災害醫(yī)學概述

關于災害醫(yī)學概述第1頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月

任何引起設施破壞、經濟嚴重受損、人員傷亡、健康狀況及衛(wèi)生服務惡化的事件，規(guī)模超出本社區(qū)承受能力而需要向外部尋求援助,稱之為災害事件。

災害是一種超出受影響社區(qū)現有資源承受能力的人類生態(tài)環(huán)境的破壞。

廣義上的災害包括突發(fā)公共事件和戰(zhàn)爭。根據突發(fā)公共事件的發(fā)生過程、性質和機理，分為以下四類：災害第2頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月

災害

戰(zhàn)爭

突發(fā)公共事件

自然災害

事故災害

公共衛(wèi)生事件氣象災害海洋災害洪水災害地質災害地震災害生物災害森林災害火災事故交通事故工傷事故化學事故其它事故傳染病疫情不明原因群體疾病食品安全職業(yè)危害動物疫情

社會安全事件恐怖襲擊事件經濟安全事件涉外突發(fā)事件第3頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月第4頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月事故災害火災第5頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月地震：破壞力最大的災害！第6頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月安徽省地震簡介：地處郯（tán）廬斷裂帶從湖北武穴，向北北東方向經安徽省的宿松、潛山、廬江、明光，江蘇省的泗洪、宿遷，山東省郯城、沂水、濰坊，進渤海，過遼東半島，然后穿過東三省進入俄羅斯境內。歷史上1668年郯城8.5級特大地震、1969年渤海7.4級地震和1975年海城7.3級地震。2016年10月20日04時51分，江蘇省鹽城市射陽縣發(fā)生4.4級地震。

2000年以后，中等地震活動增強：2006年定遠4.2級地震2009年肥東3.5級地震2011年安慶4.8級地震,桐城3.6級地震2014年霍山4.3級地震2015年阜陽4.3級地震2016年無為3級地震

第7頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月災害對人類社會的危害（1）人員傷亡（2）經濟損失（3）環(huán)境破環(huán)（4）社會、心理負面效應第8頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月災害醫(yī)學歷史·急救災害醫(yī)學是由西方發(fā)達國家興起的一門學科?！?976年，世界上第一個專門研究和探討急救醫(yī)學與災害醫(yī)學的學術機構----世界急救醫(yī)學、災害醫(yī)學學會。·SARS流行、禽流感、美國“9·11”恐怖事件、國內多起恐怖暴力事件、汶川、玉樹、雅安地震等重大突發(fā)事件，我國眾多學者專家從不同層面進行了深刻的反思，并提出了許多應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的建設性意見，發(fā)展適應中國國情的災害醫(yī)學。第9頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月災害醫(yī)學救援

——我們的責任與義務“遇有自然災害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故及其他嚴重威脅人民生命健康的緊急情況時，醫(yī)師應當服從縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門的調遣?！保吨腥A人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》“發(fā)生自然災害、公共衛(wèi)生事件等嚴重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，護士應當服從縣級以上人民政府衛(wèi)生主管部門或者所在醫(yī)療衛(wèi)生機構的安排，參加醫(yī)療救護?！保蹲o士條例》第10頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)務人員在災害現場的職責

·整體目標是在最短的時間內營救最多的人，確保安全并減少進一步的損失和破壞。

·醫(yī)務人員的職責非常寬泛，從醫(yī)療救護到建立現場醫(yī)院等

·現場救援隊一般由專業(yè)安全人員、救援人員和醫(yī)務人員構成

·醫(yī)務人員的作用不可替代，是救援中重要的技術力量·在救援現場，醫(yī)務人員要在現場指揮或高級救援人員的領導下開展工作

·在地方應急隊伍的支持下進行治療及提供醫(yī)療建議

·大規(guī)模傷病員的治療篩選

·對未受過訓練或僅屬于急救員水平的當地應急隊員與志愿者提供醫(yī)療建議及進行監(jiān)督

·建立臨時急救站

·治療并管理外傷病人

·死亡認證及管理死者

·對公共衛(wèi)生提供建議，包括水的供應與疾病控制第11頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)務人員在災害現場的職責

