患者安全教育課件

患者

安全安全的重要性

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患者的安全護(hù)士的執(zhí)業(yè)安全患者安全患者安全：指患者在接受護(hù)理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。患者安全搞錯(cuò)血型，換心女孩死亡將壓腸板遺忘患者腹內(nèi)

未松止血帶致肢體壞死

住院患者發(fā)生醫(yī)療事故的比例添加文字住院患者2.9%～16.6%醫(yī)療事故的比例未造成傷害醫(yī)療事故死亡3%～13.6%永久傷殘2.6～16.6%27%～51%可避免患者安全國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀

患者安全問題已成為世界各國(guó)醫(yī)院質(zhì)量管理關(guān)注的焦點(diǎn)，患者安全是全世界醫(yī)院共同面對(duì)的問題，受到各個(gè)國(guó)家與世界衛(wèi)生組織的廣泛關(guān)注。正確識(shí)別患者身份改進(jìn)醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通l手術(shù)安全核查執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范控制醫(yī)院感染加強(qiáng)特殊藥物管理防范與減少患者跌倒、墜床防范與減少患者壓瘡發(fā)生“危急值”報(bào)告報(bào)告護(hù)理不良事件患者參與醫(yī)療安全患者安全目標(biāo)

患者安全目標(biāo)一：

確立查對(duì)制度，識(shí)別患者身份?！蹲o(hù)理工作的查對(duì)制度》2019年10月份醫(yī)囑查對(duì)服藥、注射、輸液查對(duì)手術(shù)病人查對(duì)輸血查對(duì)查對(duì)次數(shù)轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑文臨時(shí)醫(yī)囑口頭醫(yī)囑有疑問醫(yī)囑治療前查對(duì)擺藥前查對(duì)擺藥后查對(duì)用藥查對(duì)有疑問查對(duì)接病人查對(duì)器械用品質(zhì)量查對(duì)手術(shù)前查對(duì)活檢標(biāo)本登記抽血查對(duì)取血查對(duì)輸血查對(duì)正確識(shí)別患者一床李四嗯??？《患者身份識(shí)別與腕帶使用制度》雙向溝通請(qǐng)問您叫什么名字？我叫李四！

住院患者全部佩戴腕帶內(nèi)容填寫準(zhǔn)確無誤字跡清楚項(xiàng)目齊全腕帶的使用程序新患者入院確認(rèn)患者身份用圓珠筆填寫患者信息為患者佩戴腕帶向患者介紹腕帶的重要性患者出院收回腕帶腕帶使用期間注意檢查佩戴情況雙人核對(duì)信息演示使用腕帶的核對(duì)方法

確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟文字內(nèi)容。患者安全目標(biāo)二：

一位資深護(hù)士帶一實(shí)習(xí)生，晚上12時(shí)，一病人發(fā)燒，實(shí)習(xí)生報(bào)告老師說：“**床病人發(fā)燒，要不要報(bào)告醫(yī)生？”

那位資深護(hù)士對(duì)學(xué)生說：“不用了，我去給打一支氨基比林吧?！?/p>

那實(shí)習(xí)生很是奇怪：“這樣可以嗎？沒有醫(yī)囑也可以打？”

“沒關(guān)系，醫(yī)生睡覺之前說了，發(fā)燒的話就給她打，要不，醫(yī)生睡覺了，又去叫醫(yī)生不好?！?/p>

那實(shí)習(xí)生沒敢再說什么。

資深護(hù)士在臨時(shí)醫(yī)囑單上寫上用藥的名稱、時(shí)間、并簽名。留了醫(yī)生簽名那一欄，說明天讓醫(yī)生給補(bǔ)上就可以了。

案例：

2019年臺(tái)灣大學(xué)醫(yī)院發(fā)生一起重大醫(yī)療事故。院方誤將一名艾滋病感染者的器官移植給５名病患，導(dǎo)致這５人均有感染艾滋病毒的危險(xiǎn)。

正確執(zhí)行醫(yī)囑規(guī)范醫(yī)囑的執(zhí)行，均從醫(yī)院的電子信息系統(tǒng)、醫(yī)囑本中獲取，不得采用其他渠道的信息。

口頭醫(yī)囑范圍標(biāo)準(zhǔn)：

危重病人的搶救，來不及書寫醫(yī)囑時(shí)。

游戲我一出門就撿了100元錢!

護(hù)士執(zhí)行這種口頭臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)，有四點(diǎn)要求：

2.改進(jìn)有效溝通一、肯定要執(zhí)行二、復(fù)述醫(yī)囑三、隨時(shí)記錄，及時(shí)補(bǔ)記。四、保留安瓿、液或輸血的空瓶和空袋溝通技巧1信息發(fā)出者向信息接受者簡(jiǎn)潔的陳述信息2接受者復(fù)述接到的信息內(nèi)容3發(fā)出者確認(rèn)復(fù)述的內(nèi)容正確4持續(xù)這個(gè)程序直到雙方達(dá)成共識(shí)

手術(shù)安全核查,防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤?；颊甙踩繕?biāo)三：

安全的手術(shù)，拯救生命。嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯(cuò)誤的發(fā)生，是外科患者安全與醫(yī)療質(zhì)量必須的重要前提。

