刺激性氣體中毒事件醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急處理技術(shù)方案的說明

刺激性氣體中毒事件醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急處理技術(shù)方案的說明1.1當(dāng)發(fā)生以急性呼吸系統(tǒng)損害為主要表現(xiàn)的群發(fā)性突發(fā)事件時，應(yīng)首先考慮有刺激性中毒可能。1.2肺水腫是吸入刺激性氣體后最嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)，由于它的發(fā)生需一定的演進時間，臨床稱之為肺水腫的潛伏期。潛伏期的長短與刺激性氣體本身的理化性質(zhì)、作用強度及吸入濃度與時間，有直接關(guān)系，毒性越強或強度越大，潛伏期越短，肺水腫也越嚴(yán)重。除此還除體質(zhì)差異、治療情況等因素有關(guān)。通常潛伏期數(shù)小時?48小時，短者可不明顯，長者則達72小時。急性刺激性氣體中毒最常于刺激性化學(xué)物的生產(chǎn)、運輸、使用等方面的意外事故，但也有因環(huán)境污染、造成中毒報道，如因在自來水中加漂白粉過量導(dǎo)致地下恒溫室、游泳池人員發(fā)生氯氣中毒。在現(xiàn)代建筑材料、家具、室內(nèi)裝潢等火災(zāi)煙霧中也常會大量具有刺激性的熱解物。1.3安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門負責(zé)對刺激性化學(xué)物的生產(chǎn)、儲運、運輸、槽罐及其它容器進行綜合管理和日常監(jiān)測，在處理此類中毒事件時要注意及時與安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門溝通。1.4急性刺激性氣體中毒事件的最終確認(rèn)必須有國家認(rèn)定的實驗室空氣濃度測定結(jié)果支持。對于出現(xiàn)死亡病例，或中毒人數(shù)在1人以上，或發(fā)生在特殊場合和人群的此類事件必須有兩家同時具有國家認(rèn)定資格的實驗室相同結(jié)果的檢測報告才可確認(rèn)。現(xiàn)場快速檢測方法不能作為確認(rèn)依據(jù)。1.5現(xiàn)場救治工作中，立即脫離現(xiàn)場環(huán)境至空氣新鮮處，保持安靜、保暖、吸氧，保持呼吸道通暢。立即予以糖皮質(zhì)激素，有條件的可給予中性或堿性溶液霧化吸入或必可酮、喘樂寧等氣霧劑噴入。1.6紅標(biāo)患者有隨時出現(xiàn)呼吸窘迫、心跳驟停的可能，應(yīng)當(dāng)盡快進行轉(zhuǎn)運。所有負責(zé)轉(zhuǎn)運的救護車輛必須有隨車醫(yī)生和護士，并配有氧氣、氣管切開、藥物等搶救用品。1.7呼吸機在重度中毒患者搶救中具有重要作用，是接診醫(yī)院必須具備的條件。1.8急性刺激性氣體中毒的分級診斷是為更全面地了解病情，便于掌握及有針對性地救治。1.9刺激反應(yīng)為接觸急性刺激性氣體后的一過性反應(yīng)，尚未達到中毒程度，故不作為中毒處理。但為了預(yù)防和及時發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性病變，避免由于處理不當(dāng)而加重病情，對具有刺激反應(yīng)的患者必需進行醫(yī)學(xué)觀察，積極對癥處理。1.10急性刺激性氣體中毒后，由于缺氧、肺動脈高壓等皆可導(dǎo)致心臟損害，心電圖檢查可有相應(yīng)的改變，故搶救中應(yīng)重視這一檢查。1.11及早糾正缺氧，控制病情進展，是防止發(fā)生治療矛盾的重要環(huán)節(jié)。可根據(jù)患者病情和客觀條件采取給氧方式，并防止吸入高濃度氧發(fā)生氧中毒，血氣分析可作為監(jiān)護指標(biāo)。原則是用最低的有效氧濃度，在最短時間內(nèi)達到糾正低氧血癥的目的，使動脈血氧分壓維持8kPa（60mmHg）以上。重癥者應(yīng)用面罩間歇或持續(xù)正壓給氧或呼氣末正壓通氣（PEEP），呼氣末壓力宜〈0.5kPa（5cmH2O），或采用高頻噴射通氣療法，對心臟功能影響小，可取得一定療效。并可考慮肺外給氧如應(yīng)用光量子血療法，作輔助治療。常規(guī)不主張高壓氧治療。1.12糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用早期、足量、短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是防治肺水腫及ARDS的關(guān)鍵，常用藥物及劑量為刺激反應(yīng)期地塞米松5?10mg/日，輕度中毒10?30mg/日，重度中毒30?50mg/日，通常連用3?5天，大劑量應(yīng)用一般不超過壹周。為防止某些刺激性化學(xué)物引起肺纖維化，可在肺水腫控制后，小劑量服激素1-2周。1.13對患有慢性呼吸系統(tǒng)疾病，吸入急性刺激性氣體后，中毒病情可更為復(fù)雜，或可誘發(fā)原有疾病，治療比較困難，在這種情況下，判斷分級診斷及擬訂治療計劃都必須考慮到這些因素。1.14嚴(yán)重中毒性呼吸系統(tǒng)損害治愈后，對各種不同的慢性疾病，如慢性支氣管炎、阻塞性細支氣管炎、反應(yīng)性氣道功能不全綜合征（RADS）等，應(yīng)作綜合分析。因為發(fā)生以上情況的因素較復(fù)雜，與致病毒物品種、吸收方式、劑量、病變性質(zhì)、嚴(yán)重程度、治療情況以及病前既往