月腸穿孔護理查房

關于月腸穿孔護理查房第1頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月

病例介紹

患者舒木英，女，76歲，12月13日無明顯誘因開始出現(xiàn)腹痛、呈全腹部持續(xù)性鈍痛，不向他處放射，無發(fā)熱，無嘔吐等，并便秘，5-6天未解大便，伴腰痛劇烈，不能起床活動，在家休息，未做任何治療，癥狀持續(xù)存在，12月18日因上述癥狀到婁底市中醫(yī)院就診，行相關檢查，診斷為“腸梗阻、腰椎間盤膨出”，予以“灌腸”處理，已解大便，癥狀仍無明顯好轉。第2頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月

病例介紹遂于12月20日來我院門診就診，以“1、腹痛腹脹查因：不完全性腸梗阻?2、腰椎間盤膨出”收入三病室老年內科，此次起病以來，精神食欲差，小便可，大便結，體重無明顯變化。既往腰椎病及腦動脈硬化病史第3頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月病例介紹入院體查：T36.5℃，P76次/分，R20次/分，BP106/64mmHg。營養(yǎng)不良，較消瘦，慢性重面容，精神萎靡，雙肺呼吸音稍低，雙肺未聞及干濕啰音，心率76次/分，律齊，心音稍低鈍，腹軟，未見胃腸型及異常蠕動波，腹部壓痛，以臍周壓痛及左下腹壓痛明顯，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，肝腎區(qū)無叩痛，腸鳴音減弱，腰4-5椎體壓痛，雙下肢無浮腫，四肢肌力肌張力正常。第4頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月病例介紹2015-12-20血常規(guī)報告：血小板計數(shù)303*10^9/L↑。血電解質報告及二氧化碳結合力、腎功能正常，心肌酶：肌紅蛋白95.0ng/ml↑，缺血修飾蛋白63.7IU/ml↓。2015-12-21小便常規(guī)報告：細菌40235.30/ul↑，亞硝酸鹽2+。凝血功能報告：纖維蛋白原4.97g/L↑。第5頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月病例介紹生化檢驗報告：風濕免疫全套：抗鏈球菌溶血素O516.0IU/ml↑，C反應蛋白19.30mg/L↑，免疫球蛋白M3.55g/L↑。血沉47mm/h↑。甲狀腺功能：游離三碘甲狀腺原氨酸2.66pmol/L↓，抗甲狀腺過氧化酶51.30IU/ml↑。第6頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月病例介紹根據患者病史、體征及常規(guī)檢查資料，何莉萍主任考慮目前診斷：“1.腹痛腹脹查因：不完全性腸梗阻？2.腰椎病3.腦動脈硬化”。指示完善心臟彩超、頸部血管彩超、腹部CT、胸片，必要時甲胎蛋白、糖類抗原等相關檢查，予“磺卞西林”抗炎、“舒血寧”改善血循環(huán)、“法舒地爾”擴血管、“泮托拉唑”護胃等對癥支持治療，請外科會診協(xié)助診治。第7頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月病例介紹2015-12-21全腹部CT檢查報告：1.雙側少量胸腔積液。2.雙腎囊腫。3.盆腔內局部腸管空虛，血管擁擠、密集，近端小腸擴張,考慮腹內疝可能,請結合臨床,治療后復查。第8頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月病例介紹2015-12-21FS檢查報告：兩側胸廓對稱，兩肺透亮度增高，雙肺紋理增多；結構紊亂，右下肺可見片狀模糊影，左上肺可見點狀密度增高影，心影大小、形態(tài)可，主動脈弓可見類圓形鈣化影，右膈面低平，雙側肋膈角變鈍，T12椎體可見變扁。胸片示：1、慢支合并肺氣腫，右下肺感染，建議治療后復查或CT檢查。12月23日轉普外科六病室繼續(xù)治療。第9頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月病例介紹12月23日，13:00患者訴腹痛較前加重，體查：下腹部壓痛，反跳痛，體溫：39.3℃，患者有腹膜炎表現(xiàn)，有全身感染癥狀，有急診手術指征，將患者病情，手術風險，并發(fā)癥告知患者家屬，患者家屬要求手術治療并簽字。第10頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月病例介紹12月23日，18:30在全麻下行剖腹探查，術中見下段直腸（腹膜返折下方）一約0.3×0.5㎝大小穿孔，腹膜后膿腫形成，腹腔內有淡黃色膿液約500ml，術中告知患者家屬后行膿腫清除，乙狀結腸造瘺，盆腔引流術，手術順利，麻醉滿意，術后送入PACU。第11頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月病例介紹12月23日20:50送入ICU監(jiān)護治療。查體：神志鎮(zhèn)靜狀態(tài)，雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏T36.8℃，P90次/分，R21次/分（呼吸機狀態(tài)），BP129/93mmHgSPO292%。