婦產(chǎn)科護理學

PAGEPAGE4一、名詞解釋1、月經(jīng):子宮內(nèi)膜隨卵巢周期性變化發(fā)生的規(guī)律性脫落及出血稱為月經(jīng)。2、

月經(jīng)周期

：女性月經(jīng)出血的第一日為月經(jīng)周期的開始，兩次月經(jīng)第一日的間隔時間稱為一個月經(jīng)周期。一般為21~35日，平均為28日。3、月經(jīng)期

：月經(jīng)周期的4~5天為月經(jīng)期。4、妊娠：是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程。

5、胎產(chǎn)式：指胎兒身體縱軸與母體縱軸的關系。有縱產(chǎn)式，橫產(chǎn)式，和斜產(chǎn)式。

6、胎方位：指胎兒先露部的指示點與母體盆骨的關系，簡稱胎位。7、分娩：是指妊娠滿28周及以后，胎兒及其附屬物從母體內(nèi)全部娩出的過程。

8、分娩先兆：分娩發(fā)動前，出現(xiàn)預示不久將臨產(chǎn)的癥狀，稱為分娩先兆。

9、產(chǎn)褥期：孕婦全身各器官除乳腺外從胎盤娩出至恢復或接近正常未孕狀態(tài)所需的時期稱為產(chǎn)褥期，一般為6周。

10、惡露：是指隨子宮蛻膜的脫落，血液、壞死蛻膜組織等經(jīng)陰道排出稱為惡露。

11、子宮復舊：子宮在胎盤娩出后逐步恢復指未孕狀態(tài)的過程。

12、流產(chǎn)：凡妊娠不過28周，胎兒體重不足1000克而終止者稱為流產(chǎn)。

13、異位妊娠：孕卵在子宮腔以外著床發(fā)育者，稱為異位妊娠。

15、前置胎盤:妊娠28周，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤。

16、胎盤早期剝離:妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早期剝離，簡稱胎盤早剝。

17、

胎膜早破

:胎膜早破是指在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂。孕齡<37孕周的胎膜早破又稱為早產(chǎn)（未足月）。18、胎兒窘迫:胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象，危及胎兒健康和生命，稱為胎兒窘迫。19、產(chǎn)后出血;胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過500mL者稱為產(chǎn)后出血，80%發(fā)生在產(chǎn)后2小時內(nèi)。20、急產(chǎn)

從有產(chǎn)痛到完成分娩，只要少于3小時就稱為“急產(chǎn)”。醫(yī)學上對急產(chǎn)的界定則為：初產(chǎn)婦，每小時子宮頸擴張的速度大于5厘米;經(jīng)產(chǎn)婦，每小時子宮頸擴張速度大于10厘米。21、產(chǎn)褥感染

:產(chǎn)褥感染是指分娩時及產(chǎn)褥期生殖道受病原體感染，引起局部和全身的炎性應化。22、功血

:功能失調(diào)性子宮出血（DUB），簡稱功血，系指由于HPOU軸,即(下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸簡稱HPOU）功能失調(diào)，而非為生殖道器質(zhì)性病變所引起的，以月經(jīng)失調(diào)為特征的異常性子宮出血。23、痛經(jīng)

