心電圖學(xué)-總課件

心電圖學(xué)--總課件第一頁，共84頁。目

錄第一講心電圖基本知識(shí)第二講正常心電圖第三講心房與心室肥大第四講缺血型心肌損害第五講心律失常第六講心電圖的應(yīng)用與分析第二頁，共84頁。一、心電圖產(chǎn)生原理

*心電圖(electrocardiogram，ECG)：是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形。目錄第三頁，共84頁。以單個(gè)心肌細(xì)胞為例除極完畢++++----極化階段----++++除極方向除極++----++復(fù)極--++++--復(fù)極方向單個(gè)心肌細(xì)胞電位變化，除極波和復(fù)極波相反電偶電源電穴電偶電源電穴第四頁，共84頁。極化階段一、心電圖產(chǎn)生原理除極階段（一）心肌細(xì)胞的電位變化第五頁，共84頁。心電圖波形形成的三條基本法則1.探查電極面向除極方向，出現(xiàn)向上的正波。2.探查電極背對(duì)除極方向，出現(xiàn)向下的負(fù)波。3.探查電極置于細(xì)胞中部，出現(xiàn)雙向波。第六頁，共84頁。一、心電圖產(chǎn)生原理（二）心電向量基本概念向量：既有一定大小又有一定方向的物理量。心電向量瞬間綜合向量合力第七頁，共84頁。二、心電圖各波段的形成和命名心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)第八頁，共84頁。二、心電圖各波段的形成和命名*P波：心房肌除極波，代表心房除極的時(shí)間、電壓變化。第九頁，共84頁。＊P-R(P-Q)段(P-Rsegment)1.PR段：心房復(fù)極，房室結(jié)、希氏束、束支的電活動(dòng)。2.測(cè)量：P波終點(diǎn)到QRS波群起點(diǎn)間的時(shí)距。第十頁，共84頁。＊P-R間期(P-Rinterval)

P-R間期：代表心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間。*(房室傳導(dǎo)總時(shí)間)目錄第十一頁，共84頁。*QRS波群(QRScomplex)*QRS波群：心室除極波，代表心室除極的時(shí)間、電壓變化。目錄第十二頁，共84頁。S-T段(S-Tsegment)ST段：自QRS波群終點(diǎn)(J點(diǎn))到T波的起點(diǎn)間的時(shí)距。代表心室緩慢復(fù)極過程。目錄第十三頁，共84頁。T波(Twave)

*T波：心室復(fù)波，代表心室快速復(fù)極的時(shí)間、電壓變化。目錄第十四頁，共84頁。Q-T間期(Q-Tinterval)

QT間期：為心室除極與心室復(fù)極的總時(shí)間。代表心室肌電收縮的全過程。目錄第十五頁，共84頁。QRS波群的命名命名：第一個(gè)正向波稱為R波，R波之前的負(fù)向波稱為Q波，R波之后第一個(gè)負(fù)向波稱為S波，第二個(gè)正向波稱為R’波，R波之后第二個(gè)負(fù)向波稱為S’波，……。

波幅＜0.5mv的用小寫q、r、s;波幅≥0.5mv的用大寫Q、R、S。只有一個(gè)負(fù)向波稱為QS波。第十六頁，共84頁。第十七頁，共84頁。三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)體系導(dǎo)聯(lián)(lead)的定義：在人體不同部位放置電極，并通過導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機(jī)相連，這種記錄心電圖的連接方法稱為心電圖導(dǎo)聯(lián)。目錄第十八頁，共84頁。目錄第十九頁，共84頁。常用12導(dǎo)聯(lián)體系在長期臨床心電圖實(shí)踐中，形成了一個(gè)由Einthoven創(chuàng)設(shè)廣泛使用的國際通用導(dǎo)聯(lián)體系(leadsystem)，稱為常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系。（6個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)、6個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)）