一、救援人員的個人防護二、災害現場組織管理三、災害現場搜索與救援四、災害現場傷員分類救治五、災害現場緊急救護六、災害現場衛(wèi)生防疫七、災后心理援助第12頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月救援環(huán)境中的潛在危險危害識別·松動的磚頭·油·水、電、氣·水·玻璃·噪音·殘破的地板·溫度·裂縫·建筑結構·護欄·危險化學品·尖銳的物體·氣體/煤氣罐·濕滑的表面·釘第13頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月救援環(huán)境中的潛在危險的對策每個人都需要不斷地重新評估風險穿戴完整的個人防護用品只執(zhí)行要求完成的任務只執(zhí)行已接受培訓并可以完成的任務時刻警惕危險因素—不要認為別人會發(fā)現它們永遠不要單獨工作（最少需要兩個人一起工作）預先設立好逃生路線清楚認識自己的局限性，要有自知之明與危險建筑物保持一定的安全距離避免在援救現場吸煙第14頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月一、救援人員的個人防護

個人基本防護裝備（personalprotectiveequipment，PPE）：安全頭盔、遮陽帽和保暖帽、全靴（鞋底加固，鋼制鞋頭）、皮手套兩副、乳膠手套十副、安全護目鏡、連體防護服（橘紅色，醒目反光條及標示）、哨子、頭燈、手電筒、護肘及護膝、小刀、指南針、聽力保護耳塞、防塵口罩、毛巾（濕毛巾防火災有害氣體）、雨衣、保溫水瓶（2L）及凈水片或軍用凈水器、免洗洗手液、個人急救包、防墜落裝備（安全帶、自鎖器）等。其余根據需要適宜添加。

·

德國城市救援隊統計救援人員受傷不同部位概率：手部41%；腳部20%；腿部11%；軀干9%；頭部7%；眼睛5%；胳膊3%；其他4%第15頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月

個人特殊防護裝備：消防服、防化服（有毒有害物質泄漏）；面罩（防菌、防毒）、空氣呼吸機（防缺氧)；登山靴（救援道路滑坡濕濘）、保暖鞋。第16頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月安全最重要·安全意識貫穿整個救援過程中·安全包括救援人員的安全和傷員的安全。從救援一開始就應當保護病人避免進一步傷害，謹記自身安全是最重要的，不要為了救治病人犧牲自己的安全。第17頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月簡潔的緊急信號

·哨音

三聲短哨(1秒一聲)持續(xù)表示現在環(huán)境危險我們需要撤離

一聲長哨（3秒鐘）表達放下手中工作保持安靜

一聲長哨一聲短哨表示恢復手中工作·撤離

已有撤離指令，無條件服從，立刻撤離。救助能救助的傷員。救援人員受傷必須救走。第18頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月二、災害現場組織管理

1.在災害現場，醫(yī)務人員要在現場指揮或高級救援人員的領導下開展工作。

2.人員分工：分為現場指揮(1名）、搜索與救援、檢傷分類、醫(yī)療救治、公共衛(wèi)生，心理援助等

3.要有團隊協作的精神，要服從命令，聽從指揮、只有一個聲音！

第19頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月三、災害現場搜索與救援（略）大型設備無法進入，只能靠簡單設備手工施救打開生命通道

從洞口進入，實施醫(yī)學處置

成功救出第20頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月災害現場大批傷員等待分類救治四、災害現場傷員分類救治第21頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月傷員分類

