院感知識(shí)培訓(xùn)

手術(shù)室院感知識(shí)培訓(xùn)常州市第一人民醫(yī)院手術(shù)室韓小云第一頁，共五十七頁。什么是醫(yī)院感染？

醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。第二頁，共五十七頁。進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到何種水平？

進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平第三頁，共五十七頁。接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到何種水平？

接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平第四頁，共五十七頁。什么是醫(yī)院感染暴發(fā)？

醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象第五頁，共五十七頁。什么是疑似醫(yī)院感染暴發(fā)？

疑似醫(yī)院感染暴發(fā)指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象第六頁，共五十七頁。什么是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？

是針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員所采取的一組預(yù)防感染措施。包括：1）手衛(wèi)生；2）使用個(gè)人防護(hù)裝備；3）呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀；4）患者安置；5）處理污染的醫(yī)療物品與環(huán)境及安全注射等第七頁，共五十七頁。什么是職業(yè)暴露？

職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事醫(yī)療、護(hù)理等工作過程中意外被HIV、HBV、HCV感染者的血液體液污染了皮膚或者黏膜,或者被含有HIV、HBV、HCV的血液、體液污染了的針頭及其他利器刺破皮膚，有可能被感染的情況第八頁，共五十七頁。什么是手衛(wèi)生？

手衛(wèi)生：1）洗手；2）衛(wèi)生手消毒；3）外科手消毒；第九頁，共五十七頁。什么是洗手？洗手:

醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程第十頁，共五十七頁。什么是衛(wèi)生手消毒？

衛(wèi)生手消毒:

醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程第十一頁，共五十七頁。什么是外科手消毒？

外科手消毒:

外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性第十二頁，共五十七頁。手消毒的監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)外科手消毒效果應(yīng)達(dá)到什么要求？監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2衛(wèi)生手消毒應(yīng)達(dá)到什么樣的效果？監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2第十三頁，共五十七頁。洗手和衛(wèi)生手消毒執(zhí)行手衛(wèi)生時(shí)，什么情況下選擇洗手？當(dāng)部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)選擇使用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手執(zhí)行手衛(wèi)生時(shí)，什么情況下選擇衛(wèi)生手消毒？手部沒有肉眼可見污染時(shí)，應(yīng)首選使用速干手消毒劑消毒雙手第十四頁，共五十七頁。WHO提出的手衛(wèi)生的“五個(gè)重要時(shí)刻”是指哪5個(gè)時(shí)刻？（1）在接觸患者前（2）進(jìn)行清潔（無菌）操作前（3）接觸體液后（4）接觸患者后（5）接觸患者周圍環(huán)境后第十五頁，共五十七頁。醫(yī)療廢物分類？感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物第十六頁，共五十七頁。圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物的給藥時(shí)機(jī)？

抗菌藥物應(yīng)該在手術(shù)前0.5～2小時(shí)內(nèi)，最好在皮膚切開前30分鐘或麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)靜脈給藥。第十七頁，共五十七頁。手術(shù)中什么情況下應(yīng)追加使用抗生素？1）手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)2）手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于所用抗菌藥物半衰期的3）失血量>1500ml，術(shù)中可追加合理劑量的抗菌藥物

總的用藥時(shí)間不應(yīng)超過24小時(shí)，可延長(zhǎng)至48小時(shí)第十八頁，共五十七頁。什么是特殊感染？

特殊感染是指氣性懷疽、朊毒體感染或者其他不明原因感染。第十九頁，共五十七頁。生特殊感染時(shí)，如何做好人力資源分配？

發(fā)生特殊感染時(shí)應(yīng)安排1名洗手護(hù)士和2名巡回護(hù)士，一名巡回護(hù)士在手術(shù)間內(nèi)，一名巡回護(hù)士在手術(shù)間外負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)和物資供應(yīng)第二十頁，共五十七頁。朊毒體感染時(shí)，手術(shù)敷料和器械應(yīng)該如何處理？

1）發(fā)生特殊感染時(shí)，選用一次性耗材和手術(shù)敷料，使用后雙層密閉封裝焚燒處理；2）器械采用浸泡于1mol/l的氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60分鐘后，送供應(yīng)室進(jìn)行清洗、打包、滅菌。第二十一頁，共五十七頁。特殊感染后手術(shù)間物體表面應(yīng)如何處理？

發(fā)生特殊感染后手術(shù)間物體表面采用1000mg/l的含氯制劑擦拭第二十二頁，共五十七頁。特殊感染手術(shù)后，手術(shù)間應(yīng)達(dá)到什么標(biāo)準(zhǔn)方可使用？

