng)系統(tǒng)c.腸系膜上N節(jié)d.腸系膜下N節(jié)第二十五頁，共40頁。終止于相應(yīng)椎旁節(jié)換元。在交感干內(nèi)上、下行后終于上、下方的椎旁節(jié)換元。穿過椎旁節(jié)，至椎前節(jié)換元。周圍神經(jīng)系統(tǒng)---內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)經(jīng)灰交通支返回脊N隨脊N分布。攀附動(dòng)脈形成神經(jīng)叢，再隨動(dòng)脈分支到所支配的臟器。由交感節(jié)直接分布到所支配的臟器。節(jié)后纖維的3種去向：（一）交感神經(jīng)sympatheticnerve節(jié)前纖維入交感干后的3種去向：第二十六頁，共40頁。（二）副交感神經(jīng)parasympatheticnerve低級中樞周圍部腦干的副交感腦神經(jīng)核脊髓S2-4節(jié)段的骶副交感核器官旁節(jié)器官內(nèi)節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)---內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)1.骶部副交感神經(jīng)S2～4骶副交感核節(jié)前纖維→盆內(nèi)臟N→盆叢節(jié)后纖維骶前孔結(jié)腸左曲以下消化管道和盆腔臟器第二十七頁，共40頁。2.顱部副交感神經(jīng)周圍神經(jīng)系統(tǒng)---內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)：隨Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對腦神經(jīng)走行和分布動(dòng)眼N副核睫狀N節(jié)瞳孔括約肌睫狀?、髣?dòng)眼N節(jié)前纖維節(jié)后纖維上泌涎核翼腭N節(jié)淚腺口腔鼻腔腺體Ⅶ面N節(jié)前纖維節(jié)后纖維下頜下腺舌下腺節(jié)后纖維下頜下N節(jié)第二十八頁，共40頁。2.顱部副交感神經(jīng)周圍神經(jīng)系統(tǒng)---內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)：隨Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對腦神經(jīng)走行和分布下泌涎核耳N節(jié)腮腺Ⅸ舌咽N節(jié)前纖維節(jié)后纖維迷走N背核器官旁節(jié)器官內(nèi)節(jié)頸、胸、腹器官（結(jié)腸左曲以上）Ⅹ迷走N節(jié)前纖維節(jié)后纖維第二十九頁，共40頁。交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的主要區(qū)別周圍神經(jīng)系統(tǒng)---內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)（二）副交感神經(jīng)parasympatheticnerve區(qū)別方面交感神經(jīng)副交感神經(jīng)低級中樞部位脊髓胸腰部、中間帶外側(cè)核腦干副交感N核、脊髓骶副交感核神經(jīng)節(jié)的位置椎旁節(jié)、椎前節(jié)器官旁節(jié)、器官內(nèi)節(jié)節(jié)前N元、節(jié)后N元比例一個(gè)交感節(jié)前神經(jīng)元可與多個(gè)節(jié)后神經(jīng)元突觸，作用范圍廣泛一個(gè)副交感節(jié)前神經(jīng)元僅與較少個(gè)節(jié)后神經(jīng)元突觸，作用局限分布范圍頭、頸、胸、腹腔臟器、全身血管、汗腺、豎毛肌頭、頸、胸、腹腔臟器（大部分血管、汗腺、豎毛肌未分布）對同一器官的作用：互相拮抗又互相統(tǒng)一機(jī)體運(yùn)動(dòng)時(shí)，興奮增強(qiáng)機(jī)體運(yùn)動(dòng)時(shí)，興奮減弱機(jī)體安靜或睡眠時(shí)，相對抑制機(jī)體安靜或睡眠時(shí)，興奮增強(qiáng)節(jié)前N元節(jié)后N元節(jié)前纖維節(jié)后纖維平滑肌、心肌、腺體副交感腦N核、骶副交感核器官旁節(jié)、器官內(nèi)節(jié)第三十頁，共40頁。