心律失常課件【PPT】

心律失常(cardiacarrhythmia)?指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動次序的異常病因?心臟?。汗谛牟。L(fēng)濕性心臟病等?非心源性病因：有主神經(jīng)功能紊亂，內(nèi)分泌代謝大常等?其他：吸煙、飲酒等心律失常的分類沖動形成異常竇性心律失常過早搏動陣發(fā)性心動過速心房撲動心房顫動心、室撲動心房顫動沖動傳導(dǎo)異常竇房傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯預(yù)激綜合癥沖動形成異常竇性心律失常星性心動過緩竇性心動過速竇性心律不齊竇性停博早博（異位心律）房室交接性室性沖動傳導(dǎo)異常1竇房傳導(dǎo)阻滯2房室傳導(dǎo)阻滯3室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯4預(yù)激綜合癥傳導(dǎo)系統(tǒng)実房結(jié)結(jié)間束房室結(jié)希氏束左右束支浦肯容纖維心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)有負(fù)責(zé)正常心電沖動形成與傳導(dǎo)的特殊心肌組成。nn心臟正常的傳導(dǎo)系統(tǒng)護(hù)理評估（一）健康史評估（二）身體狀況/根據(jù)心律失常發(fā)生的部位不同表現(xiàn)（癥狀）/不同,一般的可以無癥狀或由頭暈、乏力、心悸、胸悶、心絞痛、呼吸困難、血壓低、抽搐不等。房顫、房扌卜、室顫發(fā)生可出現(xiàn)心力衰竭、心絞痛、意識喪失、抽搐、呼吸停止甚至死亡等嚴(yán)重癥狀體征重點是評估脈搏的頻率、節(jié)律及、心率、心律和心音的變化。①竇緩②期前收縮時③室上性陣發(fā)性心動過速④心房顫動時，第一心音強弱不等，心室律絕對不規(guī)則，脈搏短細(xì);⑤心室顫動時，脈搏摸不到，心音消失。BP測不到。輔助檢查?心電圖—診斷心律失常最重要的一項無創(chuàng)檢查其他檢查:動態(tài)心動圖、心電圖運動試驗、:管心電圖等心電圖?臨床上常用的心電圖導(dǎo)聯(lián)有標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)（I、II、III）?加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)（aVR、aVL、aVF）?胸前導(dǎo)聯(lián)（V1?V6）肢體導(dǎo)聯(lián)顏色胸導(dǎo)聯(lián)連接（白色）V1V2V3V4中線相交處V5腋前線與V4水平線相交處V6左腋中線與V4水平胸骨右緣第四肋間胸骨左緣第四肋間V2與V4連線的中點左第五肋間與鎖骨線相交處心電圖組成及正常值P波時間寬度不超過0.11秒振幅肢導(dǎo)聯(lián)vo.25mv胸導(dǎo)聯(lián)VO.2mvP-R間期0.12?0.20秒QRS波群0.06?0.10秒Q波振幅不超過同一導(dǎo)聯(lián)中R波的1/4,時間不超過0.04秒圈3正富人的心電圖S-T段向下偏移不應(yīng)超過0.05mv正常竇性心律心電圖?1、P波規(guī)律,且來自竇房結(jié)■■■I(II>avF直立,avR倒置）?2、P波后必有QRS波群（P-QRS-T順序出現(xiàn)），P-R間期0.12—0.20s?3、正常成人頻率60?100次/min正常心電圖竇性心律失常竇性心動過速竇性心動過緩竇性心動過速?成人竇性心率＞100次/min?病因:健康人運動和情緒緊張酒、茶、咖啡和藥物L(fēng)Ij峑?臨床表現(xiàn)：可沒有癥狀或主訴心悸心電圖特點?竇性P波，P波速率超過每分鐘100次-P-R間期和QRS波均正常處理要點?主要是針對病因?必要時可應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或8—受體阻滯劑用于減慢心率竇性心動過緩?