PDCA提高下肢骨折患者術(shù)后功能鍛煉的正確率

PDCA2017目前一頁\總數(shù)三十三頁\編于十五點早期功能鍛煉至關(guān)重要影響患肢康復及疾病愈合引發(fā)并發(fā)癥e7d195523061f1c0deeec63e560781cfd59afb0ea006f2a87ABB68BF51EA6619813959095094C18C62A12F549504892A4AAA8C1554C6663626E05CA27F281A14E6983772AFC3FB97135759321DEA3D704CB8FFD9D2544D20C268FBD1F320EB54F8D6D8E322791E3FF403DD69F0407C77100564FD7D6CABF199B49807B7ADD4ECB8A2FA03E7051F1F問題聚焦目前二頁\總數(shù)三十三頁\編于十五點文字內(nèi)容文字內(nèi)容選題理由對患者而言減少并發(fā)癥降低致殘率提高生活質(zhì)量對醫(yī)院而言減少醫(yī)療資源消耗提高患者滿意度廉彩萍，應(yīng)用QCC提高骨科脛骨結(jié)節(jié)牽引患者功能鍛煉的規(guī)范率2016.06甘玉云，品管工具在提高骨科患者功能鍛煉方法掌握率中應(yīng)用效果2014.05目前三頁\總數(shù)三十三頁\編于十五點主題擬定提高下肢骨折患者術(shù)后功能鍛煉的正確率目前四頁\總數(shù)三十三頁\編于十五點成立PDCA小組北九區(qū)護士組成PDCA小組，共12人目前五頁\總數(shù)三十三頁\編于十五點123計劃4Plan目前六頁\總數(shù)三十三頁\編于十五點計劃甘特圖Plan

月份周次步驟2017年3月2017年4月2017年5月2017年6月2017年7月2017年8月負責人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周

主題選定…

王荔計劃擬訂

…

王荔現(xiàn)況把握

…

…

薛萍目標設(shè)定

…

徐慧解析

……

王荔對策擬訂

…

魏驪華對策實施與檢討

…………………………

盧甦效果確認

………

徐慧標準化

……

王荔檢討改進

……姜秋平成果發(fā)表

……王荔……表計劃線——表實施線目前七頁\總數(shù)三十三頁\編于十五點現(xiàn)狀把握Plan2017年3月15日—3月31日對科室所有下肢骨折患者進行調(diào)查，總?cè)藬?shù)60人，能正確功能鍛煉為30人，正確率為50%目前八頁\總數(shù)三十三頁\編于十五點數(shù)據(jù)收集結(jié)果分析表3月份差錯類型錯誤例數(shù)百分比累積百分比53.3％一二三四五六日護士未掌握正確的鍛煉方法110121020％宣教不到位110100113.3％宣教形式單一00100016.7％未及時評價效果110110013.3%患者及家屬舒適度改變，拒絕鍛煉100100110％80％鍛煉強度不夠010110113.3％依從性差00000103.4%其它原因形象化的宣教資料缺乏101001010％100％培訓不到位100011010%合計30Plan目前九頁\總數(shù)三十三頁\編于十五點改善前柏拉圖“護士缺乏相關(guān)知識”、“患者執(zhí)行率低”、為本次活動的改善重點。目前十頁\總數(shù)三十三頁\編于十五點Plan改善目標圖50%82.8%32.8%目前十一頁\總數(shù)三十三頁\編于十五點護士未掌握正確功能鍛煉的方法主動宣教意識差指導不到位未能進行督查，及時評價效果思想上不重視患者理解接受能力差疼痛的影響，患者拒絕鍛煉患者鍛煉強度不夠相關(guān)健康宣教資料缺乏功能鍛煉器材缺乏宣教形式單一上級護士沒有對下級護士進行指導，督查工作量大相關(guān)培訓不到位護理監(jiān)督力度不強病房小，設(shè)施簡陋，環(huán)境舒適度低護士患者及家屬法料下肢骨折患者術(shù)后功能鍛煉正確率下降的原因Plan患者不配合，家屬過度保護對患者了解不全面主動學習意識差，自身知識儲備不足環(huán)文化程度低病房人多宣教時機不當機解析——魚骨圖3目前十二頁\總數(shù)三十三頁\編于十五點Plan如何提高患者功能鍛煉的正確率知識儲備不足患者未完全接受患者不適不夠重視無設(shè)備依從性差目前十三頁\總數(shù)三十三頁\編于十五點e7d195523061f1c0deeec63e560781cfd59afb0ea006f2a87ABB68BF51EA6619813959095094C18C62A12F549504892A4AAA8C1554C6663626E05CA27F281A14E6983772AFC3FB97135759321DEA3D704CB8FFD9D2544D20C268FBD1F320EB54F8D6D8E322791E3FF403DD69F0407C77100564FD7D6CABF199B49807B7ADD4ECB8A2FA03E7051F1F強化培訓

