ercp相關(guān)技術(shù)及護(hù)理

什么是ERCP、ENBDERCP術(shù)前及術(shù)后護(hù)理ENBD后鼻膽管引流管護(hù)理了解掌握掌握查房目的目前一頁\總數(shù)四十三頁\編于十二點(diǎn)主要內(nèi)容●病歷介紹●床旁查體●護(hù)理問題及措施●知識鏈接目前二頁\總數(shù)四十三頁\編于十二點(diǎn)患者男性，45歲，主因“間斷腹脹2年，乏力、納差7天，尿黃5天”2017-6-3入院。入院時生命體征平穩(wěn)，神志清，精神差,皮膚、鞏膜重度黃染，大小便正常。目前三頁\總數(shù)四十三頁\編于十二點(diǎn)入院診斷：1.黃疸原因待查1）梗阻性黃疸？2）病毒性肝炎？2.乙型肝炎肝硬化失代償期合并腹水；3.貧血目前四頁\總數(shù)四十三頁\編于十二點(diǎn)

肝功：總膽紅素309.5umol/L↑

直接膽紅素235.5umol/L↑血常規(guī)：血紅蛋白102g/L核磁檢查結(jié)果：膽囊炎，膽汁淤積，不排除膽囊結(jié)石，肝內(nèi)膽管輕度擴(kuò)張，建議ERCP（內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影）檢查目前五頁\總數(shù)四十三頁\編于十二點(diǎn)

2017-6-148：10患者于胃鏡室行ERCP檢查，可見膽總管結(jié)石，繼而行經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)（ENBD），可見泥沙樣碎石，留置鼻膽管引流管。

11：35安返病房，醫(yī)囑予禁食水，應(yīng)用抗生素、抑制胃酸、及抑制胰液分泌藥物等。目前六頁\總數(shù)四十三頁\編于十二點(diǎn)目前情況生命體征平穩(wěn)，神志清，精神差,進(jìn)食低鹽低脂半流食，主訴乏力，輕度腹脹，皮膚、鞏膜重度黃染，大小便正常。鼻膽管引流通暢，可見深黃色膽汁及少量泥沙樣碎石。膽紅素下降。目前七頁\總數(shù)四十三頁\編于十二點(diǎn)總膽紅素直接膽紅素變化趨勢圖入院———————目前目前八頁\總數(shù)四十三頁\編于十二點(diǎn)床旁護(hù)理查體目前九頁\總數(shù)四十三頁\編于十二點(diǎn)護(hù)理問題及措施乏力1、臥床休息為主2、規(guī)律的生活習(xí)慣，保證晚間睡眠,

舒適度改變（腹脹）1、限制飲水量2、順時針按摩腹部目前十頁\總數(shù)四十三頁\編于十二點(diǎn)導(dǎo)管滑脫的風(fēng)險常規(guī)防導(dǎo)管脫滑預(yù)防措施1、嚴(yán)密監(jiān)測病情變化、生命體征、四肢循環(huán)、尿量2、臥床休息，注意飲食3、觀察大便顏色性質(zhì)和量潛在并發(fā)癥：出血目前十一頁\總數(shù)四十三頁\編于十二點(diǎn)潛在并發(fā)癥：胰腺炎（在術(shù)后并發(fā)癥中最為常見）1、有無左上腹劇烈疼痛（胰腺炎首發(fā)癥狀，應(yīng)用止痛藥后效果不明顯）、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀2、遵醫(yī)囑按時查血淀粉酶，一旦血淀粉酶升高或出現(xiàn)上述癥狀及時處理目前十二頁\總數(shù)四十三頁\編于十二點(diǎn)潛在并發(fā)癥：膽管炎1、觀察術(shù)后1-2h有無右上腹疼痛，查體可有無壓痛、反跳痛等。2、監(jiān)測體溫有無發(fā)熱目前十三頁\總數(shù)四十三頁\編于十二點(diǎn)潛在并發(fā)癥：穿孔1、觀察有無腹膜刺激征2、有無寒戰(zhàn)、高熱等目前十四頁\總數(shù)四十三頁\編于十二點(diǎn)什么是ERCP？ERCP和ENBD什么關(guān)系？ERCP病人你如何護(hù)理？目前十五頁\總數(shù)四十三頁\編于十二點(diǎn)知識鏈接

