CT診斷基礎(chǔ)及臨床應(yīng)用

（優(yōu)選）CT診斷基礎(chǔ)及臨床應(yīng)用目前一頁\總數(shù)八十三頁\編于十二點(diǎn)（二）CT設(shè)備掃描部分：X線球管、探測(cè)器(掃描架)：行X線掃描并經(jīng)探測(cè)器搜集掃描的數(shù)字信息。計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：將掃描系統(tǒng)收集的數(shù)字信息進(jìn)行貯存運(yùn)算并重建成圖像。圖像顯示及存儲(chǔ)系統(tǒng)：將重建的橫斷面圖像由熒光屏顯示或激光相機(jī)拍攝成片。目前二頁\總數(shù)八十三頁\編于十二點(diǎn)（三）CT圖像特點(diǎn)1.空間分辨率CT圖像識(shí)別相鄰物體尺寸的最小極限即空間分辨率。CT圖像是由一定數(shù)目密度不同的象素按矩陣排列構(gòu)成，這些像素是相應(yīng)部位單位體積（體素）X線吸收系數(shù)。該吸收系數(shù)通過數(shù)學(xué)方法重建成CT圖像。CT圖像空間分辨率較X線低。目前三頁\總數(shù)八十三頁\編于十二點(diǎn)2.密度分辨率：即CT分辨或區(qū)分相鄰組織密度差異的最小值。CT圖像與灰度反映組織器官對(duì)X線的吸收程度。故黑影為低吸收區(qū)(肺部)，白影為高吸收區(qū)(骨骼)。CT具有較X線更高的密度分辨率，可以更清晰顯示軟組織構(gòu)成的器官，腦、縱隔、肝膽胰脾及盆腔等。可肉眼觀察，又可通過CT值量化反映組織結(jié)構(gòu)密度。目前四頁\總數(shù)八十三頁\編于十二點(diǎn)CT值可理解為數(shù)量化的組織密度值，即某一區(qū)域組織對(duì)X線的吸收系數(shù)，這種系數(shù)換成CT值來具體說明某一組織密度的高低。正常人體各種組織成份CT值：水:0Hu；空氣:-1000Hu；骨皮質(zhì):+1000Hu；軟組織(包括肝、腎、脾、胰):20~60Hu；出血:60~90Hu；脂肪:-70~-90。目前五頁\總數(shù)八十三頁\編于十二點(diǎn)目前六頁\總數(shù)八十三頁\編于十二點(diǎn)（四）CT檢查技術(shù)1.檢查方法：仰臥(俯臥)位—橫斷面，用于多數(shù)部位(胸、腹、頸等)常規(guī)檢查。冠狀位—冠狀面(蝶鞍、副鼻竇、眼眶)層厚、層距：常規(guī)7-10mm。少數(shù)2mm(肺部HRCT)、3mm(腎上腺)、5mm(腰椎間盤)。目前七頁\總數(shù)八十三頁\編于十二點(diǎn)目前八頁\總數(shù)八十三頁\編于十二點(diǎn)2.檢查方法平掃：不用造影增強(qiáng)或造影的普通掃描。增強(qiáng)掃描：經(jīng)靜脈注入對(duì)比劑后再行掃描的方法。血內(nèi)碘濃度升高后，器官與病變吸收碘濃度產(chǎn)生差別，形成密度差。造影后掃描：先行某器官或結(jié)構(gòu)的造影，再行掃描。如腦池注入對(duì)比劑(空氣或碘劑)，腦池造影后再行掃描。目前九頁\總數(shù)八十三頁\編于十二點(diǎn)目前十頁\總數(shù)八十三頁\編于十二點(diǎn)目前十一頁\總數(shù)八十三頁\編于十二點(diǎn)二、CT的臨床應(yīng)用CT的診斷價(jià)值較為特殊，臨床應(yīng)用廣泛，設(shè)備較貴，檢查費(fèi)用較高，定性診斷尚有一定限度，故應(yīng)了解其優(yōu)勢(shì)合理選擇應(yīng)用。目前十二頁\總數(shù)八十三頁\編于十二點(diǎn)（一）中樞神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)用1.檢查方法(1)軸位：仰臥、制動(dòng)，10mm層厚、層距。(2)冠狀位：俯臥、制動(dòng)，2-5mm，適用于顱頂及蝶鞍區(qū)病變。