院感知識培訓

手術室院感知識培訓常州市第一人民醫(yī)院手術室韓小云第一頁，共五十七頁。什么是醫(yī)院感染？

醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。第二頁，共五十七頁。進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到何種水平？

進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到滅菌水平第三頁，共五十七頁。接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到何種水平？

接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平第四頁，共五十七頁。什么是醫(yī)院感染暴發(fā)？

醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象第五頁，共五十七頁。什么是疑似醫(yī)院感染暴發(fā)？

疑似醫(yī)院感染暴發(fā)指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象第六頁，共五十七頁。什么是標準預防？

是針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員所采取的一組預防感染措施。包括：1）手衛(wèi)生；2）使用個人防護裝備；3）呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀；4）患者安置；5）處理污染的醫(yī)療物品與環(huán)境及安全注射等第七頁，共五十七頁。什么是職業(yè)暴露？

職業(yè)暴露是指醫(yī)務人員從事醫(yī)療、護理等工作過程中意外被HIV、HBV、HCV感染者的血液體液污染了皮膚或者黏膜,或者被含有HIV、HBV、HCV的血液、體液污染了的針頭及其他利器刺破皮膚，有可能被感染的情況第八頁，共五十七頁。什么是手衛(wèi)生？

手衛(wèi)生：1）洗手；2）衛(wèi)生手消毒；3）外科手消毒；第九頁，共五十七頁。什么是洗手？洗手:

醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程第十頁，共五十七頁。什么是衛(wèi)生手消毒？

衛(wèi)生手消毒:

醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程第十一頁，共五十七頁。什么是外科手消毒？

外科手消毒:

外科手術前醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性第十二頁，共五十七頁。手消毒的監(jiān)測標準外科手消毒效果應達到什么要求？監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤5cfu/cm2衛(wèi)生手消毒應達到什么樣的效果？監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤10cfu/cm2第十三頁，共五十七頁。洗手和衛(wèi)生手消毒執(zhí)行手衛(wèi)生時，什么情況下選擇洗手？當部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應選擇使用肥皂（皂液）和流動水洗手執(zhí)行手衛(wèi)生時，什么情況下選擇衛(wèi)生手消毒？手部沒有肉眼可見污染時，應首選使用速干手消毒劑消毒雙手第十四頁，共五十七頁。WHO提出的手衛(wèi)生的“五個重要時刻”是指哪5個時刻？（1）在接觸患者前（2）進行清潔（無菌）操作前（3）接觸體液后（4）接觸患者后（5）接觸患者周圍環(huán)境后第十五頁，共五十七頁。醫(yī)療廢物分類？感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學性廢物第十六頁，共五十七頁。圍手術期應用抗菌藥物的給藥時機？

抗菌藥物應該在手術前0.5～2小時內(nèi)，最好在皮膚切開前30分鐘或麻醉誘導開始時靜脈給藥。第十七頁，共五十七頁。手術中什么情況下應追加使用抗生素？1）手術時間超過3小時2）手術時間長于所用抗菌藥物半衰期的3）失血量>1500ml，術中可追加合理劑量的抗菌藥物

總的用藥時間不應超過24小時，可延長至48小時第十八頁，共五十七頁。什么是特殊感染？

特殊感染是指氣性懷疽、朊毒體感染或者其他不明原因感染。第十九頁，共五十七頁。生特殊感染時，如何做好人力資源分配？

發(fā)生特殊感染時應安排1名洗手護士和2名巡回護士，一名巡回護士在手術間內(nèi)，一名巡回護士在手術間外負責協(xié)調和物資供應第二十頁，共五十七頁。朊毒體感染時，手術敷料和器械應該如何處理？

1）發(fā)生特殊感染時，選用一次性耗材和手術敷料，使用后雙層密閉封裝焚燒處理；2）器械采用浸泡于1mol/l的氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60分鐘后，送供應室進行清洗、打包、滅菌。第二十一頁，共五十七頁。特殊感染后手術間物體表面應如何處理？

