臨床講解資料詳解

臨床講解資料詳解演示文稿目前一頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點優(yōu)選臨床講解資料目前二頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點3主動脈內(nèi)球囊反搏術歷史1962年有人提出主動脈內(nèi)球囊反搏的概念。1969年Kantrowiz等報告首例用IABP挽救心源性休克獲得成功。1972年Buckley首先報道心內(nèi)直視手術后使用IABP停止體外循環(huán)1978年麻省總醫(yī)院報道747例IABP，其中259例（34.7%）在手術室應用，274例（36.4%）是在心肌梗死病房里應用。目前臨床應用普及，且衛(wèi)生部強制要求心臟介入導管室必須配備該設備。目前三頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點IABP(Intro-AorticBalloonPump)IABP是常見的一種機械循環(huán)輔助的方法，是指通過股動脈穿刺植入一根IABC到降主動脈內(nèi)，在心臟舒張期，氣囊被充氣，從而增加冠脈灌注，增加氧供；在心臟收縮前，氣囊被主動放氣，降低心臟后負荷減少心肌做功，降低氧耗，達到輔助心臟的作用。目前四頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點MVO2供應-IAB(球囊)充盈需求-IAB(球囊)放氣供應需求

使用IAB的主要思路

目前五頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點使用反搏泵的有利因素收縮壓降低左室舒張末壓降低心臟做功減少、心肌耗氧量降低、心肌張力下降心輸出量增加10%~40%冠脈灌注量增加、冠狀動脈峰值血流速度增加全身重要器官灌注增加（尿量↑）目前六頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點放氣充氣阻斷主動脈截面積：85%IABP導管阻塞面積目前七頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點IABP球囊的位置位置:

氣囊位于左鎖骨下動脈開口以下1-2cm和腎動脈開口之間的降主動脈內(nèi).確定位置:

可通過胸部X光片觀察導管尖端是否位于第2-3肋間.接IABP機器目前八頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點IABP球囊的位置異?！穹胖梦恢眠^高氣囊可能阻塞左鎖骨下動脈的開口左上肢灌注不足●放置位置過低氣囊可能阻塞腎動脈的開口腎動脈灌注不足尿量減少目前九頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點目前十頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點主動脈內(nèi)球囊反搏泵(IABP)

---Indications(適應癥)1、頑固性心室衰竭2、頑固性不穩(wěn)定心絞痛3、接近梗塞4、急性心肌梗塞5、急性心肌梗塞（MI）并發(fā)癥（即急性MR或VSD或乳頭肌斷裂）6、心源性休克目前十一頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點主動脈內(nèi)球囊反搏泵(IABP)

---Indications(適應癥)7、用于診斷、經(jīng)皮血管成形和介入手術8、缺血性頑固性室性心律失常9、感染性休克10、手術中搏動性血流形成11、體外循環(huán)脫機12、用于非心臟手術的心臟支持目前十二頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點主動脈內(nèi)球囊反搏泵(IABP)

---Indications(適應癥)13、心臟手術前的預防性措施14、術后心功能異常/低心排綜合征15、心肌頓挫16、過渡至其它左室輔助裝置17、糾正心臟解剖缺陷手術后的心臟支持目前十三頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點14絕對禁忌癥主動脈瓣關閉不全主動脈夾層、動脈瘤目前十四頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點15相對禁忌癥終末期心肌病嚴重動脈硬化疾病終末期腹主動脈瘤目前十五頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點16BenchmarkSM

反搏結(jié)果統(tǒng)計**Resultsasof1/2000目前十六頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點17結(jié)果在醫(yī)院的死亡率 20.7%恰當應用IAB的死亡率 11.3%使用IABP治療的平均時間 59h病人平均住院時間 14dBenchmarkSM

反搏結(jié)果統(tǒng)計**Resultsasof1/2000目前十七頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點18反搏時機非常重要

有效的機械左心輔助循環(huán)，使用后能使患者的血流動力學參數(shù)迅速得到改善，而且避免正性肌力藥物使心肌耗氧量增加的缺點。所以務必在患者的心肌功能發(fā)生不可逆的缺血性損傷之前進行反搏。原則上寧早勿遲。目前十八頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點球囊反搏泵的脫機標準臨床標準：組織灌注好：尿量>30ml/小時,精神狀況改善,四肢溫暖,無心衰(無鑼音,無S3),無惡性心率失常血液動力學標準心臟指數(shù)>2.0L/(min.m2);MAP>70mmHg,已經(jīng)停止或用少量升壓藥;心率<110次/min目前十九頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點時相（氣囊的充氣/放氣時間）根據(jù)心動周期設定以ECG為觸發(fā)方式：充氣點為T波終點放氣點在QRS波前以壓力為觸發(fā)方式：充氣點在DN點前；放氣點在主動脈舒張末壓點目前二十頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點舒張期球囊增壓冠脈灌注有輔助的舒張末壓MVO2