1.標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)(雙極肢導(dǎo)聯(lián))Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。2.加壓單極肢導(dǎo)聯(lián)avR、avL、avF。3.胸導(dǎo)聯(lián)V1、V2、V3、V4、V5、V6。目錄第二十頁，共84頁。標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)Ⅰ導(dǎo)聯(lián)：左上肢接正極，右上肢接負(fù)極;Ⅱ?qū)?lián)：左下肢接正極，右上肢接負(fù)極;Ⅲ導(dǎo)聯(lián)：左下肢接正極，左上肢接負(fù)極。第二十一頁，共84頁。中心電端(centralterminal)

定義：將肢體導(dǎo)聯(lián)三個(gè)電極（右手、左手、左腳)各串一5k?電阻，然后將三者并聯(lián)起來，構(gòu)成“無干電極”或稱中心電端。目錄第二十二頁，共84頁。加壓單極肢導(dǎo)聯(lián)aVR導(dǎo)聯(lián)：右上肢接正極，左上肢、左下肢接負(fù)極。

aVL導(dǎo)聯(lián)：左上肢接正極，右上肢、左下肢接負(fù)極。

aVF導(dǎo)聯(lián)：左下肢接正極，右上肢、左上肢接負(fù)極。目錄第二十三頁，共84頁。胸導(dǎo)聯(lián)連接方法：

負(fù)極與中心電端相連，正極放在心前區(qū)不同的位置，即胸導(dǎo)聯(lián)。目錄第二十四頁，共84頁。*

胸導(dǎo)聯(lián)V1～6的安放位置導(dǎo)聯(lián)探查電極放置位置V1胸骨右緣第四肋間V2胸骨左緣第四肋間V3V2至V4兩點(diǎn)連線的中點(diǎn)V4左鎖骨中線與第五肋 間相交處V5左腋前線V4水平處V6左腋中線V4水平處目錄第二十五頁，共84頁。附加導(dǎo)聯(lián)1.V7、V8、V9導(dǎo)聯(lián)：

將探查電極分別移至左腋后線、左肩胛線、左脊旁線與V4同一水平處。

2.右胸導(dǎo)聯(lián)(V3R～5R)：

將探查電極置于右胸壁，相當(dāng)于V3～5相對(duì)應(yīng)的部位。第二十六頁，共84頁。第一節(jié)心電圖基本知識(shí)一.心電圖產(chǎn)生原理1、心電圖概念(重點(diǎn))2、極化階段、除極、復(fù)極的概念3、心電圖各波段的形成和命名二.心電圖的導(dǎo)聯(lián)體系1.定義;2.常用導(dǎo)聯(lián)(難點(diǎn))：

第二十七頁，共84頁。第二節(jié)正常心電圖一、心電圖的測(cè)量方法1.縱向距離電壓1mv=10mm2.橫向距離時(shí)間25mm/s1小格=0.04s第二十八頁，共84頁。（一）振幅的測(cè)量1.向上的波自水平線的上緣到波的頂端的垂直距離;負(fù)向波自水平線的下緣到波的底端的垂直距離。2.P波振幅測(cè)量的參考水平以P波起始前的水平線為準(zhǔn)。測(cè)量QRS波群、J點(diǎn)、ST段、T波，采用QRS起始部水平線為參考水平。目錄第二十九頁，共84頁。（一）振幅的測(cè)量1.ST段移位測(cè)量點(diǎn)：J點(diǎn)后的0.04s、0.06s、0.08s。抬高：ST段上緣距基線上緣的垂直距離。壓低：ST段下緣距基線下緣的垂直距離。第三十頁，共84頁。（二）時(shí)間的測(cè)量1.自波的起點(diǎn)內(nèi)緣到波的終點(diǎn)內(nèi)緣的時(shí)距。第三十一頁，共84頁。（三）心率(heartrate)

心率：心臟跳動(dòng)的頻率。2.*計(jì)算：A. 規(guī)則心率：60/P-P間期(s)或R-R間距(s)。

目錄

估算心率：1大格=0.2s300次/分2大格=0.4s150次/分3大格=0.6s100次/分4大格=0.8s75次/分5大格=1.0s60次/分第三十二頁，共84頁。（三）心率(heartrate)

