醫(yī)療風險概述

第一章醫(yī)療風險概述本章要點：本章主要闡述了醫(yī)療風險的概念、性質(zhì)與特點，以及判斷醫(yī)療風險事件是否要承擔責任的主要依據(jù)。第一頁，共六十頁。第一章醫(yī)療風險概述醫(yī)療風險是一個新近提出來的、近年來各國醫(yī)學管理學界普遍關(guān)注的概念，也是臨床醫(yī)學面臨的一個挑戰(zhàn)。因為風險的增加給臨床工作者和醫(yī)院的管理者都提出了一個現(xiàn)實的問題。一旦發(fā)生風險，首先會面臨患者權(quán)益的維護和由此而招來的責任和法律追究、索賠、糾紛事件。處理的不好，還可能引發(fā)媒體的介入，在社會上被曝光，原本很小的矛盾利益沖突或醫(yī)療風險演變成了一個較大的社會危機事件。所以必然地會引起臨床工作者和管理者的高度重視。第二頁，共六十頁。第一章醫(yī)療風險概述醫(yī)療風險的預(yù)防與處理涉及許多跨學科的理論和方法，就醫(yī)療風險而言，雖然是一個業(yè)務(wù)性或管理性比較單純的問題，但是要處理好這個單純的問題卻已經(jīng)涉及十分龐大和復雜的，并且是跨學科的理論和方法。要解決這一問題，已經(jīng)形成了其特有的相對獨立的、完整系統(tǒng)的理論體系。因此，完全可以稱其為一門新的理論學科。學習應(yīng)用好相關(guān)的理論和方法，已經(jīng)成了臨床工作者、醫(yī)療管理工作者必須具備的條件。第三頁，共六十頁。第一節(jié)定義與相關(guān)概念醫(yī)療風險的定義是什么？第四頁，共六十頁。第一節(jié)定義與相關(guān)概念定義：醫(yī)療風險的定義：有狹義和廣義之分。醫(yī)療風險狹義的定義是指在醫(yī)療過程中可能發(fā)生醫(yī)療目的之外的危險因素，而這種因素雖然存在，但不一定會造成不良后果；有人稱其為“遭受損害的可能性”。廣義的定義一般是指已經(jīng)發(fā)生了醫(yī)療目的之外的不良事件。第五頁，共六十頁。相關(guān)概念：1醫(yī)療風險與醫(yī)療安全醫(yī)療風險與醫(yī)療安全是關(guān)系密切的兩個不同的概念。從事物性質(zhì)而言醫(yī)療風險指的是一種可能性，是對于醫(yī)患雙方來講的，因為，雖然主要承擔風險的是患者，但如果風險被患者追究，醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院也可能承擔風險和損失，甚至風險和可以演變?yōu)殡y以控制的、完全被動的更大危機，醫(yī)院完全處于被動狀態(tài)。醫(yī)療風險是從醫(yī)學科學的角度來討論的，是值得醫(yī)學界來研究如何預(yù)防和避免的問題。第一節(jié)定義與相關(guān)概念第六頁，共六十頁。第一節(jié)定義與相關(guān)概念醫(yī)療安全一般是從管理的角度，特別是從醫(yī)院質(zhì)量管理的方面來強調(diào)的，希望醫(yī)務(wù)人員通過落實制度、提高質(zhì)量，避免風險，來保障醫(yī)療安全，醫(yī)療安全是希望達到的沒有風險的目標和最終結(jié)果。由此可見，二者關(guān)系雖然十分密切，但所指的內(nèi)涵和本質(zhì)卻不一樣。醫(yī)療安全雖然是期望達到的目標和最終結(jié)果，但是，作為一項風險較高的醫(yī)療活動，風險無處不在，隨時可能發(fā)生。第七頁，共六十頁。2醫(yī)療風險與醫(yī)療危機醫(yī)療風險與醫(yī)療危機二者的關(guān)系是十分密切的。醫(yī)療風險是醫(yī)療過程中，在醫(yī)療目的的之外發(fā)生的意外不良事件。而醫(yī)療危機是在這些事件的基礎(chǔ)上，由于處理方法不當，或其他復雜的原因而病發(fā)的社會影響較大的被動事件。第一節(jié)定義與相關(guān)概念第八頁，共六十頁。