:指行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹，伴有腰酸或其他不適，癥狀嚴重影響生活質(zhì)量者。痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性兩類，原發(fā)性痛經(jīng)指生殖器官無器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，占痛經(jīng)90%以上；繼發(fā)性痛經(jīng)指由盆腔器質(zhì)性疾病引起的痛經(jīng)。24、葡萄胎:葡萄胎是指妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞增生，間質(zhì)高度水腫，形成大小不一的水泡，水泡間相連成串，形如葡萄，亦稱水泡狀胎塊（HM）。25、避孕:避孕是應用科學手段使婦女暫時不受孕。二、簡答題1、簡述胎盤的構成及功能。答：胎盤的構成：胎盤由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構成。其功能有：氣體交換的功能；供應營養(yǎng)的功能；排出胎兒代謝產(chǎn)物的功能；防御功能；合成功能。2、簡述新生兒Apgqr評分的項目及意義。答：新生兒Apgqr評分的項目有：新生兒出生后一分鐘內(nèi)的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚膚色5項體征為依據(jù)。滿分10分，8~10分一般不需處理；4~7分為輕度窒息，經(jīng)一般處理通?？梢曰謴?；0~3分為重度窒息應緊急搶救，并于出生后5分鐘、10分鐘再次評分。3、在接生過程中，應采取哪些措施預防產(chǎn)后出血的發(fā)生？答：正常分娩出血量一般150~300ml，不應超過300ml。對產(chǎn)后出血史或有宮縮乏力誘因（如雙胎、羊水過多、多產(chǎn)、滯產(chǎn)等）者，當胎兒雙肩娩出后立即給產(chǎn)婦肌內(nèi)注射縮宮素10U以加強子宮收縮，減少產(chǎn)后出血，胎盤未剝離而出血過多時，應行徒手剝離胎盤術。4、簡述影響分娩的因素。簡述影響分娩的因素有產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及產(chǎn)婦的精神心理因素。答：給予保胎治療，絕對臥床休息，減少刺激，酌情給藥。加強營養(yǎng)，注意個人衛(wèi)生，保持大便通暢，禁止灌腸及性生活，避免不必要的婦科檢查；病情觀察，注意觀察生命體征、腹痛及陰道出血情況，是否有組織排出；配合治療，遵醫(yī)囑用藥，向患者說明用藥的必要性及注意事項。注意觀察藥物療效及不良反應。15、簡述前置胎盤的臨床分類。P87完全性前置胎盤；部分性前置胎盤;邊緣性前置胎盤16、簡述妊娠、分娩及產(chǎn)褥期對心臟病的影響。P111答：①妊娠期：血容量增加始于妊娠第6周，至孕32~34周達到高峰，增加30%~45%，從而引起心率加快及心排血量增多，此外，妊娠晚期子宮增大，膈肌上升使心臟向上向左移位，導致大血管扭曲，進一步增加心臟負荷，使心臟病婦女已發(fā)生心力衰竭。②分娩期：為心臟負荷最重的時候。第一產(chǎn)程，子宮收縮能增加周圍循環(huán)阻力，血壓稍升高，幅度為5~10mmHg。右心房壓力增加中心靜脈壓隨之升高。第二產(chǎn)程，除子宮收縮外，使周圍循環(huán)阻力及肺循環(huán)阻力均增加。第三產(chǎn)程，腹壓巨減，大量血液像內(nèi)臟灌注，造成讓血液動力學急劇改變，易誘發(fā)心力衰竭。③產(chǎn)褥期對心臟病的影響：產(chǎn)后三天內(nèi)仍是心臟負擔較重時期17、簡述妊娠合并心臟病患者的處理原則。答：①孕前指導：指導以下不宜妊娠者嚴格避孕：心功能3級或3級以上，嚴重的二尖瓣狹窄伴有肺動脈高壓或有較明顯發(fā)紺的先天性心臟病患者應先行修復手術；風濕性心臟病伴有心房顫動者或心率快難以控制者；心臟明顯擴大或曾有腦栓塞恢復不全者；曾有心力衰竭史或伴有嚴重內(nèi)科疾病如慢性腎炎，肺結核等患者。②妊娠期:1.確定能否繼續(xù)妊娠：凡心臟病孕婦不宜妊娠者應于妊娠12周以前進行人工流產(chǎn)術。2.