1）特殊感染手術(shù)應(yīng)安排在負(fù)壓手術(shù)間或者隔離手術(shù)間內(nèi)進(jìn)行，并掛隔離手術(shù)標(biāo)志，正壓手術(shù)間應(yīng)關(guān)閉層流2）普通正壓手術(shù)間用過氧乙酸1g/m3加熱熏蒸，密閉24小時(shí)，徹底通風(fēng)后做空氣檢測(cè)，合格后手術(shù)間方可再次使用3)負(fù)壓手術(shù)間在開啟負(fù)壓層流運(yùn)行30分鐘后可以投入使用第二十三頁，共五十七頁。發(fā)生銳器傷后傷口如何處理？1）發(fā)生銳器傷后立即由近心端向遠(yuǎn)心端一直擠壓傷口，盡可能擠出傷口血液，禁止反復(fù)擠壓，以免虹吸作用將病毒吸入傷口深部2）立即在流動(dòng)水下沖洗傷口3）碘酒、酒精消毒傷口4）必要時(shí)進(jìn)行外科包扎處理第二十四頁，共五十七頁。職業(yè)暴露可疑暴露于梅毒的血液、體液時(shí)，如何處理？立即預(yù)防注射長(zhǎng)效青霉素第二十五頁，共五十七頁。職業(yè)暴露可疑暴露于HIV感染的血液、體液時(shí)，如何處理？1）短時(shí)間內(nèi)口服抗病毒藥拉米夫定；2）盡快于暴露后檢測(cè)HIV抗體；3）周期性復(fù)查，時(shí)間為暴露后6周、12周、6個(gè)月。第二十六頁，共五十七頁。職業(yè)暴露可疑暴露于HBV、HCV感染的血液、體液時(shí)，如何處理？1)24內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，必要是抽查患者血對(duì)比，2)同時(shí)注射免疫高價(jià)球蛋白，3）按1、3、6個(gè)月接種乙肝疫苗。第二十七頁，共五十七頁。高壓蒸汽滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)有哪些？1）每周生物測(cè)試2）每日B-D測(cè)試3）每鍋物理監(jiān)測(cè)4）每包包內(nèi)化學(xué)指示，包外化學(xué)指示第二十八頁，共五十七頁。環(huán)氧乙烷滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)有哪些？1）每批次滅菌生物測(cè)試2）每鍋物理監(jiān)測(cè)3）每包內(nèi)外化學(xué)監(jiān)測(cè)第二十九頁，共五十七頁。低溫等離子滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)有哪些？1）每日生物測(cè)試2）每鍋物理監(jiān)測(cè)3）每包包內(nèi)、保外化學(xué)測(cè)試第三十頁，共五十七頁。什么是植入物？

放置于外科操作造成的或者生理存在的體腔中，留存時(shí)間為30天或者30天以上的可植入型物品第三十一頁，共五十七頁。滅菌適應(yīng)范圍哪些不能采用低溫等離子滅菌？布類、油脂類、粉劑、紙、水哪些不適用于環(huán)氧乙烷滅菌？液體、油脂、粉劑類哪些不適用于壓力蒸汽滅菌？油類、粉劑適用于壓力蒸汽滅菌，另外液體類適用于下排氣壓力蒸汽滅菌第三十二頁，共五十七頁。生物測(cè)試不合格時(shí)應(yīng)如何處理？1）應(yīng)盡快召回上次生物測(cè)試合格以來所有尚未使用的滅菌物品，重新處理2）分析不合格的原因，進(jìn)行改進(jìn)3）重新生物測(cè)試連續(xù)3次合格后方可使用第三十三頁，共五十七頁。緊急情況滅菌植入性器械是，如何處理？1）緊急滅菌植入型器械是，可在生物PCD中加入5類爬行卡。5類化學(xué)指示物合格可以作為提前放行的標(biāo)志2）生物測(cè)試的結(jié)果應(yīng)及時(shí)通報(bào)使用部門第三十四頁，共五十七頁。滅菌效果監(jiān)測(cè)什么情況下應(yīng)進(jìn)行高壓滅菌器的重新監(jiān)測(cè)？在移位、新安裝、和大修后應(yīng)進(jìn)行重新監(jiān)測(cè)低溫等離子滅菌在什么情況下應(yīng)進(jìn)行滅菌效果重新監(jiān)測(cè)？在新安裝、移位、大修、滅菌失敗、包裝材料或者被滅菌物品改變時(shí)，應(yīng)進(jìn)行重新滅菌效果評(píng)價(jià)第三十五頁，共五十七頁。滅菌效果監(jiān)測(cè)在移位、新安裝、大修后如何進(jìn)行監(jiān)測(cè)？應(yīng)進(jìn)行物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)、和生物監(jiān)測(cè)。物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)合格后，生物監(jiān)測(cè)應(yīng)空載連續(xù)監(jiān)測(cè)三次，合格后方可使用第三十六頁，共五十七頁。手術(shù)間空氣監(jiān)測(cè)手術(shù)間空氣培養(yǎng)應(yīng)在何時(shí)進(jìn)行？應(yīng)在層流自凈后，進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)前手術(shù)間內(nèi)空氣培養(yǎng)基的放置高度為多少？與地面垂直高度80-150厘米第三十七頁，共五十七頁。手術(shù)間空氣監(jiān)測(cè)醫(yī)院應(yīng)在什么情況下對(duì)潔凈手術(shù)間進(jìn)行空氣監(jiān)測(cè)？頻率？1）醫(yī)院應(yīng)每季度對(duì)潔凈手術(shù)間進(jìn)行空氣監(jiān)測(cè)；合理安排，保證每個(gè)手術(shù)間每年至少監(jiān)測(cè)一次；2）在新建和改建完成后進(jìn)行空氣監(jiān)測(cè)；3）在更換高效過濾器后進(jìn)行空氣監(jiān)測(cè)；4）在醫(yī)院感染爆發(fā)或者懷疑與空氣污染有關(guān)是進(jìn)行空氣監(jiān)測(cè)第三十八頁，共五十七頁。手術(shù)間空氣監(jiān)測(cè)潔凈手術(shù)間進(jìn)行空氣質(zhì)量監(jiān)測(cè)，如何分布培養(yǎng)皿？百級(jí)：13個(gè)培養(yǎng)皿，30分鐘。千級(jí)：9個(gè)培養(yǎng)皿，30分鐘。萬級(jí)：7個(gè)培養(yǎng)皿，30分鐘。三十萬級(jí)：5個(gè)培養(yǎng)皿，30分鐘。第三十九頁，共五十七頁。手術(shù)間空氣監(jiān)測(cè)不同級(jí)別手術(shù)間，空氣檢測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)？百級(jí)：中心區(qū)≦0.2/皿，周圍區(qū)≦0.4/皿.千級(jí)：中心區(qū)≦0.75/皿，周圍區(qū)≦1.5/皿.萬級(jí)：中心區(qū)≦2/皿，周圍區(qū)≦4/皿.第四十頁，共五十七頁。SSI什么是SSI（SurgicalSiteInfetion）？即手術(shù)部位感染，分為:1）表淺手術(shù)切口感染；2）深部手術(shù)切口感染；3）器官/或腔隙感染。第四十一頁，共五十七頁。密閉—滅菌—規(guī)范—抗生素

