術(shù)中容量管理

補充體液丟失量，維持有效的血容量。維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。維持體液的正常滲透壓。供應(yīng)腦組織需要的能量。為給藥創(chuàng)造條件，是保證患者安全的重要措施。第8頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)中輸液的目標圍麻醉期體液補充總量主要由基礎(chǔ)需液量（維持性輸液量）和欠缺量、丟失量及第三間隙丟失量（補充性輸液量）等部分組成。

第9頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)中輸液的原則輸液量、質(zhì)、速度和先后次序都要有針對性。因此輸液前必須清楚了解：術(shù)前體液狀態(tài)的估計。每日常規(guī)維持量。手術(shù)、麻醉對患者體液的影響。腦組織對糖的需要量。監(jiān)測生命體征和尿量。第10頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月每日成人生理需要量計算方法第一個10Kg

100ml第二個10Kg

50ml第三個及以后的10Kg 20－25ml舉例：60Kg的病人每天的生理需要量10100＝10001050＝5004025＝10002500ml第11頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月欠缺/丟失液量

術(shù)前體液的丟失與補充術(shù)前體液的丟失包括經(jīng)胃腸道丟失（嘔吐、腹瀉、腸梗阻）出汗、發(fā)熱、不顯性體液丟失（過度通氣、低濕度、燒傷等）、長時間禁食、禁飲、失血等。

第12頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)出血量的評估吸引瓶紗布稱重對擴容治療的反應(yīng)大量沖洗時比較困難第13頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月

失血部位及失血量估計

股骨閉合性骨折 1500~2000ml

脛骨閉合性骨折 500ml

骨盆骨折 3000ml肋骨骨折（每根）150ml

血胸 2000ml

手掌大小傷口500ml

拳頭大小凝血塊500ml

第14頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月補液量的計算小手術(shù)（輕度創(chuàng)傷）：4ml/kg/h中等手術(shù)（中度創(chuàng)傷）：6ml/kg/h大手術(shù)（嚴重創(chuàng)傷）：8ml/kg/h

第15頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月小兒每天維持量低于10kg兒童按100ml/kg/d輸入，10-20kg的除第一個10kg的100ml/kg/d外，超過的10kg按50ml/kg/d，20kg以上，除第一個20kg的1500ml/d外，超過的20kg的部分按20ml/kg/d，第16頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月小兒每小時維持量低于10kg兒童：kg×4，10-20kg兒童：kg×2＋20，20kg以上：kg＋40第17頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月晶體液的補充方法每天生理需要量補充時機分為

12/12小時，即麻醉中和手術(shù)后麻醉期間1000-1500ml據(jù)情調(diào)整手術(shù)后補充1500ml第18頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月生理需要液體量

機體細胞的新陳代謝呼吸皮膚蒸發(fā)尿量術(shù)前禁飲食的體液丟失生理需要量提倡采用晶體溶液

第19頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月晶體液擴充功能性細胞外液補充電解質(zhì)增加腎小球濾過率價廉時效短第20頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月低血容量治療的一般程序1.首先目標：循環(huán)血容量的維持2.第二目標：保持血氧攜帶能力3.第三目標：恢復(fù)正常凝血狀態(tài)和內(nèi)環(huán)境*97年美國麻醉年會(ASA)推薦第21頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月怎樣判斷容量是否足夠？金標準：測定血容量（指示劑稀釋原理）但目前缺乏用于床旁判定的技術(shù)仍然依靠觀察：

HR，BP，尿量，末梢循環(huán)狀態(tài)和中心靜脈壓（CVP）第22頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月各年齡段正常心率第23頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月

可能用于容量治療的溶液晶體溶液生理鹽水乳酸林格液其它電解質(zhì)溶液天然膠體全血新鮮凍干血漿FFP人白蛋白溶液人造膠體明膠右旋糖酐羥乙基淀粉第24頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月大量輸注平衡液的問題難以維持有效循環(huán)血容量大量水份滲到組織間隙產(chǎn)生組織和細胞水腫第25頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月膠體液擴容效果好，增加血容量增加心輸出量增加氧轉(zhuǎn)運量增加營養(yǎng)性血流量組織水腫少過敏、價高第26頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月輸血指征

美國NIH推薦Hb<60g/LHebert推薦ICU病人輸血指征低危病人宜保持Hb70-90g/L

高危病人宜保持Hb100-120g/L第27頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月ASA成分輸血指南

Anesthesiology1996;84:32紅細胞輸注指南：

*Hb<60g/L(急性貧血);Hb>100g/L不必輸*Hb60-100g/L,根據(jù)氧合不良的危險程度*根據(jù)患者情況和外科因素(心血管功能、年齡、動脈血氧合情況、混合靜脈血氧張力、心排血量和血容量)，不單一參照Hb值*采用術(shù)前自體貯血，術(shù)中術(shù)后血液回收，ANH，減少血液喪失(控制性降壓，凝血藥物)均有益*放寬自體貯血回輸指征第28頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月衛(wèi)生部輸血指南（2000年）

Hb>100g/L不必輸血

Hb<70g/L

應(yīng)考慮輸入濃縮紅細胞