傷員分類是根據傷情需要和醫(yī)療、后送條件的可能將傷員區(qū)分為不同處置類型的活動，是做好傷員收容、治療和后送工作的前提。早在100多年前，俄國學者皮羅戈夫創(chuàng)立了醫(yī)學分類學說，并將其成功付諸實施。對短時間內造成的大量傷員迅速檢傷分類，對不同病情的傷員準確及時的分流是有效開展救治，減少創(chuàng)傷后遺癥，降低致殘率和致死率重要環(huán)節(jié)。第22頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月分類原則

1.搶救生命為核心原則：分類員的責任就是為最多的人帶來竟可能多的健康利益。分類不是目的而是手段，爭取寶貴的時間在最短時間內實施，總體要求先重后輕，重傷邊分邊救，合理調配，盡可能搶救多數傷員生命。

2.迅速準確為技術原則：分類要迅速，分類每個傷病員時間不超過30秒，不能由于分類耽誤救治時間，要求分類員有相當的素質和經驗；分類要準確，不能由于分類不當影響救治效果，輕傷與重傷分類混淆，需要手術與不需手術傷員混淆，造成需要優(yōu)先救治傷員失去救治機會和有限醫(yī)療資源浪費。

3.尊重生命為倫理原則：明確有生存希望患者救治優(yōu)先，對無可救治或死亡傷員的倫理學尊重，包括鎮(zhèn)痛及遺體妥善處理。第23頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月Triage傷員分類

Triage傷員分類：起源于上世紀80年代加利福尼亞的醫(yī)院和海岸警衛(wèi)隊。條件：對醫(yī)療衛(wèi)生的需求明顯大于現有醫(yī)療衛(wèi)生資源時采用，是相對的。目的：將醫(yī)療資源分配到最需要，而且最有希望救治成功的病人身上。第24頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月

氣道梗阻、休克、昏迷（神智不清）、頸椎受傷，導致遠端脈搏消失的骨折、外露性胸腔創(chuàng)傷、股骨骨折、外露性腹腔創(chuàng)傷以及超過50%Ⅱ～Ⅲ度皮膚的燒傷。嚴重燒傷、嚴重頭部創(chuàng)傷，但清醒、椎骨受傷（除頸椎）、多發(fā)骨折。

不造成休克的軟組織損傷、燒傷程度<Ⅱ度且燒傷面積<20%的燒傷、并不涉及機體或外生殖器、不造成遠側脈搏消失的肌肉和骨骼損傷以及輕微出血。明顯死亡、沒有生存希望以及沒有呼吸及脈搏的傷者。綠紅黃黑第25頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月START：簡單分類與快速治療

START（SimpleTriageAndRapidTreatment）：簡單分類與快速治療。傷員分類中最常用，主要是對傷員進行分類并安排優(yōu)先次序，這樣可以使搶救、治療、轉運都井然有序。該系統可以優(yōu)化EMS（應急反應系統），分配現場醫(yī)護人員，裝備和耗材更加合理。有以下步驟：1、呼喊指揮可以行走的傷病員“有能走的嗎？到我身邊來！”——標為輕微傷，指引他們到安全區(qū)域——2、呼吸無——開放氣道無——死亡——有——大于30次/分——立即治療——

小于30次/分——檢查外周循環(huán)3、外周循環(huán)血管再充盈時間>2秒或摸不到橈動脈——立即治療——

反之——

4、意識狀態(tài)不能遵從簡單的命令——立即治療——

能遵從簡單的命令（但不能走）——延遲治療——

紅紅紅綠黑黃黃第26頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月

對每一個傷員的初步評估不超過30秒鐘，如果病人需要立即救治在轉向下一個病人前只糾正氣道梗阻或控制嚴重的出血（在檢查外周循環(huán)后意識狀態(tài)前且只用按壓方法）不做心肺復蘇（只給隊友做）

