IABP的臨床使用及護(hù)理 課件 強(qiáng)建新

左鎖骨動(dòng)脈以下2-3cm（第二肋間）連接反搏泵腎臟球囊的位置目前一頁\總數(shù)二十四頁\編于十三點(diǎn)DiastoleSystole<162cm<5’4”<182cm<6’0”>182cm>6’0”30cc40cc50ccIAB導(dǎo)管型號(hào)選擇目前二頁\總數(shù)二十四頁\編于十三點(diǎn)心臟收縮前一瞬間（主動(dòng)脈開放時(shí)），球囊放氣，降低主動(dòng)脈內(nèi)舒張末壓，減少左心室做功，降低后負(fù)荷，減少心肌耗氧。心臟舒張前一瞬間（主動(dòng)脈關(guān)閉時(shí)），球囊充氣，增加舒張期冠脈灌注壓力，增加心肌供氧。反搏的原理目前三頁\總數(shù)二十四頁\編于十三點(diǎn)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏理論A=一個(gè)完整的心動(dòng)周期B=無輔助的動(dòng)脈舒張末壓C=無輔助的收縮壓D=舒張期球囊的增壓E=降低了的舒張末壓F=降低了收縮壓目前四頁\總數(shù)二十四頁\編于十三點(diǎn)切跡點(diǎn)平均壓收縮壓PulsePressure舒張壓12010080收縮期舒張期mmHg動(dòng)脈壓力波形目前五頁\總數(shù)二十四頁\編于十三點(diǎn)球囊充氣狀態(tài)舒張期開始,球囊充氣,動(dòng)脈波形形成‘V’型。------增加冠脈灌注目前六頁\總數(shù)二十四頁\編于十三點(diǎn)球囊放氣狀態(tài)在收縮期之前、舒張期末端球囊放氣，使得動(dòng)脈舒張期末壓和自身收縮壓降低。-----降低心臟后負(fù)荷；減輕心臟工作；降低心肌耗氧量；增加心臟輸出（心排量）目前七頁\總數(shù)二十四頁\編于十三點(diǎn)輔助比率調(diào)節(jié)放氣時(shí)機(jī)調(diào)節(jié)壓力測(cè)量游標(biāo)調(diào)節(jié)充氣時(shí)機(jī)調(diào)節(jié)觸發(fā)模式選擇ECGAP泵開關(guān)警報(bào)打印氣量調(diào)節(jié)顯示面板目前八頁\總數(shù)二十四頁\編于十三點(diǎn)適應(yīng)癥急性心肌梗死伴有：

1.

心源性休克

2.

機(jī)械并發(fā)癥（二尖瓣返流、室間隔破裂）

3.

伴血流動(dòng)力學(xué)障礙的持續(xù)性室性心率失常。部分施行急性心肌梗死再灌注治療的病人。藥物難以控制的不穩(wěn)定性心絞痛。高危的血管成形術(shù)和血管旁路移植術(shù)。目前九頁\總數(shù)二十四頁\編于十三點(diǎn)⒈急性心肌梗死所致的心源性休克心源性休克時(shí)，IABP可以減低收縮壓，并較大幅度地增加舒張壓，從而增高動(dòng)脈平均壓力，減低肺毛細(xì)血管嵌壓（PCWP），增加心輸出量。減少心肌耗氧、減輕后負(fù)荷。此外，在伴有低血壓的病人，IABP可顯著改善冠狀動(dòng)脈的血流灌注。目前十頁\總數(shù)二十四頁\編于十三點(diǎn)2.急性心肌梗死的其它并發(fā)癥反復(fù)缺血發(fā)作或再梗死在急性心肌梗死后較為常見，且通常對(duì)藥物治療反應(yīng)欠佳。IABP輔助治療可減少或消除這些病人的缺血發(fā)作，使冠狀動(dòng)脈造影和血管重建治療得以順利進(jìn)行。此外IABP有助于暫時(shí)穩(wěn)定缺血相關(guān)的伴血流動(dòng)力學(xué)障礙的室性心律失常病人的病情目前十一頁\總數(shù)二十四頁\編于十三點(diǎn)3再灌注治療后溶栓治療后，給予IABP輔助治療可減少血管再閉塞事件,直接PTCA術(shù)后的IABP輔助治療可明顯減低梗死相關(guān)血管的再閉塞。目前十二頁\總數(shù)二十四頁\編于十三點(diǎn)4不穩(wěn)定性心絞痛對(duì)于多數(shù)大劑量藥物仍難控制的不穩(wěn)定性心絞痛病人來講，IABP輔助治療可緩解胸痛，有效改善心肌缺血，并可使已增高的左室壓力減低，但不影響心輸出量。目前十三頁\總數(shù)二十四頁\編于十三點(diǎn)禁忌癥和并發(fā)癥絕對(duì)禁忌癥1.