傳導(dǎo)通路概述感受器環(huán)境刺激→神經(jīng)沖動(dòng)傳入N元中樞大腦皮質(zhì)傳出N元效應(yīng)器軀體內(nèi)臟效應(yīng)運(yùn)動(dòng)感覺感覺（上行）傳導(dǎo)通路運(yùn)動(dòng)（下行）傳導(dǎo)通路本體感覺（和精細(xì)觸覺）傳導(dǎo)通路痛溫覺和粗觸覺壓覺傳導(dǎo)通路視覺傳導(dǎo)通路和瞳孔對光反射通路聽覺傳導(dǎo)通路平衡覺傳導(dǎo)通路(中樞部不清)內(nèi)臟感覺傳導(dǎo)通路(至今尚不完全清楚)錐體系錐體外系第三十一頁，共40頁。本體感受器精細(xì)觸覺感受器楔束薄束內(nèi)側(cè)丘系內(nèi)囊后肢脊髓后索周圍突脊N節(jié)中樞突薄束核、楔束核交叉至對側(cè)上行丘腦腹后核丘腦中央輻射軀干和四肢意識性本體感覺和精細(xì)觸覺傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)通路大腦皮質(zhì)軀干、四肢感覺中樞傳導(dǎo)深感覺：肌、腱、關(guān)節(jié)等運(yùn)動(dòng)器官本身在不同狀態(tài)時(shí)產(chǎn)生的位置覺、運(yùn)動(dòng)覺、震動(dòng)覺精細(xì)觸覺：辨別兩點(diǎn)距離、物體的紋理粗細(xì)第三十二頁，共40頁。淺感覺傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)通路軀干、四肢皮膚感受器脊髓灰質(zhì)后角細(xì)胞脊髓丘腦側(cè)束(痛、溫覺)脊髓丘腦前束(觸、壓覺)脊髓周圍突脊N節(jié)中樞突(脊髓丘腦束)軀干和四肢的痛溫覺粗觸覺壓覺傳導(dǎo)通路交叉至對側(cè)上行內(nèi)囊后肢丘腦腹后核丘腦中央輻射大腦皮質(zhì)軀干、四肢感覺中樞傳導(dǎo)皮膚和粘膜的痛覺、溫覺和粗觸覺、壓覺等。第三十三頁，共40頁。頭面部皮膚口鼻腔粘膜相關(guān)感受器周圍突中樞突三叉N節(jié)三叉丘系三叉N腦橋核（觸壓覺）三叉N脊束核（痛溫覺）頭面部的痛溫覺和觸壓覺傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)通路大腦皮質(zhì)頭面部感覺中樞丘腦腹后核丘腦中央輻射內(nèi)囊后肢交叉至對側(cè)上行第三十四頁，共40頁。中央前回、中央旁小葉錐體細(xì)胞內(nèi)囊軸突經(jīng)中腦腦橋延髓大部分交叉至對側(cè)下行軀干、四肢骨骼肌脊髓前角C傳導(dǎo)通路脊髓皮質(zhì)核束腦干腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核眼外肌咀嚼肌表情肌咽喉肌斜方肌胸鎖乳突肌舌肌錐體系上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元→中間神經(jīng)元→下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元皮質(zhì)脊髓束第三十五頁，共40頁。指錐體系以外的影響和控制軀體運(yùn)動(dòng)的一切傳導(dǎo)路徑。包括大腦皮質(zhì)（軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)、軀體感覺區(qū)）、紋狀體、背側(cè)丘腦、底丘腦、中腦頂蓋、紅核、黑質(zhì)、腦橋核、前庭核、小腦和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等以及它們的纖維聯(lián)系。錐體外系的纖維最后經(jīng)紅核脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束止于腦N運(yùn)動(dòng)核和脊髓前角細(xì)胞。

在人類主要是協(xié)調(diào)錐體系運(yùn)動(dòng)功能，調(diào)節(jié)肌張力、協(xié)調(diào)肌群運(yùn)動(dòng)、維持體態(tài)姿勢。錐體系發(fā)起運(yùn)動(dòng)，錐體外系維持習(xí)慣性運(yùn)動(dòng)。（二）錐體外系傳導(dǎo)通路第三十六頁，共40頁。內(nèi)分泌系統(tǒng)垂體甲狀腺甲狀旁腺腎上腺松果體胸腺總論內(nèi)分泌腺

2.內(nèi)分泌組織垂體甲狀腺松果體胰島胸腺睪丸卵巢下丘腦腎上腺胰島睪丸間質(zhì)細(xì)胞卵巢卵泡、黃體內(nèi)分泌系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)--體液調(diào)節(jié)第三十七頁，共40頁。（一）甲狀腺thyroidgland位置：頸前部，緊貼喉與氣管上部形態(tài)：左右側(cè)葉+峽部；甲狀腺峽位于