血常規(guī)報告：白細胞2.94*10^9/L↓，血紅蛋白79g/L↓，中性粒細胞比率81.3%↑；生化報告：降鈣素原11.1ng/L↑，白細胞14.8g/L↓，總蛋白27.7g/L↓。第12頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月病例介紹劉劍君副主任指示患者腹部感染嚴重，目前血壓不穩(wěn)及指脈氧低，隨時可能出現(xiàn)感染性休克及呼吸心跳驟停等危及生命，予以告病危以美羅培南抗感染，環(huán)磷腺苷葡胺護心，奧美拉唑護胃，復方二氯醋酸二異丙胺護肝，羥乙基淀粉、人血白蛋白注射液擴容，多巴胺維持血壓，混合糖電解質注射液補液營養(yǎng)等對癥支持治療。第13頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月病例介紹12-27日查體：T36.8℃，P89次/分，R26次/分（呼吸機狀態(tài)），BP120/56mmHg，SPO2100%，神志清楚，雙瞳孔等大等圓3mm，對光反射靈敏?，F(xiàn)血壓仍以多巴胺維持，昨晚已輸血漿250ml，白蛋白100ml，今晨又輸注白蛋白100ml。第14頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月1.清理呼吸道低效：與痰液粘稠不易吸出有關2.腹腔感染：與直腸穿孔后腸內容無流入腹腔有關3.腹脹、腹痛：與腹膜炎炎癥反應和刺激、毒素吸收有關4.排泄形態(tài)異常：與回腸造瘺術有關5.焦慮：與擔心疾病預后有關護理診斷：第15頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施：1.體位：病人取半臥位，床頭抬高45度，促使腹內滲出液流向盆腔，以減少毒素吸收和減輕中毒癥狀，利于引流和局限感染，同時避免腹脹所致的膈肌抬高，減輕腹脹對呼吸和循環(huán)的影響。2.禁食、胃腸減壓：留置胃管持續(xù)胃腸減壓，吸出胃腸道內容物和氣體，改善胃腸壁的血液循環(huán)和減少胃腸道內容物繼續(xù)流入腹腔，以減輕腹痛、腹脹。第16頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施：3.及時清空糞袋，做好局部清潔和護理，以防感染。密切觀察糞便的顏色、性狀、量，如有異常及時報告醫(yī)生。4.保持呼吸道通暢，及時吸痰，痰液粘稠時可先濕化再抽吸。遵醫(yī)囑予霧化吸入，鼓勵患者咳嗽。第17頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施：5.注意心理護理，及時掌握患者的心理狀態(tài)，耐心開導、安慰，并與其親人合作，消除不良因素，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其主動配合治療、護理，促進身體的康復。6.觀察和記錄引流液的量、顏色、性狀，經常擠捏引流管以防血塊或膿痂堵塞，保持引流通暢，以預防腹腔內感染。第18頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施：7、嚴密觀察病情變化，密切注意血壓、脈搏、呼吸、尿量及精神意識狀況，尤其注意其循環(huán)、呼吸及腎功能監(jiān)測。觀察腹部癥狀和體征，尤其注意壓痛、腹脹有無加劇，了解腸蠕動的恢復情況，發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告和協(xié)助醫(yī)生進行相關處理。第19頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月相關知識學習直腸的解剖直腸為大腸的未段，長約15-16cm，位于小骨盆內。上端平第3骶椎處接續(xù)乙狀結腸，沿骶骨和尾骨的前面下行，穿過盆膈，下端以肛門而終。直腸與小骨盆腔臟器的毗鄰關系男女不同，男性直腸的前面有直腸膀胱凹，精囊，輸精管壺腹，前列腺，輸尿管盆部；女性則有子宮和陰道，陰道后穹，直腸子宮凹，子宮陰道隔。因此，臨床指診時，經肛門可觸查前列腺和精囊腺或子宮和陰道等。第20頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月直腸穿孔的定義指直腸由于不同的誘因導致內容物外溢至腹膜腔而引起化學性腹膜炎。第21頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月直腸穿孔的原因1.長期慢性便秘，被認為是最常見的因素。便秘患者腸內壓增高，使腸壁肌層明顯變薄。2.大腸缺血性病變，如動脈粥樣硬化或缺血性腸炎。3.自主神經平衡失調，產生急性假性腸梗阻，使腸管擴張、缺血、壞死。4.使用某些藥物，如長期服用激素、抗酸劑、非甾體類抗炎藥物及三環(huán)類抗抑郁藥等。5.少見病因：菜籽、雞骨等異物壓迫腸壁致穿孔。第22頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月直腸穿孔的分類1急性穿孔：多自上腹開始迅速蔓延至全腹，腹肌強直，有明顯壓痛和反跳痛，肝濁音區(qū)消失，腸鳴音減弱或消失，部分病人出現(xiàn)休克2亞急性穿孔：癥狀較急性穿孔輕且體征較局限3慢性穿孔：癥狀較急性穿孔輕且體征較局限第23頁，課件共25頁，創(chuàng)作于202