fqm低位直腸癌術中配合

低位直腸癌根治術手術護理馮清湄2016.06.23目前一頁\總數(shù)三十三頁\編于十三點遠離癌癥良好的生活方式；健康飲食；堅持體育運動；遠離癌癥！目前二頁\總數(shù)三十三頁\編于十三點主要內(nèi)容概述手術相關知識手術步驟及配合配合要點健康教育目前三頁\總數(shù)三十三頁\編于十三點一、概述目前四頁\總數(shù)三十三頁\編于十三點直腸癌簡介低位——齒狀線上5cm中位——齒狀線上10cm高位——齒狀線上15cm直腸癌CompanyLogo直腸癌是指從齒線至直腸乙狀結腸交界處之間的癌，較常見，占大腸癌的60%左右。低位直腸癌所占比例高，占70%左右。目前五頁\總數(shù)三十三頁\編于十三點發(fā)病原因與高危因素發(fā)病原因尚不清楚，但其相關高危因素逐漸被認知，如：過多的動物脂肪及動物蛋白飲食，缺乏新鮮蔬菜及纖維素；缺乏適度的體力活動；遺傳；慢性炎癥等相關。目前六頁\總數(shù)三十三頁\編于十三點腫瘤分型及擴散與轉移潰瘍型（50%）；腫塊型（隆起型）；浸潤性；直接浸潤淋巴轉移血行轉移種植轉移目前七頁\總數(shù)三十三頁\編于十三點直腸刺激癥狀腸腔狹窄癥狀癌腫破潰感染癥狀癥狀頻率依次為：便血80%-90%，便頻60-70%，便細40%，肛門痛、里急后重20%，便秘10%。臨床表現(xiàn)目前八頁\總數(shù)三十三頁\編于十三點診斷大便隱血：普查直腸指診：診斷直腸癌最重要方法；低位直腸癌可觸及。內(nèi)鏡檢查：可直視取活檢作病理學檢查，是診斷直腸癌最有效、可靠方法。目前九頁\總數(shù)三十三頁\編于十三點二、手術相關知識目前十頁\總數(shù)三十三頁\編于十三點相關解剖

直腸位于盆腔后部，上端平骶岬處接乙狀結腸，沿骶骨與尾骨前面下行，穿盆膈與肛管相連，長度約12-15cm。

目前十一頁\總數(shù)三十三頁\編于十三點齒狀線是直腸與肛管的交界線，是重要的解剖學標志，對直腸與肛管在解剖上的區(qū)別有重要的臨床意義。相關解剖目前十二頁\總數(shù)三十三頁\編于十三點血供直腸肛管供應動脈有4支直腸上動脈直腸下動脈肛管動脈骶中動脈目前十三頁\總數(shù)三十三頁\編于十三點相關解剖淋巴目前十四頁\總數(shù)三十三頁\編于十三點手術治療進展手術切除是主要方法。大量病理學研究提示：只有不到3%的直腸癌遠端浸潤超過2厘米，這是選擇手術方式的重要依據(jù)。Miles手術用股薄肌或臀大肌代替括約肌行原位肛門成形術，療效尚待肯定。Dixon手術J形結腸袋的使用有利于術后控便功能。Hartmann手術吻合器的使用腹腔鏡直腸癌根治術（T4不推薦）目前十五頁\總數(shù)三十三頁\編于十三點目前十六頁\總數(shù)三十三頁\編于十三點手術體位改良膀胱截石位目前十七頁\總數(shù)三十三頁\編于十三點器械臺扇形車洗手護士會陰組一助主刀麻醉機電刀（雙頭）吸引器手術物品擺放示意圖超聲刀目前十八頁\總數(shù)三十三頁\編于十三點麻醉方式氣管插管全身麻醉目前十九頁\總數(shù)三十三頁\編于十三點手術切口下腹部正中切口目前二十頁\總數(shù)三十三頁\編于十三點手術四原則1.足夠的腫瘤原發(fā)灶切除2.合理的淋巴結清掃4.保留盆腔植物神經(jīng)3.合理的直腸系膜全切除術(TME)四原則四原則目前二十一頁\總數(shù)三十三頁\編于十三點物品準備敷料類：布包、大巾、剖腹單、棉墊、單包消毒棉球器械包：方盤、大器械、腸鉗一次性無菌用物：1#、4#、7#絲線各兩包，22#、11#刀片各一個，吸引器連接管一根，電刀（長短）各一副，普外套針一包，手套若干、引流管、無菌手術貼膜一塊、關腹縫合線等特殊用品：溫生理鹽水、溫蒸餾水、凝膠體位墊、截石位架、電刀、超聲刀，吻合器，閉合器。目前二十二頁\總數(shù)三十三頁\編于十三點手術步驟及配合消毒卵圓鉗夾碘伏小紗球遞與術者消毒（濕度適宜)導尿遞16F雙腔氣囊導尿管鋪巾切口22#刀片切皮，干紗墊兩塊拭血，血管鉗協(xié)助分離組織，電刀切凝組織、血管探查腹腔組織剪刀分離腹膜進入腹腔，皮膚拉鉤牽拉傷口，遞腹腔拉鉤，探查有無腹水、是否轉移淋巴結，周圍臟器情況，以確定手術方式目前二十三頁\總數(shù)三十三頁\編于十三點手術步驟及配合分離乙狀結腸及其系膜，顯露雙側輸尿管腹腔拉鉤暴露，濕紗墊保護腸組織，遞長鑷，長分離剪剪開側腹膜，長彎鉗分離、鉗夾止血，準備縫扎或中彎鉗帶4#或7#絲線結扎，結扎腸系膜下動靜脈游離直腸后壁及直腸旁的蜂窩組織、分離前壁提拉直腸，傳遞長彎鉗、腸鉗及長剪刀，隨時做好帶線結扎和縫扎工作目前二十四頁\總數(shù)三十三頁\編于十三點手術步驟及配合切斷雙側直腸側韌帶，結扎直腸中動、靜脈，切斷腸系膜下血管遞長彎鉗鉗夾，11#刀切斷、7#絲線結扎或縫扎切斷乙狀結腸遞長柯可鉗及腸鉗夾住腸管，22#刀切斷，遞碘伏棉球消毒殘端，棉球及刀一并放入彎盤內(nèi)，建立一個相對的污染區(qū)目前二十五頁\總數(shù)三十三頁\編于十三點腹腔組:縫合近端腸管，做人工肛門；結扎遠端，自會陰部切口中移去遞長鑷，中圓針4#絲線縫合近端腸管，橡膠手套套住遠端，7#絲線扎緊人工肛門腹壁造瘺1.左下腹偏外方做一皮膚橢圓形切口，同時切去一小塊皮膚及腹外斜肌腱膜遞組織鉗夾酒精棉球消毒皮膚，遞22#刀切開

