醫(yī)院藥師臨床化趨勢

醫(yī)院藥師臨床化趨勢第一七五醫(yī)院藥劑科副主任藥師鄭紹忠第一頁，共六十九頁。提綱與時(shí)俱進(jìn)的藥師臨床化信息當(dāng)代藥師成功的關(guān)鍵因素美國藥師臨床化的過程與做法醫(yī)院藥師臨床化的難點(diǎn)與對(duì)策第二頁，共六十九頁。一、與時(shí)俱進(jìn)的藥師臨床化信息第三頁，共六十九頁。ASHP-2015GOALSIncreasetheextenttowhichpharmacistshelpindividualhospitalinpatientsachievethebestuseofmedications(促進(jìn)藥師幫助住院病人實(shí)現(xiàn)最佳用藥)

Increasetheextenttowhichhealth-systempharmacistshelpindividualnon-hospitalizedpatientsachievethebestuseofmedications.(促進(jìn)醫(yī)療系統(tǒng)藥師幫助社區(qū)病人達(dá)到最佳用藥)

Increasetheextenttowhichhealth-systempharmacistsactivelyapplyevidence-basedmethodstotheimprovementofmedicationtherapy.

(促進(jìn)醫(yī)療系統(tǒng)藥師主動(dòng)應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)方法改善藥物治療)第四頁，共六十九頁。Increasetheextenttowhichpharmacydepartmentsinhealthsystemshaveasignificantroleinimprovingthesafetyofmedicationuse.

(促進(jìn)醫(yī)療系統(tǒng)藥劑科對(duì)安全用藥發(fā)揮重要角色)Increasetheextenttowhichhealthsystemsapplytechnologyeffectivelytoimprovethesafetyofmedicationuse.(保進(jìn)醫(yī)療系統(tǒng)應(yīng)用有效技術(shù)改善安全用藥)

Increasetheextenttowhichpharmacydepartmentsinhealthsystemsengageinpublichealthinitiativesonbehalfoftheircommunities.

(促進(jìn)醫(yī)療系統(tǒng)藥劑科從社區(qū)利益出發(fā),主動(dòng)參與公共保健.)第五頁，共六十九頁。FIPInternationalPharmaceuticalFederation(FIP)-世界藥聯(lián)，總部荷蘭，世界藥聯(lián)大會(huì)每年召開一次年會(huì)，每年一個(gè)主題，是世界藥師的“晴雨表”。第六頁，共六十九頁。2000年the60thFIP(維也納)

21世紀(jì)前十年,形成臨床藥學(xué)實(shí)踐.

Toshapethepracticeofclinicalpharmacyinthefirstdecadeofthe21stCentury第七頁，共六十九頁。2001年the61thFIP(新加坡)

“信息與溝通”(informationandcommunication)在藥物臨床應(yīng)用中形成專業(yè)信息溝通第八頁，共六十九頁。2002年the62thFIP(法國尼斯)患者用藥安全性(Patientsafety)第九頁，共六十九頁。2003年the63thFIP(澳大利亞悉尼)

臨床應(yīng)用中的質(zhì)量管理

(Qualitymanagement)主題是“建立藥學(xué)與社會(huì)之間的新紐帶----危機(jī)管理與改善效果第十頁，共六十九頁。2004年th64thFIP(美國新奧爾良)

患者、醫(yī)師與藥師-新醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中的核心ThePatient，theClinistandthe

Pharmacist–TheHeartoftheNewHealthcareTeam.第十一頁，共六十九頁。the64thFIP主席JeanParrot在開幕式致辭中說：藥師的職責(zé)就是在控制不斷涌現(xiàn)的新疾患的過程中成為關(guān)鍵角色。Itisthedutyofpharmaciststobekeyplayersinpoliciesintendedtocontrolthesenewdiseases(likeSARS,AIDS,etc)…第十二頁，共六十九頁。The64thFIP主席JeanParrot在開幕式致辭中說：

鼓勵(lì)藥師更多參與醫(yī)療工作

“我請(qǐng)求各國的藥學(xué)組織能夠鼓勵(lì)他們的藥師在這一領(lǐng)域采取行動(dòng)，讓我們的同事與國際防治AIDS計(jì)劃的代表們一起，尋求優(yōu)化使用各種現(xiàn)有資源的方法，以便于支持各自國家里患者們的醫(yī)療保健?！?/p>

IaskallnationalPharmaceuticalAssociationstoencouragetheirmemberstotakeactioninthisarea:letourcolleagues,togetherwiththerepresentativesofinternationalanti-AIDSprogrammers,seekthemeanstooptimizetheuseofallresourcesavailabletosupportthepatients’healthcareintheircountries.