需求有輔助的收縮壓無輔助的收縮壓球囊開始充氣

無輔助的舒張末壓

1401201008060mmHg

在使用IABP時的動脈壓力波形的改變?DatascopeCorp.目前二十一頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點ECGABPHRSBPDBP平均壓反搏壓氦氣IABPIABP顯示面板目前二十二頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點時相錯位-充氣過早有反搏收縮壓反搏壓有反搏舒張末壓沒反搏收縮壓

球囊于主瓣關閉前充氣波形特點: ? 球囊在V型切口前充氣 ? 舒張壓侵占收縮期生理效應: ? 主瓣有可能過早關閉 ? 有可能增加LVEDVandLVEDPorPCWP ? 增加左室壁壓力或后負荷 ? 主動脈回流 ? 增加心肌需氧

?DatascopeCorp.目前二十三頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點時相錯位-充氣過晚有反搏收縮壓反搏壓

V型切跡有反搏舒張末壓

沒反搏收縮壓球囊于主瓣關閉后較晚充氣波形特點: ? 球囊在V型切口后充氣 ? 缺乏尖V

? 反搏壓不足生理效應: ? 冠脈灌注不足?DatascopeCorp.目前二十四頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點時相錯位-放氣過早有反搏收縮壓反搏壓有反搏舒張末壓沒反搏舒張末壓球囊于舒張期內(nèi)過早放期波形特點: ? 反搏壓出現(xiàn)后馬上看到其急降 ? 反搏壓不足 ? 有反搏舒張壓末尾可能等于或小于沒反搏舒張壓 ? 有反搏收縮壓可能提高生理效應: ? 反搏壓不足 ? 可能出現(xiàn)冠脈和頸動脈逆流 ? 由于冠脈血液逆流可引起心絞痛 ? 沒足夠后負荷降低效果 ? 增加心肌需氧?DatascopeCorp.目前二十五頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點時相錯位-放氣過晚反搏壓有反搏舒張末壓沒反搏收縮壓外觀加寬有反搏收縮壓上升時間延長當主瓣開始打開時球囊才放氣波形特點:

? 有反搏舒張壓末尾可能等于沒反搏舒張壓末尾

? 有反搏收縮壓上升時間延長

? 反搏壓外觀看來加寬生理效應:

? 完全沒有減低后負荷

? 由于是左心室射血的阻力增加和等容收縮期延長而增加心肌耗氧

? 球囊阻擋左室心排因而增加后負荷?DatascopeCorp.目前二十六頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點IABP的觸發(fā)心電圖觸發(fā)（ECG）壓力觸發(fā)（ArterialPressure）起搏器觸發(fā)心房起搏（APace）心室起搏（VPace）固定頻率（Internal）目前二十七頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點心電圖觸發(fā)最常用的觸發(fā)模式選擇一個R波高尖、T波低平的導聯(lián)HR>150/min,降低IABP的效能可用于房顫心律目前二十八頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點壓力觸發(fā)各種原因ECG不能有效觸發(fā)時要求收縮壓>50mmHg，脈壓差>10mmHg不建議用于不規(guī)則的心律目前二十九頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點起搏器觸發(fā)用于心房、心室及房室起搏100%起搏頻率心房心室目前三十頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點固定頻率（內(nèi)觸發(fā)）用于病人不能產(chǎn)生心臟輸出固定頻率（自動狀態(tài)為80/min）可用于收縮壓<50mmHg目前三十一頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點反搏頻率1:1反搏目前三十二頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點反搏頻率

1:2反搏目前三十三頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點

1:3反搏反搏頻率目前三十四頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點35IABP應用的并發(fā)癥及注意事項下肢缺血插入部位的出血血小板減少癥球囊導管的位置及固定球囊磨破及泄漏感染血栓形成病情復發(fā)目前三十五頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點注意事項●檢查置管一側(cè)下肢的動脈搏動，觀察下肢皮膚的色、溫及感覺等變化并與對側(cè)比較，每小時用多普勒檢測置管側(cè)足背動脈及下肢血流狀況?！馡ABP病人的半坡臥體位應小于30度，避免屈膝、屈髖引起的球囊管打折?！癖３?00mmHg軟袋鹽水壓力，鹽水配肝素為500ml鹽水配一支肝素，每小時沖洗一次中央