VSD負(fù)壓封閉引流術(shù)的護(hù)理

VSD技術(shù)其基本原理是：是指用內(nèi)含有聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，來覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜對之進(jìn)行封閉，使其成為一個(gè)密閉空間，最后把引流管接通負(fù)壓源，通過可控制的負(fù)壓來促進(jìn)創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法。具有清除創(chuàng)面壞死組織與滲出物，減輕患者痛苦，降低醫(yī)務(wù)人員的工作量，減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。目前一頁\總數(shù)二十五頁\編于十七點(diǎn)VSD必備的物質(zhì)條件VSD技術(shù)構(gòu)成VSD材料半透膜三通接頭負(fù)壓源目前二頁\總數(shù)二十五頁\編于十七點(diǎn)VSD的材料組成（一）VSD材料（含多側(cè)孔引流管）聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫，俗稱“人工皮”，白色，質(zhì)地柔軟，富有彈性，抗張力性強(qiáng)，其內(nèi)密布大量彼此貫通的、直徑為0.2—1.0mm的細(xì)小孔隙，具有強(qiáng)烈的毛細(xì)虹吸作用；內(nèi)部含有多側(cè)孔引流管，有利于創(chuàng)面即時(shí)生成的細(xì)小壞死組織排出體外。目前三頁\總數(shù)二十五頁\編于十七點(diǎn)VSD敷料的特性：

1遇到酒精會(huì)溶解；

2沾上含碘藥劑時(shí)，VSD敷料即會(huì)變成藍(lán)黑色；

3暴露在空氣中時(shí)間過長時(shí)，VSD敷料會(huì)失水變硬如石膏；再次浸入生理鹽水，會(huì)重新變軟，恢復(fù)彈性。目前四頁\總數(shù)二十五頁\編于十七點(diǎn)VSD的材料組成（二）半透性粘貼薄膜由英國S&N公司生產(chǎn)，具有“分子閥門”效應(yīng)，創(chuàng)面中壞死組織分解的腐臭氣體可滲透到薄膜外，而薄膜外的空氣、細(xì)菌不能透過薄膜進(jìn)入創(chuàng)面內(nèi)，其主要成分為聚氨酯和丙烯酸。目前五頁\總數(shù)二十五頁\編于十七點(diǎn)目前六頁\總數(shù)二十五頁\編于十七點(diǎn)VSD的材料組成（三）三通接頭在各引流管之間起到連接作用。目前七頁\總數(shù)二十五頁\編于十七點(diǎn)VSD的材料組成（四）負(fù)壓源接中心負(fù)壓吸引持續(xù)吸引，壓力125～450mmHg(1mmHg=0.133kPa)。目前八頁\總數(shù)二十五頁\編于十七點(diǎn)特性

負(fù)壓加速血液循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織生長全方位負(fù)壓有助于收斂創(chuàng)面負(fù)壓環(huán)境下細(xì)菌的生長受到抑制