第十三頁，共六十九頁。the64thFIP主席JeanParrot在開幕式致辭中說：強(qiáng)調(diào)藥師在醫(yī)療體系中的新作用。I

wouldnowliketoemphasizethenewroleofpharmacistsinhealthsystems.FIP很早就清楚地宣布對(duì)藥學(xué)服務(wù)工作的支持。為了提高保健關(guān)懷的效率，我們應(yīng)該保持與醫(yī)務(wù)人員之間的密切合作。

Veryearlyandveryclearly,FIPdeclareditselftobeinfavorofthedevelopmentofpharmaceuticalservices.Weinsistthatcloseco-operationbetweenhealthprofessionalsisnecessaryforimprovedefficiencyofcare.第十四頁，共六十九頁。

the64thFIP主席JeanParrot開幕式致辭…主張更多在治療過程中發(fā)揮作用

“我們的技能在確保向人們提供可靠的后勤供給和在治療過程中給患者提供幫助方面，至關(guān)重要。”

Ourskillsareessentialtoensurethatasecurelogisticorganizationexsitstosupplythepopulations,andtoassistspatientsthroughouttheirtreatment第十五頁，共六十九頁。The64thFIP-藥師開始有處方權(quán)

我們可以向自己祝賀，因?yàn)樵絹碓蕉鄧业男l(wèi)生當(dāng)局憑著對(duì)藥師的信任，授予他們處方權(quán)，以便使他們能夠隨訪特定的患者，并為慢性病患者的治療提供再配藥服務(wù)。因此藥師的作用大大超越了傳統(tǒng)的發(fā)藥角色。

wecancongratulateourselvesthathealthauthorities,inagrowingnumberofcountries,entrustpharmacistswithaprescribingrole,sothattheycanfollowupcertainpatientsandseetotherefillsforchronictreatments.Pharmaciststhusgowellbeyondtheirtraditionalrole;第十六頁，共六十九頁。The64thFIP-藥學(xué)服務(wù)開始收費(fèi)一些國家管理部門與藥師達(dá)成協(xié)議，使他們進(jìn)入“服務(wù)收費(fèi)”的時(shí)代。這在九十年代或許是不可能的，但目前正在為醫(yī)療保健質(zhì)量帶來更大的利益。舉例來說，它可以建立在醫(yī)生與藥師之間正式的合作關(guān)系基礎(chǔ)上，如同“質(zhì)量循環(huán)”

第十七頁，共六十九頁。The64thFIP-藥師開始有醫(yī)療文書在一些國家，所有患者都有一個(gè)記錄其保健與醫(yī)療數(shù)據(jù)的“個(gè)人醫(yī)療檔案”。藥師必須看到該檔案的治療部分，并把用藥方面的數(shù)據(jù)添加進(jìn)去。

(Insomecountries,allpatientshavea“personalmedicalfile”indexingtheirhealthandtreatmentdata.Pharmacistsmusthaveaccesstothetherapeuticpartofthisfile,andaddtheirdatatoit.)

第十八頁，共六十九頁。從SOAP藥歷看美國藥師臨床化藥歷-美國推行SOAP藥歷：S（Subjective）：主觀性資料，包括患者的主訴、病史、藥物過敏史、藥品不良反應(yīng)史、既往用藥史等；O（Objective）：即客觀性資料，包括患者生命體征、臨床各種生化檢驗(yàn)值、影像學(xué)檢查結(jié)果、血、尿及糞便培養(yǎng)結(jié)果、血藥濃度監(jiān)測值等；A（Assessment）：即臨床診斷以及對(duì)藥物治療過程的分析與評(píng)價(jià)；P（Plan）：即治療方案，包括選擇具體的藥品名稱、給藥劑量、給藥途徑、給藥時(shí)間間隔、療程以及用藥指導(dǎo)的相關(guān)建議。第十九頁，共六十九頁。The64thFIP