案例：

2019年，日本曾經(jīng)發(fā)生一件震驚全國(guó)的醫(yī)療事故，有位74歲的男性患者要行心臟瓣膜手術(shù)，另一位84歲男性患者要行部分肺葉切除術(shù)，原先應(yīng)心臟手術(shù)的病人誤將肺葉切除，而應(yīng)做肺部分切除的病人卻做了心臟瓣膜手術(shù)。在美國(guó)，也有位糖尿病患者，患閉塞性動(dòng)脈硬化癥，欲切除左下肢，因手術(shù)通知單電腦輸入時(shí)，錯(cuò)將左側(cè)輸成右側(cè)，醫(yī)務(wù)人員又未發(fā)覺也發(fā)生了錯(cuò)誤截肢的悲劇。確保正確的手術(shù)部位、手術(shù)病人、手術(shù)操作清楚標(biāo)記手術(shù)位置參與標(biāo)記過程核對(duì)、填寫術(shù)前評(píng)估單與病房護(hù)士交班，核對(duì)記錄經(jīng)典的“Time-out”層層把關(guān)，共同協(xié)作主刀醫(yī)生病人及家屬夜班護(hù)士手術(shù)室護(hù)士手術(shù)間提高了術(shù)前護(hù)理質(zhì)量手術(shù)安全核查表1.患者麻醉手術(shù)前(開始)2.皮膚切開之前（暫停）3.患者離手術(shù)室之前（結(jié)束）手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護(hù)士共同確認(rèn)患者身份手術(shù)部位手術(shù)方式知情同意手術(shù)部位標(biāo)識(shí)是

否麻醉安全檢查完成血氧監(jiān)測(cè)建立是

否

患者過敏史有

無

氣道障礙或呼吸功能障礙有

設(shè)備/提供支持無靜脈通道建立完成是

否

皮膚完整性檢查是

否

計(jì)劃自體/異體輸血是

否

假體/植入物/金屬有

無其它：有

無手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護(hù)士共同確認(rèn)患者身份手術(shù)部位手術(shù)方式手術(shù)體位手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警：手術(shù)醫(yī)師陳述：預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間預(yù)計(jì)失血量

強(qiáng)調(diào)關(guān)注點(diǎn)

麻醉醫(yī)師陳述：強(qiáng)調(diào)關(guān)注點(diǎn)應(yīng)對(duì)方案手術(shù)護(hù)士陳述：物品滅菌合格應(yīng)對(duì)方案儀器設(shè)備完好術(shù)前60分鐘內(nèi)給予預(yù)防性抗生素是

否需要相關(guān)影像資料是

否其它：有

無

手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護(hù)士共同確認(rèn)記錄實(shí)施手術(shù)的名稱清點(diǎn)手術(shù)用物

數(shù)量正確

數(shù)量不正確

（X-ray和簽名）手術(shù)標(biāo)本確認(rèn)

患者姓名

病案號(hào)皮膚完整性檢查是

否

引流管有

無

尿管有

無

其它管路：

儀器設(shè)備需要檢修是

否

病人去向：PACU回病房ICU其它：有

無在與核對(duì)項(xiàng)目相應(yīng)的框內(nèi)“”打鉤“√”即可完成！手術(shù)醫(yī)生簽名：

麻醉師簽名：

巡回護(hù)士簽名：

執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范控制醫(yī)院感染?；颊甙踩繕?biāo)四：案例分析：深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)切口感染：46人索賠兩千萬2019年4月1日～5月31日共手術(shù)292例，4月22日～7月14日發(fā)生切口感染166例。主要原因有關(guān)工作人員嚴(yán)重缺乏對(duì)病人負(fù)責(zé)的精神。戊二醛用于手術(shù)器械滅菌濃度應(yīng)為2%，浸泡4小時(shí)，而該院制劑員將新購(gòu)進(jìn)未標(biāo)明有效濃度的戊二醛（濃度為1%）當(dāng)作20%的稀釋200倍供有關(guān)科室使用，致使浸泡手術(shù)器械的戊二醛濃度僅為0.005%，且長(zhǎng)達(dá)半年之久未能發(fā)現(xiàn)。由于有關(guān)人員對(duì)病人極端不負(fù)責(zé)任，直接導(dǎo)致這起醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生。案例分析：宿州眼球事件2019年12月11日，宿州某醫(yī)院，為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。手術(shù)間進(jìn)行了一例中耳炎手術(shù)，患者排出大量含綠膿桿菌的膿性分泌物，之后于上午10點(diǎn)，在這間手術(shù)間進(jìn)行了眼科手術(shù)，一直持續(xù)到下午一點(diǎn)多，十位病人全部做完手術(shù)。下午開始出現(xiàn)感染……照片照片無菌手術(shù)室與污染手術(shù)室混用。手術(shù)器械存在混用情況，沒有做到一人一用一滅菌連臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間短，不能保證滅菌時(shí)間，導(dǎo)致手術(shù)器械污染。照片案例：西安交大一附院新生兒死亡事件

2019年８月２８日至９月１６日，西安交大一附院新生兒科共收治新生兒患者９４名，９月５日至１５日，先后有８名新生兒患者連續(xù)死亡。９月２３日，衛(wèi)生部和陜西省衛(wèi)生廳在得知此事后立即成立聯(lián)合專家組開展死亡原因調(diào)查。經(jīng)調(diào)查，８名早產(chǎn)新生兒死亡系院內(nèi)感染所致，這是一起嚴(yán)重的院內(nèi)感染事故。

主要原因

對(duì)部分新生兒使用的物品和器具采用了錯(cuò)誤的消毒方法；醫(yī)務(wù)人員沒有規(guī)范地進(jìn)行手衛(wèi)生；用于新生兒的肝素封管液無使用時(shí)間標(biāo)識(shí)等。清潔的醫(yī)療可以拯救生命，但是，當(dāng)患者在接受醫(yī)療服務(wù)過程時(shí)獲得了感染之后，患者個(gè)人及社會(huì)就為此付出了不應(yīng)有的負(fù)擔(dān)和代價(jià)。醫(yī)院獲得性感染有時(shí)就為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)帶來的不幸后果。如：在新生兒護(hù)理工作中，很多類型的接觸方式與醫(yī)護(hù)人員手部高水平的細(xì)菌污染相關(guān)，如吸痰、換尿布和直接皮膚接觸。手易被細(xì)菌污染要用實(shí)際行動(dòng)來減少醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，確保每一位患者能夠獲得最清潔、最安全的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。你能做到嗎！