目前十三頁\總數(shù)八十三頁\編于十二點(diǎn)2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT檢查適應(yīng)癥(1)顱內(nèi)腫瘤與囊腫：各種腦內(nèi)腫瘤(膠質(zhì)瘤)和腦外腫瘤(腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤)與囊腫(皮樣囊腫)。目前十四頁\總數(shù)八十三頁\編于十二點(diǎn)CT檢出率達(dá)95%以上，較小腫瘤而且與腦組織密度相近者易漏診，后顱窩及腦干腫瘤由于偽影或部分容積效應(yīng)而誤診或漏診。CT對(duì)顱內(nèi)腫瘤的定位(腦內(nèi)或腦外幕上或幕上)較準(zhǔn)確，部分腫瘤的定性、準(zhǔn)確性在85-90%。目前十五頁\總數(shù)八十三頁\編于十二點(diǎn)左側(cè)鞍旁膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。左：平掃，右：增強(qiáng)目前十六頁\總數(shù)八十三頁\編于十二點(diǎn)腦干星形細(xì)胞瘤目前十七頁\總數(shù)八十三頁\編于十二點(diǎn)側(cè)腦室三角區(qū)畸胎瘤目前十八頁\總數(shù)八十三頁\編于十二點(diǎn)(2)腦血管疾病腦血管破裂——腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血管阻塞——腦梗塞、皮層下動(dòng)脈硬化性腦病腦血管畸形——血管瘤、動(dòng)靜脈畸形目前十九頁\總數(shù)八十三頁\編于十二點(diǎn)右側(cè)基底節(jié)急性腦出血目前二十頁\總數(shù)八十三頁\編于十二點(diǎn)蛛網(wǎng)下腔出血目前二十一頁\總數(shù)八十三頁\編于十二點(diǎn)左側(cè)大腦半球腦梗死目前二十二頁\總數(shù)八十三頁\編于十二點(diǎn)頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈瘤目前二十三頁\總數(shù)八十三頁\編于十二點(diǎn)(3)顱腦外傷CT可明確診斷骨折及其繼發(fā)顱內(nèi)血腫、腦水腫、腦疝等；顯示萎縮、軟化、穿通畸形等陳舊性病變或后遺癥。CT可明確顯示顱內(nèi)血腫的位置及性質(zhì)：腦外(硬膜外、膜外下)或腦內(nèi)(實(shí)質(zhì))血腫及挫裂傷，指導(dǎo)臨床手術(shù)治療。目前二十四頁\總數(shù)八十三頁\編于十二點(diǎn)左顳部急性彌散性硬膜下血腫目前二十五頁\總數(shù)八十三頁\編于十二點(diǎn)右額骨粉碎性骨折—碎骨片突入腦質(zhì)目前二十六頁\總數(shù)八十三頁\編于十二點(diǎn)(4)顱內(nèi)感染與炎性病變腦外感染：硬膜外膿腫或硬膜內(nèi)膿腫、腦膜炎。腦內(nèi)感染：化膿性腦炎、腦膿腫、結(jié)核病。顱內(nèi)病毒感染：皰疹性、亞急性硬化性腦炎。腦內(nèi)真菌感染：隱球菌、放線菌等。顱內(nèi)寄生蟲感染：腦囊蟲病、包蟲病等。目前二十七頁\總數(shù)八十三頁\編于十二點(diǎn)左顳葉腦膿腫目前二十八頁\總數(shù)八十三頁\編于十二點(diǎn)(5)腦白質(zhì)病脫髓鞘性腦白質(zhì)?。翰∫虿幻鞯乃枨拭撌А６喟l(fā)性硬化，動(dòng)脈硬化性腦病。髓鞘形成不良病變：染色體遺傳性或代謝障礙性疾病。目前二十九頁\總數(shù)八十三頁\編于十二點(diǎn)腎上腺腦髓質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良目前三十頁\總數(shù)八十三頁\編于十二點(diǎn)(6)先天性顱腦畸形中線部位病變：胼胝體發(fā)育異常、Dandy-Walker畸形。神經(jīng)皮膚綜合征：結(jié)節(jié)性硬化、腦—三叉神經(jīng)血管疾病。腦回形成異常：多發(fā)小腦回畸形，腦裂畸形。目前三十一頁\總數(shù)八十三頁\編于十二點(diǎn)丹—瓦氏畸形目前三十二頁\總數(shù)八十三頁\編于十二點(diǎn)(7)腦積水與腦萎縮腦積水：交通性腦積水，梗阻性腦積水等。腦萎縮：老年性腦萎縮、彌漫性腦萎縮（代謝性）、局限性腦萎縮。