Tazocin合理使用抗生素

抗生素的開發(fā)逐年減少目前一頁\總數(shù)四十三頁\編于十七點(diǎn)青霉素的發(fā)現(xiàn)獲得了1945年

諾貝爾生理學(xué)和醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)

弗萊明SirAlexanderFleming英國(guó)倫敦大學(xué)1881年--1955年弗洛里SirHowardWalterFlorey英國(guó)牛津大學(xué)1898年--1968年

錢恩ErnstBorisChain英國(guó)牛津大學(xué)1906年--1979年

目前二頁\總數(shù)四十三頁\編于十七點(diǎn)弗萊明預(yù)言:

——人們無知地使用抗生素會(huì)導(dǎo)致抗生素耐藥

"Thetimemaycomewhenpenicillincanbeboughtbyanyoneintheshops.Thenthereisthedangerthattheignorantmanmayeasilyunder-dosehimselfandbyexposinghismicrobestonon-lethalquantitiesofthedrugmakethemresistant."目前三頁\總數(shù)四十三頁\編于十七點(diǎn)多重或泛耐藥耐藥菌目前四頁\總數(shù)四十三頁\編于十七點(diǎn)細(xì)菌的反擊目前五頁\總數(shù)四十三頁\編于十七點(diǎn)抗感染經(jīng)驗(yàn)治療的利與弊Lunaetal，19976020406080100Ibrahimetal,20003Alvarez-Lerma，19967Relloetal，19975死亡率(%)正確經(jīng)驗(yàn)治療不正確經(jīng)驗(yàn)治療Garnacho-Monteroetal,20031Vallésetal,20032Kollefetal，19994正確的抗感染經(jīng)驗(yàn)治療顯著提高生存率，改善患者預(yù)后——利目前六頁\總數(shù)四十三頁\編于十七點(diǎn)目前中國(guó)耐藥菌株的現(xiàn)狀：產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌的檢出率高達(dá)56.8%

產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌的檢出率高達(dá)42.3%

多重耐藥銅綠假單胞菌的檢出率為9.6%

多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的檢出率為48%甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（MRSA）檢出率63.9%

抗感染經(jīng)驗(yàn)治療的利與弊抗感染經(jīng)驗(yàn)治療同時(shí)也帶來細(xì)菌耐藥的問題——弊目前七頁\總數(shù)四十三頁\編于十七點(diǎn)細(xì)菌耐藥性特點(diǎn)多重耐藥(MultidrugResistance,MDR）定義：對(duì)3種或3種以上不同種類的抗菌藥物耐藥稱為多重耐藥泛耐藥(PandrugResistance,PDR)定義：對(duì)現(xiàn)有的（或可獲得的）所有抗菌藥物耐藥，稱為泛耐藥。交叉耐藥(Crossresistance)定義：病原體對(duì)某種藥物產(chǎn)生耐藥性后，對(duì)作用機(jī)制相同的其它藥物也出現(xiàn)耐藥的現(xiàn)象。目前八頁\總數(shù)四十三頁\編于十七點(diǎn)MRSA＝超級(jí)細(xì)菌？2007年11月：JAMA刊登美國(guó)政府調(diào)查報(bào)告，被稱為“超級(jí)病菌”

MRSA正在美國(guó)國(guó)內(nèi)蔓延，每年預(yù)計(jì)有超過9萬人感染這一病菌，被列為世界三大最難解決感染性疾患第1位，年致死的人數(shù)可能超過艾滋病2007年11月：新華社記者內(nèi)參報(bào)告，上海發(fā)現(xiàn)“超級(jí)細(xì)菌”感染患者

2007年11月：北京市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌病例監(jiān)測(cè)與控制方案》的通知2007年12月：衛(wèi)生部組織召開專家研討會(huì)……中國(guó)MRSA的流行和危害可能超過美國(guó)……目前九頁\總數(shù)四十三頁\編于十七點(diǎn)美國(guó)立法控制耐藥細(xì)菌的傳播★2007年1月新澤西州專門針對(duì)超級(jí)耐藥菌（MRSA與VRE）感染立法（A3921）

-MRSA與VRE菌株在被服及塑料品表面可存活90d

-單靠洗手難以防止MRSA與VRE的傳播

-所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須對(duì)每一個(gè)新入院患者進(jìn)行MRSA與VRE篩查

