淋巴細(xì)胞亞群

關(guān)于淋巴細(xì)胞亞群第1頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月如何測(cè)定第2頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月測(cè)定值正常參考值

(平均值±標(biāo)準(zhǔn)差）百分比絕對(duì)值

（細(xì)胞／mm3)百分比絕對(duì)值

（細(xì)胞／mm3)白細(xì)胞

血淋巴細(xì)胞32.6±4.682230±478Ｂ淋巴細(xì)胞

CD19+11.5±3.02252±72自然殺傷細(xì)胞

CD16+CD56+16.5±7.00371±196Ｔ淋巴細(xì)胞

CD3+69.7±7.061543±358Ｔ輔助細(xì)胞CD3+CD4+38±8.0849±288Ｔ抑制／細(xì)胞毒細(xì)胞CD3+CD8+26.4±7.23579±175記憶T4細(xì)胞

CD4+CD45RA-/CD4+57.0±11.41483±200Naive細(xì)胞

CD4+CD45RA+/CD4+43.0±11.41368±162CD4+CD45RA+62L+/CD4+43.0±11.41368±162CD4+CD28+/CD4+93.1±8.08785±265CD4+CD25+/CD4+3.4±2.9631±39CD4+DR+/CD4+10.2±5.1486±50CD8+CD28+/CD8+48.8±11.6291±101CD8+DR+/CD8+15.1±8.899±79CD8+CD38+/CD8+44.9±12.5271±114CD4+CD95+/CD4+41.9±16.7356±203CD8+CD95+/CD8+22.3±14.8146±109CD8+CD57+/CD8+

CD4+Ki67+/CD4+1.6±1.3

CD8+Ki67+/CD8+1.8±1

CD4/CD81.536±0.589

結(jié)果分析：1)淋巴細(xì)胞總數(shù)，

T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)

NK細(xì)胞計(jì)數(shù)

B淋巴細(xì)胞2）CD4＋T細(xì)胞比例及計(jì)數(shù)

CD8＋T細(xì)胞比例及計(jì)數(shù)

CD4＋T/CD8＋T比例3)第二信號(hào)受體CD284）細(xì)胞免疫異常激活：

報(bào)告單第3頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月外周血淋巴細(xì)胞T淋巴細(xì)胞NK細(xì)胞外周血淋巴細(xì)胞亞群CD16+CD56+T輔助細(xì)胞CD3+CD19+T8細(xì)胞B淋巴細(xì)胞CD4+CD8+Na?veTCD45RA+CD45RO-MemoryTCD45RA-CD45RO+CD95DRCD38CD4+/CD8+活化標(biāo)志細(xì)胞毒T細(xì)胞抑制型T細(xì)胞CD28＋CD28－增殖標(biāo)志Ki-67第4頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月體液免疫和細(xì)胞免疫產(chǎn)生抗體，中和胞外病毒、細(xì)菌外毒素第5頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月B細(xì)胞的發(fā)育第6頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月B細(xì)胞在風(fēng)濕病中的免疫效應(yīng)活化的B細(xì)胞1抗原呈遞,提供共刺激信號(hào)，活化T細(xì)胞；2產(chǎn)生自身抗體，介導(dǎo)II型、III型超敏反應(yīng)；3調(diào)節(jié)其他免疫細(xì)胞如DC4產(chǎn)生的致炎性細(xì)胞因子：

TNF-（腫瘤壞死因子）

IL-6（白介素-6）

Lymphotoxin（淋巴毒素）

IFN-（-干擾素）Anti-DNAAnti-SSA第7頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月RA滑膜中的B淋巴細(xì)胞RA關(guān)節(jié)滑膜可出現(xiàn)彌漫性或?yàn)V泡樣淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，甚至可形成生發(fā)中心，其中的B細(xì)胞可分化為漿細(xì)胞并產(chǎn)生RF。第8頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月免疫缺陷病X連鎖無(wú)丙種球蛋白血癥XLA

外周血和淋巴組織中B細(xì)胞減少或缺失，Ig缺乏男性嬰幼兒，6~9月發(fā)病，反復(fù)化膿性感染

普通變異性免疫缺陷病CVIDIgG顯著低下，B細(xì)胞減少或正常，na?veT減少青壯年，反復(fù)化膿性呼吸道感染選擇性IgA缺陷、選擇性IgG亞類缺陷高IgM綜合征

