2023學(xué)年完整公開課版計劃生育

第18節(jié)計劃生育指導(dǎo)主講人：郭雯雯

避孕機制主要控制生殖過程中3個關(guān)鍵環(huán)節(jié):①抑制精子與卵子產(chǎn)生②阻止精子與卵子結(jié)合③使子宮環(huán)境不利于精子獲能、生存，或不適宜受精卵著床和發(fā)育目前常用的女性避孕方法有宮內(nèi)節(jié)育器、藥物避孕及外用避孕等避孕一、避孕機制

利用器具阻止精子和卵子結(jié)合或通過改變宮腔內(nèi)環(huán)境達到避孕目的的方法宮內(nèi)節(jié)育器我國生育期婦女的主要避孕措施1、惰性宮內(nèi)節(jié)育器（已停產(chǎn)）2、活性宮內(nèi)節(jié)育器（含有活性物質(zhì)，避孕效果好，副作用?。?/p>

帶銅宮內(nèi)節(jié)育器

如：T型、宮型、γ型等

藥物緩釋宮內(nèi)節(jié)育器

如：含孕激素宮內(nèi)節(jié)育器、含吲哚美辛宮內(nèi)節(jié)育器宮內(nèi)節(jié)育器二、種類1.適應(yīng)證：育齡婦女、無禁忌證、自愿要求2.禁忌證：