藥師走向臨床的關(guān)鍵因素：與醫(yī)師的關(guān)系更加密切增加與醫(yī)護(hù)人員合作溝通的時(shí)間擁有更多的臨床知識(shí)增強(qiáng)自信，獲得更多的尊重和社會(huì)地位避免行業(yè)間的誤解和摩擦主動(dòng)溝通關(guān)注患者第二十頁，共六十九頁。The64thFIP提出

成為新型的醫(yī)院藥師

1、醫(yī)院藥師應(yīng)該改變思維方式;2、培養(yǎng)新型醫(yī)院藥師中的博士后/住院醫(yī)培訓(xùn).第二十一頁，共六十九頁。ASHP對(duì)藥師的定義

藥師的任務(wù)是提供藥學(xué)保健，藥學(xué)保健是直接、負(fù)責(zé)地提供與藥物治療相關(guān)的保健，其目的是達(dá)到改善病人生命質(zhì)量的確切效果。

第二十二頁，共六十九頁。VeteransAdministration1985年頒布

臨床藥學(xué)專家準(zhǔn)測

臨床藥學(xué)專家的定義是藥師具有Pharm.D.學(xué)位或是具有同等教育、訓(xùn)練和經(jīng)驗(yàn)的，在特殊的病人監(jiān)護(hù)（PatientCare）領(lǐng)域中，發(fā)揮作用的專家，其重要責(zé)任是促進(jìn)、評(píng)估及保證用藥及藥物治療的質(zhì)量，最佳的費(fèi)用—效果比，經(jīng)濟(jì)有效。第二十三頁，共六十九頁。ACCP在亞洲,促進(jìn)藥物治療,達(dá)到優(yōu)化病人結(jié)果和發(fā)展循證藥學(xué)的從業(yè)者.Promotingpharmacotherapythatoptimizespatientoutcomesanddevelopsevidenced-basedpractitionersinAsia.第二十四頁，共六十九頁。劉國杰教授的定義臨床藥學(xué)是面向病人、以病人利益為中心的實(shí)踐科學(xué)，特點(diǎn)在于它的臨床實(shí)踐性，盡力保證病人用藥的安全、有效及在用藥上的方便與價(jià)格便宜，并能使藥師在工作中始終和病人站在一起。摘自序《現(xiàn)代臨床藥學(xué)》主編高清芳等第二十五頁，共六十九頁?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》第二條本規(guī)定所稱醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)以服務(wù)病人為中心，臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用藥的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)和相關(guān)的藥品管理工作。第十條藥學(xué)部門要建立以病人為中心的藥學(xué)管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，參與臨床疾病診斷、治療，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量。第二十六頁，共六十九頁?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》首次提出“在臨床診療活動(dòng)中實(shí)行醫(yī)藥結(jié)合，逐步建立臨床藥師制……”。第二十七頁，共六十九頁。

國家衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、總后衛(wèi)生部

《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》第二部分各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》的規(guī)定，建立和完善藥事管理專業(yè)委員會(huì)，并履行其職責(zé)，開展合理用藥培訓(xùn)與教育，督導(dǎo)本機(jī)構(gòu)臨床合理用藥工作；依據(jù)《指導(dǎo)原則》和“實(shí)施細(xì)則”，定期與不定期進(jìn)行監(jiān)督檢查，----第二十八頁，共六十九頁。（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2005]104號(hào)，2005年三月十七日）附件：