救援人員必須做：頸椎損傷的，必須開放氣道，不開必死開可活。

傷員分類是一個動態(tài)的過程，要不斷的再次分類評估。如果災難現場是不安全的，就需要應用反向傷員分類法，先救綠色和黃色的傷員，以挽救更多的傷員。

第27頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月五、災害現場緊急救護（一）現場分區(qū)管理1.初檢分類區(qū)選擇災害現場就近的，安全、明亮、寬敞的區(qū)域，將所有傷病員最先在此處集中，由醫(yī)務人員執(zhí)行快速初檢分類并標記。一般插白底紅十字標志旗。2.危重傷病員處理區(qū)應臨近檢傷分類區(qū)，臨時接受紅標危重傷員和黃標重傷員。一般插紅旗和黃旗。3.輕傷員接受區(qū)選擇空曠的安全場地，只接收綠標輕傷員。一般插綠旗。4.急救車輛待命區(qū)為急救車單辟停車場及通路，便于出入，并要求司機隨時車內待命。5.傷員轉運站由專人負責，并根據傷員救治優(yōu)先原則統一指揮傷員的轉運。6.臨時停尸站在現場特辟區(qū)域，僅停放黑標瀕死傷病員或已經死亡者。一般插黑旗。7.直升機降落場第28頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）現場生命支持1.心肺復蘇2.呼吸支持（1）體位（2）開放氣道（3）呼吸方式（4）潮氣量（5）呼吸興奮劑3.循環(huán)支持（1）止血（2）補液（3）休克褲（4）臥位4.致命傷處置（1）止血措施（2）開放氣胸處理（3）內臟外溢處理（4）肢體離斷傷處理（5）軀體異物處理（6）腦脊液“耳鼻漏”處理（7）骨折處理（8）傷口處理第29頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月清創(chuàng)、止血、固定、包扎第30頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月·飄揚的紅絲帶—傷標·用木板和布條為骨折傷員進行外固定·“多功能”輸液器：輸液器當導尿管，為傷員解除尿潴留輸液器代替沖洗管，沖洗深部感染傷口巧用輸液器為被埋壓者遠距離輸送食物和藥品·飲用水—傷口沖洗液·用棉布和報紙制作頸托·干糧盒當作利器盒、污物罐；·空礦泉水瓶當作小便器·在救災現場，醫(yī)療物資有限的情況下，簡易器具為傷員的有效救治搶得了先機！

就地取材第31頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月分級救治·現場搶救：醫(yī)務人員在搜索傷員和挖掘的現場，傷員救出得到緊急醫(yī)療處理，保持呼吸道通暢、輸液、止血、包扎、固定，傷員受壓待救出前，已給病人氧氣和輸液，給予生命最及時的支持?！ひ痪€救治：在主要營救隊伍支持下建立臨時急救站（軍隊帳篷醫(yī)院、地方政府搭建的帳篷），使病人得到比較規(guī)范的緊急處理，對生命體征支持，對傷口的清創(chuàng)，骨折固定，包括手術固定，胸腔閉式引流，條件好的開展頸椎和腰椎的減壓和內固定手術。

·二線救治：向地震災區(qū)外圍輻射，以周邊受災較輕城市和軍隊醫(yī)院為依托，進行確定性專科治療，并有國內知名專家治療組進行救治指導和檢查，保證了治療病人的質量。大量的傷員通過飛機、火車、救護車，轉送到全國各地得到更完善的治療和康復，處理難度大的傷員應及時通過直升機及民航轉送。（立體的救治網絡）第32頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月轉送順序（一）第一優(yōu)先1.胸部傷2.任何影響到呼吸道的損傷3.休克(二）第二優(yōu)先1.穩(wěn)定后的休克2.大面積的燙傷3.頭部外傷且意識不清第33頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月轉送順序（三）第三優(yōu)先1.脊椎受傷2.眼睛受傷3.手部受傷4.嚴重的復雜性骨折或肌肉傷（四）第四優(yōu)先小骨折或軟組織傷（五）第五優(yōu)先可以走動的病人第34頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月六、災害現場衛(wèi)生防疫大災之后必有大疫？·生態(tài)環(huán)境、生存條件