心律失常的心電圖

心律失常的心電圖第一頁，共33頁。學習目的：懂得識別簡單異常心律失常的心電圖。第二頁，共33頁。簡單復習一下心臟的生理功能：心臟是由心房和心室構(gòu)成，其主要功能是“泵血功能”，將靜脈血“拿回來”經(jīng)肺氣體交換后，再將血“泵出去”，不斷循環(huán)。心肌細胞是心臟的基本功能單位，心肌細胞可分成特殊心肌和普通心肌兩大類。特殊心?。焊]房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希斯束、左右束支、浦肯野纖維網(wǎng)。普通心肌：心房肌、心室肌。第三頁，共33頁。正常情況下,竇房結(jié)是心臟的最高領(lǐng)導者,心臟的一切活動(電活動和機械活動)都是在竇房結(jié)的指揮下進行的,是至高無上的,心臟就好像一個社團,(見以下表格),要靠特殊的心肌(領(lǐng)導)和普通的心肌(群眾)的分工合作,才能運作正常,如果心臟其他組織不聽其指揮或其本身工作能力下降,就像班長(主任、院長…….)生病時不能指揮全班(科室、醫(yī)院)活動一樣的道理，則可發(fā)生通常所說的“心律失?！?。各種社團中領(lǐng)導和群眾的劃分群眾領(lǐng)導群眾班里的同學班長、副班長、其他委員班里的同學科里的同事主任、副主任科里的同事醫(yī)生、護士等醫(yī)務(wù)人員院長、副院長醫(yī)生、護士等醫(yī)務(wù)人員全市居民市長、副市長全市居民………普通心肌：心房肌、心室肌特殊心?。焊]房結(jié)、房室結(jié)等普通心肌：心房肌、心室肌第四頁，共33頁。典型心電圖座標簡單講一下各波段的含義P波:心房(肌)除極時產(chǎn)生的心電波.正常P波的寬度≤0.11sP-R間期：P波起點至QRS波起點間距，也稱為P-Q間期。正常P-R間期為0.12～0.20s。QRS波：心室（?。┏龢O產(chǎn)生的心電波。正常QRS波寬≤0.12s，通常在0.06～0.08s。ST段：QRS波群終末點至T波起點的間距。任何導聯(lián)ST段均不能壓低超過0.05mV,V1～V3導聯(lián)ST段抬高≤0.3mV，余導聯(lián)ST段抬高均不能超過0.1mV.T波：代表心室復極。第五頁，共33頁。正常竇性節(jié)律心電圖特征

P波直立向上而頂端鈍圓平滑，時間為0.06～0.12S，每一個波群前均有，P波在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、AVFV5、導聯(lián)上直立；在aVR導聯(lián)上倒置P-R間段0.12～0.20S節(jié)律規(guī)則心率60-100次/分QRS波群0.04～0.10S第六頁，共33頁。閱讀心律失常心電圖是精髓----“寬、窄、快、慢”4字法則

窄QRS波，表明引起心室除極的電指令是來自室上性；寬的QRS波，表明引起心室除極的電指令來自心室本身，是室性的，前者危險性較小，后者危險性大。QRS波的快慢，提示有否使用抗心律失常藥物的指征。第七頁，共33頁。心律失常的分類心律失常竇性心律失常房性心律失常房室交界性心律失常室性心律失常房室傳導阻滯第八頁，共33頁。一、竇性心律失常竇性心動過緩心電圖特征

P波直立向上而頂端鈍圓平滑，時間為0.06～0.12S，每一個波群前均有P-R間段0.12～0.20S節(jié)律規(guī)則心率＜60次/分QRS波群0.04～0.10S第九頁，共33頁。一、竇性心律失常竇性心動過速心電圖特征

P波直立向上而頂端鈍圓平滑，時間為0.06～0.12S，每一個波群前均有P-R間段0.12～0.20S節(jié)律規(guī)則心率＞100次/分QRS波群0.04～0.10S第十頁，共33頁。一、竇性心律失常竇性心律不齊心電圖特征

P波直立向上而頂端鈍圓平滑，時間為0.06～0.12S，每一個波群前均有P-R間段0.12～0.20S節(jié)律竇性不齊時出現(xiàn)不規(guī)則心率60-100次/分QRS波群0.04～0.10S第十一頁，共33頁。一、竇性心律失常竇性停搏（竇性靜止）心電圖特征

P波正常之P波會在竇性節(jié)律中出現(xiàn)，但卻消失于竇性停止的心律失常中P-R間段竇性節(jié)律中是正常的，沒有P波出現(xiàn)時便沒有P-R間段節(jié)律竇性停止時便出現(xiàn)不規(guī)則心率一般是正常的，但也有過慢的情況QRS波群正常，竇性停止時便沒有此波群第十二頁，共33頁。二、房性心律失常房性期前收縮（房性早搏）心電圖特征