第一節(jié)定義與相關(guān)概念危機是風險的繼續(xù)發(fā)展和延伸，關(guān)于發(fā)展的方向其中主要涉及處理方法和控制措施方面的問題，當然也有當事者對風險事件的敏感性、性質(zhì)的認定、重視的程度、處理的技巧和雙方溝通的問題。第九頁，共六十頁。第二節(jié)性質(zhì)與特點醫(yī)療風險是發(fā)生在醫(yī)療過程之中或由醫(yī)療行為造成的醫(yī)療目的之外的風險事件。它不單純是對患方而言的，而是醫(yī)患雙方共同承擔的風險。所以醫(yī)療風險將是未來臨床醫(yī)學面臨的重大課題，是每個醫(yī)務(wù)人員都必須高度重視的一個新的學科領(lǐng)域。根據(jù)其性質(zhì)及發(fā)生的規(guī)律，醫(yī)療風險有如下性質(zhì)特點：第十頁，共六十頁。醫(yī)療風險有如下性質(zhì)特點：一普遍性普遍性指醫(yī)療風險無處不在，在醫(yī)療過程中，每一個微小的醫(yī)療行為都可能發(fā)生，甚至與患者交流過程中的每一句話，都可能在不經(jīng)意中演變成較大的醫(yī)療風險事件。第二節(jié)性質(zhì)與特點第十一頁，共六十頁。第二節(jié)性質(zhì)與特點醫(yī)療風險有如下性質(zhì)特點：二突然性醫(yī)療風險一個重要的特點就是發(fā)生的比較突然，事前缺乏應(yīng)有的準備。在正常醫(yī)療活動中，按照常理和醫(yī)患之間所期望的目標，應(yīng)該是安全無事的。但是，事情的結(jié)果卻不是這樣，也許會發(fā)生診斷的失誤，所得出的診斷結(jié)論與疾病的本質(zhì)不符，或者僅僅是接近本質(zhì)。第十二頁，共六十頁。醫(yī)療風險有如下性質(zhì)特點：三多因性所謂多因性是指一件風險事件發(fā)生之后，常常是多種因素，或者是長時間的積累造成的，很難找到其主導性的原因。第二節(jié)性質(zhì)與特點第十三頁，共六十頁。第二節(jié)性質(zhì)與特點醫(yī)療風險的原因是多種多樣的，無論什么樣的風險均呈現(xiàn)出多樣性的發(fā)生特點。首先，從醫(yī)療角度講，最簡單的醫(yī)療活動是患者就診，醫(yī)生為患者開藥，但服藥后可能會發(fā)生過敏，嚴重的可能會發(fā)生過敏性休克，可以因為藥物的毒性和毒副作用而產(chǎn)生意想不到的后果；又可能因為患者自身的原因而發(fā)生不良的反應(yīng)；同時，又可以因為處理和救治這些不良反應(yīng)而導致患者過重的經(jīng)濟負擔。這些都可以造成一定的風險。第十四頁，共六十頁。第二節(jié)性質(zhì)與特點在醫(yī)療過程中，還有許多侵入性的醫(yī)療檢查手段，這些醫(yī)療檢查的實施，必然會對身體造成一定的傷害，并發(fā)生一定的并發(fā)癥和后遺癥。第十五頁，共六十頁。第二節(jié)性質(zhì)與特點例如：某女性患者24歲，因準備與男朋友結(jié)婚到醫(yī)院做婚前檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)該女性下腹部有類似妊娠紋樣的皮膚花紋，遂問道：“你懷過孕嗎？”對方答：“沒有?！薄澳窃趺磿腥焉锛y呢？”對方答：“我以往較胖，是否與現(xiàn)在減肥有關(guān)？”醫(yī)生說：“那不可能?！苯Y(jié)果，兩個人的對話被站在屏風后面的男朋友聽到的，男友因懷疑對象真的曾經(jīng)懷過孕而提出分手。而女方認為自己是清白的，導致分手的原因是醫(yī)生造成的，遂將醫(yī)生告上了法庭。最后經(jīng)檢查確定，這位青年女性確認是清白的，但醫(yī)生卻因為自己問話的方式和主觀性的結(jié)論而惹上了官司。第十六頁，共六十頁。醫(yī)療風險有如下性質(zhì)特點：四進展性醫(yī)療風險還可以表現(xiàn)為不斷發(fā)展和不斷進展性。如醫(yī)患雙方在認識上的不一致，處理方法上的不得當，可以使矛盾激化，由醫(yī)療上的意見分歧導致利益沖突或經(jīng)濟上的糾紛。