完善用具全年

加強監(jiān)管010203對策擬定Plan目前十四頁\總數(shù)三十三頁\編于十五點WhatWhyHow決策總分采納WhoWhen問題點要因分析對策方案可行性經(jīng)濟性效果性提議人負責人執(zhí)行時間患者因素患者不配合，家屬過度保護講解功能鍛煉的重要性30302585薛萍患者文化程度低，思想上未重視主動溝通了解患者想法25303085徐慧患者疼痛，拒絕鍛煉或鍛煉強度不夠緩解病人不適后再給予講解并指導30303090姜秋平盧甦06-15患者接受能力差多次溝通與指導宣教25252070魏驪華魏驪華06-20護士因素護士自身知識儲備不足培訓考核30303090薛萍盧甦06-22指導時機不當下午3-4點宣教，避開患者疼痛時25252070王荔指導不到位每日深入病房指導，主動與患者溝通，健康宣教單25252575盧甦薛萍06-25護士主動宣教意識差指導效果好的表揚，不好的督促整改25303085魏驪華其他因素宣教形式單一，器材缺乏制作視頻，圖片，宣教手冊30303090王荔徐慧06-29相關(guān)培訓不到位繼續(xù)教育，業(yè)務(wù)學習25303085徐慧病房環(huán)境舒適度低病房制度宣教，溫濕度適宜20202565盧甦上級護士督查不到位做好傳幫帶，定期檢查效果25253080姜秋平圈員共6人，總分30分，以80/20定律超過72分采納Plan目前十五頁\總數(shù)三十三頁\編于十五點123實施4Do目前十六頁\總數(shù)三十三頁\編于十五點Do1、增強服務(wù)意識、培訓護士溝通技巧2、重點培訓N1、N2護士并進行考核3、高年資護士與低年資護士搭班，形成傳、幫、帶對策一01目前十七頁\總數(shù)三十三頁\編于十五點Do1、將功能鍛煉方法制成視頻2、制定功能鍛煉宣教畫冊3、責任護士利用畫冊宣傳功能鍛煉的重要性對策二02目前十八頁\總數(shù)三十三頁\編于十五點Do制作功能鍛煉的康復路徑并組織學習及時掌握路徑執(zhí)行情況個性化的正確指導

對策三03目前十九頁\總數(shù)三十三頁\編于十五點123檢查4Chek目前二十頁\總數(shù)三十三頁\編于十五點現(xiàn)狀把握我科再次調(diào)查分析了2017年7月8日—7月21日期間住院患者，下肢骨折患者總?cè)藬?shù)70人，能正確進行功能鍛煉例63人，占90%。Chek目前二十一頁\總數(shù)三十三頁\編于十五點數(shù)據(jù)收集結(jié)果分析表7月份差錯類型錯誤例數(shù)百分比累積百分比28.57％一二三四五六日護士未掌握正確的鍛煉方法00000000％宣教不到位000100128.57％宣教形式單一00000000％未及時評價效果00000000%患者及家屬舒適度改變，拒絕鍛煉001000014.34％85.71％鍛煉強度不夠010110042.8％理解能力差00000000%其它原因形象化的宣教資料缺乏00000000％100％培訓不到位000010014.29%合計7Chek目前二十二頁\總數(shù)三十三頁\編于十五點效果確認

（一）有形成果

1.改善前、后數(shù)據(jù)項目改善前改善后調(diào)查時間03.15-03.3107.08-07.21資料來源病區(qū)內(nèi)差查檢表數(shù)據(jù)統(tǒng)計30件/2周7件/周Chek50%90%目前二十三頁\總數(shù)三十三頁\編于十五點2.成果比較2610251Chek改善后柏拉圖目前二十四頁\總數(shù)三十三頁\編于十五點3.目標達標率：

目標達標率=(改善后-改善前)/(目標值-改善前)*100%

=(90%-50%)/(82.8%-50%)*100%=121.9%4.進步率：

進步率=(改善前-改善后)/改善前*100%

=(50%-90%)/50%*100%=80%Chek目前二十五頁\總數(shù)三十三頁\編于十五點（二）無形成果注:由圈員11人評分,每項最高5分,最低1分,總分55分Chek目前二十六頁\總數(shù)三十三頁\編于十五點下肢骨折患者入院

確定治療方案保守治療切開復位內(nèi)固定術(shù)協(xié)助患者完成適應(yīng)性訓練術(shù)前給予健康指導和心理支持術(shù)后做好功能鍛煉使用Kolcaba舒適量表進行評分了解患者舒適度低下的原因給予個性化的護理，提高患者的舒適度提高患者術(shù)后功能鍛煉正確率標準流程圖06目前二十七頁\總數(shù)三十三頁\編于十五點124處理3Action目前二十八頁\總數(shù)三十三頁\編于十五點1.按照標準化功能鍛煉流程指導2.措施常態(tài)化，確保敏感指標的達標率3.提高病人滿意度Action目前二十九頁\總數(shù)三十三頁\編于十五點010203心得體會二心得體會一心得體會三充分利用微信平臺，把每周品管圈的進度、措施等及時通報、反饋給大家；心得體會07每次活動都要盡量保留所有原始資料，并及時整理；充分運用調(diào)