—手術(shù)—保溫--沖洗—引流手術(shù)室預(yù)防和降低SSI的措施有哪些？1）密閉保證手術(shù)室門關(guān)閉，盡量保持手術(shù)室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和流動(dòng)。2）滅菌保證使用的手術(shù)器械、器具及物品等達(dá)到滅菌水平。第四十二頁，共五十七頁。密閉—滅菌—規(guī)范—抗生素

—手術(shù)—保溫--沖洗—引流手術(shù)室預(yù)防和降低SSI的措施有哪些？3）規(guī)范手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。4）抗生素使用若手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，或者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手術(shù)中應(yīng)當(dāng)對(duì)患者追加合理劑量的抗菌藥物第四十三頁，共五十七頁。密閉—滅菌—規(guī)范—抗生素

—手術(shù)—保溫--沖洗—引流手術(shù)室預(yù)防和降低SSI的措施有哪些？

5）手術(shù)手術(shù)人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞死組織，避免形成死腔6）保溫術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫第四十四頁，共五十七頁。密閉—滅菌—規(guī)范—抗生素

—手術(shù)—保溫—沖洗—引流手術(shù)室預(yù)防和降低SSI的措施有哪些？

7）沖洗沖洗手術(shù)部位時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37℃的無菌生理鹽水等液體8）引流對(duì)于需要引流的手術(shù)切口，術(shù)中應(yīng)當(dāng)首選密閉負(fù)壓引流，并盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位進(jìn)行置管引流，確保引流充分第四十五頁，共五十七頁。無菌物品存放無菌物品存放距地面、墻面和天花板的距離分別是多少？1）距地面20-25厘米；2）距墻面5-10厘米；3）距天花板50厘米第四十六頁，共五十七頁。滅菌有效期我院目前各類包裝滅菌的有效期是多長(zhǎng)？1）紡織品包裝的滅菌有效期為7天2）紙塑包裝的有效期為6個(gè)月3）無紡布包裝的滅菌有效期為1個(gè)月4）硬質(zhì)容器包裝的滅菌有效期為6個(gè)月第四十七頁，共五十七頁。多重耐藥菌什么是多重耐藥菌？（Multi-drugResistantOrganism，MDRO）多重耐藥菌是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌第四十八頁，共五十七頁。多重耐藥菌醫(yī)院感染常見多重耐藥菌有：（1）耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）（2）耐萬古霉素腸球菌（VRE）（3）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌（4）耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）（5）耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）（6）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）第四十九頁，共五十七頁。多重耐藥菌的手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案第五十頁，共五十七頁?？焖賶毫φ羝麥缇焖賶毫φ羝麥缇氖褂眠m應(yīng)癥？1）快速壓力蒸汽滅菌鍋適用于裸露物品的滅菌2）僅用于應(yīng)急情況下，不應(yīng)作為常規(guī)滅菌方法3）不能用于植入物的滅菌第五十一頁，共五十七頁?？焖賶毫φ羝麥缇焖賶毫φ羝麥缇氖褂米⒁馐马?xiàng)？1）快速壓力蒸汽滅菌鍋在滅菌時(shí)可以不包括干燥程序2）物品必須裸露滅菌3）運(yùn)輸時(shí)應(yīng)避免污染4）滅菌后4小時(shí)內(nèi)使用，不能儲(chǔ)存第五十二