目前十頁\總數(shù)四十三頁\編于十七點(diǎn)我國(guó)細(xì)菌耐藥問題愈演愈烈銅綠幾乎對(duì)全部抗菌藥物敏感率低于80％界線值；甲氧西林耐藥金葡MRSA比例在全球“名列前茅”；產(chǎn)ESBL的肺克和大腸高達(dá)30～50％；70％大腸桿菌對(duì)氟喹諾酮耐藥；ICU經(jīng)常出現(xiàn)全耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌和銅綠；部分縣醫(yī)院和內(nèi)地城市耐藥率之高出乎意料敏感率%王輝，陳民鈞等，中華醫(yī)學(xué)雜志，2003年3月；NPRS-2004綠膿桿菌的耐藥變遷目前十一頁\總數(shù)四十三頁\編于十七點(diǎn)2004年10月9日《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中國(guó)衛(wèi)生部文件目前十二頁\總數(shù)四十三頁\編于十七點(diǎn)衛(wèi)生部辦公廳--關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知

衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕48號(hào)一、加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的管理二、加強(qiáng)對(duì)氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用的管理氟喹諾酮類……應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果，應(yīng)用于消化和泌尿系統(tǒng)外的其他系統(tǒng)感染；三、嚴(yán)格按照抗菌藥物分級(jí)管理制度規(guī)定四、加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用的指導(dǎo)和監(jiān)管地方各級(jí)衛(wèi)生行政部門要高度重視轄區(qū)內(nèi)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)情況，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理規(guī)定，逐步建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制，采取相應(yīng)的干預(yù)措施：（一）對(duì)細(xì)菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)將預(yù)警信息及時(shí)通報(bào)有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員。（二）對(duì)細(xì)菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應(yīng)該慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。（三）對(duì)細(xì)菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應(yīng)該參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果用藥。（四）對(duì)細(xì)菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應(yīng)該暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果再?zèng)Q定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。二00八年四月目前十三頁\總數(shù)四十三頁\編于十七點(diǎn)

48號(hào)文件--嚴(yán)格按照抗菌藥物分級(jí)管理制度規(guī)定

經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會(huì)診同意，由具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方第四代頭孢菌素：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利；碳青霉烯類抗菌藥物：亞安培南/西司他丁、美洛培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南、朵利培南；甘酰胺類抗菌藥物：替加環(huán)素；糖肽類與噁唑酮類抗菌藥物：萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧、多粘菌素、利奈唑烷；抗真菌藥物：卡泊芬凈，米卡芬凈，伊曲康唑（口服劑、注射劑），伏利康唑（口服劑、注射劑），兩性霉素B含脂制劑。目前十四頁\總數(shù)四十三頁\編于十七點(diǎn)衛(wèi)生部辦公廳--關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕130號(hào)一、重視和加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理二、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)

MRSA、VRE、ESBLs、多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施（三）切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理四、加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用五、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)六、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管二ＯＯ八年六月目前十五頁\總數(shù)四十三頁\編于十七點(diǎn)三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)價(jià)指標(biāo)參考值（與感染、抗生素相關(guān)的條目）1.法定傳染病報(bào)告率100％14.清潔手術(shù)切口感染率≤1.5％17.醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤10％18.醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實(shí)查率≥96％22.細(xì)菌室間質(zhì)評(píng)全年鑒定正確率≥80％28.處方合格率≥95％33.細(xì)菌學(xué)等檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間≤4天…

43.醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100％衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（2008版）》

目前十六頁\總數(shù)四十三頁\編于十七點(diǎn)衛(wèi)生部《關(guān)于二級(jí)以上綜合醫(yī)院感染性疾病科建設(shè)的通知》

（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕292號(hào)）各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵衛(wèi)生局：

當(dāng)前，傳染病嚴(yán)重威脅人民群眾的生命健康，原已被控制的傳染病死灰復(fù)燃，新的傳染病陸續(xù)出現(xiàn)，突發(fā)性傳染病暴發(fā)流行時(shí)有發(fā)生。同時(shí)，由于各種原因?qū)е碌哪退幘瓴粩嘣黾?，使得感染性疾病發(fā)病率上升，治療難度加大，感染性疾病對(duì)人民群眾身體健康和生命安全具有潛在的嚴(yán)重威脅。