第二節(jié)性質(zhì)與特點第十七頁，共六十頁。醫(yī)療風險有如下性質(zhì)特點：五累加性醫(yī)療風險的另一個特點是不斷累加性。比如說，患者到醫(yī)院后對服務(wù)態(tài)度的不滿意，可以直接引起對醫(yī)務(wù)人員的不信任，并由此而產(chǎn)生懷疑，又會因為懷疑與不良的診療結(jié)果聯(lián)系在一起。第二節(jié)性質(zhì)與特點第十八頁，共六十頁。醫(yī)療風險有如下性質(zhì)特點：六情感性醫(yī)療風險雖然是發(fā)生在醫(yī)療過程中，但是許多風險并不是醫(yī)療行為直接造成的，往往摻雜進很多情感性的因素，甚至多種情感交織在一起，互相影響并不斷加深第二節(jié)性質(zhì)與特點第十九頁，共六十頁。醫(yī)療風險有如下性質(zhì)特點：七復雜性醫(yī)療風險是多方面的、復雜的，概括起來有如下特點：1廣泛而缺乏規(guī)律醫(yī)療風險可以發(fā)生在整個醫(yī)療工作的全過程之中，醫(yī)療的每個環(huán)節(jié)幾乎均可能發(fā)生，什么樣的患者都可能發(fā)生。一般而言，有醫(yī)療失誤時易導致風險，但是有時候即使沒有任何失誤，也同樣可以發(fā)生風險事件，有些事件與患者安全有關(guān)，有些則純屬于利益沖突。第二節(jié)性質(zhì)與特點第二十頁，共六十頁。第二節(jié)性質(zhì)與特點2缺少統(tǒng)一的標準醫(yī)療風險雖然無處不在，但是各種風險事件并沒有統(tǒng)一的評判標準，小的風險可以僅為藥物的不良反應(yīng)、無特殊后果的并發(fā)癥，大的風險事件可以致人身的傷殘或死亡。第二十一頁，共六十頁。第二節(jié)性質(zhì)與特點3有可防性但無法避免從理論上講，醫(yī)療風險有一定的可防性。第二十二頁，共六十頁。第三節(jié)分類與責任一分類醫(yī)療風險的分類可以有以下幾種方法:1按風險涉及的利益人群來分可分為以患者家屬、單位為一方，除此以外還包括對風險受害者持同情、支持、聲援的社會其他人群；以醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院及醫(yī)院的領(lǐng)導機構(gòu)、醫(yī)學科研人員為另一方。第二十三頁，共六十頁。醫(yī)療風險的分類可以有以下幾種方法:2按醫(yī)療風險發(fā)生的過程和性質(zhì)來分可以分為顯性和隱性兩種。顯性風險即醫(yī)療事件發(fā)生短時間內(nèi)出現(xiàn)的風險，患方和醫(yī)方都可以立即感覺到，這種風險包括藥物的毒副作用、過敏、手術(shù)和其他檢查可導致的并發(fā)癥及意外，如麻醉意外等。顯性風險具有損害明顯、時間短、發(fā)展快等特點。第三節(jié)分類與責任第二十四頁，共六十頁。第三節(jié)分類與責任隱性風險則與其相反，具有某些隱蔽性，延遲發(fā)現(xiàn)性，相對損害較輕等特點。因此，隱性風險不太容易被發(fā)現(xiàn)。如藥物的毒副作用可能在用藥幾個月或幾年之后才發(fā)現(xiàn)造成了某種損害。在這樣的情況下，患者雖然承擔了不應(yīng)有的損失，但不一定會給醫(yī)院增加麻煩。這是因為：一是患者難以發(fā)現(xiàn)，即使損害發(fā)生，患者也許并不知道其真正的原因，所以只好自己默默承受。二是知道其原因，但由于時間過久，在這個過程中，可能有多次患病、診療、用藥等過程，難以找到確切的損害證據(jù)，也只能不了了之，這種情況也許不會給醫(yī)院帶來什么大的風險。第二十五頁，共六十頁。二責任判斷一個醫(yī)療風險事件是否要承擔責任的主要依據(jù)，一是醫(yī)務(wù)人員在操作過程中有沒有程序上的違規(guī)也就是有沒有違反制度。如果違反了，又出現(xiàn)了不該出現(xiàn)的風險，這當然根據(jù)事件的性質(zhì)和程度要承擔相應(yīng)的責任；二是操作過程中是否做到了心中有數(shù)。