第四章變態(tài)心理學(xué)

1第四章變態(tài)心理學(xué)2個(gè)人簡(jiǎn)歷1989年從事精神衛(wèi)生工作1990年參加中德家庭心理治療學(xué)習(xí)班2002年北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部進(jìn)修醫(yī)學(xué)心理學(xué)2005年三級(jí)、二級(jí)心理咨詢師2007年上海市心理咨詢中心進(jìn)修2019-2019年第四期中德精神分析培訓(xùn)班學(xué)員勝利油田勝利醫(yī)院副主任醫(yī)師

濰坊醫(yī)學(xué)院副教授

東營(yíng)精神醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)秘書長(zhǎng)專家門診時(shí)間臨床心理門診周一下午精神科門診周三下午3主要內(nèi)容第一節(jié)變態(tài)心理學(xué)概述第二節(jié)心理正常與心理異常第三節(jié)常見(jiàn)心理異常的病癥第四節(jié)常見(jiàn)精神障礙第五節(jié)心理健康與心理不健康第六節(jié)心理不健康狀態(tài)的分類4第一節(jié)變態(tài)心理學(xué)概述知識(shí)點(diǎn)心理活動(dòng)：正常/異常；正常/精神障礙。變態(tài)心理學(xué):心理與行為異常表現(xiàn)為研究對(duì)象精神病學(xué)：醫(yī)學(xué)分支，異常心理的診斷、治療轉(zhuǎn)歸即使是精神障礙的人，他們的心理活動(dòng)也并不完全是異常的。正常心理活動(dòng)和異常心理活動(dòng)之間，有互相轉(zhuǎn)化的可能性。5

認(rèn)知情緒、情感和意志需要和動(dòng)機(jī)能力和人格感覺(jué)知覺(jué)記憶思維知情意心理活動(dòng)過(guò)程

動(dòng)力特征人格特征心理活動(dòng)6

心理正?！矝](méi)病〕心理異常〔有病〕心理活動(dòng)心理健康心理不健康定義評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)三標(biāo)準(zhǔn)十標(biāo)準(zhǔn)一般心理問(wèn)題嚴(yán)重心理問(wèn)題神經(jīng)癥性心理問(wèn)題心理異常的病癥心理異常的分類認(rèn)知障礙情緒障礙意志行為障礙精神分裂癥及其他妄想性障礙心境障礙神經(jīng)癥應(yīng)激相關(guān)障礙人格障礙心理生理障礙癔癥標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)心理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)7正常心理活動(dòng)的功能--298正常的心理活動(dòng)，具有三大功能能保障人作為生物體順利地適應(yīng)環(huán)境，健康的生存開展能保障人作為社會(huì)實(shí)體正常地進(jìn)行人際交往，在家庭、社會(huì)團(tuán)體、機(jī)構(gòu)中正常地肩負(fù)責(zé)任，使人類賴以生存的社會(huì)組織正常運(yùn)行能使人類正常地、正確地反映、認(rèn)識(shí)客觀世界的本質(zhì)及其規(guī)律性，以便創(chuàng)造性地改造世界，創(chuàng)造出更適合人類生存的環(huán)境條件異常的心理活動(dòng)喪失了正常功能的心理活動(dòng)無(wú)法保證人的正常生活，而且以其異常的心理特點(diǎn)，隨時(shí)破壞人的身、心健康8

心理正?！矝](méi)病〕心理異?！灿胁　承睦砘顒?dòng)心理健康心理不健康定義評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)三標(biāo)準(zhǔn)十標(biāo)準(zhǔn)一般心理問(wèn)題嚴(yán)重心理問(wèn)題神經(jīng)癥性心理問(wèn)題心理異常的病癥心理異常的分類認(rèn)知障礙情緒障礙意志行為障礙精神分裂癥及其他妄想性障礙心境障礙神經(jīng)癥應(yīng)激相關(guān)障礙人格障礙心理生理障礙癔癥標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)心理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)9第二單元心理正常與

心理異常的區(qū)分一、標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分二、心理學(xué)的區(qū)分原那么10標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分

(判斷心理正常與異常的標(biāo)準(zhǔn))李心天〔1991〕對(duì)區(qū)分正常與異常心理提出如下判斷標(biāo)準(zhǔn)1．醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)2．統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)3．內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)4．社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)11標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分1．醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)將心理障礙當(dāng)作軀體疾病一樣看待。心理現(xiàn)象或行為有相應(yīng)的病理解剖或病理生理變化，是劃分正常與異常的可靠根據(jù)心理表現(xiàn)為疾病的病癥，產(chǎn)生的原因?yàn)槟X功能失調(diào)將心理障礙納入醫(yī)學(xué)范疇客觀：重視物理、化學(xué)檢查和心理生理測(cè)定12標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分2．統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)心理特征的測(cè)量顯示為常態(tài)分布在常態(tài)曲線上，居中的大多數(shù)人屬于心理正常范圍，而遠(yuǎn)離中間的兩端那么被視為“異常〞以心理特征偏離平均值的程度來(lái)判定，偏離平均值程度越大越不正?！靶睦懋惓（暿窍鄬?duì)的，它是一個(gè)連續(xù)的界限。以統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)為依據(jù)，確定正常與異常的界限多以心理測(cè)驗(yàn)法為工具優(yōu)點(diǎn)：比較客觀，便于比較、操作簡(jiǎn)便易行缺陷：智力超常或有非凡創(chuàng)造力的人在人群中極少數(shù)，很少被認(rèn)為病態(tài)；不是所有的都是正態(tài)分布；心理測(cè)量本身受社會(huì)文化的制約13標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分3．內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)病人的主觀體驗(yàn)病人自己覺(jué)得有焦慮、抑郁或說(shuō)不出明顯原因的不舒適感自己覺(jué)得不能適當(dāng)?shù)乜刂谱约旱男袨橛^察者根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)作出被觀察對(duì)象心理正常與否的判斷。判斷具有很大主觀性，標(biāo)準(zhǔn)因人而異不同的觀察者有各自評(píng)定行為的標(biāo)準(zhǔn)如果觀察者接受同一種專業(yè)訓(xùn)練，對(duì)同一行為，也能形成大致相近的看法，甚至對(duì)許多心理障礙仍可取得共識(shí)14標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分4．社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)是否依照社會(huì)生活的需要適應(yīng)環(huán)境和改造環(huán)境正常與異常主要是與行為的社會(huì)常模比較而言的是否符合社會(huì)準(zhǔn)那么或社會(huì)常?！哺鶕?jù)社會(huì)要求和道德標(biāo)準(zhǔn)行事〕異常不能按照社會(huì)認(rèn)可的方式行事；行為后果對(duì)本人或社會(huì)產(chǎn)生不適應(yīng)現(xiàn)象〔由于器質(zhì)或功能的缺陷或兩者兼而有之〕15心理學(xué)的區(qū)分原那么

(區(qū)分正常與異常的心理學(xué)原那么)郭念鋒認(rèn)為，應(yīng)從心理學(xué)角度切入，以心理學(xué)對(duì)人類活動(dòng)的一般性定義為依據(jù)根據(jù)“心理是客觀現(xiàn)實(shí)的反映，是腦的機(jī)能〞，提出三條原那么，作為確定心理正常與異常的依據(jù)第一，主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原那么。第二，心理活動(dòng)的內(nèi)在一致性原那么。第三，人格的相對(duì)穩(wěn)定性原那么。16心理學(xué)的區(qū)分原那么第一，主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性〔同一性〕原那么。心理活動(dòng)的定義：心理是客觀現(xiàn)實(shí)的反映，是腦的機(jī)能心理活動(dòng)特點(diǎn)：形式或內(nèi)容上與客觀環(huán)境保持一致幻覺(jué)〔聽到或看到的客觀不存在〕思維內(nèi)容障礙〔妄想〕思維形式障礙〔如強(qiáng)制性思維〕無(wú)自知力或自知力不完整一種患者對(duì)自身狀態(tài)的反映錯(cuò)誤“自我認(rèn)知〞與“自我現(xiàn)實(shí)〞的統(tǒng)一性的喪失有無(wú)“現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Θ暎阂哉J(rèn)知與客觀現(xiàn)實(shí)一致性為前提17心理學(xué)的區(qū)分原那么第二，心理活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)性〔一致性〕原那么。知、情、意之間具有協(xié)調(diào)一致保證人在反映客觀世界過(guò)程中的高度準(zhǔn)確和有效正常：遇到快樂(lè)的事〔認(rèn)知〕，產(chǎn)生愉快的情緒〔情〕，手舞足蹈〔意志行為〕異常：愉快的事〔知〕，愉快的心情〔情〕，痛苦的表情及行為等18心理學(xué)的區(qū)分原那么第三，人格的相對(duì)穩(wěn)定性原那么。人格特征一旦形成，便有相對(duì)的穩(wěn)定性在沒(méi)有重大外界變革的情況下，一般是不易改變的人格的穩(wěn)定性是區(qū)分正常與異常的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)無(wú)明顯原因的出現(xiàn)吝嗇的人變得大方甚至揮金如土〔躁狂？〕熱情好客者變得冷淡〔抑郁？分裂？〕且在生活環(huán)境中，找不到足以促使它發(fā)生改變的原因19練習(xí)題1(多項(xiàng)選擇)以下描述中屬于人類正常心理活動(dòng)的主要功能的是()。A．能保障人作為生物體，順利地適應(yīng)環(huán)境，健康地生存開展B．能保障人作為社會(huì)實(shí)體，正常地進(jìn)行人際交往C．能防止人的各類軀體疾病D．能使人類正確地反映、認(rèn)識(shí)客觀世界的本質(zhì)及其規(guī)律性答案:ABD20練習(xí)題2(多項(xiàng)選擇)