加強產(chǎn)前檢查：心功能1、2級孕婦可以繼續(xù)妊娠，應從孕早期開始進行系統(tǒng)產(chǎn)前檢查，嚴密觀察心功能情況，及時發(fā)現(xiàn)早期心力衰竭癥象以及盡早住院。孕期經(jīng)過順利者，應至少提前2周住院待產(chǎn)。③分娩期：選擇合適的分娩方式。陰道分娩適合心功能1~2級，胎兒不大，胎位正常，宮頸良好者，應盡量縮短產(chǎn)程。胎兒偏大，產(chǎn)道條件不佳及心功能3~4級者，均應擇期剖腹產(chǎn)。④產(chǎn)褥期：產(chǎn)后頭3天任意發(fā)生心衰，產(chǎn)婦應充分休息。嚴密觀察生命體征，預防感染。18、簡述協(xié)調(diào)性宮縮乏力排除頭盆不稱后加強宮縮的方法。151答：按摩子宮：有兩種，一種是經(jīng)腹壁按摩子宮的方法，一種是經(jīng)腹部、陰道雙手按摩法；遵醫(yī)囑使用宮縮劑：1、肌內(nèi)注射或靜脈緩慢推注宮縮素10U，然后將宮縮素10~30U加入10%葡萄糖液500ml內(nèi)靜脈滴注，以維持子宮處于良好收縮狀態(tài)。2、肌內(nèi)和宮體直接注射麥角新堿0.2mg。3、前列腺素有較強的子宮收縮作用，用前列腺素F2n0.5~1mg經(jīng)腹或直接注入子宮肌層內(nèi)，效果快。4、米索前列醇200ug舌下含服。19、請問為保證母兒健康，當胎膜破裂后該積極的采取哪些護理措施？胎膜早破146答：A、住院待產(chǎn)：胎先露部未銜接者應絕對臥床休息，以側臥位為宜，避免不必要的肛察和陰道檢查，防止臍帶脫垂。B、定時觀察：觀察羊水性狀、氣味、胎心音、體溫、脈搏、血常規(guī)等并記錄。C、心理護理：講解胎膜早破的影響，消除顧慮。取得孕婦的積極配合。D、外陰護理：每日擦洗兩遍，保持外陰清潔。E、遵醫(yī)囑用藥：破膜12h以上者預防性使用抗生素；子宮收縮抑制劑：硫酸鎂、沙丁胺醇、力托君等；地塞米松10mg，靜脈滴注，促進胎兒的肺成熟。F、掌握終止妊娠的指征：根據(jù)胎兒母體的具體情況決定妊娠方式。20、產(chǎn)后出血的原因有哪些？針對不同原因應協(xié)助醫(yī)生采取哪些止血方法？147答：產(chǎn)后出血的原因有：宮縮乏力，胎盤因素，軟產(chǎn)道損傷，凝血功能障礙。針對不同原因應協(xié)助醫(yī)生采取哪些止血方法：1】子宮收縮乏力：加強宮縮是治療宮縮乏力最有效的方法。①按摩子宮；②遵醫(yī)囑使用宮縮劑：a肌內(nèi)注射或靜脈緩慢推注宮縮素10U。b肌內(nèi)或宮體直接注射麥角新堿0.2mg。c前列腺素有較強的子宮收縮作用。d米索前列醇200ug舌下含服；③填塞宮腔：應用無菌紗布條填塞宮腔，有明顯止血作用。2】胎盤因素：胎盤剝離不全或粘連，手入宮腔內(nèi)行徒手剝離胎盤；胎盤已剝離未排出，排空膀胱后用手按摩宮底，使子宮收縮排出胎盤；殘留胎盤胎膜組織徒手取出困難時，用大號刮勺清除；若胎盤與宮壁緊密無法剝離，可能為胎盤植入，考慮行子宮切除術。3】軟產(chǎn)道裂傷：及時準確地修補、縫合傷口，可有效的止血。4】凝血功能障礙：補充鮮血、糾正凝血功能。21、簡述女性生殖系統(tǒng)自然完善的防御功能有哪些？205答：①兩側大陰唇自然合攏，遮蓋陰道口及尿道口。②陰道前后壁緊貼使尿道口閉合。③陰道上皮在雌性激素的作用下，增生變厚，同時上皮，細胞含豐富糖原，在陰道桿菌和酶分解作用下，產(chǎn)生乳酸，維持陰道內(nèi)酸性環(huán)境，可使病原體受抑制，稱為陰道自凈作用。④宮頸陰道部表面覆蓋以復層磷狀上皮，具有較強的抗感染能力。⑤宮頸內(nèi)口緊閉，宮頸管分泌粘液栓，阻止病原體侵入。⑥育齡婦女子宮內(nèi)膜周期性剝脫，可以清除宮腔內(nèi)感染。⑦輸卵管粘膜上皮細胞的纖毛向宮腔方向擺動及輸卵管蠕動阻止病原體侵入。22、簡述無排卵性功血的處理原則。231答：無排卵性功血的處理原則是：①一般治療：貧血者應補充鐵劑、維生素C和蛋白質(zhì)，嚴重者需輸血。出血時間長著應該給予抗生素預防感染。出血期間應加強營養(yǎng)，注意休息，避免過度疲勞。②藥物治療：是功血的一線治療。青春期及生育期無排卵性功血以止血、調(diào)整月經(jīng)周期、促排卵為主；絕經(jīng)過渡期以止血、調(diào)整月經(jīng)周期、減少出血量，防止子宮內(nèi)膜病變?yōu)橹委熢瓌t。③手術治療：刮宮術，適用于急性大出血或存在子宮內(nèi)膜癌高危因素的功血患者。