小兒尿道下裂護(hù)理查房

小兒尿道下裂護(hù)理查房第一頁，共19頁。一、概述

概述：是指男性下尿路及外生殖器常見的先天畸形，是因前尿道發(fā)育不全，導(dǎo)致尿道口近側(cè)至?xí)幉客緩缴希恍┎±砂橛嘘幥o下彎等。2第二頁，共19頁。二、臨床表現(xiàn)1、尿道外口位于陰莖腹側(cè)，龜頭在腹側(cè)裂開，似頭巾狀折疊于陰莖腹側(cè)，陰莖向腹側(cè)彎曲，勃起時(shí)更為顯著。2、下彎畸形系由于尿道外口遠(yuǎn)端尿道海綿體不發(fā)育而形成纖維條索所致，尿道口越靠近近端，畸形越明顯。3、尿道下裂多靠望診可定。第三頁，共19頁。依據(jù)尿道外口的位置可將尿道下裂依次分為：1、陰莖頭型輕2、陰莖體型3、陰莖陰囊型4、會陰型重第四頁，共19頁。先天性尿道下裂因有陰莖下彎及尿道外口異常，不能站立排尿，射程近，成年后可影響性功能和生育，故必須通過手術(shù)矯正畸形。1、術(shù)前準(zhǔn)備2、術(shù)后護(hù)理3、健康教育第五頁，共19頁。術(shù)前準(zhǔn)備：1、皮膚準(zhǔn)備陰莖陰囊處皮膚褶皺較多，細(xì)菌數(shù)量多，易造成感染，因此清潔皮膚非常重要，術(shù)前每日用肥皂水清洗會陰部，保持清潔，預(yù)防術(shù)后傷口感染，清洗時(shí)動作要輕柔。2、飲食護(hù)理加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)患兒抵抗力，讓患兒多吃新鮮水果和蔬菜及富含維生素和蛋白質(zhì)的食物，防止糞便干燥。術(shù)前給予流質(zhì)飲食，酌情給予緩瀉劑，以防術(shù)后短時(shí)期排便污染傷口。第六頁，共19頁。術(shù)前準(zhǔn)備：3、患兒心理護(hù)理主動與患兒交流，鼓勵其講出心里話，尊重其隱私，用親切的語言安慰和引導(dǎo)他正確認(rèn)識疾病，樹立其信心。盡量滿足他們的興趣、習(xí)慣和心理要求，提供安全舒適的環(huán)境。第七頁，共19頁。術(shù)前準(zhǔn)備：4、患兒家屬心理護(hù)理

主動給家屬介紹疾病病因等有關(guān)知識基礎(chǔ)，使其父母正確認(rèn)識疾病，消除顧慮，變被動為主動，協(xié)助患兒順利康復(fù)。提高患兒父母對疾病的認(rèn)知水平。第八頁，共19頁。術(shù)后護(hù)理：1、密切觀察病情：返回病房后去枕平臥位6小時(shí)，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。2、疼痛護(hù)理：術(shù)后疼痛一般1~3天最明顯，常規(guī)按醫(yī)囑給解痙止疼藥，以減輕或抑制膀胱痙攣。第九頁，共19頁。術(shù)后護(hù)理：3、術(shù)后使用使用支架支撐蓋被，避免蓋被壓迫陰莖。4、觀察陰莖處傷口敷料有無滲出、有無被尿液污染、龜頭的顏色，顏色如有發(fā)紫、腫脹等情況說明陰莖血液循環(huán)受阻應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。第十頁，共19頁。術(shù)后護(hù)理：5、龜頭外露處的部分可每天涂抹紅霉素軟膏防止干燥。第十一頁，共19頁。術(shù)后護(hù)理：預(yù)防傷口術(shù)后的感染：術(shù)后給予有效抗生素，可進(jìn)食無渣流食2~3天，以防過早排便污染傷口。保持切口暴露干燥（冬天注意保暖）。排便后應(yīng)注意正確的擦拭方法，并立即清洗，保持會陰部清潔。第十二頁，共19頁。術(shù)后護(hù)理：飲食護(hù)理1、術(shù)后6小時(shí)禁食、禁飲。2、鼓勵患兒進(jìn)食富含纖維素的食物，保持大便通暢，必要時(shí)用開塞露塞肛。3、讓患兒多飲水，以利“內(nèi)沖洗”，同時(shí)避免因排便用力，尿液從引流管周圍溢出，影響成形尿道愈合，形成尿道瘺。第十三頁，共19頁。術(shù)后護(hù)理：引流管護(hù)理1、定時(shí)更換引流袋，并準(zhǔn)確記錄尿量，每日2次碘伏消毒，保持傷口清潔干燥。2、術(shù)后第7天去除傷口外的敷料，第9天拔出尿管，囑病人多飲水，多排尿，以觀察有無尿瘺或排尿困難的發(fā)生。第十四頁，共19頁。術(shù)后護(hù)理：心理護(hù)理1、患兒心理：由于手術(shù)創(chuàng)傷、尿道置管導(dǎo)致患兒舒適度狀態(tài)改變，不配合治療。根據(jù)兒童心理特點(diǎn)，可以通過講故事、看動畫，以激勵患兒的勇敢精神，梳理戰(zhàn)勝疾病的信心。當(dāng)患兒配合治療時(shí)，應(yīng)立即給予肯定，可適當(dāng)獎勵，調(diào)動孩子的積極性。第十五頁，共19頁。術(shù)后護(hù)理：心理護(hù)理2、患兒父母心理：父母經(jīng)常表現(xiàn)出自責(zé)、自卑、焦慮、擔(dān)憂。護(hù)士要耐心講解有關(guān)疾病方面的知識及術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，使父母對手術(shù)治療有正確的認(rèn)識，消除顧慮，變被動陪護(hù)為主動參與護(hù)理，達(dá)到協(xié)助患者順利康復(fù)的目的。第十六頁，共19頁。出院健康指導(dǎo)1、1個(gè)月內(nèi)注意會陰及外生殖器清潔。2、指導(dǎo)患兒及家屬在術(shù)后早期排尿前用無菌石蠟油潤滑尿道，擴(kuò)張尿道外口，以防尿道狹窄。3、注意保持會陰部溫暖，包皮瓣遇冷會收縮而導(dǎo)致排尿困難。4、出院一周左右回醫(yī)院復(fù)查，如有必要則進(jìn)行預(yù)防性尿道擴(kuò)張。第十七頁，共19頁。