加強(qiáng)特殊藥物管理，提高用藥安全患者安全目標(biāo)五：

三、加強(qiáng)特殊藥物管理，提高用藥安全用藥安全問題1/32/3醫(yī)療不良事件報(bào)告據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年因藥物不良反應(yīng)而住院治療者在500萬人次，約19.2萬人因此死亡，大多數(shù)致死或嚴(yán)重傷害的藥品差錯(cuò)是由少數(shù)特定藥物引起的。將這些若使用不當(dāng)會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害或死亡的藥物稱為“高危藥物”，其特點(diǎn)是出現(xiàn)的差錯(cuò)可能不常見，而一旦發(fā)生則后果非常嚴(yán)重。

高危藥品：指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品。包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒化藥品等。

神經(jīng)肌肉阻滯劑細(xì)胞毒化藥品高濃度電解質(zhì)制劑胰島素制劑抗

凝

藥抗心律失常藥(靜脈注射)

10%KCL溶液、10%NaCl溶液、25%硫酸鎂注射液、氯化鈣注射液神經(jīng)肌肉阻滯劑：維庫(kù)溴銨、阿曲庫(kù)銨、琥珀膽堿等。細(xì)胞毒化藥：環(huán)磷酰胺異環(huán)磷酰胺甲氨喋呤氟尿嘧啶

1993年11月14日，一名39歲乳腺癌患者接受環(huán)磷酰胺化療。該化療方案是一個(gè)I期臨床試驗(yàn)，環(huán)磷酰胺的劑量（1000mg·m-2，每天一次，連續(xù)4天，總劑量4000mg·m-2）高于常規(guī)劑量（成人單藥?kù)o脈注射500~1000mg·m-2，每周1次，連用2次，休息1~2周重復(fù)）。然而醫(yī)生閱讀完試驗(yàn)方案后，寫的醫(yī)囑是4000mg·m-2×4d。1993年12月3日，由于環(huán)磷酰胺過量，患者死亡。相關(guān)人員在患者死亡10個(gè)星期后在錄入試驗(yàn)數(shù)據(jù)時(shí)才發(fā)現(xiàn)該差錯(cuò)。案例1：環(huán)磷酰胺

長(zhǎng)春新堿主要用于治療急性白血病等腫瘤，只能通過靜脈途徑給藥。1968年，報(bào)道了第1例長(zhǎng)春新堿誤注入鞘內(nèi)的病例，一名2歲半的女孩患有急性淋巴性細(xì)胞白血?。ˋLL），化療方案是鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤和靜脈注射長(zhǎng)春新堿。然而，長(zhǎng)春新堿3mg被意外地注入患者鞘內(nèi)。盡管醫(yī)生采取了腦脊液置換，但患者還是出現(xiàn)了致命的神經(jīng)毒性反應(yīng)，3d后死亡。案例2：長(zhǎng)春新堿胰島素制劑

胰島素的使用用量要準(zhǔn)確

抗凝藥：

華法林

低分子量肝素

肝素鈉

抗心律失常藥(靜脈注射)：利多卡因胺碘酮等

除了以上高危藥品在使用時(shí)要多加小心，在給藥時(shí)要做到：正確給藥措施1、注射藥與口服藥，內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)嚴(yán)格分開放置。

2、所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)都應(yīng)有嚴(yán)格核對(duì)程序，且有簽字證明。

3、在開具與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時(shí)要注意藥物配伍禁忌。4、進(jìn)一步完善輸液配伍的安全管理，確認(rèn)藥物有無配伍禁忌，控制靜脈輸注流速、預(yù)防輸液反應(yīng)。

5、對(duì)于新藥應(yīng)詳細(xì)閱讀說明書，必要咨詢藥師后再使用。

6、合理使用抗菌藥物，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。

病人準(zhǔn)確用藥安全劑量準(zhǔn)確途徑準(zhǔn)確時(shí)間準(zhǔn)確藥名準(zhǔn)確案例：某醫(yī)院的一名護(hù)士于20時(shí)為一位69歲的女性患者接通了留置于患者右腿部的靜脈滴注通路，輸液按計(jì)劃進(jìn)行?？墒窃诖稳?點(diǎn)10分，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者呼吸、心跳停止，究其原因發(fā)現(xiàn)輸液管與靜脈留置管分離、脫節(jié)，大量血液從靜脈留置管流出，醫(yī)護(hù)人員立即將患者移往ICU，但患者終因失血過多死亡。案例：

一位患腦神經(jīng)系統(tǒng)疾病的17歲女性患者在某醫(yī)院酒精中毒死亡。案例：2000年3月，一位死于札幌市某醫(yī)院的患者的死因已被查明。2019年1月13日早晨，護(hù)士在為這位72歲晚期癌癥患者經(jīng)鼻飼管注入口服抗癌藥時(shí)，未經(jīng)鼻飼管注入，而誤注入該患者靜脈滴注通路，致使患者發(fā)生急性呼吸衰竭，于藥后1h死亡。

案例：某醫(yī)院一位62歲的腦出血女性患者，由于護(hù)士錯(cuò)誤輸血而死亡。護(hù)士在給該患者輸血前沒有注意到這個(gè)病房的床位發(fā)生了變化，錯(cuò)誤將其他患者備用的“A”型血液輸給了本來是“B”型血的該患者，當(dāng)這位護(hù)士發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)，血液已被輸入約50ml，結(jié)果該患者因急性腎功能衰竭16d之后死亡。

案例：某大學(xué)附屬醫(yī)院的一名護(hù)士在給一位一歲半的女患兒推注口服藥液時(shí)（共7種藥物，溶解后約5ml的量），同樣未經(jīng)鼻飼管注入，而誤注入患兒的靜脈滴注通路，致使患兒于次日死亡。