目前三十三頁\總數(shù)八十三頁\編于十二點(diǎn)綜上所述，CT對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)各種疾患的診斷具有重要意義，對(duì)臨床上可疑顱內(nèi)占位或高顱壓者、癥狀性癲癇者、疑先天性畸形者、疑腦血管意外者、疑顱內(nèi)感染者、退行性病變或代謝性疾病者、外傷患者可以達(dá)到檢出病變、明確定位、定性診斷或排除性診斷。目前三十四頁\總數(shù)八十三頁\編于十二點(diǎn)(二)五官與頸部疾病1.眼部疾?。?-5mm薄層掃描（軸位），冠狀位可用于顯示病灶與眶內(nèi)解剖關(guān)系。適應(yīng)癥：確定眶內(nèi)腫瘤存在位置、大小及浸潤(rùn)范圍，眼眶外傷及異物、感染（膿腫）的診斷。目前三十五頁\總數(shù)八十三頁\編于十二點(diǎn)右眶內(nèi)皮樣囊腫目前三十六頁\總數(shù)八十三頁\編于十二點(diǎn)2.耳及顳骨病變采用骨高分辨CT（1.5mm層厚）可清楚顯示中耳、內(nèi)耳的細(xì)微結(jié)構(gòu)，尤其是骨結(jié)構(gòu)。適用于先天性畸形及局部外傷診斷。也適于腫瘤或炎癥（脂肪瘤）診斷及明確侵犯范圍。目前三十七頁\總數(shù)八十三頁\編于十二點(diǎn)3.鼻及鼻竇軸位，少數(shù)可采用冠狀位掃描。可明確顯示鼻竇炎癥或積液；腫瘤的位置及范圍，CT對(duì)鼻竇腫瘤侵犯周圍情況有特殊價(jià)值，為首選方法。目前三十八頁\總數(shù)八十三頁\編于十二點(diǎn)4.鼻咽及喉顯示腫瘤位置、大小及周圍侵犯情況。5.甲狀腺及頸部軟組織腫瘤判斷腫瘤存在與否及周圍浸潤(rùn)。目前三十九頁\總數(shù)八十三頁\編于十二點(diǎn)左側(cè)外耳道先天性閉鎖目前四十頁\總數(shù)八十三頁\編于十二點(diǎn)蝶骨骨軟骨瘤。左：軸位，右：冠狀位目前四十一頁\總數(shù)八十三頁\編于十二點(diǎn)鼻咽部血管纖維瘤目前四十二頁\總數(shù)八十三頁\編于十二點(diǎn)右側(cè)聲帶區(qū)喉癌目前四十三頁\總數(shù)八十三頁\編于十二點(diǎn)雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫目前四十四頁\總數(shù)八十三頁\編于十二點(diǎn)右側(cè)喉咽旁纖維黃色肉瘤目前四十五頁\總數(shù)八十三頁\編于十二點(diǎn)(三)胸部疾病1.檢查技術(shù)：熟悉病史，參考平片及其他資料確定方法及掃描范圍，一般用屏氣后平掃，軸位：10mm層厚、層距，對(duì)于較小病灶需采用HRCT（1-2mm）。目前四十六頁\總數(shù)八十三頁\編于十二點(diǎn)2.肺部CT掃描適應(yīng)癥支氣管、氣管病變：囊腫、腫瘤、支氣管擴(kuò)張。肺部感染：炎癥、結(jié)核、膿腫、真菌感染。肺部腫瘤：周圍型及中心型肺癌、轉(zhuǎn)移瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤。肺部彌漫性疾?。洪g質(zhì)性肺炎、間質(zhì)纖維化、肺泡液石癥、結(jié)節(jié)病。其他：肺不張、肺發(fā)育不全。目前四十七頁\總數(shù)八十三頁\編于十二點(diǎn)雙肺下葉多發(fā)囊狀支氣管擴(kuò)張目前四十八頁\總數(shù)八十三頁\編于十二點(diǎn)雙肺下葉浸潤(rùn)性肺結(jié)核目前四十九頁\總數(shù)八十三頁\編于十二點(diǎn)左肺上葉肺腺癌目前五十頁\總數(shù)八十三頁\編于十二點(diǎn)肺泡蛋白沉積癥目前五十一頁\總數(shù)八十三頁\編于十二點(diǎn)右肺發(fā)育不全并肺囊腫目前五十二頁\總數(shù)八十三頁\編于十二點(diǎn)因此，對(duì)可疑肺部腫瘤或結(jié)節(jié)；確診肺癌需了解胸內(nèi)侵犯或轉(zhuǎn)移確定手術(shù)與否；腫瘤治療后隨訪；X線診斷困難的肺部感染性病變（結(jié)核及肺炎）；肺間質(zhì)性疾?。环伍T增大；胸部外傷需明確胸膜及肺內(nèi)情況者，均適于CT胸部檢查。