心肺復(fù)蘇(含和舊版不同處的對(duì)比)分析

心肺復(fù)蘇(含和舊版不同處的對(duì)比)分析第一頁，共45頁。第二頁，共45頁。心肺復(fù)蘇發(fā)展的歷史第三頁，共45頁。1947年美國(guó)ClaudeBeek教授首先對(duì)一室顫患者進(jìn)行電擊除顫成功1958年美國(guó)PeterSafar發(fā)明了口對(duì)口呼吸法，為呼吸復(fù)蘇的首選方法1960年William等發(fā)表第一篇有關(guān)胸外心臟按壓的論文，被稱為心肺復(fù)蘇的里程碑第四頁，共45頁。1966年第一屆全美復(fù)蘇會(huì)議召開，對(duì)CPR技術(shù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化1985年第四屆全美復(fù)蘇會(huì)議對(duì)CPR標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)和修改成功的CPR=心搏呼吸的恢復(fù)+智力工作能力的恢復(fù)心肺腦復(fù)蘇Cardio-pulmonarycerebralresuscitation,CPCR復(fù)蘇學(xué)：resuscitatology第五頁，共45頁。概述2010年1月31日—2月6日國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)（ILCOR）和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）共同在美國(guó)達(dá)拉斯洲際酒店舉行的2010心肺復(fù)蘇指南（CPR）暨心血管急救（ECC）國(guó)際科學(xué)共識(shí)推薦會(huì)既要。2010年10月18日-美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）公布最新心肺復(fù)蘇（CPR）指南。此指南重新安排了CPR傳統(tǒng)的三個(gè)步驟,從原來的A-B-C改為C-A-B。這一改變適用于成人，兒童和嬰兒，但不包括新生兒。第六頁，共45頁。原有步驟修改后步驟A.保持氣道通暢。C.胸外心臟按壓。

B.人工呼吸。A.保持氣道通暢。C.胸外心臟按壓B.人工呼吸。第七頁，共45頁。第八頁，共45頁。第九頁，共45頁。第十頁，共45頁。第十一頁，共45頁。第十二頁，共45頁。第十三頁，共45頁。第十四頁，共45頁。第十五頁，共45頁。第十六頁，共45頁。第十七頁，共45頁。心臟有效機(jī)械活動(dòng)突然停止，從而心臟輸出量（CO）為零，表現(xiàn)無反應(yīng)，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，隨之呼吸停止的一個(gè)臨床綜合征。心臟驟停的定義：第十八頁，共45頁。第十九頁，共45頁。第二十頁，共45頁。第二十一頁，共45頁。一般心臟停搏后:腦組織對(duì)缺氧最敏感3秒，頭暈5~10秒，產(chǎn)生黑蒙、暈厥，意識(shí)喪失；10~15秒，阿斯綜合征；20~30秒，呼吸淺、慢、停止；>45秒,散大瞳孔,1~2分鐘,瞳孔散大固定;4~6分鐘以上,中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害……第二十二頁，共45頁。心臟、呼吸驟停的原因

心臟驟停：多發(fā)生于冠心病（33%）、其他心血管疾病、非心臟疾病。呼吸驟停中樞性：呼吸中樞及傳導(dǎo)系統(tǒng)的損害。如腦卒中、外傷、中毒等。梗阻性：溺水及各種原因的呼吸道異物梗阻。第二十三頁，共45頁。心肺復(fù)蘇的適應(yīng)證：

各種原因引起的心跳/呼吸停止第二十四頁，共45頁。第二十五頁，共45頁。心臟呼吸驟停的評(píng)估判斷評(píng)估：環(huán)境安全心跳呼吸停止的判斷1.發(fā)現(xiàn)病人倒地，確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)是否存在危險(xiǎn)因素，以免影響救治。2.判斷病人意識(shí)，（注意做到輕拍重喚?。┤鐭o反應(yīng)，立即呼救并請(qǐng)求他人撥打電話，與急救醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng)聯(lián)系。如現(xiàn)場(chǎng)只有一個(gè)搶救者，則先進(jìn)行1分鐘的現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇后，再聯(lián)系求救