雙擊添加標(biāo)題文字1藥

名

準(zhǔn)

確2病

人

準(zhǔn)

確3劑

量

準(zhǔn)

確4途

徑

準(zhǔn)

確

5時(shí)

間

準(zhǔn)

確

用藥安全應(yīng)認(rèn)真做到“五準(zhǔn)確”

“危機(jī)值”報(bào)告患者安全目標(biāo)六：何謂危機(jī)值：是指檢驗(yàn)、檢查結(jié)果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài),此時(shí)如果臨床醫(yī)生能及時(shí)得到檢驗(yàn)、檢查信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者的生命，否則就可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救時(shí)機(jī)，甚至危及生命。危急值報(bào)告流程被通知護(hù)士或醫(yī)師在危急值登記本上記錄并簽字醫(yī)技科室電話通知病區(qū)護(hù)士或醫(yī)師醫(yī)技科室發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)危急值通知主治醫(yī)師或值班醫(yī)師醫(yī)師分析確認(rèn)危急值報(bào)告并采取相應(yīng)措施必要時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師科主任醫(yī)務(wù)處記錄處置過程

防范與減少患者跌倒、墜床。患者安全目標(biāo)七：跌倒的定義：跌倒是一種突發(fā)的、不由自主的體位改變,導(dǎo)致摔倒在較低的物體(如地板、地面)上,不包括由于癱瘓、癲癇發(fā)作或外界暴力作用引起的摔倒。約有5%的跌倒會(huì)造成骨折,超過10%的跌倒會(huì)造成腦部損傷,軟組織損傷或脫臼等。

老年人由于疾病等原因,器官功能減退,感覺遲鈍,行動(dòng)遲緩,反應(yīng)能力差,住院期間由于環(huán)境的改變,已成為跌倒的高危人群?；颊叩挂彩轻t(yī)院常見事故之一。

預(yù)防跌倒的護(hù)理干預(yù)1、認(rèn)真評(píng)估新入院病人

這是最主要的，新患者入院，我們首先要做到對(duì)病人的基本情況了然于心，通過評(píng)估，了解患者是否有跌倒史，有關(guān)節(jié)炎、腦卒中、老年癡呆、貧血、體位性低血壓等與跌倒相關(guān)聯(lián)高危因素，并將此類患者列為高危人群。做到心中有數(shù)，認(rèn)真做好接班，并在護(hù)理記錄上記錄下來。

2.增強(qiáng)患者安全管理意識(shí)教育：

通過評(píng)估確定患者具有跌倒的潛在危險(xiǎn)時(shí)，向高危患者和家屬提供教育與訓(xùn)練。突然體位變化會(huì)造成體位性低血壓腦缺血日常生活中體位的改變和位置的移動(dòng)是經(jīng)常性的活動(dòng)，老年人動(dòng)作不能太快，起床、站立、轉(zhuǎn)頭、彎腰等動(dòng)作均應(yīng)緩慢；提醒高?；颊呱稀⑾聵翘菀龇鍪?，轉(zhuǎn)動(dòng)身體要慢。日常生活起居嚴(yán)格遵守“3個(gè)30秒”的原則醒后30秒再起床起床后30秒再站立站立后30秒再行走3.藥物指導(dǎo)：合理用藥，注意藥物的不良反應(yīng)。①提醒服用鎮(zhèn)靜、安神藥物的患者，在其尚未完全清醒的狀態(tài)下不要下床活動(dòng)，②應(yīng)用降壓、降糖、利尿及抗心律失常等藥物時(shí)要告知患者藥物的不良反應(yīng)及預(yù)防措施，觀察患者有無藥物引起的頭暈、體位性低血壓、排尿性暈厥、低血糖性休克、心源性休克等。③應(yīng)用抗精神病藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥時(shí)也應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即停藥并對(duì)癥處理。對(duì)于有服藥此類藥物的患者，我們醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)護(hù)理巡視，若有情況發(fā)生，需及時(shí)發(fā)現(xiàn)。4.提供安全的住院環(huán)境：①室內(nèi)使用光線柔和的照明設(shè)施，最好有夜間燈，且電源開關(guān)易觸及；②室內(nèi)的陳設(shè)應(yīng)方便患者使用，易拿取，不受限；③地面應(yīng)平整，室外及室內(nèi)的光滑材料地面，應(yīng)保持干燥；④服飾穿脫適宜，沐浴時(shí)提供座椅防止滑倒，陪護(hù)定時(shí)進(jìn)行安全巡視，使跌倒的可能性降至最低。⑤新患者人院時(shí)引導(dǎo)患者熟悉病房環(huán)境，請(qǐng)患者把各種用物放入柜內(nèi)，保持走廊走道寬敞，移開有潛在危險(xiǎn)的障礙物，地板保持干凈、不潮濕。⑥地面潮濕及清潔衛(wèi)生后，掛防滑警示牌，廁所要掛防跌倒標(biāo)識(shí)牌，并隨時(shí)告知患者及家屬注意安全。5.做好老年病人的心理護(hù)理對(duì)于年齡大的病人，在病人住院時(shí)，護(hù)士做好病人的入院宣教，采取靈活多變的方式開啟老年患者健康教育。通過直接詢問病人或間接詢問家屬方式，全面了解病人的病情及心理變化，向老年病人講明住院期間應(yīng)注意的安全問題。讓老年人正確認(rèn)識(shí)自己的軀體功能狀態(tài)，改變不服老、不麻煩人的心理；創(chuàng)建充滿活力的生活，增加交流的機(jī)會(huì)；保持平和的心態(tài)。患者一旦發(fā)生跌倒、墜床等意外事件時(shí)，當(dāng)班護(hù)理人員應(yīng)立即上報(bào)科室護(hù)士長(zhǎng)，由護(hù)士長(zhǎng)立即匯報(bào)護(hù)理部，同時(shí)填寫護(hù)理安全不良事件報(bào)告表，報(bào)表內(nèi)容包括跌倒、墜床等意外事件發(fā)生的具體時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過、原因及事后處置情況，對(duì)患者造成的影響（傷害嚴(yán)重程度)和采取的補(bǔ)救措施。護(hù)理部詳細(xì)了解具體情況后，制定整改措施。附：醫(yī)院內(nèi)跌倒、墜床所致傷害嚴(yán)重程度（試行）跌倒、墜床傷害嚴(yán)重度1級(jí)，不需要或只需要稍給治療與觀察即可的傷害程度，如皮膚擦傷、軟組織挫傷以及不需外科縫合處理的皮膚小裂傷。跌倒、墜床傷害嚴(yán)重度2級(jí)，需要采用縫合、外固定等醫(yī)療措施的傷害程度，如關(guān)節(jié)扭傷、軟組織撕裂傷、挫傷等。跌倒、墜床傷害嚴(yán)重度3級(jí)，需要繼續(xù)住院醫(yī)療及他科會(huì)診等醫(yī)療措施的傷害程度，如骨、關(guān)節(jié)損傷、意識(shí)喪失、精神或軀體狀態(tài)改變等。