發(fā)生特殊感染后手術間物體表面采用1000mg/l的含氯制劑擦拭第二十二頁，共五十七頁。特殊感染手術后，手術間應達到什么標準方可使用？

1）特殊感染手術應安排在負壓手術間或者隔離手術間內(nèi)進行，并掛隔離手術標志，正壓手術間應關閉層流2）普通正壓手術間用過氧乙酸1g/m3加熱熏蒸，密閉24小時，徹底通風后做空氣檢測，合格后手術間方可再次使用3)負壓手術間在開啟負壓層流運行30分鐘后可以投入使用第二十三頁，共五十七頁。發(fā)生銳器傷后傷口如何處理？1）發(fā)生銳器傷后立即由近心端向遠心端一直擠壓傷口，盡可能擠出傷口血液，禁止反復擠壓，以免虹吸作用將病毒吸入傷口深部2）立即在流動水下沖洗傷口3）碘酒、酒精消毒傷口4）必要時進行外科包扎處理第二十四頁，共五十七頁。職業(yè)暴露可疑暴露于梅毒的血液、體液時，如何處理？立即預防注射長效青霉素第二十五頁，共五十七頁。職業(yè)暴露可疑暴露于HIV感染的血液、體液時，如何處理？1）短時間內(nèi)口服抗病毒藥拉米夫定；2）盡快于暴露后檢測HIV抗體；3）周期性復查，時間為暴露后6周、12周、6個月。第二十六頁，共五十七頁。職業(yè)暴露可疑暴露于HBV、HCV感染的血液、體液時，如何處理？1)24內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，必要是抽查患者血對比，2)同時注射免疫高價球蛋白，3）按1、3、6個月接種乙肝疫苗。第二十七頁，共五十七頁。高壓蒸汽滅菌質量監(jiān)測有哪些？1）每周生物測試2）每日B-D測試3）每鍋物理監(jiān)測4）每包包內(nèi)化學指示，包外化學指示第二十八頁，共五十七頁。環(huán)氧乙烷滅菌質量監(jiān)測有哪些？1）每批次滅菌生物測試2）每鍋物理監(jiān)測3）每包內(nèi)外化學監(jiān)測第二十九頁，共五十七頁。低溫等離子滅菌質量監(jiān)測有哪些？1）每日生物測試2）每鍋物理監(jiān)測3）每包包內(nèi)、保外化學測試第三十頁，共五十七頁。什么是植入物？

放置于外科操作造成的或者生理存在的體腔中，留存時間為30天或者30天以上的可植入型物品第三十一頁，共五十七頁。滅菌適應范圍哪些不能采用低溫等離子滅菌？布類、油脂類、粉劑、紙、水哪些不適用于環(huán)氧乙烷滅菌？液體、油脂、粉劑類哪些不適用于壓力蒸汽滅菌？油類、粉劑適用于壓力蒸汽滅菌，另外液體類適用于下排氣壓力蒸汽滅菌第三十二頁，共五十七頁。生物測試不合格時應如何處理？1）應盡快召回上次生物測試合格以來所有尚未使用的滅菌物品，重新處理2）分析不合格的原因，進行改進3）重新生物測試連續(xù)3次合格后方可使用第三十三頁，共五十七頁。緊急情況滅菌植入性器械是，如何處理？1）緊急滅菌植入型器械是，可在生物PCD中加入5類爬行卡。5類化學指示物合格可以作為提前放行的標志2）生物測試的結果應及時通報使用部門第三十四頁，共五十七頁。滅菌效果監(jiān)測什么情況下應進行高壓滅菌器的重新監(jiān)測？在移位、新安裝、和大修后應進行重新監(jiān)測低溫等離子滅菌在什么情況下應進行滅菌效果重新監(jiān)測？在新安裝、移位、大修、滅菌失敗、包裝材料或者被滅菌物品改變時，應進行重新滅菌效果評價第三十五頁，共五十七頁。滅菌效果監(jiān)測在移位、新安裝、大修后如何進行監(jiān)測？應進行物理監(jiān)測、化學監(jiān)測、和生物監(jiān)測。物理監(jiān)測、化學監(jiān)測合格后，生物監(jiān)測應空載連續(xù)監(jiān)測三次，合格后方可使用第三十六頁，共五十七頁。手術間空氣監(jiān)測手術間空氣培養(yǎng)應在何時進行？應在層流自凈后，進行醫(yī)療活動前手術間內(nèi)空氣培養(yǎng)基的放置高度為多少？與地面垂直高度80-150厘米第三十七頁，共五十七頁。手術間空氣監(jiān)測醫(yī)院應在什么情況下對潔凈手術間進行空氣監(jiān)測？頻率？1）醫(yī)院應每季度對潔凈手術間進行空氣監(jiān)測；合理安排，保證每個手術間每年至少監(jiān)測一次；2）在新建和改建完成后進行空氣監(jiān)測；3）在更換高效過濾器后進行空氣監(jiān)測；4）在醫(yī)院感染爆發(fā)或者懷疑與空氣污染有關是進行空氣監(jiān)測第三十八頁，共五十七頁。手術間空氣監(jiān)測潔凈手術間進行空氣質量監(jiān)測，如何分布培養(yǎng)皿？百級：13個培養(yǎng)皿，30分鐘。千級：9個培養(yǎng)皿，30分鐘。萬級：7個培養(yǎng)皿，30分鐘。三十萬級：5個培養(yǎng)皿，30分鐘。第三十九頁，共五十七頁。手術間空氣監(jiān)測不同級別手術間，空氣檢測的標準？百級：中心區(qū)≦0.2/皿，周圍區(qū)≦0.4/皿.千級：中心區(qū)≦0.75/皿，周圍區(qū)≦1.5/皿.萬級：中心區(qū)≦2/皿，周圍區(qū)≦4/皿.第四十頁，共五十七頁。SSI什么是SSI（SurgicalSiteInfetion）？即手術部位感染，分為:1）表淺手術切口感染；2）深部手術切口感染；3）器官/或腔隙感染。第四十一頁，共五十七頁。密閉—滅菌—規(guī)范—抗生素

