問診的方法技巧

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02問診的方法與技巧主講教師：岳新榮問診inquiry（一）問診前先溝通先與患者進(jìn)行一般交流解除患者的不安情緒取得患者的信任再進(jìn)行正式詢問問診的方法與技巧（二）詢問病史要程序化問診應(yīng)從主訴開始，逐步深入有順序、有層次、有目的的詢問待患者適應(yīng)后，再圍繞主訴逐步深入詢問病史的全部?jī)?nèi)容對(duì)與鑒別診斷相關(guān)的陽(yáng)性或陰性癥狀也應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)詢問問診的方法與技巧（三）詢問時(shí)間要準(zhǔn)確要明確癥狀或體征出現(xiàn)的先后次序根據(jù)時(shí)間順序追溯癥狀的演變過程和了解病情，可避免雜亂無(wú)章，遺漏重要的病情資料問診的方法與技巧（四）詢問癥狀要詳細(xì)詳細(xì)詢問主要癥狀的特點(diǎn)詳細(xì)詢問伴隨癥狀出現(xiàn)的時(shí)間、特征及其演變了解伴隨癥狀與主要癥狀之間的關(guān)系對(duì)應(yīng)該出現(xiàn)而實(shí)際并未出現(xiàn)的一些重要伴隨癥狀，也應(yīng)詢問清楚，并加以記錄，以助鑒別診斷問診的方法與技巧（五）特殊患者的問診技巧 1.多話與嘮叨提問應(yīng)限定在主要問題上在患者提供不相關(guān)的內(nèi)容時(shí)，巧妙打斷仔細(xì)觀察患者有無(wú)思維奔逸或混亂，必要時(shí)按精神科要求采集病史和做精神檢查問診的方法與技巧（五）特殊患者的問診技巧 2.焦慮與抑郁對(duì)患者應(yīng)給予寬慰、鼓勵(lì)了解患者的主要問題，確定表述的方式恰如其分地進(jìn)行詢問，以免患者產(chǎn)生抵觸情緒如疑為抑郁癥，應(yīng)按精神科要求采集病史和做精神檢查問診的方法與技巧（五）特殊患者的問診技巧 3.緘默與憂傷患者沉默、敏感、情緒難以控制醫(yī)師應(yīng)有耐心，運(yùn)用同情、安撫、等待、減慢問診速度等方法，使患者鎮(zhèn)定后再繼續(xù)敘述病史問診的方法與技巧（五）特殊患者的問診技巧 4.憤怒與敵意醫(yī)師應(yīng)采取坦然、理解、寬容的態(tài)度冷靜與理智地對(duì)待患者盡量找出患者憤怒的原因并予以說(shuō)明詢問應(yīng)該有條不紊，把握分寸謹(jǐn)慎詢問較敏感的問題問診的方法與技巧（五）特殊患者的問診技巧 5.危重和晚期患者危重患者反應(yīng)遲鈍，應(yīng)予以理解，不要催促或經(jīng)初步處理、病情穩(wěn)定后再詳細(xì)詢問對(duì)診斷、預(yù)后等回答應(yīng)恰當(dāng)、中肯，避免造成傷害；更不要與其他醫(yī)師的回答發(fā)生矛盾問診的方法與技巧（五）特殊患者的問診技巧 7.老年人在問診時(shí)要耐心先提簡(jiǎn)單清楚、通俗易懂的問題減慢提問進(jìn)度，必要時(shí)適當(dāng)?shù)刂貜?fù)或向其家屬及朋友等收集補(bǔ)充病史問診的方法與技巧（五）特殊患者的問診技巧 8.兒童多不能自述病史，需由家長(zhǎng)或保育人員代述問病史時(shí)應(yīng)注意態(tài)度和藹，體諒家長(zhǎng)的焦急心情，認(rèn)真地對(duì)待家長(zhǎng)所提供的每個(gè)癥狀6歲以上的小兒，可讓患者兒補(bǔ)充敘述問診的方法與技巧（五）特殊患者的問診技巧 9.殘疾患者給予更多的同情、關(guān)心和耐心對(duì)聾啞人，可用簡(jiǎn)單明了的手勢(shì)或其他體語(yǔ)也可請(qǐng)患者親屬、朋友解釋或代敘必要時(shí)可作書面交流對(duì)盲人，向患者自我介紹及介紹現(xiàn)場(chǎng)情況，仔細(xì)聆聽病史敘述并及時(shí)作出語(yǔ)言應(yīng)答，使患者放心與合作問診的方法與技巧（五）特殊患者的問診技巧 10.精神疾病患者對(duì)有自知力的患者，由患者本人敘述病情對(duì)缺乏自知力的患者，其病史可從家屬或相關(guān)人員中獲得問診應(yīng)在安靜、不受干擾的房間里進(jìn)行同時(shí)仔細(xì)觀察患者的情緒反應(yīng)、語(yǔ)氣、面部表情和行為問診的方法與技巧（六）問診結(jié)束語(yǔ)問診