張錫純的匯通觀與用藥心得

張錫純的匯通觀與用藥心得第一頁，共41頁。

第二頁，共41頁。生平與著作1860—1933，字壽甫。河北鹽山人。與張山雷、張生甫并稱為“三張”，為醫(yī)界公認的名醫(yī)。創(chuàng)辦立達中醫(yī)院設(shè)立中西醫(yī)匯通醫(yī)社創(chuàng)辦國醫(yī)函授學(xué)校著作：《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》

第三頁，共41頁。學(xué)術(shù)特點倡導(dǎo)中西匯通衷中參西思想實驗派醫(yī)學(xué)大師濟世活人不計私利

第四頁，共41頁。學(xué)術(shù)理論衷中參西用藥心得論大氣論中風(fēng)第五頁，共41頁。一、衷中參西

1.歷史淵源古代樸素的辯證法思想，對《易經(jīng)》、《老子》等亦頗有研究。對中醫(yī)理論思想，無不本之于《內(nèi)經(jīng)》、《本草經(jīng)》及張仲景之學(xué)。對于疾病的治療主張以中醫(yī)為主體，取西醫(yī)之長補中醫(yī)之短，因而在對疾病的認識上接受不少西醫(yī)思想。第六頁，共41頁。一方面他接受中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)理論，又有長期的醫(yī)療實踐，從而使他堅定了中醫(yī)學(xué)的信心。這是他衷中的主要基礎(chǔ)，另一方面西醫(yī)傳入中國，對于思維敏捷的張氏來說，無疑產(chǎn)生了融合新知的想法，這就是他參西思想產(chǎn)生的條件。第七頁，共41頁。他在比較中西醫(yī)兩個體系存在差別時指出：“西醫(yī)所長在實驗，中醫(yī)所長在氣化”。注重以下方法：

1.直接觀察法2.實踐驗證3.類比法4.批判繼承、總結(jié)提高第八頁，共41頁。二、用藥心得

1、藥性的研究石膏、山萸肉、赭石、山藥2、善用食療3、注重配伍4、創(chuàng)制方劑第九頁，共41頁。

石膏雖為石藥,但性平和,性微寒而非大寒,其煎湯若清水，服后寒涼之性隨汗外達，毫無漿汁留中，故決不傷胃，氣輕而能外達皮毛，質(zhì)重可深入臟腑而逐熱下行，故稱為“清陽明實熱之圣藥，無論外感內(nèi)傷用之皆效”，但必用生石膏。服用方法：1.多煎徐服；2.細末嚼咽法；3.涼水沖服法。第十頁，共41頁。

萸肉味酸性溫,得木氣最厚,收斂之中兼具條暢之性,且斂正氣而不斂邪氣,既能收斂元氣,振作精神,固澀滑脫,又可通利九竅,流通血脈.凡肝氣不能條達之脅痛、腰痛、肝風(fēng)內(nèi)萌，服之皆可奏效，故稱為“補肝之妙藥”。引用地磁場的概念，是保護元氣的收斂藥，適用于元氣不足與元氣將脫。第十一頁，共41頁。

赭石色紅性微涼，能生血兼能涼血，其質(zhì)重墜，又善鎮(zhèn)逆氣、降痰涎、止嘔吐、通燥結(jié)，對沖氣、胃氣上逆的各種嘔呃、喘咳、吐衄均有良效，藥性平和，雖降逆氣而不傷正氣，通燥結(jié)而毫不開破，臨床皆生用，不必煅。第十二頁，共41頁。