區(qū)分正常與異常的標(biāo)準(zhǔn)涉及以下幾個(gè)方面〔〕A、生理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)B、統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)C、內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)D、社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)答案:BCD21練習(xí)題3(多項(xiàng)選擇)區(qū)分正常與異常的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為()A、心理行為的變化可以找到病理生理依據(jù)B、心理病癥可以歸結(jié)為腦功能失調(diào)C、重視物理化學(xué)檢查和心理生理測(cè)定D、心理障礙與軀體疾病有顯著差異答案:ABC22練習(xí)題4(多項(xiàng)選擇)區(qū)分正常與異常的統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為〔〕A、心理特征測(cè)量結(jié)果總體而言呈常態(tài)分布B、心理正常或異常以心理特征偏離平均值的程度而定C、正常與異常的界限是人為劃定的，以統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)為依據(jù)D、智力超?；蛴蟹欠矂?chuàng)造力的人不能視為異常答案:ABC23練習(xí)題5(多項(xiàng)選擇)區(qū)分正常與異常的內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)〔〕A、行為主體的主觀體驗(yàn)是判定正常與異常的依據(jù)B、觀察者的主觀經(jīng)驗(yàn)是判定正常與異常的依據(jù)C、經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)因?yàn)榫哂泻艽蟮闹饔^性而不能獲得一致看法D、求助者可以因?yàn)橛薪箲]、抑郁體驗(yàn)而判斷自己異常答案:ABD24練習(xí)題6(單項(xiàng)選擇)區(qū)分正常與異常的心理學(xué)原那么包括〔〕A、主觀世界與客觀世界一致性原那么B、認(rèn)知活動(dòng)內(nèi)在一致原那么C、人格穩(wěn)定性原那么D、情感活動(dòng)內(nèi)在一致性原那么答案:A25練習(xí)題7(單項(xiàng)選擇)對(duì)主客觀世界一致性原那么理解正確的選項(xiàng)是〔〕A、心理行為表現(xiàn)方式可以獨(dú)立于外部環(huán)境B、心理活動(dòng)是主觀現(xiàn)象，不以客觀世界為轉(zhuǎn)移C、心理行為在形式和內(nèi)容上應(yīng)該如實(shí)反映客觀環(huán)境D、心理行為是獨(dú)立的心靈活動(dòng)，與外部世界并無(wú)關(guān)聯(lián)答案:C26練習(xí)題8(單項(xiàng)選擇)對(duì)心理活動(dòng)內(nèi)在一致性原那么描述最正確的選項(xiàng)是〔〕A、人類心理活動(dòng)知、情、意等局部是一個(gè)完整的統(tǒng)一體B、人類情感與理智是相對(duì)獨(dú)立，互不相關(guān)的C、有什么樣的情感體驗(yàn)，就有什么樣的行為反響D、有什么樣的感知活動(dòng)，就有什么樣的情感體驗(yàn)答案:A27練習(xí)題9(單項(xiàng)選擇)下面關(guān)于人格特征的描述哪些是正確的？A、人格心理特征一旦形成后就會(huì)穩(wěn)定不變B、人格心理特征具有相對(duì)穩(wěn)定性C、內(nèi)向的人變得外向說(shuō)明心理健康水平有了提高D、人格特征在任何情況下都應(yīng)該是穩(wěn)定不變的答案:B28練習(xí)題10(單項(xiàng)選擇)在判斷正常心理和異常心理時(shí)，按照“社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)〞的要求，正常人的行為符合社會(huì)準(zhǔn)那么，能夠()。A．根據(jù)社會(huì)要求和道德標(biāo)準(zhǔn)行事B．根據(jù)自己的思想意識(shí)行事C．按照自我認(rèn)可的方式行事D．與自我要求一致答案:A29練習(xí)題11(多項(xiàng)選擇)以下說(shuō)法中符合“心理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)〞判斷正常心理與異常心理原那么的是()。A．主客觀世界統(tǒng)一原那么B．心身統(tǒng)一原那么C．個(gè)人理想與他人理想的一致原那么D．人格的相對(duì)穩(wěn)定性原那么答案:AD30練習(xí)題12(多項(xiàng)選擇)對(duì)心理異常的正確理解有：〔〕。A、從統(tǒng)計(jì)學(xué)角度將心理異常理解為某種確定心理現(xiàn)象常模的偏離B、從文化學(xué)角度心理異常是在所有文化背景下的常模偏離C、從精神病學(xué)角度心理異常理解為古怪無(wú)效的觀念和行為D、從認(rèn)知心理學(xué)角度將心理異?？醋魇莻€(gè)體主觀上的不適體驗(yàn)答案:ACD31

心理正?！矝](méi)病〕心理異?！灿胁　承睦砘顒?dòng)心理健康心理不健康定義評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)三標(biāo)準(zhǔn)十標(biāo)準(zhǔn)一般心理問(wèn)題嚴(yán)重心理問(wèn)題神經(jīng)癥性心理問(wèn)題心理異常的病癥心理異常的分類認(rèn)知障礙情緒障礙意志行為障礙精神分裂癥及其他妄想性障礙心境障礙神經(jīng)癥應(yīng)激相關(guān)障礙人格障礙心理生理障礙癔癥標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)心理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)32第五節(jié)心理健康與心理不健康第一單元關(guān)于心理健康的定義第二單元評(píng)估心理健康的標(biāo)準(zhǔn)第三單元相關(guān)概念的區(qū)分及內(nèi)涵33心理健康的定義---324心理健康指各類心理活動(dòng)正常、關(guān)系協(xié)調(diào)、內(nèi)容與現(xiàn)實(shí)一致和人格處在相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)第三屆國(guó)際心理衛(wèi)生大會(huì)的心理健康定義〔1946〕在身體、智能以及情感上，在與他人的心理健康不相矛盾的范圍內(nèi)，將個(gè)人心境開展成最正確的狀態(tài)。標(biāo)志是：①身體、智力、情緒十分協(xié)調(diào)；②適應(yīng)環(huán)境，人際關(guān)系中彼此能謙讓；③有幸福感；④在職業(yè)工作中，能充分發(fā)揮自己的能力，過(guò)著有效率的生活。34評(píng)估心理健康的標(biāo)準(zhǔn)只有與心理健康有密切相關(guān)的因素才可以作為評(píng)估心理健康的指標(biāo)抵御心理壓力的能力與心理健康水平有顯著正相關(guān)智商與心理健康無(wú)明顯相關(guān)35評(píng)估心理健康的三標(biāo)準(zhǔn)(許又新)第一，體驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)以個(gè)人的主觀體驗(yàn)和內(nèi)心世界為準(zhǔn)包括良好的心情和恰當(dāng)?shù)淖晕以u(píng)價(jià)。第二，操作標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)觀察、實(shí)驗(yàn)和測(cè)驗(yàn)等方法考察心理活動(dòng)的過(guò)程和效應(yīng)核心是效率，包括個(gè)人心理活動(dòng)的效率和個(gè)人的社會(huì)效率或社會(huì)功能。第三，開展標(biāo)準(zhǔn)著重對(duì)人的個(gè)體心理開展?fàn)顩r進(jìn)行縱向(過(guò)去、現(xiàn)在與未來(lái))考察與分析。36心理健康水平的十標(biāo)準(zhǔn)(郭念鋒)(一)心理活動(dòng)強(qiáng)度對(duì)于精神刺激〔急性應(yīng)激〕的抵抗能力認(rèn)知起決定性作用〔同一應(yīng)激事件引起不同的反響〕人的生活經(jīng)驗(yàn)、固有的性格特征、當(dāng)時(shí)所處的環(huán)境條件以及神經(jīng)系統(tǒng)的類型，也會(huì)影響到這種抵抗能力(二)心理活動(dòng)耐受力對(duì)長(zhǎng)期精神刺激的抵抗能力，對(duì)慢性應(yīng)激的耐受力；(三)周期節(jié)律性人的心理活動(dòng)在形式和效率上都有著自己內(nèi)在的節(jié)律性。心理過(guò)程均有節(jié)律性，可用心理活動(dòng)的效率作指標(biāo)去探查這種客觀節(jié)律的變化。固有節(jié)律經(jīng)常處于紊亂狀態(tài)時(shí)——心理健康水平下降了。37心理健康水平的十標(biāo)準(zhǔn)(四)意識(shí)水平以注意力品質(zhì)的好壞為客觀指標(biāo)。注意水平降低會(huì)影響意識(shí)活動(dòng)的有效水平。思想不能集中的程度越高，心理健康水平就越低(五)暗示性容易被周圍環(huán)境無(wú)關(guān)因素引起情緒波動(dòng)和思維的動(dòng)搖，有時(shí)表現(xiàn)意志力薄弱。(六)康復(fù)能力從創(chuàng)傷刺激中恢復(fù)到往常水平的能力(七)心理自控力情緒的強(qiáng)度、情感的表達(dá)、思維的方向和過(guò)程都是在人的自覺(jué)控制下實(shí)現(xiàn)的。38心理健康水平的十標(biāo)準(zhǔn)(八)自信心實(shí)質(zhì)是自我認(rèn)知的能力

有兩種傾向：估計(jì)過(guò)高；估計(jì)過(guò)低。(九)社會(huì)交往人類精神活動(dòng)得以產(chǎn)生和維持的重要支柱。(十)環(huán)境適應(yīng)能力當(dāng)生活環(huán)境條件突然變化時(shí)，一個(gè)人能否很快地適應(yīng)下來(lái)以保持心理平衡。

主動(dòng)適應(yīng)積極地去改變環(huán)境消極適應(yīng)躲避環(huán)境的沖擊也有積極的一面，在某一時(shí)期或某一階段上有現(xiàn)實(shí)意義。39練習(xí)題13(單項(xiàng)選擇)衡量心理健康的標(biāo)準(zhǔn)必須()。A．是與心理健康無(wú)關(guān)的因素B．是與心理健康密切相關(guān)的因素C．只能與心理因素正相關(guān)D．只能與心理因素負(fù)相關(guān)。答案：B40練習(xí)題14(單項(xiàng)選擇)第三屆國(guó)際心理衛(wèi)生大會(huì)認(rèn)定心理健康的定義為：“所謂心理健康是指在()上，在與他人的心理健康不相矛盾的范圍內(nèi)，將個(gè)人心境開展成最正確的狀態(tài)．〞(A)身體、智能以及情感(B)認(rèn)知、情感與意向行為(C)個(gè)人、集體和社會(huì)(D)生理、心理和社會(huì)答案:A41練習(xí)題15(多項(xiàng)選擇)心理健康十標(biāo)準(zhǔn)論認(rèn)為衡量心理健康的指標(biāo)包括A、周期節(jié)律性、意識(shí)水平、暗示性B、心理活動(dòng)強(qiáng)度、心理活動(dòng)耐受力C、心理自控力、自信心、康復(fù)能力D、自尊心、社會(huì)交往、環(huán)境適應(yīng)能力答案:ABC42練習(xí)題16(單項(xiàng)選擇)從創(chuàng)傷刺激中恢復(fù)到往常水平的能力是指〔〕A、心理活動(dòng)的耐受力B、心理康復(fù)能力C、心理自控力D、環(huán)境適應(yīng)能力答案:B43練習(xí)題17(多項(xiàng)選擇)許又新教授關(guān)于心理健康標(biāo)準(zhǔn)包括()。(A)統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)(B)開展標(biāo)準(zhǔn)(C)體驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)(D)操作標(biāo)準(zhǔn)答案:BCD44練習(xí)題18(多項(xiàng)選擇)〔〕是心理健康合理的判斷。A、注意力集中者，心理健康水平低B、智力水平越高，心理健康水平越高C、能動(dòng)地適應(yīng)環(huán)境者，心理健康水平高D、心理康復(fù)能力越強(qiáng)，心理健康水平越高答案:CD45練習(xí)題19(多項(xiàng)選擇)p327-328下面關(guān)于心理健康狀態(tài)的描述正確的選項(xiàng)是A、取決于精神內(nèi)在因素的協(xié)調(diào)和外部生物和社會(huì)因素的直接影響B(tài)、是一種動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)C、是圍繞健康常模，在一定范圍內(nèi)波動(dòng)的過(guò)程D、是一種穩(wěn)定不變的狀態(tài)答案:ABC46練習(xí)題20(單項(xiàng)選擇)以下說(shuō)法中正確的選項(xiàng)是()。A．智力水平高，心理健康水平也高B．智力水平高．心理健康水平那么低C．智力水平與心理健康的上下有顯著相關(guān)D．智力水平與心理健康的上下并無(wú)顯著相關(guān)答案：D47練習(xí)題22(單項(xiàng)選擇)遭遇精神打擊時(shí)，不同的人對(duì)于同一類精神刺激，反響各不相同。這種對(duì)精神刺激的抵抗能力，被稱為()。A．心理活動(dòng)強(qiáng)度B．心理活動(dòng)耐受力C．心理康復(fù)能力D．心理自控力答案：A48練習(xí)題29(多項(xiàng)選擇)以下說(shuō)法中正確的選項(xiàng)是()。A．心理健康與不健康的概念應(yīng)包含在心理正常的范圍內(nèi)B．心理不健康不等于有心理疾病C．心理不健康是心理疾病的一種表現(xiàn)D．區(qū)分心理正常與異常的標(biāo)準(zhǔn)與區(qū)分心理健康水平的標(biāo)準(zhǔn)不同答案：ABD49練習(xí)題30(單項(xiàng)選擇)p-327從靜態(tài)的角度看，心理健康是一種()。A．健康常模B．心理狀態(tài)C．心理相對(duì)平衡的過(guò)程D．內(nèi)心無(wú)任何矛盾答案：B50練習(xí)題31(多項(xiàng)選擇)心理咨詢的主要對(duì)象是()。A．心理健康的B．心理不健康的人C．心理正常的人D．心理異常的人答案：ABC51