《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（試行）》１０、藥事質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)考核內(nèi)容：（１）貫徹落實(shí)《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《處方管理辦法（試行）》等有關(guān)規(guī)定。（２）藥學(xué)部門布局合理，管理規(guī)范，能為患者提供安全、及時(shí)、人性化的服務(wù)。第二十九頁，共六十九頁。（３）藥品供應(yīng)滿足臨床需要。建立突發(fā)事件藥品供應(yīng)與藥事管理機(jī)制。（４）藥學(xué)部門要建立“以病人為中心”的藥學(xué)管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作。制定、落實(shí)藥事質(zhì)量管理規(guī)范、考核辦法并持續(xù)改進(jìn)。第三十頁，共六十九頁。５）藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)合理用藥的監(jiān)督、指導(dǎo)、評(píng)價(jià)，開展藥物安全性監(jiān)測，特別是對(duì)用藥失誤、濫用藥物的監(jiān)測。指導(dǎo)醫(yī)師開展藥物不良反應(yīng)監(jiān)測和報(bào)告，開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測，協(xié)助臨床做好細(xì)菌耐藥監(jiān)測。為患者提供合理用藥的咨詢服務(wù)，積極推廣個(gè)體化給藥方案。禁止非藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員從事藥學(xué)技術(shù)工作。第三十一頁，共六十九頁。（６）開展臨床藥學(xué)工作，建立臨床藥師制。臨床藥師數(shù)量合理，負(fù)責(zé)臨床藥物遴選、處方審核，參與查房、會(huì)診等。（7）患者與醫(yī)師、護(hù)理人員對(duì)藥學(xué)部門服務(wù)滿意。第三十二頁，共六十九頁。國外醫(yī)療程序醫(yī)囑藥師審核護(hù)士執(zhí)行第三十三頁，共六十九頁。醫(yī)保將執(zhí)行醫(yī)療程序?qū)?shí)行用藥(主要是抗菌藥物)藥師初審制程序第三十四頁，共六十九頁。為什么?why?

為什么?why?

因?yàn)樯鐣?huì)在進(jìn)步!第三十五頁，共六十九頁。藥害泛濫成災(zāi)WHO:全世界死亡病人中約1/3死于用藥不當(dāng).中國:1)因藥物不良反應(yīng)住院病人達(dá)250萬;2)住院病人中約19.2萬人死于藥源性疾病.第三十六頁，共六十九頁。藥師?AHSP:10%以上會(huì)員直接從事臨床藥物治療工作.藥師參與臨床,挽回直接經(jīng)濟(jì)損失達(dá)40億美元/年.韓國:1993年調(diào)查表明:63%的疾病治療有藥師參與.第三十七頁，共六十九頁。1997年后，ACCP正式提出有藥師參與的合作藥物治療管理[CollaborativeDrugtheTherapyManagement，CDTM）后，對(duì)藥師參與臨床作用的研究表明：藥師與醫(yī)師合作對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)，處方藥用量減少，每位患者節(jié)省費(fèi)用600美元。第三十八頁，共六十九頁。醫(yī)院由于藥師提供了藥學(xué)監(jiān)護(hù)，用藥錯(cuò)誤率下降了65%。1000家醫(yī)院中，因藥師提供了藥學(xué)監(jiān)護(hù)，挽救了400例患者的生命，節(jié)約費(fèi)用約51億美元。第三十九頁，共六十九頁。藥師!1998年MedCare雜志報(bào)道,一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明:單醫(yī)師治療組和多科(包括:醫(yī)師、藥師、營養(yǎng)師等)參與相比，后者可以使患者的住院日由6天下降至5.5天(8.33%),治療費(fèi)用由8090美元下降至6681（17.42%）。1999年JAMA：藥師參與藥物治療，ADE發(fā)生率由10.4%下降至3.5%(66.35%).第四十頁，共六十九頁。知識(shí)爆炸!

醫(yī)學(xué)為例：新知識(shí)遞增6.7%/年,一個(gè)內(nèi)科醫(yī)生至少閱讀19篇/天,方可維持本科最基本最新進(jìn)展和成果.醫(yī)生畢業(yè)越長,知識(shí)越老化;1956年哈佛醫(yī)學(xué)院長bumell曾對(duì)他的學(xué)生說:醫(yī)學(xué)生在校期間接受的知識(shí)中,有一半在10年中將被證明是錯(cuò)誤的.而糟糕的是,沒有一位教師知道哪一半是錯(cuò)誤的.第四十一頁，共六十九頁。二、當(dāng)代藥師成功的關(guān)鍵關(guān)于職業(yè)準(zhǔn)入？職業(yè)準(zhǔn)入需要什么？職業(yè)地位的維護(hù)？藥師的價(jià)值是什么？藥師的工作標(biāo)準(zhǔn)？結(jié)合實(shí)際條件開展工作！溝通能力？第四十二頁，共六十九頁。關(guān)于職業(yè)準(zhǔn)入?藥師可以不可以替代醫(yī)師?醫(yī)師為什么可以替代藥師?職業(yè)準(zhǔn)入的要素是什么?為什么需要嚴(yán)格的職業(yè)準(zhǔn)入制?第四十三頁，共六十九頁。“職業(yè)”需要什么?職業(yè)需要整體能力：整體特點(diǎn);整體地位;整體市場;整體占領(lǐng);整體方向.