竇性心律慢于每分鐘60次?病因：-健康成人、運動員、睡眠狀態(tài)-其它原因：顱內(nèi)壓增高、低溫等-藥物-器質(zhì)性心臟病?臨床表現(xiàn)：可有胸悶、頭暈、暈厥等心電圖特點?竇性心律，心率低于每分鐘60次，常伴有竇性心律不齊（P-R間期差0.12S以上）處理要點?如心率不低于每分鐘50次，一般不需治療?如心率低于每分鐘40次伴心絞痛、心功能不全或中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙：阿托品，麻黃素或含服異丙腎上腺素以提高心率期前收縮1房性期前收縮2房室交接性期前收縮3室性期前收縮1房性期前收縮?簡稱早搏，也稱期前（期外）收縮?竇房結(jié)以外的異位起搏點提前發(fā)出激動所致?病因-生理性：過度疲勞、情緒激動等-病理性：二尖瓣損害、器質(zhì)性心臟病-藥物作用、電解質(zhì)紊亂房性期前收縮?臨床表現(xiàn)-可無癥狀，也可有心悸或心跳暫停感-頻發(fā)早搏可使心排血量降低III心電圖特點?提前出現(xiàn)的P'波，形態(tài)與竇性P波不同?P'—R間期>0.12秒?QRS波群大多與竇性心律相同?期前收縮后常見不完全性代償間歇提早的P'波之后的QRS波群提早的P波，P?R間期大于0.12砂，代償間期不完全。房早處理要點去除誘因，積極治療病因藥物治療：?①B受體阻滯劑，心得安10?20mg,3-4次/日?②異搏定40?80mg,3—4次/日III以上兩類藥物對低血壓和心力衰竭者忌用?③洋地黃類，適用于伴心力衰竭而非洋地黃所致的房性早搏，常用地高辛0.25mg,1次/日2房室交接性期前收縮1異博起源房室結(jié)2出現(xiàn)倒置P'波3多為完全性代償間隙（圖3?5）竇房結(jié)結(jié)間束房室結(jié)希氏束左右束支浦肯野纖維3室性期前收縮1提前出現(xiàn)的大而畸形QRS時限>0.12s2QRS波前無P'波3T波方向與QRS方向相反（圖3~6）竇房結(jié)結(jié)間束房室結(jié)希氏束左右束支浦肯野纖維室性期前收縮?過早出現(xiàn)QRS波，寬大畸形，時間多NO.12秒?T波與QRS波群主波方面相反?其前無相關(guān)的p波?有完全性代償間歇陣發(fā)性心動過速r--陣發(fā)性室上性心動過速（150-250次/分）--陣發(fā)性室性心動過速陣發(fā)性室性心動過速1有3個或＞3個的室性的期前收縮連續(xù)岀現(xiàn)2QRS波群寬大畸形，時限〉0.12S；ST—T波方向與QRS波群主波方向相反。3心室率常為140?200次/分，心律規(guī)則或不規(guī)則。4P波與QRS波群無固定關(guān)系，房室分離，偶爾個別或所有心室激動逆?zhèn)鲓Z獲心房，出現(xiàn)逆行P'波。5心室奪獲與室性融合波。（圖3-8）心房撲動心房顫動心室\心室撲動2心室顫動撲動與顫動概念發(fā)生于心房或心室的，一種比陣發(fā)性心動過速更快的主動性異位心律。?心房撲動：心房異位起搏點的頻率達(dá)250-350次/分，心房收縮快而協(xié)調(diào)?心房顫動：頻率〉350-600次/分。心室律絕對不規(guī)則?心房撲動：頻率150-300次/分?心室顫動：頻率150-500次/分心房撲動心電圖?①P波消失、代以鋸齒樣心房撲動波(F波)，形態(tài)、間距及振幅絕對規(guī)則?②頻率每分鐘250-350次?③最常見的房室傳導(dǎo)比例為2:1?④QRS波群形態(tài)多與竇性心律相同I.AtrialflutterImpulsestravelincircularcourseinatria,settingupregular,rapid(220to300/minute)flutter(F)waveswithoutanyisoelectricbaseline心房顫動心電圖□?①P波消失，代以心房顫動波（f波），形態(tài)，間距及振幅均絕對不規(guī)則?②頻率每分鐘350-600次?