繼發(fā)：腫瘤、藥物、營(yíng)養(yǎng)不良X連鎖重癥聯(lián)合免疫缺陷SCIDT細(xì)胞和NK細(xì)胞減少，B細(xì)胞可正常新生兒、嬰幼兒，病毒、PCP、念珠菌、敗血癥第9頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月理想的B細(xì)胞靶向治療應(yīng)為清除病理性B細(xì)胞和/或促進(jìn)保護(hù)性B細(xì)胞的擴(kuò)增和功能。第10頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Anti-CD20抗CD20單抗治療第11頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月淋巴細(xì)胞亞群監(jiān)測(cè)在抗CD20單抗治療中的臨床指導(dǎo)意義初始治療

B細(xì)胞顯著增多→應(yīng)用價(jià)值；

CD4+T細(xì)胞顯著減少→應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)；治療中的監(jiān)測(cè)

B細(xì)胞清除效應(yīng)→預(yù)測(cè)治療效果（臨床效果與B細(xì)胞清除相關(guān)，*長(zhǎng)壽命漿細(xì)胞）隨訪中的病情監(jiān)測(cè)

B細(xì)胞恢復(fù)－病情復(fù)發(fā)－強(qiáng)化治療；感染風(fēng)險(xiǎn)化膿菌、第12頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月NK細(xì)胞：殺傷腫瘤細(xì)胞、病毒感染細(xì)胞、胞內(nèi)寄生菌（分支桿菌、利什曼原蟲(chóng)、李斯特菌、真菌）、寄生蟲(chóng)；自身免疫性疾病時(shí)降低,病毒感染時(shí)升高表面標(biāo)志物：CD3-CD16+CD56+；NK細(xì)胞第13頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月T淋巴細(xì)胞－從基礎(chǔ)到臨床T淋巴細(xì)胞：CD3-TCR復(fù)合體→識(shí)別MHC-抗原肽復(fù)合物CD3+/CD4+：輔助性T細(xì)胞（Th）→分泌細(xì)胞因子，調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答CD3+/CD8+：細(xì)胞毒T細(xì)胞（Ts）→殺傷靶細(xì)胞、抑制功能

雙重識(shí)別：MHC限制性：MHC-II/CD4；MHC-I/CD8；

I類分子表達(dá)于所有有核細(xì)胞表面—提呈內(nèi)源性抗原（病毒、胞內(nèi)病原體、腫瘤）

II類分子表達(dá)于專職APC、胸腺上皮細(xì)胞－提呈外源性抗原第14頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胞內(nèi)病原體（病毒、立克次體、結(jié)核桿菌、布氏桿菌、沙門(mén)氏菌、李斯特菌、軍團(tuán)菌、新型隱球菌、原蟲(chóng)）腫瘤免疫抗移植排斥第15頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第二信號(hào)分子CD28－功能標(biāo)記T細(xì)胞活化的雙信號(hào)：TCR-MHC-抗原肽;CD28-B7;第16頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月T4細(xì)胞亞群及免疫效應(yīng)第17頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月體內(nèi)免疫功能狀態(tài)輔助臨床疾病的診斷探索疾病的發(fā)病機(jī)理、病程、預(yù)后，監(jiān)測(cè)、指導(dǎo)臨床治療方案淋巴細(xì)胞亞群-從基礎(chǔ)到臨床第18頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月如何看淋巴細(xì)亞群檢測(cè)報(bào)告？B細(xì)胞、T細(xì)胞和NK細(xì)胞比例和絕對(duì)計(jì)數(shù)（自身免疫病、腫瘤、免疫缺陷病）藥物－感染風(fēng)險(xiǎn)、療效評(píng)估）

T4和T8細(xì)胞比例和計(jì)數(shù)Na?ve細(xì)胞和memory細(xì)胞比例和計(jì)數(shù)功能亞群CD4+CD28+和CD8+CD28+激活亞群HLA+DR+，CD38+：異常細(xì)胞免疫激活提示微生物感染（如HIV、CMV和EBV等），激活的程度與感染的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。