ERCP相關(guān)技術(shù)及護(hù)理目前十六頁\總數(shù)四十三頁\編于十二點(diǎn)什么是ERCP?概念：是將纖維十二指腸鏡插至十二指腸降部，找到十二指腸大乳頭，由活檢管道內(nèi)插入塑料導(dǎo)管至乳頭開口部，注入造影劑后x線攝片，以顯示胰膽管。ERCP（內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影)目前十七頁\總數(shù)四十三頁\編于十二點(diǎn)目前十八頁\總數(shù)四十三頁\編于十二點(diǎn)適應(yīng)癥1.原因不明的阻塞性黃疸疑有肝外膽道梗阻者2.疑有各種膽道疾病如結(jié)石、腫瘤、硬化性膽管炎等診斷不明者。3.疑有先天性膽道異?；蚰懩倚g(shù)后癥狀再發(fā)者。4.胰腺疾?。阂认倌[瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊腫等。目前十九頁\總數(shù)四十三頁\編于十二點(diǎn)膽道內(nèi)支架置入術(shù)EST（內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)）經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)（ENBD）（ERCP作用）目前二十頁\總數(shù)四十三頁\編于十二點(diǎn)什么是ENBD？ENBD：是在診斷性逆行膽管造影(ERCP)技術(shù)的基礎(chǔ)上建立起來的，是較為常用的內(nèi)鏡膽道引流方法。它采用將長約250cm的6-8Fr聚乙烯導(dǎo)管在內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭插入膽管中，另一端經(jīng)十二指腸、胃、食管、咽等從鼻孔引出體外，建立膽汁的體外引流途經(jīng)。ENBD是簡便有效的解除膽道梗阻的方法，通過引流達(dá)到減壓、減黃、消炎的目的。目前二十一頁\總數(shù)四十三頁\編于十二點(diǎn)ENBD適應(yīng)癥1.急性化膿性梗阻性膽管炎;.ERCP后或碎石后預(yù)防結(jié)石嵌頓及膽管感染;3.原發(fā)或轉(zhuǎn)移性良、惡性腫瘤所致的膽管梗阻;4.肝膽管結(jié)石所致的膽管梗阻;5.急性膽源性胰腺炎;6.創(chuàng)傷性或醫(yī)源性膽管狹窄或膽瘺;7.臨床須重復(fù)膽管造影或采集膽汁進(jìn)行生化和細(xì)菌學(xué)檢查8.膽管結(jié)石須灌注藥物溶石治療;硬化性膽管炎行藥物灌注治療;膽管癌的腔內(nèi)化學(xué)治療等目前二十二頁\總數(shù)四十三頁\編于十二點(diǎn)ENBD禁忌癥1.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發(fā)作。2.急性胃炎，急性膽道感染。3.對碘過敏，某些不能用抗膽堿藥物者。4.心肺功能不全，頻發(fā)心絞痛;食管或賁門狹窄，內(nèi)窺鏡不能通過者。5.膽總管空腸吻合術(shù)后，無法將內(nèi)窺鏡送至吻合處。6.有重度食管靜脈曲張并有出血傾向者。目前二十三頁\總數(shù)四十三頁\編于十二點(diǎn)宣教：

術(shù)前囑患者充分休息

保證足夠睡眠

術(shù)前禁食禁水6h以上

穿著不宜太厚

并去除義齒和金屬飾品

以適宜攝片目前二十四頁\總數(shù)四十三頁\編于十二點(diǎn)心理護(hù)理：耐心地向患者介紹操作過程、介紹手術(shù)方法、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后注意事項及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，消除患者恐懼心理，以取得患者的理解與最大限度的配合目前二十五頁\總數(shù)四十三頁\編于十二點(diǎn)術(shù)后早期以臥床休息為主，有利于胰腺恢復(fù)