2.*計(jì)算：B. 不規(guī)則心率:30大格（6s）P或R波的數(shù)目乘以10，即為心房率或心室率；或測(cè)量5個(gè)以上P-P或R-R間距，求平均值，再用60/平均值。目錄第三十三頁，共84頁。二、正常心電圖的波形特點(diǎn)與

正常值第三十四頁，共84頁。*P波(Pwave)

*P波：心房肌除極波，代表心房除極的時(shí)間、電 壓變化。1.位置：QRS波群之前2.形態(tài)：光滑圓鈍形，可有輕度切跡。Ⅰ

、Ⅱ、avF、V4～V6直立，avR

倒置。3.時(shí)限：＜0.12s4.電壓：＜0.25mv(肢導(dǎo)聯(lián))、＜0.20mv(胸導(dǎo)聯(lián))第三十五頁，共84頁。＊P-R間期(P-Rinterval)

1.P-R間期：代表心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間。*(房室傳導(dǎo)總時(shí)間)2.*正常成人心率在60-100次/分時(shí)為0.12～0.20s。第三十六頁，共84頁。*QRS波群正常值1.*形態(tài)：肢體導(dǎo)聯(lián)：Ⅰ、Ⅱ、avF主波向上，avR向下。胸導(dǎo)聯(lián)：V1～6：R波逐漸增高，S波逐漸變淺。

V1～2：rS型r/S＜1V3～4：RS型R/S≈1V5～6：以R波為主(qRs、Rs、qR、R)R/S＞12.時(shí)限：正常成人＜0.12s，多數(shù)在0.06～0.10s。第三十七頁，共84頁。*QRS波群正常值3.電壓：

*胸導(dǎo)聯(lián)A.右室RV1

≤1.0mv，RV1+SV5

≤1.2mvB.左室RV5≤2.5mv，

RV5+SV1≤

4.0mv(男)3.5mv(女)。肢導(dǎo)聯(lián)：A.右室RavR

≤0.5mvB.左室RavL≤

1.2mv，RavF≤

2.0mv，

RⅠ≤

1.5mv

第三十八頁，共84頁。QRS波群正常值4.*(室壁激動(dòng)時(shí)間VAT)定義：指QRS波群起點(diǎn)至R波頂峰（peakofRwave）垂線的時(shí)距。代表激動(dòng)從內(nèi)膜傳至外膜的時(shí)間，反映心室壁的厚度。(3)正常值*： 右室(VATV1)≤0.03s 左室(VATV5)≤0.05s目錄第三十九頁，共84頁。5.*Q波正常值：(avR除外)時(shí)限＜0.04s，電壓＜1/4R。QRS波群正常值第四十頁，共84頁。S-T段(S-Tsegment)ST段：自QRS波群終點(diǎn)(J點(diǎn))到T波起點(diǎn)的時(shí)距。代表心室 緩慢復(fù)極過程。1.*與等電線在同一水平位上。在等電線以下，稱為壓低; 在等電線以上，稱為抬高。 正常壓低：每個(gè)導(dǎo)聯(lián)均≤0.05mv（除avR導(dǎo)聯(lián)）； 正常抬高：肢導(dǎo)聯(lián)、V4～6≤0.1mv，V1～2≤0.3mv， V3≤0.5mv。第四十一頁，共84頁。T波(Twave)

1.*T波：心室復(fù)波，代表心室快速復(fù)極的時(shí)間、電壓變化。2.*形態(tài)：T波鈍圓，上升支緩慢，下降支迅速;與QRS波群主波方向一致。3.*電壓：在R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T波不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。第四十二頁，共84頁。Q-T間期(Q-Tinterval)

QT間期：為心室除極與心室復(fù)極的總時(shí)間。代表心室 肌電收縮的全過程。

*測(cè)量：自QRS波群起點(diǎn)到T波的終點(diǎn)間的時(shí)距。(包 括QRS波時(shí)限、S-T段、T波時(shí)限)