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全2.

主動(dòng)脈夾層3.

凝血功能障礙4.

晚期腫瘤或患有其它限制生存的終末期疾病5.

腦死亡目前十四頁\總數(shù)二十四頁\編于十三點(diǎn)相對(duì)禁忌癥

1.

嚴(yán)重的雙側(cè)外周動(dòng)脈疾病2.

雙側(cè)股動(dòng)脈旁路移植術(shù)后3.

敗血癥4.其它出血性疾病等。目前十五頁\總數(shù)二十四頁\編于十三點(diǎn)IABP植入方法

IABP植入可在X線透視下或不在X線透視下完成，通常選用經(jīng)皮穿刺的方法沿一側(cè)股動(dòng)脈植入，動(dòng)脈穿刺成功后，采用包裝內(nèi)提供的擴(kuò)張裝置對(duì)穿刺部位進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張，而不選用刀片對(duì)皮膚創(chuàng)口進(jìn)行擴(kuò)展，以免IABP植入后局部滲血較嚴(yán)重。然后沿鋼絲置入IABP鞘管或者不用鞘管，直接沿鋼絲送入IABP球囊，在X線透視下，使IABP球囊遠(yuǎn)端標(biāo)記達(dá)左鎖骨下動(dòng)脈開口以下2cm左右。目前十六頁\總數(shù)二十四頁\編于十三點(diǎn)IABP的撤離當(dāng)IABP氣囊導(dǎo)管保留于體內(nèi)期間，中止搏動(dòng)不能超過30分，即使病人病情穩(wěn)定，欲停止反搏治療，也應(yīng)維持氣囊搏動(dòng)于最低頻率，直至撤出導(dǎo)管為止。一般來說，氣囊導(dǎo)管保留于體內(nèi)1~2周，有時(shí)甚至可以維持1個(gè)月左右目前十七頁\總數(shù)二十四頁\編于十三點(diǎn)能否撤離IABP主要取決于血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)及心臟功能。如臨床上病人原發(fā)病基本穩(wěn)定后便可考慮撤離IABP，一般不主張突然停用IABP后撤離，首先應(yīng)逐漸減少反搏比率，如以心率的1/2或1/3反搏一段時(shí)間，若血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，病情無反復(fù)，則可停止反搏，將IABP撤離。目前十八頁\總數(shù)二十四頁\編于十三點(diǎn)球囊反搏泵的脫機(jī)標(biāo)準(zhǔn)臨床標(biāo)準(zhǔn)：組織灌注好：尿量>30ml/小時(shí),精神狀況改善,四肢溫暖,無心衰(無鑼音,無S3),無惡性心律失常血液動(dòng)力學(xué)標(biāo)準(zhǔn)心臟指數(shù)>2.0L/(min.m2);MAP>70mmHg,已經(jīng)停止或用少量升壓藥;心率<110次/min目前十九頁\總數(shù)二十四頁\編于十三點(diǎn)術(shù)后護(hù)理1、IABP球囊植入后，即刻靜脈給予肝素鈉5000IU，2、20分鐘后測(cè)ACT，根據(jù)ACT結(jié)果調(diào)節(jié)肝素維持量，維持ACT在250~300秒，一般以700~1000μ為宜。3、水沖洗一次測(cè)壓通路，每日對(duì)穿刺部位進(jìn)行一次消毒處理，注意早期識(shí)別和處理并發(fā)癥目前二十頁\總數(shù)二十四頁\編于十三點(diǎn)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)1、持續(xù)監(jiān)測(cè)病人的生命體征變化，包括血壓、心率、心輸出量。2、定時(shí)觀察置入導(dǎo)管側(cè)肢體的外周動(dòng)脈搏動(dòng)，皮膚顏色、溫度。注意其缺血情況，根據(jù)情況隨時(shí)調(diào)整加壓包扎的松緊度。3、觀察尿量的變化并準(zhǔn)確記錄出入量。4、監(jiān)測(cè)病人的血?dú)庵笜?biāo)。IABP早期因組織灌注改善體內(nèi)大量的酸性產(chǎn)物排出，故可能有酸中毒危險(xiǎn)，且病人的酸堿、電解質(zhì)失衡可造成心率紊亂，故應(yīng)密切監(jiān)測(cè)及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)糾正。5、保持各通道通暢，勿打折、彎曲，予抗凝，肝素化（APPT60-80秒），定時(shí)沖管。目前二十一頁\總數(shù)二十四頁\編于十三點(diǎn)三、觀察心電圖變化