封閉

變開放性創(chuàng)面為閉合性創(chuàng)面創(chuàng)造干凈、微濕的創(chuàng)面生長條件

引流

實(shí)現(xiàn)創(chuàng)面毒素和分解產(chǎn)物的“零積聚”避免代謝產(chǎn)物及毒素對人體的第二次打擊目前九頁\總數(shù)二十五頁\編于十七點(diǎn)VSD的指征：1重度軟組織挫裂傷及軟組織缺損；2大的血腫或積液；3骨筋膜室綜合征；4開放性骨折可能或合并感染者；5關(guān)節(jié)腔感染需切開引流者；6急慢性骨髓炎需開窗引流者；7體表膿腫和化膿性感染；8手術(shù)后切口感染;9植皮術(shù)后的植皮區(qū)；10潰瘍、褥瘡。目前十頁\總數(shù)二十五頁\編于十七點(diǎn)VSD操作步驟：1徹底清創(chuàng)：清除壞死組織、膿液、滲液目前十一頁\總數(shù)二十五頁\編于十七點(diǎn)2設(shè)計(jì)VSD敷料：根據(jù)創(chuàng)面大小剪裁或拼接VSD敷料目前十二頁\總數(shù)二十五頁\編于十七點(diǎn)3覆蓋填充創(chuàng)面：將設(shè)計(jì)好的VSD敷料覆蓋或填充創(chuàng)面，必要時(shí)縫合VSD敷料目前十三頁\總數(shù)二十五頁\編于十七點(diǎn)4貼膜：清潔創(chuàng)面皮膚，在VSD敷料外覆蓋生物半透薄膜目前十四頁\總數(shù)二十五頁\編于十七點(diǎn)5連接負(fù)壓源：調(diào)整到125-450mmHg（0.017~0.060MPa)之間，持續(xù)或間斷吸引目前十五頁\總數(shù)二十五頁\編于十七點(diǎn)負(fù)壓的調(diào)整當(dāng)負(fù)壓密封的面積較大時(shí)，負(fù)壓值應(yīng)偏高些，甚至大于-450mmHg，以滿足創(chuàng)面的每個(gè)點(diǎn)都能達(dá)到-125mmHg以上的均衡負(fù)壓。如患者年邁、消瘦、凝血功能差、行血管吻合術(shù)后等，負(fù)壓值剛開始應(yīng)該偏低，后期逐漸增加。如果患者有持續(xù)滲出物時(shí)，應(yīng)適當(dāng)延長持續(xù)吸引的時(shí)間，如有必要應(yīng)在VSD治療期間全部選用持續(xù)負(fù)壓吸引。目前十六頁\總數(shù)二十五頁\編于十七點(diǎn)病例1目前十七頁\總數(shù)二十五頁\編于十七點(diǎn)病例2目前十八頁\總數(shù)二十五頁\編于十七點(diǎn)病例3難愈性創(chuàng)面——褥瘡目前十九頁\總數(shù)二十五頁\編于十七點(diǎn)術(shù)前護(hù)理：心理疏導(dǎo)抗生素的應(yīng)用備皮多毛部位需備皮，以利于術(shù)后生物透膜的緊密粘帖，防止皮膚毛孔內(nèi)的細(xì)菌繁殖引起感染。

用物準(zhǔn)備應(yīng)在患者回病房前備好負(fù)壓裝置，防止血液凝固堵塞引流管。目前二十頁\總數(shù)二十五頁\編于十七點(diǎn)術(shù)后護(hù)理：臥位：術(shù)后患肢保持功能位,避免壓迫引流管,可用氣枕抬高易壓迫的部位，如背部、骶尾部等處，應(yīng)經(jīng)常更換患者體位，用墊圈等將其墊高、懸空，防止VSD的引流管被壓迫或折疊，因而阻斷負(fù)壓源。疼痛的護(hù)理飲食：高熱量、高蛋白、高維生素保持有效的負(fù)壓引流：觀察管道是否通暢，有無受壓、扭曲,皮下是否有積液目前二十一頁\總數(shù)二十五頁\編于十七點(diǎn)術(shù)后護(hù)理：經(jīng)常更換引流瓶:在更換吸引瓶時(shí)，為防止引流管內(nèi)的液體回流到維斯第護(hù)創(chuàng)材料內(nèi)，先鉗夾住引流管，關(guān)閉負(fù)壓源，然后更換吸引瓶。功能鍛煉：術(shù)后第2天指導(dǎo)下肢患者行患肢肌肉收縮運(yùn)動(dòng),以及不影響到病情的遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)活動(dòng)目前二十二頁\總數(shù)二十五頁\編于十七點(diǎn)特殊情況處理1.VSD護(hù)創(chuàng)材料干結(jié)變硬2.引流管堵塞逆行緩慢注入生理鹽水浸泡

3.VSD敷料鼓起看不見管形檢查是否有負(fù)壓或漏氣5.VSD護(hù)創(chuàng)材料內(nèi)有少許壞死組織和滲液殘留，有時(shí)會(huì)透過半透膜散發(fā)出臭味，甚至維斯第護(hù)創(chuàng)材料上出現(xiàn)黃綠色、綠膿色、灰暗色等各種污穢的顏色，這并非創(chuàng)面的壞死組織所致，不會(huì)影響VSD的治療效果，一般無需再做特殊處理。4.當(dāng)發(fā)現(xiàn)有大量新鮮血液被吸出時(shí)，應(yīng)馬上通知值班醫(yī)生，仔細(xì)檢查創(chuàng)面內(nèi)是否有活動(dòng)性出血，并做出相應(yīng)的正確處理。目前二十三頁\總數(shù)二十五頁\編于十七點(diǎn)小結(jié)總之，應(yīng)用VSD治療皮膚