山藥色白入肺，味甘歸脾，液濃益腎，能滋潤血脈，固攝氣化，寧嗽定喘，強志育神，是滋補藥中的無上之品，性平和，宜生用煮汁飲之，不可炒用。

第十三頁，共41頁。三、論大氣1．大氣學(xué)說的來源：《靈樞·五色》篇所說：“大氣入于臟腑者，不病而卒死。”2.胸中大氣的實質(zhì)和內(nèi)涵：大氣是搏聚于胸中、包舉于肺外的大量陽氣，它源于元氣，受水谷精微的滋養(yǎng)，其主要功能是充滿胸中，以司肺之呼吸之氣．并對全身產(chǎn)生重要影響。第十四頁，共41頁。3.大氣的功能：主司呼吸張縮，以行呼吸。維持心脈搏動，推動氣血運行。撐持全身，主持機體功能活動，供應(yīng)能量，調(diào)節(jié)寒溫。第十五頁，共41頁。4.大氣下陷的病因胸中大氣的病理變化．主要表現(xiàn)為大氣自上焦下陷于中、下二焦。外感、內(nèi)傷、飲食不節(jié)等皆可導(dǎo)致大氣下陷。5.大氣下陷的病理氣虛而下陷第十六頁，共41頁。6.大氣下陷的證候大氣病變主要是虛而陷，病情可分為二類：（１）急者可引起猝死；（２）緩者可見呼吸不利，換氣不足，而致全身出現(xiàn)一系列衰弱的表現(xiàn)。第十七頁，共41頁。7.大氣下陷證的鑒別診斷（1）大氣下陷證與寒飲結(jié)胸證兩證具有胸中氣短之證，脈象亦多沉遲微弱。寒飲結(jié)胸，甚畏寒涼，恒覺胸中滿悶，似覺有物壓之。大氣下陷，不畏寒涼，常覺上氣不接下氣，胸部并無壓迫感。第十八頁，共41頁。（2）大氣下陷證與喘證兩者皆見喘息，但一實一虛，喘證多氣逆作喘，用降氣藥有效；中氣下陷證，似喘非喘，用降氣藥立危。喘證，必然肩息，脈象多數(shù)或有浮滑之象；大氣下陷，必不肩息，脈象微弱而遲。第十九頁，共41頁。（3）大氣下陷與中氣下陷證大氣與中氣是不同的概念。大氣為諸氣綱領(lǐng)，中氣必在大氣統(tǒng)攝之下，大氣下陷，中氣失去統(tǒng)攝，亦可下陷，中氣一陷，大氣失其養(yǎng)料，亦可虛而下陷，故兩者?；橐蚬?。大氣下陷比中氣下陷更為嚴重，兩者可互見，也可各自獨立存在。第二十頁，共41頁。8.大氣下陷證的治療創(chuàng)制升陷湯（黃芪18g、知母９g、柴胡４.５g、桔梗４.５g、升麻３g）配培元固脫法：可在升陷湯中加入人參或西洋參，山藥，山萸肉，五味子，龍骨等，以培氣斂氣固脫。配溫陽法：回陽升陷湯，可在升陷湯中加入人參、附子、肉桂等。配解郁活血法：創(chuàng)制理郁升陷湯（黃芪、知母、當歸身、桂枝尖、柴胡、乳香、沒藥）。配滋陰清胃法：可于升陷湯內(nèi)加石膏、玄參、花粉、麥冬、太子參。第二十一頁，共41頁。第二十二頁，共41頁。第二十三頁，共41頁。升陷湯的臨床應(yīng)用研究只要符合勞倦內(nèi)傷，大氣下陷之病機，具有呼吸因難，上下之氣若不相接，胸膺堵悶，少腹墜脹，脈沉遲微弱等病癥，即可考慮使用。升陷湯加減可治療胃下垂，脫肛，陰挺，勞淋，喘息，自汗，胸痹，臟躁，久泄，產(chǎn)后虛贏等病證，而且用于搶救因大氣下陷所致的休克，暈厥，甚則昏迷，高原性低血壓，一氧化碳中毒等危重病例，并取得成功。從而，為搶救一些危重病癥和治療某些心，肺，腦，血液，內(nèi)分泌等系統(tǒng)多種疑難病癥開拓了新領(lǐng)域，取得了新進展。第二十四頁，共41頁。王xx，七天前因流產(chǎn)行刮宮術(shù)，術(shù)中出血甚多，用西藥止血無效，勢如崩而進入高熱神昏，經(jīng)西藥搶救，亦無起色，乃請中醫(yī)會診。診見：張口喘息、呼吸淺促，不能接續(xù)，伴見煩躁不安，面色晄白，時出冷汗，二目上視，四肢厥冷，體溫39．8°C，心率l42次／分，血壓50—70／20—30mmHg，舌紅無津，脈微細數(shù)，急投升陷湯加味：黃芪30克、知母12克、升麻12克、柴胡12克、桔梗10克、紅參6克、附片l0克、山萸肉30克、棗仁15克、五花龍骨30克、銀花30克煎成300毫升，一次灌服．藥后20分鐘，患者喘勢大減，汗?jié)u止，神態(tài)平靜，脈來有力，諸癥漸安。(摘自顧維超《對張錫純胸中大氣學(xué)說初探》)第二十五頁，共41頁。四、論中風(fēng)1.注重非風(fēng)說“外受之風(fēng)為真中風(fēng)，內(nèi)生之風(fēng)為類中風(fēng)”，真中風(fēng)系“風(fēng)自經(jīng)絡(luò)襲入”，即“風(fēng)寒襲入”所致的“周身關(guān)節(jié)皆疼”的歷節(jié)風(fēng)；或破傷風(fēng)后“受風(fēng)拙掣”的破傷風(fēng)，或“傷后房事不戒”之抽風(fēng)一類“外風(fēng)”。第二十六頁，共41頁。類中風(fēng)即內(nèi)風(fēng)，是絕無風(fēng)邪為患的。他認為：“內(nèi)風(fēng)的病因病理基礎(chǔ)為肝火亢旺，肺失清肅，胃氣、沖氣不能順降，腎陰虛損，不能維系真陽，胃失攝納，造成臟腑之氣化上升太過”?！澳X貧血”證：根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“上氣不足，腦為之不滿”的記載，認為或因人之色欲過度，或氣之上升過少可致“腦中之血過少”，不能榮養(yǎng)腦髓，加之胸中宗氣不足，不能鼓動血脈上輸四布，腦髓神經(jīng)失去濡養(yǎng)，從而出現(xiàn)類中。第二十七頁，共41頁。２.強調(diào)虛實辨證實證的臨床表現(xiàn)是：“脈弦有力，頭目時常眩暈，或腦中時作疼發(fā)熱，或目脹耳鳴，或心煩熱，或時常噫氣，或肢體漸覺不利，或口眼漸形歪斜，或面如醉，甚或眩暈。甚則顛仆，昏不知人，移時始醒，或醒后不能復(fù)原?！薄盎蛑w萎廢，或成偏枯?！钡诙隧?，共41頁。虛證的臨床表現(xiàn)是：“頭重眩暈，精神昏憒，或面黃唇白，或呼吸短氣，或心中怔忡”，劇者“猝然昏仆，肢體頹廢或偏枯，其脈象微弱，或至數(shù)兼遲”。虛實鑒別要點是：頭目眩暈作痛，心中煩熱，目脹目赤，脈弦有力，可診為實證；面黃唇白，氣短神昏，心中怔忡，脈微弱遲，可診為虛證。第二十九頁，共41頁。