2.逐層切開至腹膜3.將乙狀結腸自此切口拉出，固定于腹壁上(小園針1#線縫三層)凡士林紗條覆蓋，48小時后開放手術步驟及配合目前二十六頁\總數(shù)三十三頁\編于十三點會陰組:再次消毒肛周皮膚，距肛門2-3CM處作一橢圓形切口切開皮膚、皮下脂肪，切斷兩側提肛??；分離、切斷直腸周圍的組織，將乙狀結腸直腸肛門在會陰部切斷拉出。溫生理鹽水沖洗腹腔，電刀止血，溫蒸餾水再次沖洗腹腔，于骶前腔內(nèi)放置引流管，清點用物，分別縫合腹部切口和會陰切口。清點器械，敷料，常規(guī)關腹。手術步驟及配合目前二十七頁\總數(shù)三十三頁\編于十三點手術配合要點擺放截石位，注意在腘窩處墊凝膠墊，保護腓總神經(jīng)。上肢外展不超過90°。擺放體位后檢查皮膚有無與金屬物品接觸。術中嚴格執(zhí)行無瘤技術操作。手術分腹部和會陰部兩個手術組進行，應設置兩個無菌器械臺，分別點清數(shù)目，并且不得混用。術中添加物品時，要分清腹部、會陰部手術，并作好記錄。目前二十八頁\總數(shù)三十三頁\編于十三點配合要點手術結束后先將手術床腿板安置好，放下一側下肢，1-2分鐘后再放另一側，注意觀察血壓變化。病人出室前要妥善固定好各個管路并做好導管標識，檢查病人皮膚的完好性。術中提醒醫(yī)護人員站立位置，隨時提醒術者手臂勿壓病人下肢。目前二十九頁\總數(shù)三十三頁\編于十三點洗手護士遵從的無瘤技術無菌臺上布置“瘤區(qū)”與“相對無瘤區(qū)域”。紗布不能清洗，盡量不用手接觸帶血紗布，使用后丟于臺下指定位置。開腹后大碗內(nèi)盡量盛放無菌蒸餾水，以浸泡器械。不用手直接接觸標本；避免標本腫瘤細胞脫落，使用彎盤等。關腹前加蓋無菌巾，更換器械、手套。目前三十頁\總數(shù)三十三頁\編于十三點健康教育減少紅肉攝入量：每天最好用魚和家禽代替紅肉。同時要限制高脂飲食，特別是動物脂肪的攝入，應選擇恰當?shù)闹参镉?如橄欖油等)。多吃淀粉類食物：每天吃各種谷類、豆類、植物類根莖等多種直腸癌的飲食，加工越少越好。限制精制糖的攝入。目前三十一頁\總數(shù)三十三頁\編于十三點健康教育