防范與減少患者壓瘡發(fā)生?；颊甙踩繕?biāo)八：壓瘡的定義：由于壓力或剪切力與摩擦力等單獨(dú)或共同作用導(dǎo)致的皮膚或皮下組織的局限性的損傷，通常在在骨隆突處.（2019,國(guó)家壓瘡咨詢小組）壓瘡的分期根據(jù)組織病理學(xué)改變、組織受損范圍和深度，壓瘡可分為IV期：I期：病變局限于表皮和真皮層II期：損傷超出真皮層III期：損傷深度達(dá)皮下脂肪組織IV期：損傷深達(dá)肌層或者骨骼第一期

完整的皮膚下出現(xiàn)局部不可變白的赤紅范圍，通常在骨隆突處，深色的皮膚可能看不見變白的情況，但其膚色或許與周圍皮膚不同第二期表皮及部分真皮組織缺失，表現(xiàn)為無腐肉的，紅色或粉紅色基底的開放性淺層潰瘍。也可表現(xiàn)為表皮完整或破裂的滿含血清的水泡。第三期全皮層缺失，傷口可見到皮下脂肪組織，但未達(dá)骨骼，肌腱或肌肉。也許存在腐肉，但不遮蔽組織破損的深度。潛坑或竇道亦可存在。第四期全皮層缺失，并包括暴露的骨骼，肌腱或肌肉。腐肉或焦痂可能在潰瘍的某些部位出現(xiàn)。潛坑或竇道亦可存在。無法界定全皮層缺失，但潰瘍基底部被黃色、棕褐色、灰色、綠色或棕色的腐肉掩蓋，或有棕褐色、褐色或黑色的焦痂在潰瘍底部要直至去除足夠的腐肉或焦痂，潰瘍基底的真正深度暴露之后，才能界定壓瘡的階段壓瘡的危害性肉體上：局部疼痛、加重病情，嚴(yán)重時(shí)可危及生命精神上：不良的情緒影響對(duì)患者的進(jìn)一步治療經(jīng)濟(jì)上：治療費(fèi)用增加，時(shí)間的額外投入對(duì)醫(yī)院：住院時(shí)間延長(zhǎng)，并可能引發(fā)為醫(yī)療糾紛醫(yī)護(hù)人員：加重了工作量，可能造成不和諧的醫(yī)患關(guān)系

做好病人的皮膚護(hù)理工作，預(yù)防壓瘡的發(fā)生對(duì)病人的康復(fù)尤為重要！我院于2019年下發(fā)《壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度》入院評(píng)估>16分≤16分壓瘡高危告知書繼續(xù)評(píng)估基礎(chǔ)護(hù)理建立翻身卡上報(bào)護(hù)理部帶入壓瘡難免壓瘡院內(nèi)壓瘡建立翻身卡基礎(chǔ)護(hù)理Braden評(píng)分法BRADENSCALE評(píng)分：（請(qǐng)?jiān)谶m當(dāng)?shù)姆种瞪洗蜚^）感覺潮濕活動(dòng)方式（身體活動(dòng)程度）營(yíng)養(yǎng)摩擦/剪切力移動(dòng)能力（控制或改變姿勢(shì)的能力）--------------1完全不能移動(dòng)2重度受限3輕度受限4沒有改變

1完全受限2極度受限3輕度受限4沒有改變

1一直浸濕2潮濕3偶而浸濕4很少浸濕1臥床2輪椅3偶而行走4經(jīng)常行走

1非常差2可能不足3充足4營(yíng)養(yǎng)攝入極佳

1已存在問題2潛在問題3沒有明顯問題評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：最高23分，15-16分低危；13-14中危；≤12分高度危險(xiǎn)。＜9分非常危險(xiǎn)當(dāng)總分小于16分時(shí)，需要在護(hù)理記錄單上記錄，小于12分時(shí)。90%——100%可能發(fā)生壓瘡如何給這個(gè)病人評(píng)分？一位85歲的男性癡呆患者不能表達(dá)需求持續(xù)的排便和漏尿臥床、協(xié)助下翻身體重45㎏，攝入供給量＜25%。不能自主翻身

評(píng)分因素1分2分3分4分評(píng)分1.知覺感受完全受限非常受限輕微受限無受限

對(duì)于壓力相關(guān)的不適做有意義反應(yīng)的能力1）當(dāng)接受到疼痛刺激時(shí)，個(gè)案無法做出呻吟、退縮或抓握的反應(yīng)（也可能是由于使用鎮(zhèn)定藥物或意識(shí)改變）2）絕大部分體表無法知覺到疼痛刺激1）當(dāng)接受到疼痛刺激時(shí)，只能以呻吟或躁動(dòng)不安表示2）全身有1/2以上的體表無法知覺到不適或疼痛刺激1）對(duì)言語(yǔ)指令有反應(yīng)，但總是無法在感受到不適時(shí)，表達(dá)其不適或須由他人協(xié)助翻身2）一至兩個(gè)肢體無法知覺到不適或疼痛刺激對(duì)言語(yǔ)指令有反應(yīng)，對(duì)不適與疼痛刺激的知覺能力正常