心理正?！矝](méi)病〕心理異?！灿胁　承睦砘顒?dòng)心理健康心理不健康定義評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)三標(biāo)準(zhǔn)十標(biāo)準(zhǔn)一般心理問(wèn)題嚴(yán)重心理問(wèn)題神經(jīng)癥性心理問(wèn)題心理異常的病癥心理異常的分類認(rèn)知障礙情緒障礙意志行為障礙精神分裂癥及其他妄想性障礙心境障礙神經(jīng)癥應(yīng)激相關(guān)障礙人格障礙心理生理障礙癔癥標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)心理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)52第六節(jié)心理不健康狀態(tài)的分類第一單元概述第二單元心理不健康的分類53第一單元概述心理健康咨詢所涉及的主要工作內(nèi)容包括心理不健康狀態(tài)的各類狀態(tài)如：由于現(xiàn)實(shí)的學(xué)習(xí)、工作、個(gè)人生活壓力以及婚姻、家庭、社會(huì)適應(yīng)等具體事件造成的各類不良情緒與行為。心理健康咨詢的“主陣地〞“心理不健康狀態(tài)〞進(jìn)行分類用途效度54用途〔目的〕(一)咨詢心理學(xué)與鄰近學(xué)科的區(qū)分(二)進(jìn)行合理的臨床診斷(三)限定心理健康咨詢范圍(四)咨詢方案的制定(五)療效評(píng)估(六)心理健康問(wèn)題的深入研究(七)職業(yè)培訓(xùn)(八)心理健康狀況調(diào)查(九)自我心理保健的需要55效度所謂效度確定“心理不健康狀態(tài)〞真實(shí)存在的標(biāo)尺。斷定被區(qū)分出的各種“心理不健康狀態(tài)〞確實(shí)在現(xiàn)實(shí)中獨(dú)立存在著。確定真實(shí)性，可使用以下三項(xiàng)指標(biāo)(一)病癥學(xué)效度(二)預(yù)測(cè)效度(三)結(jié)構(gòu)效度56(一)病癥學(xué)效度心理不健康狀態(tài)的某一類別，是否有獨(dú)立的、穩(wěn)定的“心理不健康特征〞和“心理不健康特征組合〞。第一，臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)“心理不健康特征〞的真實(shí)性第二，情緒心理學(xué)的研究，可以說(shuō)明“心理不健康特征組合〞是真實(shí)的。57(二)預(yù)測(cè)效度對(duì)心理不健康狀態(tài)后果的預(yù)期，可分兩大類：1．對(duì)自然開展的預(yù)期可因各人的年齡、性別、個(gè)性特征、環(huán)境條件的變化、所受刺激的性質(zhì)等條件的不同，產(chǎn)生三種不同的結(jié)果：第一，在三個(gè)月內(nèi)，局部人有可能自行緩解；第二，由于主、客觀條件較差，短期內(nèi)得不到化解。如果不良情緒和行為遷延的時(shí)間過(guò)久，就會(huì)通過(guò)人的“聯(lián)想機(jī)制〞，泛化到其他類似對(duì)象。第三，心理健康狀況長(zhǎng)期得不到改善，會(huì)使心理抗壓能力和耐受性逐漸下降，從而出現(xiàn)間斷性的身體虛弱，情緒和情感的自控能力下降，生活和社會(huì)功能受到一定影響。由于上述不良狀況不是持久性的，而理性的自控能力又仍然存在，所以尚不能診斷為神經(jīng)衰弱，但已經(jīng)進(jìn)入了神經(jīng)衰弱的邊緣，已經(jīng)成為神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥的易感者。58(二)預(yù)測(cè)效度2．外界干預(yù)下對(duì)心理不健康狀態(tài)的預(yù)期，大致有兩類。第一類是非專業(yè)的社會(huì)支持；指心理不健康狀態(tài)出現(xiàn)后，親朋好友、社會(huì)福利或援助等機(jī)構(gòu)，出自道義和關(guān)心保護(hù)，對(duì)當(dāng)事人給與的精神或物質(zhì)的支持與幫助。第二類是專業(yè)的心理咨詢。有資質(zhì)的心理咨詢師。經(jīng)過(guò)臨床診斷，按確定的目標(biāo)，采取針對(duì)性的方法。59(三)結(jié)構(gòu)效度在理論上，促成或影響“心理不健康狀態(tài)〞的因素有如下幾點(diǎn)：1．人口學(xué)因素可以出現(xiàn)在任何年齡段，但在青春發(fā)育期、更年期更易發(fā)生；文化程度、職業(yè)、生活狀況、婚姻狀況、家庭結(jié)構(gòu)、生活方式。2．個(gè)性心理特征性格是由先天素質(zhì)與后天學(xué)習(xí)相結(jié)合而形成的。一個(gè)人在生存過(guò)程中，承受環(huán)境壓力的能力越強(qiáng)，應(yīng)對(duì)環(huán)境變化靈活性越高，他的心理轉(zhuǎn)為不健康狀態(tài)的機(jī)率就越低；個(gè)人的消極經(jīng)驗(yàn)、反邏輯思維特征和固有的不恰當(dāng)?shù)男袨榉错懩Ｊ?，是造成不健康心理狀態(tài)的內(nèi)在原因；人的價(jià)值取向、興趣和愛(ài)好的性質(zhì)也影響人的心理健康。60(三)結(jié)構(gòu)效度3．身體健康水平4．社會(huì)變遷人的生存離不開社會(huì)，社會(huì)環(huán)境的變遷，對(duì)人起直接作用。對(duì)社會(huì)變化的適應(yīng)不良，可使人進(jìn)入心理不健康狀態(tài)?！拔幕菘栓?。適應(yīng)能力很差的人，在反差極大的社會(huì)文化中生活，可以導(dǎo)致某些心理問(wèn)題，同時(shí)伴有軀體病癥。只要返回原來(lái)的文化環(huán)境，所有病癥可不治自愈。61心理沖突的分類〔按形式〕p342心理學(xué)中所說(shuō)的壓力，乃是人的內(nèi)心沖突和與其相伴隨的強(qiáng)烈情緒體驗(yàn)。1．雙趨沖突當(dāng)兩件有強(qiáng)烈吸引力，但兩者又互不相容的事物出現(xiàn)在面前時(shí)。如“魚和熊掌不可兼得〞2．趨避沖突當(dāng)一個(gè)人想到達(dá)一個(gè)有吸引力的目標(biāo)，但到達(dá)該目標(biāo)卻有極大危險(xiǎn)，這時(shí)，便進(jìn)入了趨避沖突的境界。3．雙避沖突當(dāng)一個(gè)人面臨兩種不利的情景，便體驗(yàn)到雙避沖突的壓力。“腹背受敵〞4．雙重趨避沖突雙重趨避沖突由兩種可能的選擇引起。當(dāng)兩種選擇都是既有利又有弊時(shí)。62心理沖突的常形與變形〔現(xiàn)象或事實(shí)〕P320心理沖突的常形有兩個(gè)特點(diǎn)一是它與現(xiàn)實(shí)處境直接相聯(lián)系，涉及大家公認(rèn)的重要生活事件二是帶有明顯的道德性質(zhì)。大家都有的經(jīng)驗(yàn)心理沖突的變形也有兩個(gè)特點(diǎn)一是它與現(xiàn)實(shí)處境沒(méi)有什么關(guān)系，或者它涉及的是生活中的雞毛蒜皮。二是不帶明顯的道德色彩。神經(jīng)癥性的心理沖突。63第二單元心理不健康的分類一、一般心理問(wèn)題二、嚴(yán)重心理問(wèn)題三、神經(jīng)癥性心理問(wèn)題〔可疑神經(jīng)癥〕從四個(gè)維度出發(fā)區(qū)分和鑒別“心理問(wèn)題〞刺激的性質(zhì)內(nèi)心沖突常性、變形反響的持續(xù)時(shí)間>2月----<半年反響的強(qiáng)度反響是否泛化64一般心理問(wèn)題1、由于現(xiàn)實(shí)生活、工作壓力、處事失誤等因素而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，并因此而體驗(yàn)到不良情緒；有因2、不良情緒不間斷地持續(xù)滿一個(gè)月，或不良情緒間斷地持續(xù)兩個(gè)月仍不能自行化解；有時(shí)3、不良情緒反響仍在相當(dāng)程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)，根本維持正常生活、學(xué)習(xí)、社會(huì)交往，但效率有所下降；有度4、自始至終，不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件；即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒。有無(wú)泛化65一般心理問(wèn)題綜合描述“一般心理問(wèn)題〞，給出如下定義：是由現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)持續(xù)時(shí)間較短情緒反響能在理智控制之下不嚴(yán)重破壞社會(huì)功能情緒反響尚未泛化的心理不健康狀態(tài)。66嚴(yán)重心理問(wèn)題診斷必須滿足如下條件：第一，原因是較為強(qiáng)烈的、對(duì)個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激。第二，從產(chǎn)生痛苦情緒開始，痛苦情緒間斷或不間斷地持續(xù)時(shí)間在兩個(gè)月以上，半年以下；第三，遭受的刺激強(qiáng)度越大，反響越強(qiáng)烈。多數(shù)情況下，會(huì)短暫地失去理性控制；在后來(lái)的持續(xù)時(shí)間里，痛苦可逐漸減弱單純地依靠“自然開展〞或“非專業(yè)性的干預(yù)〞，卻難以解脫；對(duì)生活、工作和社會(huì)交往有一定程度的影響。第四，痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦，即反響對(duì)象被泛化。67嚴(yán)重心理問(wèn)題綜合描述嚴(yán)重心理問(wèn)題，可給出如下定義：由相對(duì)強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)初始情緒反響劇烈持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)久內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài)。有時(shí)伴有某一方面的人格缺陷。關(guān)鍵問(wèn)題是與神經(jīng)癥進(jìn)行鑒別。鑒別的要點(diǎn)是“內(nèi)心沖突的性質(zhì)〞和“病程〞。68神經(jīng)癥性心理問(wèn)題已接近神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥，內(nèi)心沖突是變形的它本身就是神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥的早期階段。有時(shí)也把有嚴(yán)重心理問(wèn)題但沒(méi)有嚴(yán)重的人格缺點(diǎn)者(如均衡性較差的人格)列入這一類?！苍S又新〕神經(jīng)癥簡(jiǎn)易評(píng)定法：p3201、病程2、精神痛苦的程度3、社會(huì)功能4-5分可疑病例≧6分診斷成立69練習(xí)題31(多項(xiàng)選擇)根據(jù)教材提供的方法，確定“心理不健康狀態(tài)〞真實(shí)存在的效度標(biāo)尺時(shí)，以下指標(biāo)中正確的選項(xiàng)是()。A．病癥學(xué)效度B．統(tǒng)計(jì)學(xué)效度C．預(yù)測(cè)效度D．結(jié)構(gòu)效度答案：ACD70練習(xí)題32(多項(xiàng)選擇)以下說(shuō)法中符合“一般心理問(wèn)題〞的界定的是()。A．不良情緒持續(xù)一個(gè)月或間斷地持續(xù)兩個(gè)月仍不能自行化解B．產(chǎn)生內(nèi)心沖突，并因此而體驗(yàn)到不良情緒C．情緒反響已經(jīng)泛化D．不良情緒的激發(fā)因素僅局限于最初事件答案：ABD71練習(xí)題33(多項(xiàng)選擇)關(guān)于“嚴(yán)重心理問(wèn)題〞，以下說(shuō)法中正確的選項(xiàng)是()。A．多數(shù)情況下，會(huì)短暫地失去理性控制B．是較為強(qiáng)烈的、對(duì)個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激C．心理沖突是道德性的D．持續(xù)時(shí)間可在一年以上，兩年以下答案：ABC72練習(xí)題34(單項(xiàng)選擇)“心理不健康〞的分類標(biāo)準(zhǔn)不包括()。A．一般心理問(wèn)題B．嚴(yán)重心理問(wèn)題C．神經(jīng)癥性心理問(wèn)題D．確診的神經(jīng)癥答案：D73練習(xí)題35(多項(xiàng)選擇)對(duì)心理不健康狀態(tài)的“自然開展的預(yù)期〞，包括()。A．心理不健康導(dǎo)致心理抗壓能力和耐受性下降B．在三個(gè)月內(nèi)，局部人有可能自行緩解C．不良情緒和行為會(huì)泛化到其他類似對(duì)象D．成為腦器質(zhì)性疾病的易感人群答案：ABC74練習(xí)題36(多項(xiàng)選擇)按“結(jié)構(gòu)效度〞的理論，促成或影響“心理不健康狀態(tài)〞的因素有()。A．身體健康水平B．社會(huì)變遷C．人口學(xué)因素D．個(gè)性心理特征答案：ABCD75診斷心理問(wèn)題的思路與依據(jù)