預(yù)先對風險的可能性進行評估，并有多種應(yīng)對的方案。如果做到了這些就可以不承擔責任；三是醫(yī)療過程中是否按照常規(guī)和經(jīng)驗認真、細心的操作，如果主觀上沒有失誤，這種情況下出現(xiàn)了問題，也不應(yīng)該承擔責任。第三節(jié)分類與責任第二十六頁，共六十頁。第三節(jié)分類與責任相反，不按程序辦事，事前沒有履行應(yīng)該做的工作，憑主觀想象，不請示、不報告，聽不進別人的意見，一意孤行，操作過程中有麻痹大意的現(xiàn)象，這當然難以得到患者的理解和原諒。第二十七頁，共六十頁。第二章醫(yī)患關(guān)系因素第二十八頁，共六十頁。本章要點：本章主要討論醫(yī)患關(guān)系的形成和法律屬性，對醫(yī)患關(guān)系新特點、新變化的認識理解第二十九頁，共六十頁。第一節(jié)醫(yī)患關(guān)系的形成與屬性一醫(yī)患關(guān)系的形成醫(yī)患關(guān)系是以醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院為一方，以患者、家屬及患者所在的單位為另一方，自然形成的自愿結(jié)合的一種社會人際關(guān)系。當患者發(fā)生了疾病，又有了求醫(yī)的行為發(fā)生之后，到醫(yī)院接受了醫(yī)務(wù)人員的診療服務(wù)時，患方與醫(yī)方的醫(yī)患關(guān)系就開始形成。由此可見，醫(yī)患關(guān)系必須是在特定的時間內(nèi)、特定的環(huán)境下形成的人際關(guān)系。第三十頁，共六十頁。第一節(jié)醫(yī)患關(guān)系的形成與屬性二醫(yī)患關(guān)系的法律屬性在司法實踐中，法學界有人將醫(yī)患關(guān)系視為消費法律關(guān)系。醫(yī)學界持這種認識者也有許多人，他們強調(diào)用《消費者權(quán)益保障法》來處理醫(yī)患糾紛，來維護患方合法權(quán)益。持這種觀點的人認為：患者到醫(yī)院看病就是一種消費，稱作健康消費，患者也就想當然的稱為消費者。這種觀點也是缺乏根據(jù)的，最大的失誤是把生活消費和經(jīng)濟學意義上的消費混同于法律上的消費。實際上，一般消費者的權(quán)利，患者是根本無法享受的，《消費者權(quán)益保障法》僅適用于私人物品的消費，不適用于公共物品的消費。無論從哪方面講，醫(yī)患之間都無法用一般的消費法律關(guān)系看待。其理由如下：第三十一頁，共六十頁。第一節(jié)醫(yī)患關(guān)系的形成與屬性1患者不等同于一般的消費者，首先消費者到商場或飯店消費是可以根據(jù)自己的意愿選擇的，可以貨比三家，然后做出決定。但是患者卻不能，如在某一個區(qū)域發(fā)生了交通意外，患者當時出血不止，他只有選擇離出事地點最近的醫(yī)院進行應(yīng)急處理。顯然二者并沒有平等的權(quán)利，這和一般的消費也是有區(qū)別的。第三十二頁，共六十頁。第一節(jié)醫(yī)患關(guān)系的形成與屬性2衛(wèi)生行政部門反復強調(diào)甚至下發(fā)文件規(guī)定，無論患者是否交納醫(yī)療費，醫(yī)院都應(yīng)該全心全意地積極搶救患者，這是醫(yī)療工作的性質(zhì)所決定的，也是醫(yī)學的特殊性所在。第三十三頁，共六十頁。第二節(jié)醫(yī)患關(guān)系的新特點醫(yī)患關(guān)系受多學科的關(guān)注，多學科的理論觀念幾乎都滲透到醫(yī)患關(guān)系中。因此，要研究醫(yī)患雙方的矛盾、利益沖突和糾紛，首先應(yīng)深刻地理解目前醫(yī)患關(guān)系所出現(xiàn)的新特點、新變化和醫(yī)患關(guān)系所涉及的內(nèi)容。