實證以清火平肝，引血下行為主，必要時佐以補腎斂陰。清火平肝可使斂暴之陽氣得潛藏，肝風(fēng)得熄；引血下行，可遏制并走于上的氣血上沖，又制肝陽之斂張，佐以補腎斂陰，使腎陰充盈，腎陰腎陽相維系，免于腎陽脫而上奔。臨床切忌祛風(fēng)發(fā)表之品。第三十頁，共41頁。虛證以補養(yǎng)氣血，通經(jīng)絡(luò)為主，必要時加載血上行之品，大氣既充，可助血上行，又可上達腦中，使血隨之上升，氣旺血生，腦髓得以濡潤。第三十一頁，共41頁。３、臨床分類及治療方劑：腦充血證（劉河間從火所論之中風(fēng)）鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯懷牛膝30克，生赭石30克，生龍骨、生牡蠣各15克，生龜板15克，生白芍15克，玄參15克，天冬15克，川楝子6克，生麥芽6克，茵陳6克，生甘草4．5克。加強了肅肺、平肝的作用，方中加入玄參、麥冬以清肺氣，使清肅之氣得以下行，加龜板以協(xié)白芍、龍牡增強鎮(zhèn)肝熄風(fēng)之力，川楝子引肝氣下達，并抑肝亢之性，生麥芽順肝木之性，使不抑郁，茵陳瀉肝熱，解肝郁，使以甘草清和。第三十二頁，共41頁。腦貧血證（李杲從“氣虛邪湊”所論中風(fēng)）加味補血湯重用黃茂，取黃芪大補元氣，升提胸中大氣，使氣上達于腦，或配以當歸、芍藥、乳、沒以流通血脈，或配以萸肉、枸杞，補益肝腎，滋補化源，若昏撲偏癱較重者，可酌加麝香、冰片以醒神益智。應(yīng)用指征應(yīng)以脈虛而無力，或兼有面色淡白，舌質(zhì)淡體胖者。４、腦充血的征兆第三十三頁，共41頁。５、中風(fēng)預(yù)防有征兆時就應(yīng)治療，創(chuàng)制建瓴湯生山藥30克，生牡蠣18克，生地18克，懷牛膝30克，生赭石24克，生龍骨18克，生白芍12克，柏子仁12克組成。全方以牛膝引血下行，為治標之主藥．而復(fù)究病之本源，用龍骨、牡蠣、白芍，以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，赭石平胃降沖，山藥培補肝腎之陰，佐以生地壯水之主以制陽光，柏子仁條達肝氣。第三十四頁，共41頁。７.幾個主要癥狀的應(yīng)急處理第三十五頁，共41頁。第三十六頁，共41頁。第三十七頁，共41頁。結(jié)語張錫純在學(xué)術(shù)上善于思考，勇于創(chuàng)新，具有嚴謹?shù)闹螌W(xué)精神，敢于提出不同見解，自創(chuàng)多首方劑，豐富了藥物藥性的認識與運用，是中醫(yī)界著名的醫(yī)學(xué)家，對后世影響巨大。第三十八頁，共41頁。第一期至第三期，自創(chuàng)新方，于1918年出版