二級(jí)以上綜合醫(yī)院接診病人數(shù)量大，也是病人首診就醫(yī)的地點(diǎn)，因此，切實(shí)做好二級(jí)以上綜合醫(yī)院的感染性疾病科建設(shè)，提高其對(duì)傳染病的篩查、預(yù)警和防控能力及感染性疾病的診療水平，實(shí)現(xiàn)對(duì)傳染病的早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告，早治療，及時(shí)控制傳染病的傳播，有效救治感染性疾病，保護(hù)人民群眾身體健康具有十分重要的意義。二級(jí)以上綜合醫(yī)院要高度重視感染性疾病科的建設(shè)，在衛(wèi)生行政部門的指導(dǎo)下，要求于今年十月底前建立感染性疾病科。為指導(dǎo)各地做好二級(jí)以上綜合醫(yī)院感染性疾病科的建設(shè)，現(xiàn)將有關(guān)要求通知如下。目前十七頁\總數(shù)四十三頁\編于十七點(diǎn)CID，20042003,AnnalsofInternalMedicine目前十八頁\總數(shù)四十三頁\編于十七點(diǎn)附加損害定義指由抗菌藥物治療引起的微生物生態(tài)學(xué)損害及不良反應(yīng),包括：篩選出耐藥菌株篩選出MDR菌株篩選出真菌菌株篩選出致病性增加的菌株促進(jìn)定植以及增加感染菌株致病能力DavidL.Paterson,CID2004:38(Suppl4):S341-5目前十九頁\總數(shù)四十三頁\編于十七點(diǎn)《間接傷害CollateralDamage》

（附加損害）美國(guó)華納兄弟影業(yè)公司2002年出品

目前二十頁\總數(shù)四十三頁\編于十七點(diǎn)附加損害導(dǎo)致的耐藥菌株耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)耐萬古霉素腸球菌(VRE)產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)菌株產(chǎn)AmpC酶菌株多重耐藥(MDR)銅綠假單胞菌多重耐藥(MDR)不動(dòng)桿菌高致病性難辨梭狀芽孢桿菌真菌目前二十一頁\總數(shù)四十三頁\編于十七點(diǎn)抗菌藥物與附加損害的相關(guān)性MRSAVRE產(chǎn)ESBLs菌株MDR銅綠假單胞菌MDR不動(dòng)桿菌難辨梭狀芽孢桿菌四代頭孢菌素(頭孢吡肟)碳青霉烯類(亞胺培南/美羅培南)三代頭孢菌素喹諾酮極少數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道哌拉/他唑巴坦的使用與上述耐藥菌株的發(fā)生相關(guān)真菌的定植和感染目前二十二頁\總數(shù)四十三頁\編于十七點(diǎn)附加損害與醫(yī)生關(guān)注的的相關(guān)性MRSAVRE產(chǎn)ESBLs菌株MDR銅綠假單胞菌MDR不動(dòng)桿菌中長(zhǎng)期附加損害（損害院內(nèi)生態(tài)大環(huán)境）難辨梭狀芽孢桿菌(CDAD)真菌的定植和感染近期附加損害（損害病患個(gè)體）處方醫(yī)生關(guān)注專家關(guān)注目前二十三頁\總數(shù)四十三頁\編于十七點(diǎn)抗生素近期附加損害的機(jī)制使用抗生素影響腸道微生態(tài)環(huán)境CD細(xì)菌過度生長(zhǎng)分泌毒素分解產(chǎn)生VitK細(xì)菌減少VitK吸收減少引發(fā)CDADVitK缺乏，凝血障礙出血傾向菌群紊亂真菌過度生長(zhǎng)真菌二重感染所有三、四代頭孢頭孢哌酮碳青酶烯目前二十四頁\總數(shù)四十三頁\編于十七點(diǎn)MRSA的發(fā)生率與三代頭孢使用量的關(guān)系目前二十五頁\總數(shù)四十三頁\編于十七點(diǎn)三代頭孢菌素與產(chǎn)ESBLs菌株的相關(guān)性三代頭孢菌素的消費(fèi)量與產(chǎn)ESBLs菌株的相關(guān)性研究OR=17.8AsensioA,etal.ClinInfectDis.2000Jan;30(1):55-60.減少三代頭孢菌素用量,可顯著降低產(chǎn)ESBLs菌株的出現(xiàn)目前二十六頁\總數(shù)四十三頁\編于十七點(diǎn)三代頭孢與難辨梭狀芽孢桿菌產(chǎn)生的相關(guān)性

