支氣管哮喘病人的護理PP課件

支氣管哮喘病人的護理PP課件第一頁，共35頁。課堂目標【了解】支氣管哮喘的病因及發(fā)病機制。【熟悉】支氣管哮喘病人的臨床表現(xiàn)、治療措施。

【掌握】1、常用平喘藥的作用機制、副反應、使用方法及使用時的注意事項。2、支氣管哮喘病人的護理評估要點，主要的護理診斷及其護理措施和健康教育。第二頁，共35頁。教學重點和難點教學重點—支氣管哮喘病人的臨床表現(xiàn)特點、用藥護理、吸入器的使用方法.教學難點—支氣管哮喘的病因及發(fā)病機制。第三頁，共35頁。第四頁，共35頁。世界哮喘日——世界衛(wèi)生組織推出，由全球哮喘防治創(chuàng)議委員會（GINA）組織；目的是讓人們加強對哮喘病現(xiàn)狀的了解，增強患者及公眾對該疾病的防治和管理。時間：每年5月的第一個周二。第五頁，共35頁。哮喘的定義一種呼吸道的慢性炎癥疾病許多細胞和細胞組分參與慢性類癥導致氣道高反應性廣泛的、不同程度的、通?？赡娴臍饬魇芟薹磸桶l(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇第六頁，共35頁。哮喘的發(fā)病特征①發(fā)作性：當遇到誘發(fā)因素時呈發(fā)作性加重

②時間節(jié)律性：常在夜間及凌晨發(fā)作或加重。③季節(jié)性：常在秋冬季節(jié)發(fā)作或加重。④可逆性：平喘藥通常能夠緩解癥狀，可有明顯的緩解期。第七頁，共35頁。病因1．遺傳因素2．環(huán)境因素（1）吸入性變應原（2）感染（3）食物（4）藥物（5）氣候改變、運動第八頁，共35頁。第九頁，共35頁。第十頁，共35頁。臨床表現(xiàn)癥狀

1.先兆表現(xiàn)2.典型表現(xiàn)3.其他類型

鼻癢、流涕、打噴嚏、干咳、胸悶等發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽.嚴重時端坐呼吸，甚至出現(xiàn)紫紺?？刹l(fā)肺不張，肺心病，氣胸等。咳嗽變異性哮喘、運動性哮喘第十一頁，共35頁。臨床表現(xiàn)體征（中、重度患者發(fā)作時）1.視：端坐，胸廓飽滿，輔助呼吸肌顯著突出。2.觸：脈搏加快和奇脈。3.叩：胸部呈過清音。4.聽：雙肺可聞及廣泛哮鳴音，以呼氣相為主?！凹澎o胸”第十二頁，共35頁。分期及病情評價急性發(fā)作期慢性持續(xù)期緩解期指氣促、咳嗽、胸悶這些癥狀突然發(fā)生，常有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特征。指經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復到急性發(fā)作前水平，并維持4周以上。臨床表現(xiàn)第十三頁，共35頁。支氣管哮喘急性發(fā)作時嚴重程度分級臨床特點輕中重危重氣短步行上樓時稍事活動休息時體位可平臥喜坐位端坐呼吸講話方式連續(xù)成句常有中斷單字不能講話精神狀態(tài)可有焦慮有焦慮常有焦慮嗜睡尚安靜或煩躁或煩躁意識模糊出汗無有大汗淋漓呼吸頻率輕度增加增加?！?0次／分輔助呼吸肌活動及三凹征常無可有常有胸腹矛盾運動第十四頁，共35頁。臨床表現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)作時可并發(fā)氣胸、縱隔氣腫、肺不張；長期反復發(fā)作和感染可并發(fā)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病。第十五頁，共35頁。輔助檢查呼吸功能檢查血氣分析胸部X線檢查特異性變應原檢測血常規(guī)、痰液檢查FEV1↓FEV1/FVC%↓PEF↓PaO2↓SaO2↓PaCO2↓PaO2↓SaO2↓PaCO2↑第十六頁，共35頁。治療措施一、脫離變應原防治哮喘最有效的方法二、藥物治療三、急性發(fā)作期的治療四、哮喘的長期治療五、免疫療法控制癥狀，防止病情惡化第十七頁，共35頁。藥物治療1.支氣管舒張藥（平喘藥）：β2受體激動劑、茶堿類、抗膽堿藥2.抗炎藥：糖皮質激素、白三稀劑、色甘酸鈉等。第十八頁，共35頁。