評(píng)分因素1分2分3分4分評(píng)分2.潮濕持續(xù)潮濕潮濕有時(shí)潮濕很少潮濕

皮膚暴露在潮濕環(huán)境中的程度皮膚幾乎一直處于潮濕狀態(tài)，每次移動(dòng)個(gè)案時(shí)，個(gè)案的皮膚都是潮濕的皮膚時(shí)常是潮濕的，每班至少更換床單一次大約每天須更換床單兩次皮膚通常是干燥的，依照常規(guī)更換床單即可

評(píng)分因素1分2分3分4分評(píng)分活動(dòng)度限制臥床可以坐椅子偶爾行走時(shí)常行走

身體活動(dòng)的程度活動(dòng)范圍限制在床上無行走能力或行走能力嚴(yán)重受限，無法承受自己的體重，或須協(xié)助才能坐進(jìn)椅子或輪椅每個(gè)班的大多數(shù)時(shí)間是在床上或椅上，但在白天偶爾可在協(xié)助下，或不需要協(xié)助自行走動(dòng)每天至少走出病室兩次，醒著時(shí)至少每?jī)尚r(shí)會(huì)在房?jī)?nèi)走動(dòng)

評(píng)分因素1分2分3分4分評(píng)分移動(dòng)能力完全無法移動(dòng)非常受限輕微受限未受限

改變及控制體位的能力無法憑自己的能力，對(duì)身體或肢體位置做調(diào)整，即使是輕微的調(diào)整偶爾能輕微的調(diào)整身體或肢體位置，無法憑自己的能力做經(jīng)?；虼蠓鹊恼{(diào)整時(shí)常能憑自己的能力小幅度的自由調(diào)整身體或肢體位置能憑自己的能力時(shí)常改變體位及做大幅度的體位調(diào)整

評(píng)分因素1分2分3分4分評(píng)分營(yíng)養(yǎng)非常差可能不足夠足夠非常好

通常的進(jìn)食型態(tài)1）從未吃完送來的正餐，很少吃超過送來食物的1/3，水份攝取差，并未食用液態(tài)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充品，如太空飲食，每天吃兩份或以下蛋白質(zhì)（肉、豆、奶制品等）2）不論個(gè)案是否接受靜脈輸液補(bǔ)充，持續(xù)以下任一情況五天以上：禁食或進(jìn)食清流質(zhì)飲食。1）很少吃完送來的正餐，一般而言，只能吃完送來食物的1/2，偶爾食用液態(tài)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充品，每天吃三份蛋白質(zhì)（肉或豆、奶制品）2）所攝取的液態(tài)食物或管灌未達(dá)理想需要量，如每日管灌進(jìn)食量少于1500千卡1）能吃超過大部分送來正餐的1/2，偶爾不吃正餐，但若予營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充品，通常會(huì)食用，每天吃四份蛋白質(zhì)（肉、或豆、奶制品）2）接受的管灌或TPN療法，可能符合個(gè)案大部分的需求，如每日管灌進(jìn)食量大于于1500千卡每頓正餐都吃掉大半，從不拒絕用餐，在兩餐間，偶爾還吃點(diǎn)心，不需要營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充品，通常食用四份或以上的蛋白質(zhì)（肉或豆、奶制品）

評(píng)分因素1分2分3分4分評(píng)分摩擦力和剪力有問題潛在的問題無明顯的問題

須中度到極大的協(xié)助，才能移動(dòng)身體，且無法將身體完全抬起，在床單上不滑動(dòng)。臥床或坐輪椅上，時(shí)常會(huì)向下滑，須極大的協(xié)助以時(shí)常調(diào)整姿勢(shì)。痙攣或躁動(dòng)不安，使個(gè)案皮表幾乎持續(xù)受到摩擦不能有效移動(dòng)，或只需些許協(xié)助，在移動(dòng)過程中，皮膚可能在床單、椅子、約束帶等設(shè)備上出現(xiàn)一些的滑動(dòng)。大多數(shù)時(shí)候，能在床或椅子上維持相當(dāng)好的姿勢(shì)，但偶爾會(huì)滑下來能憑自己的能力在床上或椅上移動(dòng)。在移動(dòng)時(shí)，可將自己完全抬起，總是能在床上或椅上維持良好的姿勢(shì)。

BradenScale

感覺＝２

潮濕＝１

活動(dòng)能力＝１移動(dòng)能力＝２

營(yíng)養(yǎng)＝１摩擦力＼剪切力＝１合計(jì)＝８如何給這個(gè)病人評(píng)分？男。35歲、因車禍外傷致左脛腓骨折，行左脛腓骨切復(fù)內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后3天，神智清，臥床休息，左下肢固定，肢端感覺及活動(dòng)正常，不能自主翻身及改變體位，胃納差，每餐都能攝入供給普食，并在餐間進(jìn)食水果，小便能獨(dú)立使用便壺，大便成型，使用便盆