目前五十三頁\總數(shù)八十三頁\編于十二點(diǎn)3.縱隔及胸膜、胸壁檢查適應(yīng)癥縱隔腫塊：了解腫塊部位、組織來源、囊性或?qū)嵭?、惡性腫瘤侵犯范圍。重癥肌無力疑胸腺瘤或胸腺增生。肺部惡性腫瘤有無縱隔侵犯及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。淋巴瘤等惡性腫瘤治療后復(fù)查。胸壁腫瘤（塊）及外傷。目前五十四頁\總數(shù)八十三頁\編于十二點(diǎn)左：縱隔心包囊腫，右：縱隔畸胎瘤目前五十五頁\總數(shù)八十三頁\編于十二點(diǎn)(四)腹部疾病檢查技術(shù)：檢查前禁食6h以上，1周內(nèi)不服如硫酸鋇等重金屬藥物。掃描30min前飲水或服1.5%泛影葡胺500ml使胃充盈。急腹癥者可不須禁食用服造影劑。兒童不配合者可服鎮(zhèn)靜劑。目前五十六頁\總數(shù)八十三頁\編于十二點(diǎn)2.技術(shù)參數(shù)根據(jù)臨床要求確定掃描范圍，肝、腎可采用10mm層厚、層距，胰腺、腎上腺可采用2-5mm層厚、層距。腹部實(shí)質(zhì)臟器病變一般需平掃與增強(qiáng)掃描結(jié)合觀察。目前五十七頁\總數(shù)八十三頁\編于十二點(diǎn)3.肝臟疾病肝臟腫瘤：肝癌、腺瘤、肝血管瘤、轉(zhuǎn)移瘤。肝臟感染：肝膿腫、寄生蟲（包蟲）、結(jié)核。肝臟彌漫性病變：肝硬化、脂肪肝、代謝性肝臟疾病。肝臟外傷：首選方法，可明確病變部位、原因及分型。目前五十八頁\總數(shù)八十三頁\編于十二點(diǎn)4.膽道疾?。哼m用于B超檢查后補(bǔ)充方法膽道結(jié)石：膽囊及肝內(nèi)外膽管結(jié)石。膽囊腫瘤：觀察對(duì)肝臟的侵犯及轉(zhuǎn)移。膽系先天性異常：異位或浮游膽囊，膽總管囊腫。黃疸的鑒別診斷：可明確是否為梗阻黃疸及梗阻的位置、原因。目前五十九頁\總數(shù)八十三頁\編于十二點(diǎn)胰腺疾病診斷最重要的無創(chuàng)性影像方法。胰腺腫瘤及其侵犯范圍；胰腺炎及其合并癥。胰腺外傷性疾病。目前六十頁\總數(shù)八十三頁\編于十二點(diǎn)6.脾臟疾病脾外傷：可了解脾臟有無挫傷、血腫及合并其他臟器損傷。脾臟腫塊：腫瘤或囊腫。5.胰腺疾病脾臟感染：膿腫、結(jié)核、寄生蟲。脾梗死及先天性解剖變異。目前六十一頁\總數(shù)八十三頁\編于十二點(diǎn)7.腎臟疾病腎臟占位：囊腫、腫瘤；腎臟外傷：腎實(shí)質(zhì)損傷性質(zhì)、部位、范圍。腎臟及腎盂感染：腎膿腫。腎臟及輸尿管結(jié)石，可明確梗阻部位、性質(zhì)。腎周疾病。目前六十二頁\總數(shù)八十三頁\編于十二點(diǎn)肝膿腫。左：平掃，右：增強(qiáng)目前六十三頁\總數(shù)八十三頁\編于十二點(diǎn)結(jié)節(jié)性肝硬化目前六十四頁\總數(shù)八十三頁\編于十二點(diǎn)腎臟外傷，腎包膜下血腫目前六十五頁\總數(shù)八十三頁\編于十二點(diǎn)胰腺尾部囊性腺瘤目前六十六頁\總數(shù)八十三頁\編于十二點(diǎn)脾臟淋巴瘤目前六十七頁\總數(shù)八十三頁\編于十二點(diǎn)肝、腎多發(fā)囊腫目前六十八頁\總數(shù)八十三頁\編于十二點(diǎn)8.腹膜后及腹膜腔疾病腹水、膿腫。腫瘤及囊性的診斷、鑒別診斷。腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腹膜后外傷后血腫。腹主動(dòng)脈瘤，下腔靜脈栓塞。目前六十九頁\總數(shù)八十三頁\編于十二點(diǎn)腹膜后脂肪肉瘤目前七十頁\總數(shù)八十三頁\編于十二點(diǎn)腹膜后囊性畸胎瘤目前七十一頁\總數(shù)八十三頁\編于十二點(diǎn)目前七十二頁\總數(shù)八十三頁\編于十二點(diǎn)三、盆腔疾病(一）檢查技術(shù)檢查前2-3天少渣飲食，檢查前24小時(shí)服用1-2%泛影葡胺液500ml，使胃腸道充盈。另需大量飲水使膀胱充盈。目前七十三頁\總數(shù)八十三頁\編于十二點(diǎn)(二)檢查方法采用10mm層