第19頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月CD3+T淋巴細(xì)胞CD3增高，見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺炎、重癥肌無(wú)力、器官移植后排斥反應(yīng)、慢性活動(dòng)性肝炎、瘤型麻風(fēng)、惡性腫瘤、ALL、SLE等CD3減低，見(jiàn)于麻疹后、麻疹腦炎、腮腺炎、流感、帶狀皰疹、皮肌炎、SLE第20頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月T4、T8淋巴細(xì)胞CD4增高，見(jiàn)于RA、SS等；CD4減低，見(jiàn)于SCID、CVID、PBC、慢性活動(dòng)性肝炎、AIDs等；CD8增高，見(jiàn)于乙型肝炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、麻風(fēng)、AIDs等；CD8減低，見(jiàn)于RA、SS等。第21頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月CD4+/CD8+的比值應(yīng)用：評(píng)價(jià)自身免疫失調(diào)免疫缺陷監(jiān)測(cè)GVHD：較移植前顯著↑，GVHD風(fēng)險(xiǎn)↑正常參考值為1.4～2.5；＞2.5：細(xì)胞免疫功能過(guò)度活躍<1.4：病毒感染、惡性腫瘤第22頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月CD4/CD81.4～2.5CD4/CD8↑>2.5CD4/CD8↓<1.4細(xì)胞免疫激活病毒感染HIV/AIDsEBV（傳單）CMV流感HBV自身免疫病SLEMS腫瘤及其他淋巴瘤白血病實(shí)體腫瘤I型DMGVHD變態(tài)反應(yīng)RA第23頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Na?veT細(xì)胞（CD4+CD45RA+CD45RO-CD62L＋）Na?veT細(xì)胞亞群減少容易發(fā)生機(jī)會(huì)性感染CD28＋的T4或T8細(xì)胞亞群減少的個(gè)體容易發(fā)生機(jī)會(huì)性感染CD25分子、HLA-DR分子和CD38分子是細(xì)胞活化標(biāo)志，異常的T細(xì)胞免疫激活提示病毒感染感染(如HIV、CMV和EBV等)移植后CD4／CD8比值較移植前明顯增加，則預(yù)示可能發(fā)生排斥反應(yīng)；第24頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月淋巴細(xì)胞亞群與疾病疾病CD3CD4CD8CD4/CD8NK自身免疫性疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎自身免疫性溶血性貧血重癥肌無(wú)力免疫缺陷病愛(ài)滋病病毒感染傳染性單核細(xì)胞增多癥慢性活動(dòng)性肝炎活動(dòng)性肝硬化腫瘤消化道癌,肝癌,肺癌再生障礙性貧血粒細(xì)胞減少癥第25頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月SLE淋巴細(xì)胞總數(shù)減少T4細(xì)胞減少，T8細(xì)胞正?；蛏吖δ軄喨篊D28+表達(dá)減少活動(dòng)期激活亞群明顯增加？第26頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月移植移植后的細(xì)胞免疫功能評(píng)估移植排斥：CD25+表達(dá)顯著↑，CD4/CD8↑，GVHD移植后CMV感染：T4細(xì)胞顯著下降，T8比例明顯增高；CD28表達(dá)下降；HLA－DR、CD38表達(dá)升高，NK和B細(xì)胞數(shù)量降低，CD4/CD8比值<0.2必須停用免疫抑制劑－兇險(xiǎn)感染.第27頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月HIV/AIDS淋巴細(xì)胞總數(shù)顯著減少CD19+CD38+活化B細(xì)胞增多主要感染T4細(xì)胞，T4細(xì)胞持續(xù)性下降、功能受損、異常免疫激活：na?ve細(xì)胞減少，CD28+表達(dá)減少，T8細(xì)胞正?；蛏?晚期也減少。CD38,DR,CD95異常升高，且與HIV血漿RNA病毒載量有良好相關(guān)性第28頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月T4細(xì)胞數(shù)量的減少第一期：原發(fā)感染期，T4細(xì)胞數(shù)量一過(guò)性迅速減少第二期：無(wú)癥狀期，T4細(xì)胞數(shù)量持續(xù)緩慢減少第三期，AIDS前期，T4細(xì)胞數(shù)較快速減少，T4細(xì)胞數(shù)在350/mm3-200/mm3。第四期，AIDS期，T4細(xì)胞數(shù)再次快速減少.T4細(xì)胞數(shù)和病毒載量－－預(yù)測(cè)機(jī)會(huì)性感染、把握治療時(shí)機(jī)治療時(shí)機(jī)：T4<350/ul，T4350~500/ul，快速減少中或病毒拷貝>105/ml；

T4<200/ul，預(yù)防性抗PCP治療；第29頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月T4細(xì)胞數(shù)與機(jī)會(huì)性感染T4>500/ul:較少出現(xiàn)機(jī)會(huì)性感染；T4350～500/ul：HSV、帶狀皰疹病毒感染；T4200～350/ul：皮膚霉菌、口腔念珠菌、

HSV、帶狀皰疹T4100～200/ul：PCP、隱球菌、弓形體T4<100：CMV、鳥(niǎo)分支桿菌第30頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

HIV感染時(shí)T4

細(xì)胞的減少規(guī)律T4細(xì)胞(cell/mm3）800400

急性感染期

無(wú)癥狀期

艾滋病前期和艾滋病期

CD4

病毒載量第31頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月艾滋病人經(jīng)HAART后的CD4+細(xì)胞恢復(fù)規(guī)律1.90.17/μl/d（CD4+淋巴細(xì)胞）0.05/μl/d（記憶CD4+細(xì)胞）0.11/μl/d（NaiveCD4+細(xì)胞）0.51.43691218501000月150