評(píng)分因素1分2分3分4分評(píng)分1.知覺感受完全受限非常受限輕微受限無受限

對(duì)于壓力相關(guān)的不適做有意義反應(yīng)的能力1）當(dāng)接受到疼痛刺激時(shí)，個(gè)案無法做出呻吟、退縮或抓握的反應(yīng)（也可能是由于使用鎮(zhèn)定藥物或意識(shí)改變）2）絕大部分體表無法知覺到疼痛刺激1）當(dāng)接受到疼痛刺激時(shí)，只能以呻吟或躁動(dòng)不安表示2）全身有1/2以上的體表無法知覺到不適或疼痛刺激1）對(duì)言語(yǔ)指令有反應(yīng)，但總是無法在感受到不適時(shí)，表達(dá)其不適或須由他人協(xié)助翻身2）一至兩個(gè)肢體無法知覺到不適或疼痛刺激對(duì)言語(yǔ)指令有反應(yīng)，對(duì)不適與疼痛刺激的知覺能力正常

評(píng)分因素1分2分3分4分評(píng)分2.潮濕持續(xù)潮濕潮濕有時(shí)潮濕很少潮濕

皮膚暴露在潮濕環(huán)境中的程度皮膚幾乎一直處于潮濕狀態(tài)，每次移動(dòng)個(gè)案時(shí)，個(gè)案的皮膚都是潮濕的皮膚時(shí)常是潮濕的，每班至少更換床單一次大約每天須更換床單兩次皮膚通常是干燥的，依照常規(guī)更換床單即可

評(píng)分因素1分2分3分4分評(píng)分活動(dòng)度限制臥床可以坐椅子偶爾行走時(shí)常行走

身體活動(dòng)的程度活動(dòng)范圍限制在床上無行走能力或行走能力嚴(yán)重受限，無法承受自己的體重，或須協(xié)助才能坐進(jìn)椅子或輪椅每個(gè)班的大多數(shù)時(shí)間是在床上或椅上，但在白天偶爾可在協(xié)助下，或不需要協(xié)助自行走動(dòng)每天至少走出病室兩次，醒著時(shí)至少每?jī)尚r(shí)會(huì)在房?jī)?nèi)走動(dòng)

評(píng)分因素1分2分3分4分評(píng)分移動(dòng)能力完全無法移動(dòng)非常受限輕微受限未受限

改變及控制體位的能力無法憑自己的能力，對(duì)身體或肢體位置做調(diào)整，即使是輕微的調(diào)整偶爾能輕微的調(diào)整身體或肢體位置，無法憑自己的能力做經(jīng)?；虼蠓鹊恼{(diào)整時(shí)常能憑自己的能力小幅度的自由調(diào)整身體或肢體位置能憑自己的能力時(shí)常改變體位及做大幅度的體位調(diào)整

評(píng)分因素1分2分3分4分評(píng)分營(yíng)養(yǎng)非常差可能不足夠足夠非常好

通常的進(jìn)食型態(tài)1）從未吃完送來的正餐，很少吃超過送來食物的1/3，水份攝取差，并未食用液態(tài)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充品，如太空飲食，每天吃兩份或以下蛋白質(zhì)（肉、豆、奶制品等）2）不論個(gè)案是否接受靜脈輸液補(bǔ)充，持續(xù)以下任一情況五天以上：禁食或進(jìn)食清流質(zhì)飲食。1）很少吃完送來的正餐，一般而言，只能吃完送來食物的1/2，偶爾食用液態(tài)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充品，每天吃三份蛋白質(zhì)（肉或豆、奶制品）2）所攝取的液態(tài)食物或管灌未達(dá)理想需要量，如每日管灌進(jìn)食量少于1500千卡1）能吃超過大部分送來正餐的1/2，偶爾不吃正餐，但若予營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充品，通常會(huì)食用，每天吃四份蛋白質(zhì)（肉、或豆、奶制品）2）接受的管灌或TPN療法，可能符合個(gè)案大部分的需求，如每日管灌進(jìn)食量大于于1500千卡每頓正餐都吃掉大半，從不拒絕用餐，在兩餐間，偶爾還吃點(diǎn)心，不需要營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充品，通常食用四份或以上的蛋白質(zhì)（肉或豆、奶制品）

評(píng)分因素1分2分3分4分評(píng)分摩擦力和剪力有問題潛在的問題無明顯的問題

須中度到極大的協(xié)助，才能移動(dòng)身體，且無法將身體完全抬起，在床單上不滑動(dòng)。臥床或坐輪椅上，時(shí)常會(huì)向下滑，須極大的協(xié)助以時(shí)常調(diào)整姿勢(shì)。痙攣或躁動(dòng)不安，使個(gè)案皮表幾乎持續(xù)受到摩擦不能有效移動(dòng)，或只需些許協(xié)助，在移動(dòng)過程中，皮膚可能在床單、椅子、約束帶等設(shè)備上出現(xiàn)一些的滑動(dòng)。大多數(shù)時(shí)候，能在床或椅子上維持相當(dāng)好的姿勢(shì)，但偶爾會(huì)滑下來能憑自己的能力在床上或椅上移動(dòng)。在移動(dòng)時(shí)，可將自己完全抬起，總是能在床上或椅上維持良好的姿勢(shì)。

BradenScale

感覺＝3

潮濕＝4

活動(dòng)能力＝１移動(dòng)能力＝２

營(yíng)養(yǎng)＝2摩擦力＼剪切力＝１合計(jì)＝13如何給這個(gè)病人評(píng)分？女，89歲，因咳嗽、咳痰2天，氣促半天，似重癥肺炎，收住，氣管插管+呼吸機(jī)輔助，神志不清，躁動(dòng)，對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，決定臥床，能在床上輕微移動(dòng)，協(xié)助下翻身，鼻飼液200毫升／Ｑ２４ｈ，留置導(dǎo)尿，翻身時(shí)有漏尿，每天需要更換床單4—5次