月經(jīng)過多過頻，不規(guī)則出血

子宮畸形

生殖道炎癥

生殖器官腫瘤

宮頸過松、重度宮頸裂傷或子宮脫垂

嚴(yán)重全身性疾病宮內(nèi)節(jié)育器三、宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)3.放置時間：月經(jīng)干凈3-7天無性交產(chǎn)后42天惡露已凈，會陰傷口愈合良好，子宮恢復(fù)正常含孕激素的宮內(nèi)節(jié)育器在月經(jīng)第4-7天放置自然流產(chǎn)于轉(zhuǎn)經(jīng)后，藥物流產(chǎn)后月經(jīng)復(fù)潮2次后放置性交后5日內(nèi)放置為緊急避孕方法之一宮內(nèi)節(jié)育器三、宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)4.放置方法：雙合診檢查子宮大小，位置及附件情況外陰陰道部常規(guī)消毒鋪巾，陰道窺鏡暴露宮頸后消毒宮頸與宮頸管以宮頸鉗夾持宮頸前唇，用子宮探針順子宮位置探測宮腔深度用放置器將節(jié)育器推送入宮腔，宮內(nèi)節(jié)育器上緣必須抵達宮底部帶有尾絲的宮內(nèi)節(jié)育器在距宮口2cm處剪斷尾絲觀察無出血即可取出宮頸鉗和陰道窺器宮內(nèi)節(jié)育器三、宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)5.術(shù)后注意事項：術(shù)后休息2日，1周內(nèi)忌重體力勞動2周內(nèi)忌性交和盆浴，保持外陰清潔術(shù)后第一年1，3，6，12月進行隨訪，以后每年隨訪一次至停用宮內(nèi)節(jié)育器三、宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)1.適應(yīng)證：計劃再生育或已無性生活不需要避孕者放置期限已滿需更換者絕經(jīng)過渡期停經(jīng)1年內(nèi)擬改用其他避孕措施或絕經(jīng)者有并發(fā)癥及副作用，經(jīng)治療無效帶器妊娠宮內(nèi)節(jié)育器四、宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)2.禁忌證：并發(fā)生殖道炎癥時，先給予抗感染治療，治愈后再取出宮內(nèi)節(jié)育器；全身情況不良或疾病的急性期，應(yīng)待病情好轉(zhuǎn)后取出宮內(nèi)節(jié)育器四、宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)3.取器時間：月經(jīng)干凈后3-7天為宜帶器妊娠時于行人工流產(chǎn)或診斷性刮宮時取器子宮不規(guī)則出血時，隨時取出宮內(nèi)節(jié)育器四、宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)4.取器方法：常規(guī)消毒后，有尾絲者，用血管鉗夾住尾絲輕輕牽拉取出無尾絲者，需在手術(shù)室用取環(huán)鉤將宮內(nèi)節(jié)育器取出取器困難時可在超聲下進行操作，必要時在宮腔鏡下取出宮內(nèi)節(jié)育器四、宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)不規(guī)則陰道流血是放置宮內(nèi)節(jié)育器的常見副作用，主要表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或少量點滴出血，一般3-6個月逐漸恢復(fù)，不需特殊處理宮內(nèi)節(jié)育器的并發(fā)癥有：節(jié)育器異位、節(jié)育器嵌頓或斷裂、節(jié)育器下移或脫落、帶器妊娠等宮內(nèi)節(jié)育器五、宮內(nèi)節(jié)育器副作用及并發(fā)癥一、種類短效口服避孕藥長效口服避孕藥長效避孕針緊急避孕藥緩釋避孕藥外用避孕藥藥物避孕1.復(fù)方短效口服避孕藥用法：復(fù)方炔諾酮片、復(fù)方甲地孕酮片自月經(jīng)周期第5日開始服用，每晚一片，連服22日，不能間斷，若漏服可于次晨補服一片復(fù)方去氧孕烯片、屈螺酮炔雌醇片和炔雌醇環(huán)丙孕酮片，于月經(jīng)第1日服藥，連服21日，停藥7日后服用第2周期的藥物藥物避孕二、常用避孕藥2.復(fù)方長效口服避孕藥用法：在月經(jīng)來潮第5日服第一片，第10日服第二片，以后按第一次服藥日期每月服一片復(fù)方長效口服避孕藥激素含量大，副作用較多，市場上已經(jīng)很少見。長效避孕藥停藥時，應(yīng)在月經(jīng)周期第五日開始服用短效口服避孕藥三個月，作為停用長效雌激素的過渡藥物避孕二、常用避孕藥3.長效避孕針用法：雌、孕激素復(fù)合制劑肌內(nèi)注射1次，可避孕1個月單孕激素制劑:醋酸甲羥孕酮避孕針，每隔3個月注射1針庚炔諾酮避孕針，每隔2個月肌內(nèi)注射1次優(yōu)點：無胃腸道不適，由于單孕激素制劑對乳汁的質(zhì)和量影響小，較適用于哺乳期婦女藥物避孕二、常用避孕藥4.緩釋避孕藥皮下埋置于周期第1-7日內(nèi)將含有孕激素的硅膠棒在上臂內(nèi)側(cè)做皮下扇形埋植。放置后24小時發(fā)揮避孕作用，可避孕五年藥物避孕二、常用避孕藥4.緩釋避孕藥避孕貼片避孕藥放在特殊貼片內(nèi)，黏貼在皮膚上，每日釋放一定劑量避孕藥，通過皮膚吸收達到避孕目的。每周一片，連用三周，停用一周，每月共三片。藥物避孕二、常用避孕藥4.外用避孕藥由陰道給藥，以殺精或使精子滅活達到避孕。如避孕栓、避孕膜、避孕凝膠、避孕膏等注意事項：每次性交前均需使用；片劑、栓劑和薄膜置入陰道后，需等待5?10分鐘，溶解后才能起效而后性生活；若置入30分鐘尚未性交，必須再次放置；失敗率較高。藥物避孕二、常用避孕藥5.口服緊急避孕藥單孕激素制劑（左炔諾孕酮片）：性生活后72小時內(nèi)服用一片，12小時后一片雌孕激素復(fù)方制劑（復(fù)方左炔諾孕酮片）：無保護性生活后72小時內(nèi)即服4片，12小時再服4片抗孕激素制劑（米非司酮）：無保護性生活120小時內(nèi)服用米非司酮10mg即可注意事項：緊急避孕有效率明顯低于常規(guī)避孕方法，且緊急避孕藥激素量大，副作用大，不作為常規(guī)避孕方法藥物避孕二、常用避孕藥6.激素避孕藥的禁忌癥和慎用情況嚴(yán)重心血管疾病、血栓性疾病不宜應(yīng)用，如高血壓病、冠心病、靜脈栓塞等年齡大于35歲的吸煙婦女服用避孕藥，增加心血管疾病發(fā)病率，不宜長期服用急慢性肝炎或腎炎部分惡性腫瘤、癌前病變精神病患者內(nèi)分泌疾病，如糖尿病，甲狀腺功能亢進癥有嚴(yán)重偏頭痛，反復(fù)發(fā)作者藥物避孕二、常用避孕藥經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)經(jīng)腹腔鏡輸卵管結(jié)扎術(shù)常用方法：抽心包埋法、輸卵管銀夾法、輸卵管折疊結(jié)扎切除法輸卵管吻合術(shù)計劃生育相關(guān)的輸卵管手術(shù)常用手術(shù)利用負壓吸引原理，將妊娠物從宮腔內(nèi)吸出，稱為負壓吸引術(shù)負壓吸引術(shù)1、適應(yīng)證：妊娠10周內(nèi)要求終止妊娠而無禁忌證，患有某種嚴(yán)重疾病不宜繼續(xù)妊娠2、禁忌證：生殖道炎癥;各種疾病的急性期;全身情況不良，不能耐受手術(shù);術(shù)前兩次體溫在37.5℃以上負壓吸引術(shù)3、手術(shù)步驟：消毒消毒外陰鋪無菌巾雙合診復(fù)查子宮復(fù)查附件消毒、上宮頸鉗消毒陰道消毒宮頸管探宮深、括宮探測宮深擴張宮頸吸宮/刮宮吸管吸宮刮匙刮宮負壓吸引術(shù)4、人工流產(chǎn)并發(fā)癥：出血子宮穿孔人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)漏吸或空吸吸宮不全感染羊水栓塞遠期并發(fā)癥用藥物而非手術(shù)終止早孕的一種避孕失敗的補救措施目前臨床應(yīng)用的藥物為米非司酮和米索前列醇藥物流產(chǎn)藥物流產(chǎn)1、適應(yīng)證：早期妊娠<49日可門診行藥物流產(chǎn);>49日應(yīng)酌情考慮，必要時住院流產(chǎn);本人自愿，血或尿hCG陽性，超聲確診為宮內(nèi)妊娠;人工流產(chǎn)術(shù)高危因素者，如瘢痕子宮、哺乳期、宮頸發(fā)育不良或嚴(yán)重骨盆畸形;多次人工流產(chǎn)術(shù)史，對手術(shù)流產(chǎn)有恐懼和顧慮心理者藥物流產(chǎn)2、禁忌證：有使用米非司酮禁忌證，如腎上腺及其他內(nèi)分泌疾病、妊娠期皮膚瘙癢史、血液病、血管栓塞等病史;有使用前列腺素藥物禁忌證，如心血管疾病、青光眼、哮喘、癲癇、結(jié)腸炎等;帶器妊娠、異位妊娠;其他:過敏體質(zhì)、妊娠劇吐、長期服用抗結(jié)核、抗癲癇、抗抑郁、抗前列腺素藥等。藥物流產(chǎn)3、服藥方法：米非司酮頓服法：200mg—次口服米非司酮分服法：總量150mg米非司酮分兩日服用，第一日晨服50mg，8～12小時再服25mg；用藥第二日早、晚各服米非司酮25mg；第三日上午再服25mg。每次服藥前至少空腹1小時兩種方法均于服藥的第三日早上口服米索前列醇0.6mg，前后空腹1小時。