特點(diǎn)?地位？市場?占領(lǐng)?方向?第四十四頁，共六十九頁。職業(yè)地位如何維護(hù)?高度專業(yè)化;高度標(biāo)準(zhǔn)化;高度知識(shí)化;高度數(shù)量化.

藥師現(xiàn)在的專業(yè)?標(biāo)準(zhǔn)?知識(shí)?數(shù)量?第四十五頁，共六十九頁。藥師的價(jià)值是什么?藥師應(yīng)該追求什么樣的價(jià)值?價(jià)值應(yīng)體現(xiàn)在有市場且不可替代.什么叫能力?什么叫技術(shù)?什么叫知識(shí)?應(yīng)該體現(xiàn):別人能做你也能做;別人不能做你也能做.第四十六頁，共六十九頁。藥師的工作標(biāo)準(zhǔn)？以病人為中心，通過和醫(yī)師、護(hù)士等健康服務(wù)人員的合作，旨在使患者的治療用藥和臨床效果實(shí)現(xiàn)最佳化，不良反應(yīng)和錯(cuò)誤用藥降到最低點(diǎn)，降低藥品費(fèi)用支出，對(duì)藥學(xué)監(jiān)護(hù)服務(wù)實(shí)行有效管理。第四十七頁，共六十九頁。結(jié)合實(shí)際條件開展工作國家衛(wèi)生部醫(yī)政司希望：

有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)借鑒國外經(jīng)驗(yàn),做一些新醫(yī)療程序探索研究，新的醫(yī)療程序是國家最期望出現(xiàn)的改革！第四十八頁，共六十九頁。溝通能力—交流技巧與醫(yī)師的溝通與護(hù)士的溝通與患者的溝通與同行的溝通第四十九頁，共六十九頁。三、美國藥師臨床化的過程和做法“實(shí)踐→證明→強(qiáng)化證明→政府立法”的發(fā)展過程第五十頁，共六十九頁。實(shí)踐過程：二十世紀(jì)60年代，藥師參與直接對(duì)患者提供服務(wù)。證明過程：70年代，研究藥師參與對(duì)患者提供服務(wù)的效果，并進(jìn)行經(jīng)濟(jì)學(xué)比較和評(píng)價(jià)。實(shí)踐過程仍在繼續(xù)。摸索出經(jīng)驗(yàn)，證明藥師參與臨床能在藥品使用的安全性，提高治療效果，控制藥品費(fèi)用方面起到積極作用第五十一頁，共六十九頁。強(qiáng)化證明：1997年，美國臨床藥師協(xié)會(huì)（ACCP）正式提出有“藥師參與的合作藥物治療管理（Collaborativedrugtherapymanagement，CDTM）”，并對(duì)該管理模式的效果進(jìn)行研究。以支持藥師在醫(yī)療服務(wù)體系中發(fā)揮作用。第五十二頁，共六十九頁。政府立法：2001~2003年，美國參眾兩院提出修改《社會(huì)保障法》以確認(rèn)藥師為享有醫(yī)療保險(xiǎn)的患者提供服務(wù)的法律保證。至2003年，美國已有75%的州立法或在原來的醫(yī)療實(shí)踐法基礎(chǔ)上進(jìn)行修改，以促進(jìn)藥師在患者藥物治療中發(fā)揮作用。第五十三頁，共六十九頁。臺(tái)灣某醫(yī)院臨床藥師工作簡介臺(tái)北新光吳火獅紀(jì)念醫(yī)院：床位1000張、藥學(xué)部擁有藥師42名、從事臨床藥學(xué)工作藥師10名（?？婆R床藥師4名，化療藥師和全胃腸外營養(yǎng)藥師各1名，咨詢藥師4名）。其他從事藥品管理和調(diào)劑工作。第五十四頁，共六十九頁。專職臨床藥師工作每人負(fù)責(zé)1~3個(gè)病區(qū)的工作；學(xué)習(xí)與培訓(xùn)：醫(yī)院上午9：00開始工作，但醫(yī)師和藥師7：30到達(dá)醫(yī)院進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)或講課（藥學(xué)部、病區(qū)或全院的）。學(xué)習(xí)或講課的記錄為每年考核指標(biāo)之一。查房并建立藥歷：查房前查看患者病歷：體溫變化、各類檢查結(jié)果變化，用藥變化等信息，根據(jù)具體情況記錄藥歷（藥歷主要針對(duì)老年患者、肝腎功能障礙患者，用藥復(fù)雜并可能有相互作用的患者，需要長期監(jiān)護(hù)的患者）。藥歷第五十五頁，共六十九頁。