心理正常〔沒(méi)病〕心理異?！灿胁　承睦砘顒?dòng)心理健康心理不健康定義評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)三標(biāo)準(zhǔn)十標(biāo)準(zhǔn)一般心理問(wèn)題嚴(yán)重心理問(wèn)題神經(jīng)癥性心理問(wèn)題心理異常的病癥心理異常的分類認(rèn)知障礙情緒障礙意志行為障礙精神分裂癥及其他妄想性障礙心境障礙神經(jīng)癥應(yīng)激相關(guān)障礙人格障礙心理生理障礙癔癥標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)心理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)76診斷心理問(wèn)題的思路與依據(jù)1、問(wèn)題/病癥-------心理不健康特征組合精神狀態(tài)：生理功能狀態(tài)：社會(huì)功能狀態(tài)：2、根據(jù)有無(wú)軀體疾病，與軀體疾病相鑒別3、根據(jù)心理正常和異常的原那么，與精神病性問(wèn)題鑒別4、根據(jù)刺激性質(zhì)、反響強(qiáng)度、反響時(shí)間，反響有無(wú)泛化，內(nèi)心沖突是常形或變形等進(jìn)行分析。5、初步診斷：一般心理問(wèn)題嚴(yán)重心理問(wèn)題神經(jīng)癥性心理問(wèn)題77第三節(jié)常見(jiàn)心理異常的病癥認(rèn)知障礙情緒情感障礙意志行為障礙常見(jiàn)心理異常癥狀78第一單元認(rèn)知障礙一、感知障礙二、思維障礙三、注意、記憶與智能障礙四、自知力障礙79一、感知障礙感覺(jué)障礙知覺(jué)障礙感知綜合障礙80感覺(jué)障礙感覺(jué)過(guò)敏對(duì)外界一般強(qiáng)度的刺激感受性增高，感覺(jué)閾值降低，如感到陽(yáng)光特別刺眼，聲音特別刺耳，輕微地觸摸皮膚感到疼痛難忍等。多見(jiàn)于神經(jīng)癥、感染后虛弱狀態(tài)、更年期綜合征等。感覺(jué)減退對(duì)外界一般刺激的感受性降低，感覺(jué)閾值增高患者對(duì)強(qiáng)烈的刺激感覺(jué)輕微或完全不能感知〔后者稱為感覺(jué)缺失〕。多見(jiàn)于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識(shí)障礙。內(nèi)感性不適〔體感異常〕軀體內(nèi)部性質(zhì)不明確、部位不具體的不舒適感，和〔或〕難以忍受的異樣感覺(jué)，如牽拉、擠壓、游走、蟻爬感等。多見(jiàn)于精神分裂癥、抑郁狀態(tài)、神經(jīng)癥和腦外傷后綜合征。81知覺(jué)障礙錯(cuò)覺(jué)對(duì)客觀事物歪曲的知覺(jué)。正常人在光線暗淡、恐懼、緊張和期待等心理狀態(tài)下可產(chǎn)生錯(cuò)覺(jué)，經(jīng)驗(yàn)證后可以認(rèn)識(shí)糾正。精神病患者的錯(cuò)覺(jué)不能接受現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)，在意識(shí)障礙的譫妄狀態(tài)時(shí)，錯(cuò)覺(jué)常帶有恐怖性質(zhì)?；糜X(jué)無(wú)對(duì)象性的知覺(jué)。感知到的形象不是由客觀事物引起。很重要的精神病性病癥。根據(jù)感受器官不同，幻覺(jué)分為幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺(jué)。臨床上最為常見(jiàn)的是幻聽，幻視次之。82知覺(jué)障礙幻聽包括言語(yǔ)性和非言語(yǔ)性幻聽。臨床上言語(yǔ)性幻聽比非言語(yǔ)性幻聽更為常見(jiàn)，對(duì)精神疾病的診斷和鑒別診斷有臨床意義。言語(yǔ)性幻聽又可分為：命令性幻聽、評(píng)論性幻聽、爭(zhēng)論性幻聽幻聽可見(jiàn)于多種精神疾病，如精神分裂癥，器質(zhì)性、心因性、功能性精神障礙等?；靡曉夹曰糜X(jué)也可以同外界事物的形象一樣?？梢?jiàn)于精神分裂癥，腦器質(zhì)性疾病和高熱患者。83知覺(jué)障礙幻嗅患者嗅到的異味感。如尸臭、輪胎燒焦后的氣味等。常見(jiàn)于精神分裂癥，顳葉癲癇或顳葉腫瘤時(shí)也有時(shí)可見(jiàn)?；梦痘颊咴谑澄锘蛩袊L到某種特殊的怪味道。主要見(jiàn)于精神分裂癥?；糜|患者感到皮膚或粘膜上有某種異常的感覺(jué)，如蟲爬、針刺、電灼等異常感覺(jué)常見(jiàn)于精神分裂癥和癲癇等腦器質(zhì)性精神障礙。內(nèi)臟幻覺(jué)患者軀體內(nèi)部有性質(zhì)很明確，部位很具體的異常知覺(jué)。如腸扭轉(zhuǎn)、肺扇動(dòng)、肝破裂、心臟穿孔、腹腔內(nèi)有蟲爬行等多見(jiàn)于精神分裂癥或嚴(yán)重抑郁癥發(fā)作。84幻覺(jué)分類按幻覺(jué)體驗(yàn)的來(lái)源真性幻覺(jué)幻覺(jué)形象清晰、生動(dòng)，位置精確，與客觀事物一樣，并引發(fā)相應(yīng)的情感和行為反響。假性幻覺(jué)幻覺(jué)形象模糊、不生動(dòng)、位置不精確，與客觀事物不一樣產(chǎn)生于患者的主觀空間〔如腦內(nèi)、牙齒內(nèi)〕，表達(dá)幻覺(jué)不是通過(guò)相應(yīng)的感覺(jué)器官感知到的。如閉上眼睛能看到東西、人像，不用耳朵，腦子也能聽到聲音。85幻覺(jué)分類按幻覺(jué)產(chǎn)生的特殊條件功能性幻聽在某個(gè)感覺(jué)器官處于功能活動(dòng)狀態(tài)的同時(shí)出現(xiàn)的幻覺(jué)。與正常知覺(jué)同時(shí)出現(xiàn)、同時(shí)存在、同時(shí)消失，兩者互不融合。多見(jiàn)于精神分裂癥，有時(shí)見(jiàn)于氣功所致精神障礙或其他精神障礙。思維鳴響—思維回響特殊形式的幻覺(jué)患者能聽到自己所思考的內(nèi)容多見(jiàn)于精神分裂癥心因性幻覺(jué)強(qiáng)烈的精神刺激引發(fā)的幻覺(jué)?；糜X(jué)的內(nèi)容與精神刺激因素有密切的聯(lián)系。僅見(jiàn)于應(yīng)激相關(guān)精神障礙、癔癥等86感知綜合障礙患者對(duì)客觀事物能感知，但對(duì)某些個(gè)別屬性如大小、形狀、顏色、距離、空間位置等產(chǎn)生錯(cuò)誤的感知。常見(jiàn)：視物變形癥—視物顯大(顯小)癥患者感知客觀事物的個(gè)別屬性，如大小、長(zhǎng)短、形狀、遠(yuǎn)近時(shí)產(chǎn)生變化。非真實(shí)感患者覺(jué)得周圍事物像布景、“水中月〞、“鏡中花〞，人物像是油畫中的肖像，沒(méi)有生機(jī)。見(jiàn)于抑郁癥、神經(jīng)癥和精神分裂癥。窺鏡癥患者認(rèn)為自己面孔或體形改變了形狀，自己的模樣發(fā)生了變化，因而在一日之內(nèi)屢次窺鏡可見(jiàn)于精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙。87思維障礙思維形式障礙思維內(nèi)容障礙88思維形式障礙聯(lián)想障礙和思維邏輯障礙。常見(jiàn)的病癥有思維奔逸興奮性的思維聯(lián)想障礙指思維活動(dòng)量的增加和思維聯(lián)想速度加快語(yǔ)量增多，語(yǔ)速快，口假設(shè)懸河，說(shuō)話滔滔不絕，詞匯豐富，詼諧幽默。自訴腦子反響靈敏，特別靈活，好似機(jī)器加了“潤(rùn)滑油〞。病癥嚴(yán)重時(shí)，患者談話的內(nèi)容中夾雜著很多音韻聯(lián)想〔音聯(lián)〕，或字意聯(lián)想〔意聯(lián)〕。即患者按某些詞匯的音韻相同或某句子在意義上相近的聯(lián)想而轉(zhuǎn)換主題。患者的談話內(nèi)容很容易被環(huán)境中的變化所吸引而轉(zhuǎn)換談話的主題〔隨境轉(zhuǎn)移〕。多見(jiàn)于躁狂狀態(tài)或情感性精神障礙躁狂發(fā)作。89思維形式障礙思維緩慢抑制性的思維聯(lián)想障礙思維活動(dòng)顯著緩慢，聯(lián)想困難，思考問(wèn)題吃力，反響緩慢為主要臨床表現(xiàn)。語(yǔ)量少，語(yǔ)速慢，語(yǔ)聲消沉，反響緩慢。患者自訴：“腦子不靈了〞、“腦子遲鈍了〞。多見(jiàn)于抑郁狀態(tài)或情感性精神障礙抑郁發(fā)作。思維貧乏患者思想內(nèi)容空虛，概念和詞匯貧乏，對(duì)一般性的詢問(wèn)往往無(wú)明確的應(yīng)答性反響或答復(fù)得非常簡(jiǎn)單。答復(fù)時(shí)的語(yǔ)速并不減慢平時(shí)沉默寡言，很少主動(dòng)講話，被詢問(wèn)時(shí)那么答復(fù)“沒(méi)有什么要想，也沒(méi)有什么可說(shuō)的。〞多見(jiàn)于精神分裂癥或器質(zhì)性精神障礙癡呆狀態(tài)。90思維形式障礙思維松弛或思維散漫患者的思維活動(dòng)表現(xiàn)為聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫。指思維的目的性、連貫性和邏輯性的障礙。交談中患者對(duì)問(wèn)題的表達(dá)不夠中肯，也不很切題，給人感覺(jué)患者的答復(fù)是“答非所問(wèn)〞，與其交談?dòng)幸环N十分困難的感覺(jué)。多見(jiàn)于精神分裂癥早期。破裂性思維在意識(shí)清楚地情況下，思維聯(lián)想過(guò)程破裂，談話內(nèi)容缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應(yīng)有的邏輯性?；颊咴谘哉劵驎胖校鋯为?dú)語(yǔ)句在語(yǔ)法結(jié)構(gòu)上是正確的，但主題與主題之間，語(yǔ)句之間卻缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應(yīng)有的邏輯性，因此，旁人無(wú)法理解其意義。精神分裂癥特征性的思維聯(lián)想障礙之一91思維形式障礙嚴(yán)重的破裂性思維---語(yǔ)詞雜拌在意識(shí)清楚的情況下，不但主題之間，語(yǔ)句之間缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應(yīng)有的邏輯性，而且在個(gè)別詞句之間也缺乏應(yīng)有的連貫性和邏輯性，言語(yǔ)更加支離破碎，語(yǔ)句片斷，毫無(wú)主題可言。思維不連貫在意識(shí)障礙情況下出現(xiàn)的語(yǔ)詞雜拌多見(jiàn)于腦器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙有意識(shí)障礙時(shí)。92思維形式障礙思維中斷患者無(wú)意識(shí)障礙，又無(wú)明顯的外界干擾等原因，思維過(guò)程在短暫時(shí)間內(nèi)突然中斷常常表現(xiàn)為言語(yǔ)在明顯不應(yīng)該停頓的地方突然停頓。不受患者意愿的支配，有的患者在答復(fù)醫(yī)生對(duì)上述現(xiàn)象的提問(wèn)時(shí)說(shuō)：“當(dāng)時(shí)我心里明白，但腦子里一片空白。〞可伴有明顯的不自主感。多見(jiàn)于精神分裂癥。93思維形式障礙思維插入患者在思考的過(guò)程中突然出現(xiàn)一些與主題無(wú)關(guān)的意外聯(lián)想，患者對(duì)這局部意外聯(lián)想有明顯的不自主感，認(rèn)為這種思想不是屬于自己的，是別人強(qiáng)加給他的，不受其意志的支配思維被奪患者在思考的過(guò)程中突然認(rèn)為自己的一些思想(靈感或思想火花)被外界的力量掠奪走了。94思維形式障礙思維云集——強(qiáng)制性思維指一種不受患者意愿支配的思潮，強(qiáng)制性地大量涌現(xiàn)在腦內(nèi)，內(nèi)容往往雜亂多變，毫無(wú)意義，毫無(wú)系統(tǒng)。與周圍環(huán)境也無(wú)任何聯(lián)系。往往突然出現(xiàn)，迅速消失。“這些亂七八糟想法的出現(xiàn)，就像夏天天空中的云彩一樣，突然烏云密布，突然烏云消失，又見(jiàn)陽(yáng)光。〞強(qiáng)制性思維多見(jiàn)于精神分裂癥，也可見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神障礙。強(qiáng)制性思維與思維插入和思維被奪的區(qū)別思維插入和思維被奪時(shí)，患者還有屬于自己的，受患者意愿支配的思維活動(dòng)。強(qiáng)制性思維時(shí)，患者認(rèn)為他的思維活動(dòng)已經(jīng)完全不受自己意愿的支配，已經(jīng)沒(méi)有屬于自己的思維活動(dòng)了。95思維形式障礙病理性贅述患者在與人交談過(guò)程中不能簡(jiǎn)單明了、直截了當(dāng)?shù)卮饛?fù)以下問(wèn)題在談話過(guò)程中夾雜了很多不必要的細(xì)節(jié)?；颊卟⒉挥X(jué)得自己說(shuō)話羅嗦，反而認(rèn)為這些都是其認(rèn)真交談和答復(fù)以下問(wèn)題時(shí)必不可少的內(nèi)容?；颊卟宦爠裾f(shuō)，堅(jiān)持要按照他原來(lái)的想法把話講完?；颊咴谥v了很多完全可以省略的談話內(nèi)容以后，最后終于講出了其本次談話的主題和中心思想。見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神障礙。96思維形式障礙病理性象征性思維患者主動(dòng)地以一些普通的概念、詞句或動(dòng)作來(lái)表示某些特殊的、不經(jīng)患者解釋別人無(wú)法理解的含意。如某患者經(jīng)常反穿衣服，以表示自己為“表里合一、心地坦白〞時(shí)值夏天，某患者只要睜跟醒來(lái)就緊緊抱住冰冷的暖氣片不松手，甚至在一日三餐時(shí)也不松手。醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)其原因何在，患者說(shuō)：“因?yàn)榕瘹馄枪と穗A級(jí)制造的，我決心和剝削階級(jí)家庭劃清界限，永遠(yuǎn)和工人階級(jí)在一起。〞反映出形象概念與抽象概念之間的聯(lián)想障礙，即患者混淆了具體的形象概念(暖氣片)與抽象概念(工人階級(jí))之間的界限。多見(jiàn)于精神分裂癥。正常人可以有象征性思維，如以鴿子象征和平，游行時(shí)高舉紅旗象征革命，這樣做是以傳統(tǒng)和習(xí)慣為根底，已約定俗成，彼此能夠理解的，而且不會(huì)把象征的東西當(dāng)成現(xiàn)實(shí)的東西。97思維形式障礙語(yǔ)詞新作患者自己創(chuàng)造一些文字、圖形成符號(hào)，并賦予其特殊的含意。有時(shí)把幾個(gè)無(wú)關(guān)的概念或幾個(gè)不完全的詞拼湊成新的詞，以代表某種新的概念或幾個(gè)不完全的詞拼湊成新的詞，以代表某種新的含意。如：如“％〞代表離婚。多見(jiàn)于精神分裂癥青春型。邏輯倒錯(cuò)性思維以思維聯(lián)想過(guò)程中邏輯性的明顯障礙為主要特征?；颊叩耐评磉^(guò)程十分荒唐，既無(wú)前提，又缺乏邏輯根據(jù)，患者卻堅(jiān)持己見(jiàn)，不可說(shuō)服。如一拒食患者。醫(yī)生詢問(wèn)時(shí)，患者答：“我是大學(xué)生物系畢業(yè)的。生物進(jìn)化是從單細(xì)胞到多細(xì)胞，從植物到動(dòng)物。植物和動(dòng)物是我們的祖先。父母從小就教育我要尊敬祖先。我吃飯、吃菜就是對(duì)祖先的不孝了。〞如一患者說(shuō)：“因?yàn)殡娔X感染了病毒，所以我要死了〞。邏輯倒錯(cuò)性思維多見(jiàn)于精神分裂癥。98思維內(nèi)容障礙妄想強(qiáng)迫觀念超價(jià)觀念99妄想一種脫離現(xiàn)實(shí)的病理性思維。特點(diǎn)：第一，以毫無(wú)根據(jù)的設(shè)想為前提進(jìn)行推理，違背思維邏輯，得出不符合實(shí)際的結(jié)論；第二，對(duì)荒唐的結(jié)論堅(jiān)信不移，不能通過(guò)擺事實(shí)講道理進(jìn)行知識(shí)教育以及自己的親身經(jīng)歷來(lái)糾正這種荒唐結(jié)論。第三、具有自我卷入性，以自己為參照系。100妄想關(guān)系妄想患者把實(shí)際與他無(wú)關(guān)的事情，認(rèn)為與他本人有關(guān)系。例如，患者認(rèn)為電視里在演他和他們家的事，因而關(guān)閉電視機(jī)。認(rèn)為報(bào)紙上的內(nèi)容是影射他和他們家，因而氣憤地把報(bào)紙放在一邊。多見(jiàn)于精神分裂癥。被害妄想患者堅(jiān)信周圍某人或某些團(tuán)伙對(duì)他進(jìn)行跟蹤監(jiān)視、打擊、陷害，甚至在其食物和飲水中放毒等。受妄想的支配可有拒食、控告、逃跑或傷人、自傷等行為。多見(jiàn)于精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病。101妄想特殊意義妄想患者認(rèn)為周圍人的言行，日常的舉動(dòng)，不僅與他有關(guān)，而且有一種特殊的含義。某男性患者回家后見(jiàn)妻子在逗小孩玩，邊滾煮熟的雞蛋，邊說(shuō)：“滾蛋，滾蛋〞，患者聽到以后內(nèi)心不悅，其妻不知，又將一個(gè)削好皮的梨分給患者一半，患者當(dāng)即勃然大怒，說(shuō)：“想和我離婚，沒(méi)有那么容易〞，多人解勸無(wú)效。物理影響妄想影響妄想患者認(rèn)為自己的思維、情感、意志行為活動(dòng)受到外界某種力量的支配、控制和操縱，患者不能自主物理影響妄想如果患者認(rèn)為這種操縱其精神活動(dòng)的外力是由某種先進(jìn)儀器所發(fā)出的激光、X線、紅外線、紫外線等(均為物理因素)多見(jiàn)于精神分裂癥。102妄想夸大妄想患者夸大自己的財(cái)富、地位、能力、權(quán)利等。可見(jiàn)于情感性精神障礙躁狂發(fā)作、精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙，例如麻痹性癡呆。自罪妄想—罪惡妄想患者毫無(wú)根據(jù)地認(rèn)為自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤和罪行，甚至自己是罪大惡極，死有余辜，應(yīng)受懲罰，以至拒食或要求勞動(dòng)改造以贖其罪。主要見(jiàn)于情感性精神障礙抑郁發(fā)作，也可見(jiàn)于精神分裂癥等其他精神疾病。103妄想疑病妄想患者毫無(wú)根據(jù)地堅(jiān)信自己患了某種嚴(yán)重軀體疾病或不治之癥，因而到處求醫(yī)，即使通過(guò)一系列詳細(xì)檢查和屢次反復(fù)的醫(yī)學(xué)驗(yàn)證都不能糾正其歪曲的信念虛無(wú)妄想嚴(yán)重的疑病妄想，患者認(rèn)為“內(nèi)臟已經(jīng)腐爛了〞、“本人已不存在，只剩下一個(gè)軀體空殼了〞。多見(jiàn)于精神分裂癥，也可見(jiàn)于更年期和老年期精神障礙。104妄想嫉妒妄想患者堅(jiān)信配偶對(duì)其不忠，另有外遇。因此，患者跟蹤監(jiān)視配偶的日?；顒?dòng)，甚至檢查配偶的內(nèi)褲等，想方設(shè)法尋找所謂的證據(jù)。多見(jiàn)于精神分裂癥、酒精中毒性精神障礙、更年期精神障礙等。鐘情妄想實(shí)際是一種被鐘情妄想患者堅(jiān)信某異性對(duì)自己產(chǎn)生了愛(ài)情，即使遭到對(duì)方嚴(yán)詞拒絕，反而認(rèn)為對(duì)方是在考驗(yàn)自己對(duì)愛(ài)情的忠誠(chéng)。多見(jiàn)于精神分裂癥。105妄想內(nèi)心被揭露感—被洞悉感患者認(rèn)為其內(nèi)心的想法或者患者本人及其與家人之間的隱私，未經(jīng)患者語(yǔ)言文字的表達(dá)，別人就知道了。很多患者不清楚別人是通過(guò)什么方式、方法了解到他內(nèi)心想法的。被洞悉感的產(chǎn)生，常見(jiàn)到有以下兩種情況第一種情況是患者雖然堅(jiān)信上述想法正確，但卻說(shuō)不出自己怎么會(huì)有這種想法的，以及根據(jù)什么才有這種想法的；第二種情況，被洞悉感是在其他精神病癥的根底上，患者才做出的病態(tài)的推理和判斷。多見(jiàn)于精神分裂癥。106妄想按照妄想的起源以及妄想與其他精神病癥的關(guān)系分類原發(fā)性妄想包括:突發(fā)性妄想、妄想知覺(jué)、妄想心境等形式。繼發(fā)性妄想以錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、邏輯推理障礙、情感高漲或低落等精神異常為根底所產(chǎn)生的妄想或者在某些妄想的根底上產(chǎn)生另一種妄想可以見(jiàn)于很多種精神疾病在診斷精神分裂癥時(shí)，其臨床意義不如原發(fā)性妄想。107思維內(nèi)容障礙----強(qiáng)迫觀念又稱強(qiáng)迫性思維指某一種觀念或概念，反復(fù)地出現(xiàn)在患者的腦海中。患者自己知道這種想法是不必要的，甚至是荒唐的，并力圖加以擺脫。但事實(shí)上常常是違背患者的意愿，想擺脫，又?jǐn)[脫不了，患者為此而苦惱?？梢员憩F(xiàn)為強(qiáng)迫性回憶—(反復(fù)回憶某些事情經(jīng)過(guò))強(qiáng)迫性窮思竭慮—(反復(fù)思索某些毫無(wú)意義的問(wèn)題)強(qiáng)迫性計(jì)數(shù)—(反復(fù)對(duì)高層建筑物的層數(shù)進(jìn)行計(jì)數(shù))強(qiáng)迫性疑心—(總是疑心自己的行動(dòng)是否正確)強(qiáng)迫性對(duì)立觀念—(腦中總是出現(xiàn)一些對(duì)立的觀念)常伴有強(qiáng)迫動(dòng)作。多見(jiàn)于強(qiáng)迫癥108思維內(nèi)容障礙----超價(jià)觀念在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念其發(fā)生一般均有事實(shí)的根據(jù)。觀念片面的，與實(shí)際情況有出入。帶有強(qiáng)烈的感情色彩，因而患者才堅(jiān)持這種觀念不能自拔，并且明顯地影響到患者的行為。多見(jiàn)于人格障礙和心因性精神障礙患者。109三、注意、記憶與智能障礙注意障礙記憶障礙智能障礙110注意障礙注意不是一種獨(dú)立的心理過(guò)程，是一切心理活動(dòng)共有的屬性感知覺(jué)、思維、記憶、智能活動(dòng)等之所以能夠正常進(jìn)行，均需要注意的參與注意對(duì)判斷是否有意識(shí)障礙(特指對(duì)周圍環(huán)境的意識(shí)障礙)有重要意義，意識(shí)障礙時(shí)總是伴隨有注意障礙。臨床上常見(jiàn)的注意障礙注意減弱患者主動(dòng)和被動(dòng)注意的興奮性減弱。以至注意容易疲勞，注意力不容易集中，從而記憶力也受到不好的影響。多見(jiàn)于神經(jīng)衰弱病癥群、腦器質(zhì)性精神障礙及意識(shí)障礙時(shí)。注意狹窄患者的注意范圍顯著縮小，主動(dòng)注意減弱，當(dāng)注意集中于某一事物時(shí)，不能再注意與之有關(guān)的其他事物見(jiàn)于有意識(shí)障礙時(shí)，也可見(jiàn)于激情狀態(tài)、專注狀態(tài)和智能障礙患者。111記憶障礙記憶增強(qiáng)一種病理的記憶增強(qiáng)表現(xiàn)為病前不能夠并且不重要的事情都回憶起來(lái)。見(jiàn)于情感性精神障礙躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作，也可見(jiàn)于偏執(zhí)狀態(tài)。記憶減退臨床上較多見(jiàn)可以表現(xiàn)為遠(yuǎn)記憶力和近記憶力的減退。腦器質(zhì)性損害患者最早出現(xiàn)的是近記憶力的減退，患者記不住最近幾天，甚至當(dāng)天的進(jìn)食情況，或記不住近幾天誰(shuí)曾前來(lái)看望等等。病情嚴(yán)重后遠(yuǎn)記憶力也減退，例如，回憶不起本人經(jīng)歷等。主要見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神障礙。112記憶障礙遺忘對(duì)局限于某一事件或某一時(shí)期內(nèi)的經(jīng)歷不能回憶順行性遺忘指患者不能回憶疾病發(fā)生以后一段時(shí)間內(nèi)所經(jīng)歷的事情。如：腦震蕩、腦挫傷患者回憶不起受傷后到意識(shí)恢復(fù)清晰前這一段時(shí)間內(nèi)所發(fā)生的事情。逆行性遺忘指患者忘掉受傷前一段時(shí)間的經(jīng)歷。它的長(zhǎng)度是指由受傷一刻開始，直至受傷前最后一件能清晰回憶的事情為止。典型的逆行性遺忘對(duì)腦外傷性精神障礙的診斷有參考價(jià)值。心因性遺忘癥心理因素引起的遺忘指對(duì)生活中某一特定階段的經(jīng)歷完全遺忘，通常與這一階段發(fā)生的不愉快事件有關(guān)，可見(jiàn)于癔癥。113記憶障礙錯(cuò)構(gòu)記憶的錯(cuò)誤，對(duì)過(guò)去曾經(jīng)歷過(guò)的事情，在發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、情節(jié)上出現(xiàn)錯(cuò)誤的回憶，并堅(jiān)信不移。多見(jiàn)于腦器質(zhì)性疾病。虛構(gòu)在回憶中將過(guò)去事實(shí)上從未發(fā)生過(guò)的事情說(shuō)成是確有其事。以這樣一段虛構(gòu)的事實(shí)來(lái)彌補(bǔ)他所遺忘的那一片段的經(jīng)歷。由于有虛構(gòu)病癥的患者常常有嚴(yán)重的記憶障礙，因而記不住曾經(jīng)說(shuō)過(guò)的、屬于虛構(gòu)的內(nèi)容，其虛構(gòu)的內(nèi)容常常變化，并且很容易受暗示的影響。多見(jiàn)于腦器質(zhì)性疾病?？滤_可夫綜合征—遺忘綜合征當(dāng)患者同時(shí)出現(xiàn)記憶減退(特別是近記憶力減退)、錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)以及定向力發(fā)生障礙時(shí)多見(jiàn)于慢性酒精中毒性精神障礙及其他腦器質(zhì)性精神障礙。114智能復(fù)雜的、綜合的精神活動(dòng)。包括注意力、記憶力、分析綜合能力、理解力、判斷力、一般知識(shí)的保持和計(jì)算力等等。115智能障礙精神發(fā)育遲滯指先天或圍產(chǎn)期或在生長(zhǎng)發(fā)育成熟以前，由于多種致病因素的影響，使大腦發(fā)育不良或發(fā)育受阻，以致智能發(fā)育停留在某一階段。不能隨著年齡增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，其智能明顯低于正常的同齡人。導(dǎo)致精神發(fā)育遲滯的致病因素有遺傳、感染、中毒、頭部外傷、內(nèi)分泌異?；蛉毖醯鹊?。癡呆意識(shí)清楚情況下后天獲得的記憶、智能的明顯受損。主要臨床表現(xiàn)為分析綜合判斷推理能力下降，記憶力、計(jì)算力下降，后天獲得的知識(shí)喪失。工作和學(xué)習(xí)能力下降或喪失，甚至生活不能自理，并伴有精神和行為異常等。臨床上絕大多數(shù)的癡呆是腦器質(zhì)性的假性癡呆：少見(jiàn)的、大腦組織結(jié)構(gòu)無(wú)任何器質(zhì)性損害的、由心理應(yīng)激(精神創(chuàng)傷)引起的，預(yù)后較好。116自知力指患者對(duì)其自身精神病態(tài)的認(rèn)識(shí)和批判能力。自知力完整神經(jīng)癥患者通常能認(rèn)識(shí)到自己的不適，主動(dòng)表達(dá)自己的病情，要求治療。自知力完全喪失或無(wú)自知力精神病患者隨著病情進(jìn)展，往往喪失了對(duì)精神病態(tài)的認(rèn)識(shí)和批判能力，否認(rèn)自己有精神疾病，甚至拒絕治療。凡經(jīng)過(guò)治療，隨著病情好轉(zhuǎn)、顯著好轉(zhuǎn)或痊愈，患者的自知力也逐漸恢復(fù)。自知力是精神科用來(lái)判斷患者是否有精神障礙，精神障礙的嚴(yán)重程度，以及療效的重要指征之一。117第二單元情緒障礙一、以程度變化為主的情緒障礙二、以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那榫w障礙三、腦器質(zhì)性損害的情緒障礙118一、以程度變化為主的情緒障礙情緒高漲患者經(jīng)常面帶笑容，自訴心里快樂(lè)，就像過(guò)節(jié)一樣。因而精力充分，內(nèi)心充滿幸福感，睡眠減少，愛(ài)管閑事。自我評(píng)價(jià)過(guò)高。有的患者認(rèn)為自己能力強(qiáng)，賺錢容易，花錢大方，亂買東西亂花錢。有時(shí)患者自負(fù)自信，流于夸大，可有夸大妄想。有的情感高漲患者易激惹，情緒容易波動(dòng)，說(shuō)到傷心事，患者也會(huì)哭泣流淚，但是很容易隨著別人談?wù)摽鞓?lè)的事情而恢復(fù)原先的好心情。情感高漲時(shí)患者的動(dòng)作行為有感染力，經(jīng)常能引起周圍人的共鳴。如果思維奔逸，情感高漲，動(dòng)作增多同時(shí)存在，那么構(gòu)成躁狂狀態(tài)。多見(jiàn)于情感性精神障礙躁狂發(fā)作。119一、以程度變化為主的情緒障礙情緒低落患者經(jīng)常面帶愁容，表情痛苦、悲傷。自訴精力缺乏，失眠(或睡眠過(guò)多)。患者變得喜歡安靜獨(dú)處，原因是患者由于思維緩慢對(duì)社會(huì)交往變得顧慮重重?；颊叩挠淇旄腥笔В械臉I(yè)余愛(ài)好和個(gè)人興趣不復(fù)存在。患者自我感覺(jué)比實(shí)際情況要差，自我評(píng)價(jià)過(guò)低。自信心缺乏，流于自謙，可有自罪妄想。有時(shí)表現(xiàn)長(zhǎng)吁短嘆?；颊呖捎凶詺⑵髨D和行為。如果思維緩慢、情緒低落、動(dòng)作減少同時(shí)存在，那么構(gòu)成抑郁狀態(tài)多見(jiàn)于情感性精神障礙抑郁發(fā)作，也可見(jiàn)于器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙，例如腦卒中后抑郁等。120一、以程度變化為主的情感障礙焦慮患者在缺乏充分的事實(shí)根據(jù)和客觀因素的情況下，對(duì)其自身健康或其他問(wèn)題感到憂慮不安，緊張恐懼，顧慮重重，猶如大禍臨頭，惶惶不可終日，即使多方解勸也不能消除其焦慮。常伴有憋氣、心悸、出汗、手抖、尿頻等自主神經(jīng)功能紊亂病癥。驚恐發(fā)作嚴(yán)重的急性焦慮發(fā)作患者常常有瀕死感、失控感，伴有呼吸困難、心跳加快、手心出汗、尿頻、尿急等自主神經(jīng)功能紊亂的病癥。一般持續(xù)幾分鐘到半小時(shí)左右。焦慮和驚恐發(fā)作多見(jiàn)于焦慮癥、驚恐障礙。121一、以程度變化為主的情感障礙恐怖正常人面臨危險(xiǎn)處境時(shí)也會(huì)出現(xiàn)恐怖這一情緒反響，并伴有明顯的心悸、氣短、尿頻、出汗、四肢震顫等自主神經(jīng)功能紊亂的病癥某些患者遇到特定的境遇(例如參加集會(huì))或某一特定事物(例如看到家犬或剪刀等鋒利的物品時(shí))，隨即產(chǎn)生一種緊張恐懼的心情，患者明知沒(méi)有必要，卻無(wú)法擺脫這種恐怖的內(nèi)心體驗(yàn)。脫離這種特定的環(huán)境或事物時(shí)，緊張恐懼的心情隨即消失。多見(jiàn)于恐怖癥。122二、以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那榫w障礙