第二十六頁，共45頁。判斷患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)立即將病人置于復(fù)蘇體位（平臥位），觸摸頸動(dòng)脈，時(shí)間不超過10秒未觸及立即施行胸外心臟按壓！第二十七頁，共45頁。準(zhǔn)備：充分儀表、精神狀態(tài)、知識(shí)視情況準(zhǔn)備紗布或手帕、硬板床、木板、聽診器患者置于硬板床上或地上取仰臥位，同時(shí)將手臂放于身體兩側(cè)；解開患者上衣，暴露胸部第二十八頁，共45頁。胸外心臟按壓按壓部位：胸骨中下1/3處第二十九頁，共45頁。胸部按壓位置胸部正中央，兩乳頭連線中點(diǎn)劍突上兩橫指第三十頁，共45頁。按壓手法一手掌根部放于按壓部位，另一手壓在此手背上，雙手指互扣，僅以掌根部接觸按壓部位，雙臂位于患者的正上方，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上身重量垂直的有節(jié)奏下壓，不能沖擊式。按壓幅度：使胸骨下陷5cm對(duì)兒童及嬰兒則至少胸部前后徑的1?3，分別約5cm和4cm，而后迅速放松，反復(fù)進(jìn)行嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。嬰兒至少1.5～2.5厘米

第三十一頁，共45頁。按壓手法按壓/放松時(shí)間為1:1按壓頻率：最少100次/min連續(xù)按壓30次302第三十二頁，共45頁。開放呼吸道壓額托頜要領(lǐng)：用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰，同時(shí)用另一只手的食指及中指將下頦托起用紗布清理呼吸道，取下義齒第三十三頁，共45頁。人工呼吸一手壓前額，使頭后仰拇指食指捏緊鼻孔，另一手托起下頜第三十四頁，共45頁。B：即人工呼吸

人工呼吸就是用人工的方法幫助病人呼吸，是心肺復(fù)蘇基本技術(shù)之一。開放氣道后要馬上檢查有無呼吸，如果沒有，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸。最常見、最方便的人工呼吸方法是采取口對(duì)口人工呼吸和口對(duì)鼻人工呼吸?？趯?duì)口人工呼吸時(shí)要用一手將病人的鼻孔捏緊（防止吹氣氣體從鼻孔排出而不能由口腔進(jìn)入到肺內(nèi)），深吸一口氣，屏氣，用口唇嚴(yán)密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏氣，在保持氣道暢通的操作下，將氣體吹入人的口腔到肺部。吹氣后，口唇離開，并松開捏鼻的手指，使氣體呼出。觀察人的胸部有無起伏，如果吹氣時(shí)胸部抬起，說明氣道暢通，口對(duì)口吹氣的操作是正確的。第三十五頁，共45頁。第三十六頁，共45頁。吹起畢，松開口鼻?？趯?duì)鼻人工呼吸與口對(duì)口人工呼吸類似，一般用于嬰幼兒和口腔外傷者。

第三十七頁，共45頁。判斷復(fù)蘇效果，行進(jìn)一步生命支持

操作5個(gè)循環(huán)后再次判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)與呼吸等，如已恢復(fù)，行進(jìn)一步生命支持反之，繼續(xù)上述操作5個(gè)循環(huán)后在判斷，直至高級(jí)生命支持人員與儀器到達(dá)（口述）第三十八頁，共45頁。復(fù)蘇成功指征頸動(dòng)脈搏動(dòng)出現(xiàn)自主呼吸恢復(fù)紫紺減退瞳孔由大縮小可測(cè)得血壓第三十九頁，共45頁。心肺復(fù)蘇終止指標(biāo)

①病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。

②確定病人已死亡。③心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，檢查病人仍無反應(yīng)、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮。第四十頁，共45頁。健康教育囑患者絕對(duì)臥床休息，不要緊張向患者和家屬解釋介紹病情，取得合作第四十一頁，共45頁。注意事項(xiàng).人工呼吸時(shí)注意充分開放呼吸道，送氣量不宜過大，以免引起患者胃部脹氣。胸外按壓時(shí)要確保足夠的頻率及深度，胸外心臟按壓/人工呼吸（兒童及嬰幼兒，單人30：2，雙人30：2）。盡可能不中斷胸外心臟壓，每次按壓后要讓胸廓充分回彈，保證心臟得到充分血液回流。第四十二頁，共45頁。注意事項(xiàng).胸外按壓時(shí)肩、肘、腕在一直線上，并與患者身體長(zhǎng)軸垂直。按壓時(shí)，手掌掌跟不離開胸壁。用力要均勻，不宜過輕或過猛，以免造成無效按壓或發(fā)生肋骨骨折、氣胸、內(nèi)臟損傷、胃內(nèi)容物反流等。無頸椎損傷