P波提前出現(xiàn)的心房節(jié)律，其P波形態(tài)與竇房結(jié)所產(chǎn)生的不同P-R間段正常或稍延長節(jié)律除期前收縮出現(xiàn)外，是規(guī)則的心率正常QRS波群0.04～0.10S第十三頁，共33頁。二、房性心律失常陣發(fā)性房性心動過速心電圖特征

P波P波形態(tài)與竇房結(jié)所產(chǎn)生的不同，P波會藏于上一個T波中或QRS中，在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)通常直立；P-R間段不能測量節(jié)律規(guī)則心率150～200次/分QRS波群0.04～0.10S第十四頁，共33頁。二、房性心律失常心房撲動心電圖特征

P波由一種振幅、形態(tài)相同的連續(xù)的撲動波代替了P波，呈鋸齒狀P-R間段不能測量節(jié)律心房節(jié)律規(guī)則，心室節(jié)律則按心房傳導反應(yīng)而定，可規(guī)則亦可不規(guī)則心率心房率250～300次/分，心室率則以房室傳導反應(yīng)而定QRS波群0.04～0.10S第十五頁，共33頁。二、房性心律失常心房顫動心電圖特征

P波正常的P波消失，代之以一系列振幅與形態(tài)不一致、節(jié)律不規(guī)則的顫動波P-R間段不能測量節(jié)律不規(guī)則心率心房率350～650次/分，心室率則以房室傳導反應(yīng)而定QRS波群0.04～0.10S第十六頁，共33頁。三、房室交界性心律失常交界性逸搏心律心電圖特征

P波沒有P波P-R間段通常＜0.12S或不能測量節(jié)律規(guī)則心率40～60次/分QRS波群0.04～0.10S第十七頁，共33頁。三、房室交界性心律失常陣發(fā)室上性心動過速心電圖特征

P波P波的形態(tài)與竇房結(jié)所產(chǎn)生的不同，P波會藏于上一個T波中或QRS波群中P-R間段不能測量節(jié)律規(guī)則心率160～300次/分QRS波群0.04～0.10S第十八頁，共33頁。四、室性心律失常室性期前收縮（室性早搏）心電圖特征

P波在室性期前收縮波前沒有P波P-R間段不能測量節(jié)律除室性期前收縮出現(xiàn)外，是規(guī)則的心率心室率以房室傳導反應(yīng)而定QRS波群形態(tài)異常，時限增寬，＞0.12S第十九頁，共33頁。四、室性心律失常室性心動過速心電圖特征

P波沒有P波P-R間段不能測量節(jié)律規(guī)則心率＞100次/分QRS波群形態(tài)異常，時限增寬，＞0.12S第二十頁，共33頁。四、室性心律失常心室顫動心電圖特征

P波沒有P波P-R間段不能測量節(jié)律不規(guī)則心率快而沒有系統(tǒng)的QRS波群無法辨認第二十一頁，共33頁。四、室性心律失常心室撲動心電圖特征

P波沒有P波P-R間段不能測量節(jié)律不規(guī)則心率快而沒有系統(tǒng)的QRS波群無法辨認第二十二頁，共33頁。五、房室傳導阻滯一度房室傳導阻滯心電圖特征

P波直立向上而頂端鈍圓平滑，時間為0.06～0.12S，每一個波群前均有P-R間段超過0.20S節(jié)律規(guī)則心率正常QRS波群0.04～010S第二十三頁，共33頁。五、房室傳導阻滯二度Ⅰ型房室傳導阻滯心電圖特征

P波直立向上而頂端鈍圓平滑，時間為0.06～0.12S，每一個波群前均有P-R間段愈來愈長，直至最后有一個P波無法傳導而產(chǎn)生QRS波群節(jié)律心房節(jié)律規(guī)則；心室節(jié)律不規(guī)則心率一般心室率較慢QRS波群0.04～010S第二十四頁，共33頁。五、房室傳導阻滯二度Ⅱ型房室傳導阻滯心電圖特征

P波直立向上而頂端鈍圓平滑，時間為0.06～0.12S，每一個波群前均有P-R間段正?；蛏匝娱L，但固定，R-R間期小于任何2個P-P(或R-R）間期之和。節(jié)律規(guī)則，數(shù)個P波才有一個QRS波群心率心房與心室率不一樣，一般心室率較慢，A:V＞1：1QRS波群正常亦可增寬第二十五頁，共33頁。五、房室傳導阻滯三度房室傳導阻滯心電圖特征

P波直立向上而頂端鈍圓平滑，時間為0.06～0.12S，每一個波群前均有P-R間段長度會改變節(jié)律規(guī)則，但P波與QRS波群之間沒有關(guān)聯(lián)，即房室分離；A:V＞1：1心率一般心室率較慢QRS波群正?；蛟鰧?，窄的QRS波，且室率≥40次/min,意味著來自室上性的電指