頭孢菌素用量的增加與難辨梭狀芽孢桿菌產(chǎn)生增加相關(guān)：頭孢吡肟：(OR=1.030,95%CI1.0-6.2,p=0.0033)頭孢他啶：(OR1.095,95%CI2.0-6.2,p<0.0001)頭孢曲松：(OR1.051,95%CI1.0-10.5,p=0.0270)MendezMN,Pharmacotherapy.2006Jan;26(1):61-7.目前二十七頁\總數(shù)四十三頁\編于十七點(diǎn)四代頭孢菌素與VRE的相關(guān)性一項(xiàng)抗菌藥物消費(fèi)量與耐藥趨勢(shì)的相關(guān)性研究抗菌藥物消費(fèi)量的變化:頭孢他啶:9600g→99g頭孢噻肟:6314g→732g頭孢吡肟:0g→5396g結(jié)果：VRE的檢出率:19%→26%結(jié)論：VRE檢出率的增加與頭孢吡肟使用量增加相關(guān)KM.Empey,etal.Pharmacotherapy2002,22(1):81-87.目前二十八頁\總數(shù)四十三頁\編于十七點(diǎn)碳青霉烯類與MDR綠膿的相關(guān)性亞胺培南的使用不僅與銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南耐藥顯著相關(guān)，同時(shí)與銅綠假單胞菌對(duì)哌拉/他唑巴坦和頭孢他啶的耐藥顯著相關(guān)PhilippM.Lepperetal.ANTIMICROBIALAGENTSANDCHEMOTHERAPY,Sept.2002,p.2920–2925.目前二十九頁\總數(shù)四十三頁\編于十七點(diǎn)鮑曼不動(dòng)桿菌和碳青霉烯藥物的使用-XCorbellaetal,JCM38:4086,20002、3階段是早期和晚期干預(yù)‘92目前三十頁\總數(shù)四十三頁\編于十七點(diǎn)喹諾酮與MRSA的相關(guān)性一項(xiàng)病例-對(duì)照研究，分析MRSA/MSSA感染前抗菌藥物的使用結(jié)果顯示：結(jié)論：喹諾酮類藥物是MRSA產(chǎn)生的危險(xiǎn)因素抗菌藥物MRSA(%)(n=121)MSSA(%)(n=123)ORP值

左氧氟沙星41.35.77.3<0.001GraffunderEM,VeneziaRA.JAntimicrobChemother.2002Jun;49(6):999-1005.目前三十一頁\總數(shù)四十三頁\編于十七點(diǎn)喹諾酮類與產(chǎn)ESBLs菌株的相關(guān)性一項(xiàng)病例-對(duì)照研究，分析產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌感染的危險(xiǎn)因素結(jié)果：結(jié)論：喹諾酮類是導(dǎo)致菌株產(chǎn)生ESBLs的危險(xiǎn)因素抗菌藥物ESBLs+(n=49)ESBLs-(n=98)ORP值氟喹諾酮41512.80.001Jesu′sRodríguez-Ban?o,etal.JOURNALOFCLINICALMICROBIOLOGY,Mar.2004,p.1089–1094.目前三十二頁\總數(shù)四十三頁\編于十七點(diǎn)喹諾酮類與MDRP的相關(guān)性一項(xiàng)病例-對(duì)照研究，分析多重耐藥銅綠假單胞菌（MDRP）產(chǎn)生的危險(xiǎn)因素結(jié)果:結(jié)論：喹諾酮類藥物與產(chǎn)生MDR銅綠假單胞菌具有相關(guān)性15天前使用過的抗菌藥MDRP組(n=44)敏感組(n=68)P值氟喹諾酮15100.016目前三十三頁\總數(shù)四十三頁\編于十七點(diǎn)喹諾酮類與CDAD的相關(guān)性一項(xiàng)病例-對(duì)照研究，分析CDAD的危險(xiǎn)因素,結(jié)果：加拿大一項(xiàng)大型的定群追蹤研究,調(diào)查了7421例住院病例,其中CDAD293例,結(jié)果顯示,接受過喹諾酮治療是CDAD產(chǎn)生的危險(xiǎn)因素,其調(diào)整后的風(fēng)險(xiǎn)比為3.44(P<0.001)結(jié)論：喹諾酮類藥物是導(dǎo)致CDAD爆發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)因素6周內(nèi)使用過抗菌藥CDAD組(n=30)非CDAD組(n=60)P值氟喹諾酮2215<0.01ME.McCusker,etal.EmergingInfectiousDiseases,Vol.9,No.6,June2003：P730-3.PepinJ,etal.ClinInfectDis.2005Nov1;41(9):1254-60.目前三十四頁\總數(shù)四十三頁\編于十七點(diǎn)抗菌藥物干預(yù)定義是指針對(duì)細(xì)菌耐藥，以治療耐藥菌感染、控制耐藥菌流行為目的，策略性選擇應(yīng)用抗菌藥物的臨床用藥方案抗菌藥物干預(yù)策略，主要包括采取減少三代頭孢菌素的使用等措施，有效地預(yù)防并減少ESBLs的發(fā)生和耐萬古霉素腸球菌（VRE）的發(fā)生策略性選擇應(yīng)用抗菌藥物的臨床用藥方案。它的目的有兩個(gè)，就是把所治療的感染控制下來而又不誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥的出現(xiàn)（治病救人，不扔垃圾）目前三十五頁\總數(shù)四十三頁\編于十七點(diǎn)干預(yù)措施醫(yī)務(wù)人員的宣教上級(jí)醫(yī)生查房?jī)?nèi)科大查房減少頭孢他啶的使用能夠降低多重耐藥肺炎克氏菌的感染不實(shí)行限制抗生素的政策強(qiáng)調(diào)感染控制措施接觸隔離對(duì)尿或糞便培養(yǎng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)(醫(yī)院A)PattersonJetal,InfectionContr.andHospitalEpidemiology,2000;21:455-458Dr.Patterson進(jìn)行的抗生素干預(yù)試驗(yàn)?zāi)壳叭揬總數(shù)四十三頁\編于十七點(diǎn)抗生素使用與耐藥性:醫(yī)院APattersonJetal.InfectControlHospEpidemiol2000;21:455-4589798InterventionPattersonJetal,InfectionContr.andHospitalEpidemiology,2000;21:455-458目前三十七頁\總數(shù)四十三頁\編于十七點(diǎn)抗生素使用與耐藥性:醫(yī)院B969798PattersonJetal,InfectionContr.andHospitalEpidemiology,2000;21:455-458目前三十八頁\總數(shù)四十三頁\編于十七點(diǎn)A醫(yī)院+B醫(yī)院結(jié)論減少頭孢他啶用量可以降低頭孢他啶和哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率隨哌拉西林/他唑巴坦用量增加，哌拉西林/他唑巴坦耐藥率下降由于耐頭孢他啶肺炎克氏菌減少，亞胺培南的用量相應(yīng)減少抗生素耐藥的銅綠假單胞菌或鮑曼不動(dòng)桿菌并未增加PattersonJetal,InfectionContr.andHospitalEpidemiology,2000;21:455-458目前三十九頁\總數(shù)四十三頁\編于十七點(diǎn)P=0.001P=0.006CDAD:難辨梭狀芽孢桿菌相關(guān)性腹瀉特治星可以減少CDAD的定植和感染