情緒遲鈍患者對(duì)一般情況下能引起鮮明情感反響的事情反響平淡，缺乏相應(yīng)的情感反響情感遲鈍不僅僅指正常情感反響量的減少，更具特征性的是患者的一些高級(jí)的、人類所特有的、很精細(xì)的情感(例如勞動(dòng)感、榮譽(yù)感、責(zé)任感、義務(wù)感等等)逐漸受損，但是還沒(méi)有到達(dá)完全喪失的程度見(jiàn)于精神分裂癥早期以及腦器質(zhì)性精神障礙。情緒冷淡患者對(duì)一些能引起正常人情感波動(dòng)的事情以及與自己切身利益有密切關(guān)系的事情，缺乏相應(yīng)的情感反響。患者對(duì)周圍的事情漠不關(guān)心，表情呆板，內(nèi)心體驗(yàn)缺乏。見(jiàn)于精神分裂癥衰退期和腦器質(zhì)性精神障礙。123二、以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那榫w障礙情緒倒錯(cuò)患者的情感反響與現(xiàn)實(shí)刺激的性質(zhì)不相稱。如：遇到悲哀的事情卻表現(xiàn)歡樂(lè)，遇到快樂(lè)的事情反而痛哭?；颊叩那楦蟹错懪c思維內(nèi)容不協(xié)調(diào)。如：說(shuō)到自己受人迫害時(shí)，患者的面部不但沒(méi)有憤怒的表情，反而笑嘻嘻地，好似在談?wù)撆c自己毫無(wú)關(guān)系的事情。多見(jiàn)于精神分裂癥。124三、腦器質(zhì)性損害的情緒障礙情緒脆弱患者常常因?yàn)橐恍┘?xì)小或無(wú)關(guān)重要的事情而傷心落淚或興奮沖動(dòng)，無(wú)法克制。常見(jiàn)腦動(dòng)脈硬化性精神障礙，也可見(jiàn)于神經(jīng)癥的神經(jīng)衰弱等功能性精神障礙。易激惹患者很容易因?yàn)橐恍┘?xì)小的事情而引起強(qiáng)烈的情感反響，如生氣、沖動(dòng)、憤怒，甚至大發(fā)雷霆，持續(xù)時(shí)間一般比較短暫。常見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神障礙，例如腦動(dòng)脈硬化性精神障礙。也可見(jiàn)于躁狂狀態(tài)等功能性精神疾病。125三、腦器質(zhì)性損害的情感障礙強(qiáng)制性哭笑患者在沒(méi)有任何外界因素的影響下，突然出現(xiàn)不能控制的、沒(méi)有絲毫感染力的面部表情?；颊邔?duì)此既無(wú)任何內(nèi)心體驗(yàn)，也說(shuō)不出為什么要這樣哭和笑。在腦器質(zhì)性精神障礙時(shí)較為常見(jiàn)的一種精神病癥。欣快在癡呆根底上的一種“情緒高漲〞。患者經(jīng)常面帶單調(diào)并且刻板的笑容，連他自己都說(shuō)不清快樂(lè)的原因，因此給人以呆傻、愚蠢的感覺(jué)。可見(jiàn)于麻痹性癡呆和腦動(dòng)脈硬化性精神障礙。126第三單元意志行為障礙意志增強(qiáng)意志活動(dòng)的增多，不同的精神障礙表現(xiàn)不盡相同。躁狂狀態(tài)情感高漲時(shí)，患者終日不知疲倦地忙忙碌碌，但常常是“虎頭蛇尾〞，做事有始無(wú)終，結(jié)果是一事無(wú)成。有被害妄想的患者受妄想的支配，不斷地調(diào)查了解，尋找所謂的證據(jù)或到處控告等。意志缺乏表現(xiàn)為患者缺乏應(yīng)有的主動(dòng)性和積極性，行為被動(dòng)，生活極端懶散，個(gè)人及居室衛(wèi)生極差。嚴(yán)重時(shí)患者甚至連自衛(wèi)、攝食及性的本能都喪失。多見(jiàn)于精神分裂癥精神衰退時(shí)，也可見(jiàn)于癡呆患者。127第三單元意志行為障礙意志減退指患者的意志活動(dòng)減少。這常見(jiàn)于以下兩種情況一種是抑郁狀態(tài)患者并不缺乏一定的意志要求，但受情感低落的影響，總感到自己做不了事?；蚴怯捎谟淇旄腥笔В瑢?duì)周圍的一切興趣索然，覺(jué)得干什么都沒(méi)有意思，以至意志消沉，使患者的學(xué)習(xí)、工作或家務(wù)勞動(dòng)成績(jī)受到明顯的影響。抑郁狀態(tài)患者對(duì)自身的這些變化，一般說(shuō)來(lái)還是能夠意識(shí)到的，自知力可能局部存在。另一種情況是可見(jiàn)于程度較輕的意志缺乏，即意志低下患者。上述兩類患者的意志活動(dòng)，較他們正常時(shí)都有明顯的減少，這是兩者的相同點(diǎn)兩類患者的內(nèi)心情感體驗(yàn)不同，疾病診斷有別，治療方案各異。128第三單元意志行為障礙精神運(yùn)動(dòng)性興奮常區(qū)分為協(xié)調(diào)性和不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮兩種。協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮患者動(dòng)作和行為的增加與思維、情感活動(dòng)協(xié)調(diào)一致，并且和環(huán)境協(xié)調(diào)一致?；颊叩膭?dòng)作和行為是有目的的，可理解的。多見(jiàn)于情感性精神障礙躁狂發(fā)作。不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮患者的動(dòng)作、行為增多與思維及情感不相協(xié)調(diào)?；颊叩膭?dòng)作雜亂無(wú)章，動(dòng)機(jī)和目的性不明確，使人難以理解。多見(jiàn)于精神分裂癥的青春型或緊張型，也可見(jiàn)于意識(shí)障礙的譫妄狀態(tài)時(shí)。129第三單元意志行為障礙