書寫采用SOAP模式；根據(jù)病情發(fā)展及用藥情況，及時(shí)分析，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)和醫(yī)師溝通，解決。收集并報(bào)告ADR：當(dāng)發(fā)生ADR時(shí)，收集和報(bào)告程序是插找資料→確認(rèn)可疑藥物→上衛(wèi)生行署網(wǎng)站查看該藥的ADR通報(bào)→對(duì)ADR和可疑藥物的相關(guān)性進(jìn)行評(píng)估→處理上報(bào)。使ADR危險(xiǎn)降至最低。第五十六頁，共六十九頁。編輯藥訊和處方集：與咨詢藥師共同完成該項(xiàng)工作。抗菌藥物管理：專職臨床藥師是醫(yī)院抗菌藥物使用管理委員會(huì)成員之一，在抗菌藥物的使用方面起把關(guān)作用，抗菌藥物的使用嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)審批制度。第五十七頁，共六十九頁。參與負(fù)責(zé)病區(qū)病例討論：討論對(duì)象是周末休息日入院病人、病情復(fù)雜或臨床表現(xiàn)典型患者，提高對(duì)病情的分析能力。其他工作：收集負(fù)責(zé)病區(qū)病種藥物治療，有關(guān)藥物應(yīng)用、ADR與相互作用等新進(jìn)展新動(dòng)態(tài)資料，并將信息傳遞給醫(yī)師及有關(guān)人員；應(yīng)醫(yī)師要求查找所需資料；解答病區(qū)內(nèi)病人有關(guān)問題。第五十八頁，共六十九頁。咨詢藥師工作負(fù)責(zé)把最新的藥學(xué)發(fā)展動(dòng)態(tài)及藥物相關(guān)信息從眾多的資料中查找出來，并歸納、總結(jié)，在每周的學(xué)習(xí)時(shí)間里與全體藥學(xué)人員分享。負(fù)責(zé)開展藥物咨詢工作，每天在門診咨詢窗口服務(wù)。每月1次在候診大廳進(jìn)行一次大眾衛(wèi)生教育，分發(fā)一次合理用藥小冊(cè)子，辦一期合理用藥宣傳欄。第五十九頁，共六十九頁?；熕帋煿ぷ鲗徍四[瘤科患者用藥情況，了解患者對(duì)抗腫瘤藥物的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問題，向醫(yī)師提供處理意見。調(diào)劑化療輸液藥品：收到處方→從微機(jī)上查看患者情況→判斷藥物是否適合該患者→潔凈條件下調(diào)配→專門人員送到病區(qū)。負(fù)責(zé)管理化療藥物。處理化療藥物外漏事件。第六十頁，共六十九頁。全胃腸外營養(yǎng)（TPN）藥師工作對(duì)需靜脈營養(yǎng)患者，先從微機(jī)上查看患者病歷，了解患者情況，再查看醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)問題與醫(yī)師溝通。在潔凈條件下配制靜脈營養(yǎng)輸液。由專門人員送到病區(qū)。第六十一頁，共六十九頁。四、對(duì)我國藥師臨床化的難點(diǎn)與對(duì)策的理解難點(diǎn)

1.就藥師臨床化問題，政府有關(guān)管理部門沒有出臺(tái)具體政策。2.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視程度。3.