③QRS波群一般是正常的,J.AtrialfibrillationImpulsestakechaotic,randompathwaysinatriaBaselinecoarselyorfinelyirregular;Pwavesabsent.Ventricularresponse(QRS)irregular,sloworrapid心室撲動與心室顫動最嚴(yán)重的心律失常，致命性心室撲動時心室有快而微弱無效的收縮心室顫動時則心室內(nèi)各部分肌纖維發(fā)生更快而不協(xié)調(diào)的亂顫兩者對血液動力學(xué)的影響均等于心室停搏臨床表現(xiàn)?迅即出現(xiàn)心腦缺血綜合征III（即Adrms-Stokes綜合征）?表現(xiàn)為意識喪失、抽搐、繼以呼吸停止。?檢查時聽不到心音也無脈搏心電圖特點心室撲動P-QRS-T波群消失，代之以150-300次波幅大而較規(guī)則的正弦波（室撲波）心電圖特點?心室顫動?p—QRS—T波群消失，代之以形態(tài)、振幅與間隔絕對不規(guī)則的顫動波則的波，頻率150-500次/min首選利多卡因無器質(zhì)性心臟射頻消融若低血壓、心絞痛、其他可選：普羅帕酮、胺碘酮、漠革胺安置埋藏式復(fù)律除顫器做病㈱同步直流電復(fù)律若波幅高大立即非同步直流,電復(fù)律7靜注利多卡因及阿托品、腎上腺素等非藥物治療刺激迷走神經(jīng)的方法——治療室上速-二一治療室上速,--治療快理心律失常一s庁快鷺律失常3人工心臟起搏備一治療緩慢及快速心律失常房室傳導(dǎo)阻滯概念?沖動在房室傳導(dǎo)過程中受到阻滯?不完全性第一度房室傳導(dǎo)阻滯第二度房室傳導(dǎo)阻滯完全性第三度房室傳導(dǎo)阻滯?阻滯部位可在心房、房室結(jié)，希氏束及雙束支病因?①各種原因的心肌炎癥最常見?②迷走神經(jīng)興奮?③藥物：多數(shù)停藥后消失?④各種器質(zhì)性心臟病?⑥特發(fā)性的傳導(dǎo)系統(tǒng)纖維化、退行性變等?⑦外傷，手術(shù)時誤傷或波及房室傳導(dǎo)組織臨床表現(xiàn)?一度房室傳導(dǎo)阻滯患者常無癥狀?二度I型：心搏暫停感覺。聽診時有心搏脫漏?二度II型：常疲乏、頭昏、昏厥、抽搐和心功能不全?完全性：癥狀取決于是否建立了心室自主節(jié)律及心室率和心肌的基本情況一度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖?①P—R間期＞0.20秒?②每個P波后，均有QRS波群二度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖?部分心房激動不能傳至心室，一些P波后沒有QRS波群，房室傳導(dǎo)比例可能是2:1；3:2；4:3.?第二度房室傳導(dǎo)阻滯可分為兩型。?I型又稱文氏(Wenckebach)現(xiàn)象，或稱莫氏(Mobitz)I型，常見?II型又稱莫氏II型?二度I型傳導(dǎo)阻滯一文氏現(xiàn)象?①P-R間期逐漸延長，直至P波受阻與心室脫漏?②R—R間期逐漸縮短，直至P波受阻?③包含受阻P波的R-R間期比兩個P—P間期之和為短?二度II型房室傳導(dǎo)阻滯莫氏II型①P-R間期固定，可正常或延長②QRS波群有間期性脫漏，可為1:1;2:1;3:1;3:2;4:3等Second-degreeAVblock:MobitzII(non-Wenckebach)AVblockatlevelofbundleofHis.oratbilateralbundlebranches,ortrifascicularPRintervalsdonotlengthenSuddendroppedQRSwithoutpriorPRchangesPRintervalsdonotlengthenSuddendroppedQRSwithoutpriorPRchanges完全性房室傳導(dǎo)阻滯?①P波與QRS波群相互無關(guān)?②心房速率比心室速率快翱河芍M磅SgggH*y*'***4lf冊.俗,*S：對襯”在%*卩rwB—一

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