----精神運(yùn)動(dòng)性抑制木僵患者不言不語(yǔ)、不吃不喝、不動(dòng)，言語(yǔ)活動(dòng)和動(dòng)作行為處于完全的抑制狀態(tài)，大小便潴留。由于吞咽反射的抑制，大量唾液積存在口腔內(nèi)，側(cè)頭時(shí)順著口角外流。亞木僵狀態(tài)患者的言語(yǔ)活動(dòng)和動(dòng)作行為明顯減少，但是還沒(méi)有到達(dá)完全消失的地步。多見(jiàn)于精神分裂癥緊張型，稱之為緊張性木僵。臨床上還可見(jiàn)到抑郁癥的抑郁性木僵，心因性精神障礙的心因性木僵，以及腦器質(zhì)性精神障礙的器質(zhì)性木僵，這四種情況雖然都表現(xiàn)為木僵狀態(tài)，但病因、治療、預(yù)后各不相同，應(yīng)該重視加以鑒別。130精神運(yùn)動(dòng)性抑制違拗主動(dòng)性違拗患者對(duì)于別人要求他做的動(dòng)作，不但不執(zhí)行，反而做出與要求完全相反的動(dòng)作。如：要求患者張嘴時(shí)，患者反而把嘴閉得更緊。被動(dòng)性違拗患者對(duì)別人的要求不做出任何行為反響。多見(jiàn)于精神分裂癥緊張型。蠟樣屈曲患者不僅表現(xiàn)為木僵狀態(tài)，并且患者的肢體任人擺布，即使被放在一個(gè)很不舒服的姿勢(shì)，也可在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)像蠟塑一樣維持不動(dòng)?？諝庹眍^將患者的頭部抬高，做出好似枕著枕頭的姿勢(shì)，患者也可以很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持不動(dòng)，多見(jiàn)于精神分裂癥緊張型。131