*正常值：成年人心率60～100次/分時(shí)，Q-T間期為 。心率快，Q-T間期短;心率 慢，Q-T間期長。第四十三頁，共84頁。《Q-Tc》(Q-Tcorrected)計(jì)算公式：Q-Tc=實(shí)測(cè)Q-T間期/√R-R。QTc*：R-R間期為1s(心率60次/分)時(shí)的Q-T 間期目錄第四十四頁，共84頁。第三節(jié)異常心電圖一、心房肥大二、心室肥大第四十五頁，共84頁。一、心房肥大

第四十六頁，共84頁。*左房肥大(LAE)產(chǎn)生機(jī)制：RA：右心房LA：左心房第四十七頁，共84頁。*左房肥大(LAE)1.P波增寬≥0.12s；P波呈雙峰，峰距≥0.04s。2.Ptfv1臨床意義：常見于風(fēng)心病二尖瓣狹窄(故稱為“二尖瓣型P波”)第四十八頁，共84頁。*右房肥大(RAE)產(chǎn)生機(jī)制：第四十九頁，共84頁。*右房肥大(RAE)1. P波高尖≥0.25mv(肢導(dǎo)聯(lián));2.V1直立≥0.15mv(胸導(dǎo)聯(lián))；雙向時(shí)，振幅算術(shù)≥0.20mv。3.時(shí)間正常。臨床意義： 常見于肺心病(故稱為肺型P波)。第五十頁，共84頁。

左房及右房雙房肥大心電圖可見既異常高大，又增寬呈雙峰型的P波，電壓≥0.25mv，時(shí)間≥0.12s；常見于風(fēng)濕性心臟病及某些先天性心臟病。第五十一頁，共84頁。二、心室肥大第五十二頁，共84頁。左室肥大(LVH)1.左室電壓增高：(必備條件)胸導(dǎo)聯(lián)：RV5或RV6＞2.5mv; RV5+SV1＞4.0mv(男)，3.5mv(女)肢導(dǎo)聯(lián)：RaVL＞1.2mv;RaVF＞2.0mv;RⅠ＞1.5mv； RⅠ+SⅢ＞2.5mv。2.電軸左偏：一般＜30°~－30°。(輕度)3.QRS波群時(shí)間：0.10～0.11s。VATV5>0.05s。4.左室勞損：S-TV5～6壓低＞0.05mv；T波V5～6低平雙向倒置。目錄第五十三頁，共84頁。右室肥大(RVH)1.右室電壓增高： 胸導(dǎo)聯(lián)： Rv1＞

1.0mv；Rv1+SV5＞1.2mv V1R/S≥1. 肢導(dǎo)聯(lián)： RavR＞

0.5mv；R/S≥1。2.電軸右偏：(重要診斷條件)≥＋90°(重癥＞+110°)3.VATV1>0.03s4.右室勞損：（V1以R波為主時(shí)）S-TV1～2壓低≥0.05mv; TV1～2雙向、倒置。目錄第五十四頁，共84頁。雙室肥大(BVH)1.出現(xiàn)正常或正常范圍的心電圖。2.單側(cè)心室肥大心電圖。3.單純右心室肥厚的心電圖表現(xiàn)+左心室肥厚的部分條件。4.單純左心室肥厚的心電圖表現(xiàn)+右心室肥厚的部分條件。目錄第五十五頁，共84頁。第三節(jié)異常心電圖三、心肌缺血四、心肌梗死第五十六頁，共84頁。心肌梗死的三大病理改變1.心肌缺血(myocardialischemia);2.心肌損傷(myocardialdamage);3.心肌壞死(myocardialnecrosis)。目錄第五十七頁，共84頁。1．T波改變

大致出現(xiàn)兩種類型的心電圖特征。1）心內(nèi)膜下缺血對(duì)稱性高聳T波：與QRS主波方向一致。2）心外膜下缺血對(duì)稱性倒置T波：與正常方向相反。第五十八頁，共84頁。心肌梗死分期：

早期:數(shù)分鐘-數(shù)小時(shí)T波高聳；ST段上抬；急性期：數(shù)小時(shí)-數(shù)周病理性Q波；ST段上抬，T波變化。近期（亞急性期）：數(shù)周-數(shù)月病理性Q波；ST段回到基線；T波變化。陳舊期（愈合期）：3-6月后病理性Q波；ST段回到基線；T波不再變化；第五十九頁，共84頁。四、心肌梗死基本圖形:

1、缺血型改變：T波改變

2、損傷型改變：ST段弓背上抬3、壞死型改變：病理性Q波第六十頁，共84頁。心肌梗死的定位診斷臨床上，通常根據(jù)梗死圖形出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)來作出梗死部位的定位判斷。3心肌梗死的心電圖定位診斷:前間壁：V1、V2；前壁：V3、V4；廣泛前壁：V1-V6；側(cè)壁：Ⅰ、aVL、V5、V6；下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF。后壁：V7、V8、V9；右室：V3R-V6R；

第六十一頁，共84頁。五、心律失常分類： (1)激動(dòng)起源異常： ①竇性心律失常; ②異位心律； (2)激動(dòng)傳導(dǎo)異常： ①傳導(dǎo)阻滯; ②異常傳導(dǎo)途徑； 定義：各種原因使心臟激動(dòng)的起源或傳導(dǎo)出現(xiàn)異常第六十二頁，共84頁。一、竇性心律與竇性心律失常第六十三頁，共84頁。二、異位心律（一）早搏第六十四頁，共84頁。（一）期前收縮（早搏） 二.分類： 1.房性期前收縮 2.房室交界性期前收縮 3.室性期前收縮最常見一.定義：竇房結(jié)以下的某一個(gè)異位起搏點(diǎn)自律性增高，提早發(fā)起了激動(dòng)。第六十五頁，共84頁。室性期前收縮1.提前出現(xiàn)的QRS波群，其前無P波。2.QRS波群寬大畸形，時(shí)限>0.12s。T波與QRS主波方向相反。3.代償間歇完全。第六十六頁，共84頁。房性期前收縮1.提前出現(xiàn)P`-QRS-T波群，QRS波群形態(tài)同竇性QRS波群。2.P`形態(tài)不同于竇性P波，P`-R間期＞0.12s。3.多數(shù)代償間歇不完全。第六十七頁，共84頁。房室交界性期前收縮1.提前出現(xiàn)的QRS-T波群，形態(tài)多正常。2.逆性P`波：PⅡ、avF倒置，PavR直立。 ①逆性P波在早搏QRS波群前，P-R間期＜0.12s。 ②逆性P波在早搏QRS波群后，R-P間期＜0.20s。 ③與QRS相重疊，無逆性P波。3.多出現(xiàn)代償間歇完全。第六十八頁，共84頁。（二）陣發(fā)性心動(dòng)過速

陣發(fā)性心動(dòng)過速：連續(xù)≥3個(gè)早搏；特點(diǎn)：突發(fā)突停，心室率快速而勻齊，

＞150次/min；室上性（包括房性、交界性）(PSVT)；

室性心動(dòng)過速(PVT)。

第六十九頁，共84頁。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

1.心率160～250次/分，節(jié)律規(guī)則。2.QRS波群形態(tài)及時(shí)間基本上正常。3.P`波往往不易辨認(rèn)。第七十頁，共84頁。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

臨床意義：常見于健康人情緒激動(dòng)、過量煙酒、勞累、精神緊張時(shí)，也可見于風(fēng)心病(二狹)、甲亢、預(yù)激綜合征(W-P-W)。第七十一頁，共84頁。陣發(fā)性室性心動(dòng)過速1.心室率為140～220次/分，節(jié)律可不齊。2.QRS波群形態(tài)寬大畸形，時(shí)限>0.12s。繼發(fā)性ST-T改變。3.如有P波，P與R無關(guān)系。4.偶有心房激動(dòng)奪獲心室或室性融合波。目錄第七十二頁，共84頁。陣發(fā)性室性心動(dòng)過速臨床意義:陣發(fā)性室性心動(dòng)過速多發(fā)生于嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病，如冠心病、洋地黃過量。目錄第七十三頁，共84頁。撲動(dòng)與顫動(dòng)撲動(dòng)和顫動(dòng)是一種頻率比陣發(fā)性心動(dòng)過速更為快速的房性或室性的異位節(jié)律。