—手術—保溫--沖洗—引流手術室預防和降低SSI的措施有哪些？1）密閉保證手術室門關閉，盡量保持手術室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和流動。2）滅菌保證使用的手術器械、器具及物品等達到滅菌水平。第四十二頁，共五十七頁。密閉—滅菌—規(guī)范—抗生素

—手術—保溫--沖洗—引流手術室預防和降低SSI的措施有哪些？3）規(guī)范手術中醫(yī)務人員要嚴格遵循無菌技術原則和手衛(wèi)生規(guī)范。4）抗生素使用若手術時間超過3小時，或者手術時間長于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手術中應當對患者追加合理劑量的抗菌藥物第四十三頁，共五十七頁。密閉—滅菌—規(guī)范—抗生素

—手術—保溫--沖洗—引流手術室預防和降低SSI的措施有哪些？

5）手術手術人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術部位的壞死組織，避免形成死腔6）保溫術中保持患者體溫正常，防止低體溫第四十四頁，共五十七頁。密閉—滅菌—規(guī)范—抗生素

—手術—保溫—沖洗—引流手術室預防和降低SSI的措施有哪些？

7）沖洗沖洗手術部位時，應當使用溫度為37℃的無菌生理鹽水等液體8）引流對于需要引流的手術切口，術中應當首選密閉負壓引流，并盡量選擇遠離手術切口、位置合適的部位進行置管引流，確保引流充分第四十五頁，共五十七頁。無菌物品存放無菌物品存放距地面、墻面和天花板的距離分別是多少？1）距地面20-25厘米；2）距墻面5-10厘米；3）距天花板50厘米第四十六頁，共五十七頁。滅菌有效期我院目前各類包裝滅菌的有效期是多長？1）紡織品包裝的滅菌有效期為7天2）紙塑包裝的有效期為6個月3）無紡布包裝的滅菌有效期為1個月4）硬質容器包裝的滅菌有效期為6個月第四十七頁，共五十七頁。多重耐藥菌什么是多重耐藥菌？（Multi-drugResistantOrganism，MDRO）多重耐藥菌是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌第四十八頁，共五十七頁。多重耐藥菌醫(yī)院感染常見多重耐藥菌有：（1）耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）（2）耐萬古霉素腸球菌（VRE）（3）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細菌（4）耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）（5）耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）（6）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）第四十九頁，共五十七頁。多重耐藥菌的手術室應急預案第五十頁，共五十七頁?？焖賶毫φ羝麥缇焖賶毫φ羝麥缇氖褂眠m應癥？1）快速壓力蒸汽滅菌鍋適用于裸露物品的滅菌2）僅用于應急情況下，不應作為常規(guī)滅菌方法3）不能用于植入物的滅菌第五十一頁，共五十七頁?？焖賶毫φ羝麥缇焖賶毫φ羝麥缇氖褂米⒁馐马?？1）快速壓力蒸汽滅菌鍋在滅菌時可以不包括干燥程序2）物品必須裸露滅菌3）運輸時應避免污染4）滅菌后4小時內(nèi)使用，不能儲存第五十二