TIA教案的具體內(nèi)容

內(nèi)科教研室教案課程名稱內(nèi)科學(xué)授課題目短暫性腦缺血發(fā)作TIA授課對(duì)象全科醫(yī)師時(shí)間分配腦血管疾病分類與TIA概念（20分鐘）病因、危險(xiǎn)因素（10分鐘）發(fā)病機(jī)制（20分鐘）臨床表現(xiàn)（20分鐘）輔助檢查（20分鐘）診斷與鑒別診斷（20分鐘）治療與預(yù)后（20分鐘）課時(shí)目標(biāo)1.掌握短暫性腦缺血發(fā)作的概念、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療。2.熟悉腦血管疾病發(fā)病的危險(xiǎn)因素和腦血管病的分類。授課重點(diǎn)短暫性腦缺血發(fā)作的概念、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療。授課難點(diǎn)

大腦動(dòng)脈環(huán)；腦血流主要影響因素；腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制；短暫性腦缺血發(fā)作臨床表現(xiàn)。

授課形式多媒體授課方法講述為主，結(jié)合幻燈片及典型病例講解。參考文獻(xiàn)賈建平.神經(jīng)病學(xué).北京人民衛(wèi)生出版社，2009，171吳江.神經(jīng)病學(xué).北京人民衛(wèi)生出版社，2011，150

思考題1.腦血管病一級(jí)預(yù)防。2.短暫腦缺血發(fā)作臨床表現(xiàn)。3.椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作的特征性表現(xiàn)。教研室主任及課程負(fù)責(zé)人簽字教研室主任（簽字）課程負(fù)責(zé)人（簽字）年月日年月日短暫性腦缺血發(fā)作第一節(jié)概述腦血管病概念各種原因：血栓形成，栓塞，血管畸形，血管炎，血流動(dòng)力學(xué)而改變，血液成分凝血功能，其他。急慢性：腦卒中，TIA；慢性腦供血不足導(dǎo)致的腦代謝障礙如腦血管性癡呆。神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病及多發(fā)??；導(dǎo)致人類死亡的三大主要疾病之一；存活者中50-70%遺留嚴(yán)重殘疾。腦血管病分類1995年制定分11大類：TIA，腦卒中，椎基底動(dòng)脈供血不足，血管性癡呆，高血壓性腦病，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，顱內(nèi)血管畸形，腦動(dòng)脈炎，其他動(dòng)脈疾病，顱內(nèi)靜脈靜脈竇血栓形成，顱內(nèi)外動(dòng)靜脈畸形。腦卒中概念急性腦循環(huán)障礙所導(dǎo)致的局限性或全面性腦功能缺損綜合征。我國(guó)每年新發(fā)卒中患者150萬(wàn)人，死亡100萬(wàn)人發(fā)病率：男：女1.3-1.7:1，年齡增長(zhǎng)而增加；寒冷季節(jié)增加；北高南低。腦血管解剖頸內(nèi)動(dòng)脈：眼動(dòng)脈、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈。椎基底動(dòng)脈：椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈（大腦后動(dòng)脈）。大腦動(dòng)脈環(huán)：前交通動(dòng)脈，兩側(cè)大腦前動(dòng)脈，頸內(nèi)動(dòng)脈（大腦中動(dòng)脈），大腦后動(dòng)脈，后交通動(dòng)脈。環(huán)狀吻合使兩側(cè)大腦半球，一側(cè)前后循環(huán)有充分側(cè)枝循環(huán)。其他側(cè)枝循環(huán)：皮層支吻合，深穿支吻合，頸內(nèi)外吻合等。腦靜脈、靜脈竇腦血液循環(huán)調(diào)節(jié)及病理生理時(shí)間就是腦：占體重2-3%，耗氧量20-30%，每分心搏輸出量20%；糖有氧代謝，無(wú)儲(chǔ)備；2分鐘腦電停止活動(dòng)，5分鐘出現(xiàn)嚴(yán)重不可逆損傷。皮層海馬最敏感，腦干耐受性高。大腦中動(dòng)脈（除額極、枕葉以外大腦半球外側(cè)面）供血區(qū)的TIA可出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體的偏癱，可伴有偏深感覺(jué)障礙和對(duì)側(cè)同向偏盲，優(yōu)勢(shì)半球受損可出現(xiàn)失語(yǔ)。大腦前動(dòng)脈（額頂葉背側(cè)上1/4）供血區(qū)的TIA可出現(xiàn)人格和情感障礙、對(duì)側(cè)下肢無(wú)力。頸內(nèi)動(dòng)脈主干TIA可表現(xiàn)為病側(cè)單眼一過(guò)性黑蒙和對(duì)側(cè)偏癱及感覺(jué)障礙。椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)：常見(jiàn)癥狀眩暈、平衡障礙、眼球運(yùn)動(dòng)異常和復(fù)視。特征性癥狀：跌倒發(fā)作（DropAttack）：下部網(wǎng)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)缺血，轉(zhuǎn)頭或仰頭時(shí)，下肢突然失去張力而跌倒，無(wú)意識(shí)喪失。短暫性全面性遺忘癥（TransientGlobalAmnesia，TGA）：大腦后動(dòng)脈顳支缺血累及海馬、海馬旁回、穹窿。時(shí)間定向障礙，可交流。雙眼視力障礙發(fā)作：雙側(cè)大腦后動(dòng)脈距狀支缺血，雙眼皮層盲。四、輔助檢查CT/MRI無(wú)責(zé)任灶，了解血流動(dòng)力學(xué)改變及微栓子檢測(cè)，了解一般情況及危險(xiǎn)因素。五、診斷病史-臨床表現(xiàn)-輔助檢查六、鑒別診斷癲癇發(fā)作：刺激癥狀，腦電異常梅尼埃病：耳鳴耳脹聽(tīng)力下降，持續(xù)超過(guò)24小時(shí)，無(wú)其他神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。七、治療目的是消除病因、減少及預(yù)防復(fù)發(fā)、保護(hù)腦功能預(yù)防性藥物治療抗血小板聚集藥:阿司匹林、氯吡格雷等。抗凝藥：適用于伴有房顫、頻繁發(fā)作的TIA患者抗血小板聚集治療無(wú)效。肝素，華法令。外科治療：用于經(jīng)血管造影證實(shí)大動(dòng)脈有嚴(yán)重(＞70%)狹窄的TIA患者。預(yù)后未經(jīng)治療&治療無(wú)效的病例1/3發(fā)展為腦梗死，1/3繼續(xù)發(fā)作，1/3自行緩解。小結(jié)：1.腦血管病病因：動(dòng)脈粥樣硬化所致的血管損害最常。2.TIA發(fā)病機(jī)制：微栓子形成、血流動(dòng)力學(xué)改變。3.癥狀：一般癥狀、頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)癥狀、椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)癥狀。4.診斷：主要依靠病史，中老年患者，突發(fā)局灶性腦神經(jīng)功能缺損癥狀，反復(fù)發(fā)