第三十四頁，共六十頁。第二節(jié)醫(yī)患關(guān)系的新特點一受多學科的關(guān)注醫(yī)患關(guān)系雖然僅是醫(yī)方和患方的關(guān)系，但是它卻受到多學科的關(guān)注和影響，既不能單從醫(yī)學來看待，也不能從簡單的消費、供求來看待。醫(yī)患關(guān)系中涉及醫(yī)學倫理學、醫(yī)學社會學、醫(yī)學心理學、醫(yī)院管理和行為科學。在法治社會的今天，又涉及很多醫(yī)學法學方面的理論和知識。隨著社會的變化，醫(yī)患關(guān)系具有明顯的時代特征，它既是歷史的、民族的，又是隨著時代的變化而變化的。第三十五頁，共六十頁。第二節(jié)醫(yī)患關(guān)系的新特點如果不能用變化的眼光對待醫(yī)患關(guān)系，那就難以理解醫(yī)患關(guān)系中出現(xiàn)的新思潮。如患者對自身利益的保護，對知情權(quán)、選擇權(quán)的重視，那么必然會招來麻煩，甚至法律糾紛。第三十六頁，共六十頁。第二節(jié)醫(yī)患關(guān)系的新特點二自愿與人道醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)患雙方自愿形成的關(guān)系，所以二者是平等的，患者有權(quán)選擇醫(yī)院，選擇醫(yī)生，這純粹是個人的意愿。醫(yī)方不能拒絕和拒收患者，雖然醫(yī)院可以選擇屬于自己專業(yè)內(nèi)的患者，這是為了使患者取得更好的治療效果，在治療過程中，必須貫徹平等自愿的原則。第三十七頁，共六十頁。第二節(jié)醫(yī)患關(guān)系的新特點除了自愿以外，醫(yī)患關(guān)系中還滲透著濃厚的人道主義，這是醫(yī)患關(guān)系和其他人際關(guān)系所不同之處。醫(yī)療服務(wù)是一種實踐人道主義的職業(yè)，醫(yī)生的醫(yī)療行為即代表其個人，更代表所在醫(yī)院，甚至是國家健康事業(yè)的實踐者。在醫(yī)生的職責中，既有道德義務(wù)，又有法律義務(wù)，還必須受醫(yī)學倫理學的約束。第三十八頁，共六十頁。第二節(jié)醫(yī)患關(guān)系的新特點三文化和法律共存當形成醫(yī)患關(guān)系時，兩者之間需要文化的融合、交流，相互的尊重。特別是醫(yī)方要尊重患方的文化背景、民族信仰，不能把自己的文化信仰強加給患方，這樣容易形成患方心理情緒的矛盾。第三十九頁，共六十頁。第二節(jié)醫(yī)患關(guān)系的新特點由于醫(yī)患雙方都生活在商品經(jīng)濟條件下，各自都要強調(diào)自己的利益，所以醫(yī)患關(guān)系中又有很重的法律關(guān)系。在法治社會里，只有雙方都受到法律的保護和約束，才能維護雙方的利益。在醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)方雖然處在主導的地位，是要靠自己的專業(yè)素質(zhì)和良好的心理素質(zhì)以及高尚的道德情操來從事醫(yī)療行為，但是也必須使自己的行為符合法律的規(guī)范。第四十頁，共六十頁。第三章醫(yī)學特點因素第四十一頁，共六十頁。本章要點本章從醫(yī)學特點的生物學、心理學、社會學三個方面闡述了醫(yī)療風險形成的內(nèi)在聯(lián)系。醫(yī)療風險之所以無處不在，隨時都可能發(fā)生，這是由醫(yī)學的特點和性質(zhì)所決定的?？梢哉f，醫(yī)學涉及的知識之廣，幾乎囊括了所有自然科學和社會科學的知識。由于沒有一個固定的規(guī)律和模式，同樣的一種疾病，表現(xiàn)在不同的人身上，一個人可以藥到病除，另一個人則可以沒有效果或者效果極差。第四十二頁，共六十頁。醫(yī)學的規(guī)律是模糊的，是靠長期的經(jīng)驗累積而感受的，這些與其他學科不同的特點就決定了風險隨時可能發(fā)生，甚至有時難以預(yù)料。