待病情好轉(zhuǎn)后再逐漸增加活動量目前二十六頁\總數(shù)四十三頁\編于十二點(diǎn)術(shù)后常規(guī)禁食水需24h，禁食水可減少胰腺的分泌，有利于胰腺的恢復(fù)，防止胰腺炎的發(fā)生禁食水期間，注意水、電解質(zhì)及能量的補(bǔ)充待血、尿淀粉酶及血常規(guī)恢復(fù)正常，患者無不適癥狀后方可循序漸進(jìn)進(jìn)食目前二十七頁\總數(shù)四十三頁\編于十二點(diǎn)監(jiān)測生命體征的變化，尤其是血壓、體溫的變化有無腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀遵醫(yī)囑按時查血淀粉酶，一旦血淀粉酶升高或出現(xiàn)上述癥狀及時處理目前二十八頁\總數(shù)四十三頁\編于十二點(diǎn)觀察疼痛的性質(zhì)、程度及范圍指導(dǎo)減輕疼痛的方法：放松療法、皮膚針刺療法等腹痛劇烈者可遵醫(yī)囑給予哌替啶等止疼藥禁用嗎啡，以防引起Oddi括約肌痙攣，加重病情目前二十九頁\總數(shù)四十三頁\編于十二點(diǎn)現(xiàn)用現(xiàn)配，使用前一定詢問患者有無過敏史，使用過程中注意觀察有無過敏反應(yīng)。禁止加入其它藥物抗生素抑制胃酸分泌的作用強(qiáng)，時間長,不宜同時服用其它抗酸劑或抑酸藥。在國外有導(dǎo)致視力損害的報道，所以護(hù)理中應(yīng)注意觀察患者的視力情況奧美拉唑鈉用0.9％氯化鈉注射液100ml溶解后靜滴，避免與0.9％氯化鈉注射液100ml以外的液體和其它藥物混合靜滴，盡快使用雷貝

拉唑目前三十頁\總數(shù)四十三頁\編于十二點(diǎn)直接抑制消化酶的分泌和間接抑制胃泌素及膽囊收縮素的產(chǎn)生來抑制胰腺的外分泌功能可降低oddi括約肌的基礎(chǔ)壓，減少痙攣性收縮的頻率做好交接班；連續(xù)給藥過程中，換藥間隔不能超過3分鐘。在兩次輸液給藥間隔大于3分鐘時，應(yīng)重新靜脈注射本品0.25mg，以確保給藥的連續(xù)性生長

抑素

目前三十一頁\總數(shù)四十三頁\編于十二點(diǎn)護(hù)理－管道護(hù)理鼻dan管的護(hù)理目前三十二頁\總數(shù)四十三頁\編于十二點(diǎn)4321妥善固定引流管保持鼻膽管通暢引流液的觀察鼻膽管留置期間的口鼻腔護(hù)理5拔管時間目前三十三頁\總數(shù)四十三頁\編于十二點(diǎn)鼻膽管的護(hù)理-固定細(xì)、長、質(zhì)地較硬采用體外雙固定，即鼻翼處加耳廓處固定目前三十四頁\總數(shù)四十三頁\編于十二點(diǎn)鼻膽管的護(hù)理-鼻翼處的固定（一）目前三十五頁\總數(shù)四十三頁\編于十二點(diǎn)鼻膽管的護(hù)理-鼻翼處的固定（二）目前三十六頁\總數(shù)四十三頁\編于十二點(diǎn)鼻膽管的護(hù)理-耳廓處的固定將鼻膽管置于一側(cè)面頰，由下而上順時針方向圈起2周繞掛在耳廓后，用膠布固定。目前三十七頁\總數(shù)四十三頁\編于十二點(diǎn)健康宣教休息引流物的處理防導(dǎo)管脫出注意長度鼻膽管的護(hù)理-固定的健康宣教目前三十八頁\總數(shù)四十三頁\編于十二點(diǎn)鼻膽管的護(hù)理-通暢無菌；1/日脫落、受壓、折疊堵管、常規(guī)沖洗更換引流袋床旁交接班沖洗目前三十九頁\總數(shù)四十三頁\編于十二點(diǎn)

沖洗注意事項嚴(yán)格無菌操作,避免強(qiáng)行用力抽吸鼻膽管的護(hù)理-通暢抽吸呈負(fù)壓時多與導(dǎo)管位置深、導(dǎo)管扭曲有關(guān)抽出空氣或腸液時表明導(dǎo)管脫出置管時間較長,引流不暢堵塞,經(jīng)沖洗不能通暢者應(yīng)考慮更換導(dǎo)管目前四十頁\總數(shù)四十三頁\編于十二點(diǎn)引流期間準(zhǔn)確記錄引流液量、色、性質(zhì);正常呈清亮淡黃色;一般24h分泌量為800ml～1000ml急性梗阻化膿性膽管炎病人膿性膽汁逐漸變?yōu)榻瘘S清亮膽汁觀察