第十九頁，共35頁。第二十頁，共35頁。（1）祛除誘因、吸氧。（2）β2受體激動劑急性發(fā)作期的治療▲輕至中度:短效-速效β2受體激動劑氣霧劑吸入?！兄林囟龋荷扯“反既芤撼掷m(xù)霧化吸入，或皮下或靜脈注射β2受體激動劑。

盡快緩解氣道阻塞，糾正低氧血癥，恢復肺功能，預防進一步惡化或再次發(fā)作，防止并發(fā)癥。第二十一頁，共35頁。哮喘的長期治療糖皮質激素吸入治療是目前推薦長期抗炎治療哮喘的最常用的方法。與長效?2受體激動劑聯(lián)合應用具有協(xié)同作用，二者長期聯(lián)合吸入是治療慢性持續(xù)期哮喘的一線藥物第二十二頁，共35頁。主要護理診斷1、氣體交換受損

與支氣管炎癥和氣道高反應性有關

2.清理呼吸道無效

與支氣管痙攣、痰液粘稠及氣道黏液栓形成有關3.知識缺乏：缺乏使用氣霧劑的相關知識第二十三頁，共35頁。護理措施1、氣體交換受損2、清理呼吸道無效3、知識缺乏環(huán)境與體位緩解緊張情緒病情觀察氧療護理飲食護理口腔與皮膚護理用藥護理病情觀察補充水分促進排痰第二十四頁，共35頁。環(huán)境與體位第二十五頁，共35頁。氧療護理氧流量：1-3L/min，吸入氧濃度≤40%注：氧氣要溫暖濕潤嚴重發(fā)作時，經(jīng)一般藥物治療無效，或病人出現(xiàn)神志改變，PaO2<60mmHgPaCO2>50mmHg，準備行機械通氣。第二十六頁，共35頁。飲食護理××√第二十七頁，共35頁。（1）β2受體激動劑：注意觀察有無心悸、骨骼肌震顫、低血鉀等不良反應。（2）茶堿類藥物：具有胃腸道、心臟毒性反應、CNS興奮作用。

注：靜脈注射時濃度不宜過高，速度不宜過快。（3）激素類藥物：▲長期吸入激素主要副作用為口咽部真菌感染，吸入激素后要立即漱口?！诜盟幰嗽陲埡蠓谩！瘁t(yī)囑嚴格控制激素用量。用藥護理第二十八頁，共35頁。吸入器第二十九頁，共35頁。第三十頁，共35頁。健康指導疾病知識指導避免誘發(fā)因素自我監(jiān)測病情用藥指導心理社會指導指導病人識別和避免誘發(fā)因素。自我監(jiān)測病情（峰流速儀使用，記哮喘日記）。用藥指導第三十一頁，共35頁。第三十二頁，共35頁。課堂小結哮喘的發(fā)病特征是①發(fā)作性②時間節(jié)律性③季節(jié)性④可逆性2.典型表現(xiàn)是反復發(fā)作的呼氣性呼吸困難、氣喘、哮鳴音、奇脈，可自行或經(jīng)治療后緩解。病情最嚴重的是重癥哮喘。3、常用平喘藥物有β2受體激動劑、茶堿類藥物、抗膽堿藥、激素類藥物。4、護理重點是指導病人避免接觸過敏原，自我監(jiān)測。第三十三頁，共35頁。某患者，男，18歲，2h前游園時突然張口喘息、大汗淋漓，入院后查：T36.5℃，P130次/分，R32次/分，Bp110/70m