持續(xù)嚴(yán)密觀察心率、心律及QRS波變化，若心率過快、過緩，均應(yīng)積極查找原因并及時(shí)處理；發(fā)現(xiàn)惡性心律失常，立即對(duì)癥處理；心律改變?nèi)绺]性轉(zhuǎn)為房顫，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整放氣期限。正常輔助時(shí)反搏頻率1：1最好，在心率太快時(shí)（＞150次/分）時(shí)，臨床應(yīng)嘗試降心率，以保證更佳的反搏效果。四、抗凝治療的監(jiān)測(cè)在應(yīng)用肝素抗凝過程中，2h-4h監(jiān)測(cè)活血凝血時(shí)間（ACT）1次，使ACT維持在200s-500s或活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）49s-50s。同時(shí)密切觀察臨床出血征象，如局部滲血、血小板計(jì)數(shù)的變化等綜合分析，恰當(dāng)處理，及時(shí)調(diào)整肝素用量，達(dá)到既能抗凝又不出血的目的。

臨時(shí)停止反搏，持續(xù)時(shí)間不應(yīng)超過30分鐘，以避免形成血栓！目前二十二頁\總數(shù)二十四頁\編于十三點(diǎn)五、足背動(dòng)脈的監(jiān)測(cè)

確定足背動(dòng)脈搏動(dòng)處，并在皮膚上做標(biāo)記，每小時(shí)記錄足背動(dòng)脈搏動(dòng)處次數(shù)、強(qiáng)弱、足背皮膚溫度、顏色、痛覺1次，并與對(duì)側(cè)肢體足背動(dòng)脈做對(duì)比。必要時(shí)可經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測(cè)，以便及早發(fā)現(xiàn)下肢缺血情況。一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（可用IABP機(jī)器配備的超聲多普勒下肢血流監(jiān)測(cè)裝置，輔助監(jiān)測(cè)下肢血流狀況。）目前二十三頁\總數(shù)二十四頁\編于十三點(diǎn)六、導(dǎo)管穿刺處的護(hù)理

IABP導(dǎo)管植入本身就易成為細(xì)菌進(jìn)入人體的通道，若護(hù)理不當(dāng)極易引起全身感染。每天在嚴(yán)格無菌操作下更換鞘管插管處的敷