精神運(yùn)動(dòng)性抑制緘默患者緘默不語(yǔ)，也不答復(fù)以下問(wèn)題，但有時(shí)可以用手勢(shì)或點(diǎn)頭、搖頭示意，或通過(guò)寫字與別人進(jìn)行交流。多見(jiàn)于精神分裂癥緊張型和癔癥患者。被動(dòng)性服從患者被動(dòng)地服從醫(yī)生或其他人的命令和要求，即使是完成別人所要求的動(dòng)作對(duì)他不利，會(huì)使他難受，患者也絕對(duì)服從。見(jiàn)于精神分裂癥緊張型。132

精神運(yùn)動(dòng)性抑制刻板動(dòng)作指患者機(jī)械刻板地反復(fù)重復(fù)某一單調(diào)的動(dòng)作，常與刻板言語(yǔ)同時(shí)出現(xiàn)。多見(jiàn)于精神分裂癥緊張型。模仿動(dòng)作指患者無(wú)目的地模仿別人的動(dòng)作，常與模仿言語(yǔ)向時(shí)出現(xiàn)多見(jiàn)于精神分裂癥緊張型。緊張癥性綜合征緊張性木僵和緊張性興奮單獨(dú)或交替出現(xiàn)。多見(jiàn)于精神分裂癥緊張型，也可見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神障礙等其他精神障礙。133精神運(yùn)動(dòng)性抑制意向倒錯(cuò)指患者的意向活動(dòng)與一般常情相違背，導(dǎo)致患者的行為活動(dòng)無(wú)法為他人所理解?；颊叱约S便、喝尿、喝痰盂里的臟水等。見(jiàn)于精神分裂癥青春型。作態(tài)患者做出幼稚愚蠢、古怪做作的姿勢(shì)、動(dòng)作、步態(tài)與表情。如：做怪相、扮鬼臉等。多見(jiàn)于精神分裂癥青春型。134精神運(yùn)動(dòng)性抑制強(qiáng)迫動(dòng)作違反本人意愿，反復(fù)出現(xiàn)的動(dòng)作。如：強(qiáng)迫性洗手，強(qiáng)迫性地檢查門是否錟好等?；颊咔宄刂溃约鹤鲞@些動(dòng)作完全沒(méi)有必要，并努力設(shè)法擺脫，但徒勞無(wú)益，為此患者感到非常痛苦。多見(jiàn)于強(qiáng)迫癥也可作為強(qiáng)迫狀態(tài)的一局部見(jiàn)于精神分裂癥。135練習(xí)題36(多項(xiàng)選擇)感覺(jué)過(guò)敏是患者A、對(duì)外界刺激如光、聲、冷、熱不能忍耐B、對(duì)外界某些不適感的感受性增高C、對(duì)外界一般強(qiáng)度刺激感受性增高D、對(duì)外界各種一般強(qiáng)度的不適感不能忍耐

答案:BCD136練習(xí)題37(多項(xiàng)選擇)錯(cuò)覺(jué)描述正確的選項(xiàng)是A、歪曲的知覺(jué)B、外界存在某種事物，但感知到的是另一件事物C、錯(cuò)覺(jué)只見(jiàn)于心理障礙患者D、病理的錯(cuò)覺(jué)持續(xù)時(shí)間一般較長(zhǎng)，形象清晰答案:ABD137練習(xí)題38(多項(xiàng)選擇)關(guān)于幻覺(jué)正確的描述包括A、外界不存在某種事物而感知到這種事物B、無(wú)對(duì)象性的知覺(jué)C、幻覺(jué)包括如幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸等D、具有幻覺(jué)的求助者需要心理咨詢的幫助