目前四十頁\總數(shù)四十三頁\編于十七點(diǎn)三代頭孢是頭孢菌素酶ESBLs和AmpC酶強(qiáng)誘導(dǎo)劑哌拉西林可能誘導(dǎo)青霉素酶的產(chǎn)生，他唑巴坦對(duì)青霉素酶的抑制活性很強(qiáng)目前細(xì)菌對(duì)哌拉西林/他唑巴坦耐藥的主要原因過度使用三代頭孢菌素后誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)ESBLs和AmpC酶造成的多重耐藥和交叉耐藥，而不是使用哌拉西林/他唑巴坦引起。產(chǎn)ESBL和AmpC酶細(xì)菌在不同病人間的交叉感染，造成了耐藥菌分離率高哌拉西林/他唑巴坦用量增加，耐藥率降低的原因JanE.Pattersonetal,InfectionControlandHospitalEpidemiology,Vol.21,No.7,2000目前四十一頁\總數(shù)四十三頁\編于十七點(diǎn)抗生素干預(yù)(替代三代頭孢)用藥的選擇哌拉西林/他唑巴坦頭孢吡肟亞胺培南抗菌譜廣，包括厭氧菌，腸球菌，難辨梭菌較廣，對(duì)厭氧菌，腸球菌和難辨梭菌無效廣，包括厭氧菌腸球菌和難辨梭菌對(duì)厭氧菌活性+++--+++對(duì)ESBL活性++--+++對(duì)綠膿桿菌活性+++++++臨床療效中-重度感染中-重度感染重度感染抗生素干預(yù)使用文獻(xiàn)報(bào)道+++++抗生素干預(yù)使用后結(jié)果降低ESBL，VRE,MRSA,CDAD發(fā)生率，同時(shí)恢復(fù)三代敏感性，藥物本身耐藥率以降低**降低ESBL發(fā)生率，恢復(fù)三代敏感性,但引起VRE顯著上升***降低ESBL發(fā)生率，耐亞胺培南綠膿桿菌爆發(fā)，耐亞胺培南藥鮑曼不動(dòng)桿菌爆發(fā)*Rahal,et