牙周病歷書寫

關(guān)于牙周病歷書寫第1頁，課件共15頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床意義1.正確診斷和決定治療方案的重要依據(jù)。2.醫(yī)療管理和醫(yī)護(hù)工作質(zhì)量的客觀憑證，衡量醫(yī)療水平的重要資料。3.處理醫(yī)療糾紛，鑒定傷殘等的重要法律依據(jù)。第2頁，課件共15頁，創(chuàng)作于2023年2月牙周病專科病例主訴現(xiàn)病史既往史家族史全身情況檢查診斷治療計劃處置第3頁，課件共15頁，創(chuàng)作于2023年2月主訴病變部位+主要癥狀+持續(xù)時間不超過20個字例：右下后牙牙齦出血腫痛三天左下后牙食物嵌塞一個月第4頁，課件共15頁，創(chuàng)作于2023年2月常見主訴牙齦出血/退縮/腫脹牙齒松動/咬合不適食物嵌塞/口腔異味要求洗牙（錯誤）

重視主訴，關(guān)注感受，避免醫(yī)生本位主義第5頁，課件共15頁，創(chuàng)作于2023年2月現(xiàn)病史主訴癥狀發(fā)生、發(fā)展。治療過程及對治療的反應(yīng)；

以及患者口腔衛(wèi)生習(xí)慣，有無不良嗜好等例：患者右下后牙牙齦一年來反復(fù)出現(xiàn)腫脹疼痛，近三天再次出現(xiàn)腫痛及松動。刷牙和咬硬物時牙齦出血，出血量少，可自行止住，無明顯自發(fā)出血，伴食物嵌塞、咬物無力及咬合不適。自服“甲硝唑”2日后癥狀緩解。無明顯自發(fā)痛、冷熱刺激痛。曾于三年前在外院做過潔治。第6頁，課件共15頁，創(chuàng)作于2023年2月現(xiàn)病史口腔衛(wèi)生習(xí)慣：刷牙（次/天、分鐘/次、橫豎刷）、是否使用牙線或間隙刷不良嗜好：吸煙（支/天、戒煙）、口呼吸、偏側(cè)咀嚼、喜硬食/酸物、夜磨牙、緊咬牙例：患者每天刷牙2次，2min/次，豎刷，偶爾用牙線，吸煙10支/日、否認(rèn)偏側(cè)咀嚼及夜磨牙習(xí)慣。第7頁，課件共15頁，創(chuàng)作于2023年2月既往史缺牙原因：因齲壞、松動、外傷而拔除正畸修復(fù)史口腔手術(shù)病史口腔黏膜病顳下頜關(guān)節(jié)?。阂鼓パ?、偏側(cè)咀嚼第8頁，課件共15頁，創(chuàng)作于2023年2月家族史有血緣關(guān)系者：父母、兄弟姐妹（重度慢性牙周炎、侵襲性牙周炎）第9頁，課件共15頁，創(chuàng)作于2023年2月全身情況出血性疾?。撼鲅恢?、自發(fā)出血血小板減少性紫癜、血友病、急性白血病、肝硬化、高血壓月經(jīng)期、避孕藥、抗凝藥感染性疾?。焊窝?、結(jié)核第10頁，課件共15頁，創(chuàng)作于2023年2月全身情況心血管疾??；高血壓、冠心?。ㄖЪ?搭橋）、風(fēng)濕性心臟病內(nèi)分泌疾病：糖尿病第11頁，課件共15頁，創(chuàng)作于2023年2月全身情況服用藥物降壓藥（絡(luò)活喜、硝苯地平）抗凝藥（阿司匹林、華法林、波立維）第12頁，課件共15頁，創(chuàng)作于2023年2月常見診斷牙齦病

牙周病菌斑性齦炎慢性牙周炎青春期齦炎侵襲性牙周炎妊娠期齦炎牙周-牙髓聯(lián)合病變藥物性牙齦肥大齦乳頭炎牙齦瘤牙本質(zhì)敏感

鑒別診斷牙齦瘤、齲病、充填體折斷、牙髓炎、牙折裂、牙體缺損第13頁，課件共15頁，創(chuàng)作于2023年2月牙周炎的治療計劃—圍繞主訴制定基礎(chǔ)治療1.處理急癥：牙周膿腫、逆行性牙髓炎2.拔出無望保留的患牙：重度松動牙、阻生吃、殘根/冠3.潔治（細(xì)潔）+（噴砂）+拋光4.齦下刮治和根面平整5.局部藥物治療：上濃臺/牙康/（派力奧）6.去除局部刺激因素：懸突、不良修復(fù)體等7.口腔衛(wèi)生指導(dǎo)：刷牙、牙線/牙