子宮內(nèi)膜切除術，適用于經(jīng)量多的絕經(jīng)過渡期功血或生育期功血經(jīng)激素治療無效且無生育要求的患者。子宮切除術，適用于年齡超過40歲，病理診斷為子宮內(nèi)膜不典型性增生，或合并子宮肌瘤，子宮腺肌癥及嚴重貧血者。23、簡述子宮全切除術患者術前陰道準備的時間及方法。答：適用于子宮全切除術患者，一般術前3日起每日用消毒液行陰道沖洗2遍，常用1:20碘伏溶液或1:1000新潔爾滅液等。手術日晨行陰道常規(guī)沖洗后，消毒宮頸、陰道，再擦干，并用2%甲紫涂宮頸及陰道穹窿，并用大棉球拭干。24、簡述子宮肌瘤的臨床分類。252答：子宮肌瘤分為3類：肌壁間肌瘤；漿膜下肌瘤；粘膜下肌瘤。25、簡述卵巢腫瘤的并發(fā)癥。P266卵巢腫瘤的并發(fā)癥有：⑴蒂扭轉：較常見，為婦科急腹癥之一。瘤蒂由骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶和輸卵管組成。扭轉后，由于腫瘤靜脈回流受阻，引起充血，呈紫褐色，甚至血管破裂出血?？梢騽用}阻塞致腫瘤發(fā)生壞死、感染。⑵腫瘤破裂：可因囊壁缺血壞死或腫瘤侵蝕穿破囊壁引起自發(fā)性破裂；或因受擠壓、分娩、婦科穿刺致外傷性破裂。破裂后囊液流入腹腔，刺激腹膜，可引起劇烈腹痛、惡心、嘔吐，甚至休克。⑶感染：較少見，多繼發(fā)于腫瘤蒂扭轉或破裂等。主要癥狀有發(fā)熱、腹痛、白細胞升高及不同程度腹膜炎。⑷惡性變：卵巢良性腫瘤多發(fā)生于年齡較大尤其絕經(jīng)后者，腫瘤在短期內(nèi)迅速增大，患者感腹脹，食欲不振，檢查腫瘤體積明顯增大，固定，多有腹水。26、葡萄胎患者清宮術后為防止惡變應堅持定期隨訪。請問隨訪時間及隨訪內(nèi)容有哪些？P290隨訪時間：一般為葡萄胎清宮術后每周測定1次HCG，直至降到正常水平。連續(xù)3次陰性后改為每月檢查1次，堅持半年以上，第二年起每半年一次，共隨訪兩年。隨訪內(nèi)容：常規(guī)檢測血、尿HCG，注意有無陰道異常流血、咳嗽、咯血及它轉移癥狀，定時做婦科檢查，了解子宮復舊，卵巢黃素化囊腫消退情況及陰道有無紫藍色結節(jié)。必要時行盆腔B超及X線胸片檢查。在隨訪期間應該避孕一年，推尋使用避孕套和口服避孕。27、簡述宮內(nèi)放置節(jié)育器術常見的副作用及并發(fā)癥？P316宮內(nèi)放置節(jié)育器術常見的副作用有：⑴出血。多見于放環(huán)后3個月內(nèi)。表現(xiàn)為經(jīng)量過多、經(jīng)期延長或周期中點滴出血。⑵腰酸腹墜：IUD若與宮腔大小或形態(tài)不符，可引起子宮頻繁收縮而致腰酸或下腹墜脹。并發(fā)癥：⑴感染⑵子宮穿孔及節(jié)育器異位⑶節(jié)育器脫落⑷帶器妊娠28、簡述人工流產(chǎn)術常見的并發(fā)癥？P324人工流產(chǎn)術常見的并發(fā)癥有：⑴出血⑵人工流產(chǎn)綜合癥⑶吸空⑷漏吸⑸不全流產(chǎn)⑹子宮損傷⑺吸刮過度⑻感染⑼宮腔和宮頸管粘連⑽羊水栓塞。29、簡述侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌的區(qū)別。P290侵蝕性葡萄胎：病理檢查可見子宮肌層及轉移病灶見水泡狀組織和增生的滋養(yǎng)細胞，并呈團塊狀，細胞大小、形態(tài)均不一致，該滋養(yǎng)細胞可破壞正常組織侵入血管中。增生的滋養(yǎng)細胞有明顯的出血壞死，但仍可見到變性的或完好的絨毛結構。絨毛膜癌：多原發(fā)于子宮，在子宮肌層內(nèi)形成單個或多個宮壁腫瘤，可突向宮腔或穿破漿膜，瘤灶表面呈紫色，組織軟而脆，常伴出血、壞死。鏡下可見增生和分化不良的滋養(yǎng)細胞排列紊亂，廣泛侵入子宮肌層并破壞血管，周圍有大片出血、壞死，絨毛結構消失。30、簡述宮內(nèi)節(jié)育器的放置時間。P315月經(jīng)干凈后3~7天；人工流產(chǎn)后可立即放置；產(chǎn)后滿3個月；剖宮產(chǎn)后半年；哺乳期排除早孕者。三、案例分析題1、李某，經(jīng)產(chǎn)婦，昨日經(jīng)陰道順產(chǎn)一正常男嬰，目前訴說乳房脹痛，下腹陣發(fā)性輕微疼痛。查乳房脹，無紅腫，子宮硬，宮底在腹正中，臍下2指，陰道出血同月經(jīng)量。問題：（1）產(chǎn)后如何護理該產(chǎn)婦？52協(xié)助胎盤娩出，預防并發(fā)癥；檢