評(píng)分因素1分2分3分4分評(píng)分1.知覺感受完全受限非常受限輕微受限無受限

對(duì)于壓力相關(guān)的不適做有意義反應(yīng)的能力1）當(dāng)接受到疼痛刺激時(shí)，個(gè)案無法做出呻吟、退縮或抓握的反應(yīng)（也可能是由于使用鎮(zhèn)定藥物或意識(shí)改變）2）絕大部分體表無法知覺到疼痛刺激1）當(dāng)接受到疼痛刺激時(shí)，只能以呻吟或躁動(dòng)不安表示2）全身有1/2以上的體表無法知覺到不適或疼痛刺激1）對(duì)言語(yǔ)指令有反應(yīng)，但總是無法在感受到不適時(shí)，表達(dá)其不適或須由他人協(xié)助翻身2）一至兩個(gè)肢體無法知覺到不適或疼痛刺激對(duì)言語(yǔ)指令有反應(yīng)，對(duì)不適與疼痛刺激的知覺能力正常

評(píng)分因素1分2分3分4分評(píng)分2.潮濕持續(xù)潮濕潮濕有時(shí)潮濕很少潮濕

皮膚暴露在潮濕環(huán)境中的程度皮膚幾乎一直處于潮濕狀態(tài)，每次移動(dòng)個(gè)案時(shí)，個(gè)案的皮膚都是潮濕的皮膚時(shí)常是潮濕的，每班至少更換床單一次大約每天須更換床單兩次皮膚通常是干燥的，依照常規(guī)更換床單即可

評(píng)分因素1分2分3分4分評(píng)分活動(dòng)度限制臥床可以坐椅子偶爾行走時(shí)常行走

身體活動(dòng)的程度活動(dòng)范圍限制在床上無行走能力或行走能力嚴(yán)重受限，無法承受自己的體重，或須協(xié)助才能坐進(jìn)椅子或輪椅每個(gè)班的大多數(shù)時(shí)間是在床上或椅上，但在白天偶爾可在協(xié)助下，或不需要協(xié)助自行走動(dòng)每天至少走出病室兩次，醒著時(shí)至少每?jī)尚r(shí)會(huì)在房?jī)?nèi)走動(dòng)

評(píng)分因素1分2分3分4分評(píng)分移動(dòng)能力完全無法移動(dòng)非常受限輕微受限未受限

改變及控制體位的能力無法憑自己的能力，對(duì)身體或肢體位置做調(diào)整，即使是輕微的調(diào)整偶爾能輕微的調(diào)整身體或肢體位置，無法憑自己的能力做經(jīng)?；虼蠓鹊恼{(diào)整時(shí)常能憑自己的能力小幅度的自由調(diào)整身體或肢體位置能憑自己的能力時(shí)常改變體位及做大幅度的體位調(diào)整

評(píng)分因素1分2分3分4分評(píng)分營(yíng)養(yǎng)非常差可能不足夠足夠非常好

通常的進(jìn)食型態(tài)1）從未吃完送來的正餐，很少吃超過送來食物的1/3，水份攝取差，并未食用液態(tài)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充品，如太空飲食，每天吃兩份或以下蛋白質(zhì)（肉、豆、奶制品等）2）不論個(gè)案是否接受靜脈輸液補(bǔ)充，持續(xù)以下任一情況五天以上：禁食或進(jìn)食清流質(zhì)飲食。1）很少吃完送來的正餐，一般而言，只能吃完送來食物的1/2，偶爾食用液態(tài)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充品，每天吃三份蛋白質(zhì)（肉或豆、奶制品）2）所攝取的液態(tài)食物或管灌未達(dá)理想需要量，如每日管灌進(jìn)食量少于1500千卡1）能吃超過大部分送來正餐的1/2，偶爾不吃正餐，但若予營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充品，通常會(huì)食用，每天吃四份蛋白質(zhì)（肉、或豆、奶制品）2）接受的管灌或TPN療法，可能符合個(gè)案大部分的需求，如每日管灌進(jìn)食量大于于1500千卡每頓正餐都吃掉大半，從不拒絕用餐，在兩餐間，偶爾還吃點(diǎn)心，不需要營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充品，通常食用四份或以上的蛋白質(zhì)（肉或豆、奶制品）

評(píng)分因素1分2分3分4分評(píng)分摩擦力和剪力有問題潛在的問題無明顯的問題

須中度到極大的協(xié)助，才能移動(dòng)身體，且無法將身體完全抬起，在床單上不滑動(dòng)。臥床或坐輪椅上，時(shí)常會(huì)向下滑，須極大的協(xié)助以時(shí)常調(diào)整姿勢(shì)。痙攣或躁動(dòng)不安，使個(gè)案皮表幾乎持續(xù)受到摩擦不能有效移動(dòng)，或只需些許協(xié)助，在移動(dòng)過程中，皮膚可能在床單、椅子、約束帶等設(shè)備上出現(xiàn)一些的滑動(dòng)。大多數(shù)時(shí)候，能在床或椅子上維持相當(dāng)好的姿勢(shì)，但偶爾會(huì)滑下來能憑自己的能力在床上或椅上移動(dòng)。在移動(dòng)時(shí)，可將自己完全抬起，總是能在床上或椅上維持良好的姿勢(shì)。

BradenScale

感覺＝２

潮濕＝１

活動(dòng)能力＝１移動(dòng)能力＝２

營(yíng)養(yǎng)＝3摩擦力＼剪切力＝１合計(jì)＝10病人的狀況是動(dòng)態(tài)變化，識(shí)別處于皮膚破損風(fēng)險(xiǎn)的患者并實(shí)施干預(yù)措施是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵.

護(hù)理不良事件報(bào)告患者安全目標(biāo)九：護(hù)理不良事件都有哪些為什么要進(jìn)行不良事件上報(bào)護(hù)理不良事件是指患者在醫(yī)院就診、治療期間，發(fā)生的不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件，主要包括給藥錯(cuò)誤、跌倒、壓瘡、管道滑脫、走失、誤吸或窒息、飲食、標(biāo)本錯(cuò)誤、儀器設(shè)備問題、燙傷以及其他與患者安全相關(guān)、非正常的意外事件