第四十三頁，共六十頁。第一節(jié)生物學特點臨床醫(yī)學的直接研究對象是人，一個有生命的機體。人既具有一般的生物學性質(zhì)，又具有其他生物所不具備的特殊性質(zhì)和特殊機能，臨床上又不能把人看作是完全生物的人，因為人除了其生物特性之外，又具有其他生物所不具備的靈敏的思維、根據(jù)自己目的和心理而多變的語言、具有豐富的情感和功能復雜而細巧的組織器官系統(tǒng)。第四十四頁，共六十頁。第一節(jié)生物學特點同樣是一種疼痛，有些人的痛閾較低，面對疼痛而不以為然，而另一些人則較高，稍微的疼痛則難以忍受，這必然給醫(yī)生判斷病情增加了許多不確定性和難以把握性。第四十五頁，共六十頁。第一節(jié)生物學特點生物學的特點有：一遺傳因素不同的患者來自不同的家庭背景，有著各自的血緣關(guān)系和特有的遺傳基因。由于每個患者來自不同的遺傳基因，其機體的狀況是不一樣的。第四十六頁，共六十頁。第一節(jié)生物學特點生物學的特點有：二年齡、性別因素同樣是病人，性別有男女不同，年齡又有大小之分。即使患有同樣一種疾病，各自的表現(xiàn)卻可以大不一樣。第四十七頁，共六十頁。第一節(jié)生物學特點以急癥腹痛為例，女性妊娠期的急腹癥，可以因妊娠將內(nèi)臟壓迫推移，改變其原來的解剖位置，出現(xiàn)變異的癥狀體征，如果醫(yī)生缺乏這方面的知識，仍按照正常狀況下所描述的癥狀體征來判斷疾病的位置，肯定會發(fā)生錯誤。第四十八頁，共六十頁。第一節(jié)生物學特點而中年女性或肥胖的男性，由于腹部脂肪堆積、肌肉變薄，在發(fā)生急腹癥時，體征也可能變得不十分典型，腹肌緊張的表現(xiàn)則很不明顯。老年人由于機體神經(jīng)反射能力下降，感覺遲鈍，加上腹壁肌肉松軟、脂肪增厚，常常因醫(yī)生檢查不出典型的定位體征而遲遲難以診斷。第四十九頁，共六十頁。第一節(jié)生物學特點生物學的特點有：三行為、習慣因素各自的生活環(huán)境和習慣嗜好不同，對疾病的易感性也是不同的。在發(fā)生疾病的情況下對待疾病的態(tài)度不一樣，所表現(xiàn)出來的主訴特征及臨床表現(xiàn)也會有很大差距。第五十頁，共六十頁。第一節(jié)生物學特點肝硬化有肝炎性肝硬化和酒精中毒性肝硬化之分，如果遺漏了病人的酗酒史，就可能將酒精中毒性肝硬化誤診為肝炎性肝硬化，而這兩者在治療方法上又不完全相同。如果所選擇的治療方法是缺乏針對性的，患者的治療效果可想而知。第五十一頁，共六十頁。第一節(jié)生物學特點生物學的特點有：四性格、情志因素人群中性格也是各種各樣的，從而反映在疾病方面也會有不同的態(tài)度，有些人患很小的疾病可能就會憂心忡忡，心理壓力明顯，而有些即使是再嚴重的疾病也不以為然，能夠面對現(xiàn)實。醫(yī)生面對這些對疾病反映不同的態(tài)度，無形中增加了診斷工作的復雜性。第五十二頁，共六十頁。第二節(jié)心理學特點人與其他動物不同的另一個特點是心理學特點，人是唯一具有復雜的思維、語言、行為的動物，而人類的一切活動既受其生理的支配，更受著心理社會因素的制約。第五十三頁，共六十頁。第二節(jié)心理學特點臨床上一些原因并不復雜的疾病，但醫(yī)生卻未能及時地診斷，甚至發(fā)生了誤診或醫(yī)療糾紛。有些并非是醫(yī)生技術(shù)問題，許多常常是由于就醫(yī)者提供的病史不真實，甚至是虛假的病史，或者是自相矛盾的，這是由于患者及陪伴者各自特殊的目的和心理需要所造成的。第五十四頁，共六十頁。第二節(jié)心理學特點比如一個人因為與他人打架受傷或交通事故意外損傷而就診的人，當他在思想上希望住院而又惟恐醫(yī)院拒收時，他所提供的病史、對傷情描述的程度往往要比實際情況更嚴重一些。另外一些人也許是由于自尊心或有親人陪伴，不愿把與其發(fā)病有密切關(guān)系的隱秘說出來，而有意隱瞞。雖然這些病人的本意并不希望發(fā)生誤診，或造成什么風險