答案:ABC138練習(xí)題39(多項(xiàng)選擇)常見(jiàn)思維障礙包括A、思維形式障礙B、思維內(nèi)容障礙C、思維目的障礙D、思維效用障礙答案:AB139練習(xí)題40(多項(xiàng)選擇)思維貧乏屬于以下哪種情況A、思維內(nèi)容空洞B、聯(lián)想貧乏C、思維聯(lián)想困難D、多見(jiàn)于精神分裂癥答案:ABD140練習(xí)題41(多項(xiàng)選擇)思維緩慢屬于以下哪種情況A、思維內(nèi)容空洞貧乏B、思維聯(lián)想困難C、答復(fù)以下問(wèn)題費(fèi)力緩慢D、感到“腦子好似轉(zhuǎn)不動(dòng)〞答案:BCD141練習(xí)題42(單項(xiàng)選擇)強(qiáng)制性思維描述錯(cuò)誤的選項(xiàng)是A、腦子里出現(xiàn)大量思維內(nèi)容B、完全不受自己支配C、思維沒(méi)有固定內(nèi)容D、多見(jiàn)于強(qiáng)迫癥答案:D142練習(xí)題43(單項(xiàng)選擇)思維內(nèi)容障礙不包括A、思維貧乏B、妄想C、超價(jià)觀念D、強(qiáng)迫觀念答案:A143練習(xí)題44(單項(xiàng)選擇)妄想概念的描述不包含以下哪些內(nèi)容A、病態(tài)推理和判斷的結(jié)果B、虛幻的思想C、發(fā)生在意識(shí)清晰的情況下D、歪曲的信念答案:B144練習(xí)題45(多項(xiàng)選擇)妄想的特點(diǎn)包括A、所產(chǎn)生的信念無(wú)事實(shí)根據(jù)，但堅(jiān)信不移B、不能以親身經(jīng)歷所糾正，亦不能為事實(shí)所說(shuō)服C、內(nèi)容與切身利益、個(gè)人需要和平安密切相關(guān)D、具有個(gè)人特征，不同于集體所共有的信念答案:ABCD145練習(xí)題46(單項(xiàng)選擇)超價(jià)觀念的概念，錯(cuò)誤的選項(xiàng)是A、是在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念B、一般均有事實(shí)的根據(jù)C、在邏輯上荒唐不通D、帶有強(qiáng)烈的情感作用答案:C146練習(xí)題47(單項(xiàng)選擇)強(qiáng)迫觀念描述錯(cuò)誤的選項(xiàng)是A、觀念內(nèi)容不固定B、觀念是患者不愿意想的C、伴有主觀的被迫感覺(jué)和痛苦感覺(jué)D、念頭是自己想的，不是外力強(qiáng)加的答案:A147練習(xí)題48(多項(xiàng)選擇)錯(cuò)構(gòu)的概念描述正確的選項(xiàng)是A、是病理性的記憶錯(cuò)誤B、經(jīng)人提醒和對(duì)證可以糾正C、回憶內(nèi)容上有錯(cuò)誤D、在時(shí)間、地點(diǎn)上與事實(shí)有出入答案:ACD148練習(xí)題49(多項(xiàng)選擇)虛構(gòu)的概念描述正確的選項(xiàng)是A、沒(méi)有做過(guò)的事患者堅(jiān)持認(rèn)為他做過(guò)B、沒(méi)有過(guò)的經(jīng)驗(yàn)患者堅(jiān)持他經(jīng)驗(yàn)過(guò)C、患者有意說(shuō)謊D、用想象的內(nèi)容來(lái)填補(bǔ)記憶的空白答案:ABD149練習(xí)題50(多項(xiàng)選擇)關(guān)于注意障礙的描述，正確的選項(xiàng)是A、注意增強(qiáng)是主動(dòng)注意的興奮性增強(qiáng)B、注意松散是主動(dòng)注意的集中性增強(qiáng)C、注意減弱是主動(dòng)注意、被動(dòng)注意興奮性都減弱D、注意轉(zhuǎn)移是被動(dòng)注意的興奮性增強(qiáng)答案:ACD150練習(xí)題51(單項(xiàng)選擇)注意減弱概念描述正確的選項(xiàng)是A、主動(dòng)注意興奮性減弱B、被動(dòng)注意興奮性減弱C、兩種注意興奮性都減弱D、兩種注意興奮性都不減弱答案:C151練習(xí)題52(多項(xiàng)選擇)情緒冷淡A、情感活動(dòng)的減退或喪失B、對(duì)周圍環(huán)境的變化喪失情感反響C、對(duì)外界事件無(wú)動(dòng)于衷D、情緒低落無(wú)興趣答案:ABC152練習(xí)題53(單項(xiàng)選擇)情緒低落的概念描述錯(cuò)誤的選項(xiàng)是A、負(fù)性情感活動(dòng)的增強(qiáng)B、情感活動(dòng)冷淡C、悲傷、抑郁情緒增強(qiáng)D、悲傷、抑郁情緒占優(yōu)勢(shì)答案:B153練習(xí)題54(單項(xiàng)選擇)關(guān)于焦慮描述錯(cuò)誤的選項(xiàng)是A、擔(dān)憂威脅自身平安B、擔(dān)憂不良后果C、表現(xiàn)為憂慮失落D、常伴有植物神經(jīng)功能紊亂答案:C154練習(xí)題55(多項(xiàng)選擇)關(guān)于意向倒錯(cuò)描述正確的選項(xiàng)是A、泛指一般欲望的倒錯(cuò)B、主要指食欲和性欲的倒錯(cuò)C、食欲倒錯(cuò)表現(xiàn)為吃正常人不愿吃或厭惡的東西D、性欲倒錯(cuò)表現(xiàn)為對(duì)動(dòng)物產(chǎn)生性欲并作出性行為答案:BCD155練習(xí)題57(單項(xiàng)選擇)關(guān)于強(qiáng)迫動(dòng)作描述錯(cuò)誤的選項(xiàng)是A、理智上不愿做但在行動(dòng)上又要去做B、做出這些動(dòng)作并不想去控制它C、穿衣服按照一定次序，明知沒(méi)有必要，卻無(wú)法幸免D、明知洗手次數(shù)太多沒(méi)有必要，卻沒(méi)法控制答案:B156練習(xí)題58(單項(xiàng)選擇)某男，25歲，生活懶散，不理發(fā)，少洗臉，對(duì)家人出現(xiàn)不幸遭遇也無(wú)動(dòng)于衷．最有可能的病癥是()．(A)情緒低落(B)情緒脆弱(C)情緒冷淡(D)情緒倒錯(cuò)答案:C157練習(xí)題59(單項(xiàng)選擇)()是求助者理智上不愿做出某種行為，但在行動(dòng)上又不得不去做．(A)強(qiáng)迫觀念(B)刻板行為(C)強(qiáng)迫行為(D)強(qiáng)制行為答案:C158練習(xí)題60(單項(xiàng)選擇)某青年教師，訴每天上班出門前必反復(fù)穿鞋子，以至起得很早仍然經(jīng)常遲到，自知毫無(wú)必要，但就是控制不了，為此感到十分苦惱，主動(dòng)來(lái)門診就治。你對(duì)該來(lái)訪者目前自知力的判斷是A.完全無(wú)自知力 B.有局部自知力C.自知力完好 D.資料缺乏，無(wú)法判斷 答案：C159練習(xí)題61(單項(xiàng)選擇)某來(lái)訪者訴其老是聽到有聲音在議論他，說(shuō)他“壞事做絕了〞，他人到哪兒，聲音就跟到哪兒。來(lái)訪者表示憤憤不平，時(shí)常對(duì)空與“聲音〞大聲爭(zhēng)辯。對(duì)此你的判斷是A.主觀世界與客觀世界不統(tǒng)一B.情感和行為不一致C.同一性意識(shí)受損D.統(tǒng)一性意識(shí)受損 答案：A160練習(xí)題62(單項(xiàng)選擇)一個(gè)人聲稱能與神仙對(duì)話〔幻聽〕，這種情況背離了以下哪項(xiàng)原那么:A.心理活動(dòng)的內(nèi)在一致性原那么B.主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一原那么 C.人格的相對(duì)穩(wěn)定性原那么D.心身統(tǒng)一的原那么 答案：B161練習(xí)題63(多項(xiàng)選擇)以下哪些屬于主觀與客觀不統(tǒng)一A.來(lái)訪者訴夢(mèng)見(jiàn)自己被人追殺B.來(lái)訪者訴覺(jué)得周圍所有人都要害自己C.來(lái)訪者訴電視上、報(bào)紙上的人和事都和他有關(guān)D.來(lái)訪者訴一到窗邊就老聽到有聲音對(duì)他說(shuō)“跳下去、跳下去〞 答案：BCD162練習(xí)題64(單項(xiàng)選擇)按主觀與客觀統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)判斷，以下哪項(xiàng)屬于異常心理活動(dòng) A.把天上的云彩想象成牛羊B.在黑暗中把柱子當(dāng)成了一個(gè)人C.認(rèn)為自己內(nèi)心所想的事，未經(jīng)語(yǔ)言、文字表達(dá)就被別人知道了D.走在路上被樓上潑下的一盆水弄得暴跳如雷 答案：C163練習(xí)題65(多項(xiàng)選擇)以下哪幾項(xiàng)屬于主觀與客觀不統(tǒng)一A.認(rèn)為“%〞代表“離婚〞B.來(lái)訪者說(shuō)“我認(rèn)為同性相吸，異性相斥，電子2002年轉(zhuǎn)換到2003年對(duì)地球的磁力發(fā)生改變，這種磁力影響了我媽媽，使媽媽對(duì)我疏遠(yuǎn)了C.馬路上人的一舉一動(dòng)都針對(duì)我，有的人看到我咳嗽，就是看不起我D.汽車已駛進(jìn)站臺(tái)，仍感覺(jué)汽車離自己很遠(yuǎn) 答案：ABCD164練習(xí)題66(多項(xiàng)選擇)一個(gè)人用憂傷的語(yǔ)調(diào)向別人述說(shuō)令人愉快的事，這屬于A.心理活動(dòng)的內(nèi)在不一致B.情緒倒錯(cuò)C.妄想D.人格不穩(wěn)定 答案：AB165練習(xí)題67(多項(xiàng)選擇)按精神活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原那么，以下哪些表現(xiàn)屬于正常心理活動(dòng)A.聽說(shuō)自己考上大學(xué)大喜過(guò)望B.聽說(shuō)自己考上大學(xué)喜極而泣C.在某荒郊看到一群人在欺負(fù)一個(gè)小孩，十分憤怒D.在某荒郊看到一群人在欺負(fù)一個(gè)小孩，敢怒不敢言答案：ABCD166練習(xí)題68(單項(xiàng)選擇)按精神活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原那么，以下哪些表現(xiàn)屬于異常心理活動(dòng)A.接到朋友的噩耗傷心難過(guò)B.失戀后茶飯不思C.母親下樓給來(lái)訪者買吃的，中途摔了一跤，待母親買來(lái)飯菜，來(lái)訪者接過(guò)飯便大吃起來(lái)，對(duì)母親臉上、身上的傷痕不聞不問(wèn)D.看到對(duì)面一只狼狗過(guò)來(lái)，大聲呼救，狂奔不已 答案：C167練習(xí)題70(多項(xiàng)選擇)一位由女兒陪同前來(lái)的50歲女性來(lái)訪者，平時(shí)性格內(nèi)向，用錢節(jié)省，最近不知為什么突然變得外向起來(lái)，常四處走家串戶、聊天、亂買東西送人，自己訴那樣做心里特別快樂(lè)。以下哪些描述正確A.屬正常心理活動(dòng)B.個(gè)性相對(duì)穩(wěn)定性出現(xiàn)問(wèn)題C.主觀與客觀世界尚統(tǒng)一D.精神活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性受損 答案：BC168練習(xí)題72(單項(xiàng)選擇)關(guān)于“感知障礙〞的類型，以下描述中不正確的選項(xiàng)是()。A．感知綜合障礙B．感覺(jué)障礙C．軀體障礙D．知覺(jué)障礙答案：C169練習(xí)題74(多項(xiàng)選擇)()屬于特殊條件下的幻覺(jué)類型。A．心因性幻覺(jué)B．功能性幻覺(jué)C．假性幻覺(jué)D．思維鳴響答案：ABD170練習(xí)題75(單項(xiàng)選擇)以下描述中不符合“感知綜合障礙〞涵義的是()。A．感知客觀事物的個(gè)別屬性，如大小、