兒童神經(jīng)系統(tǒng)疾病的規(guī)范化診療常規(guī)-遺尿癥的診療

遺尿癥遺尿癥又稱(chēng)非器質(zhì)性遺尿癥或功能性遺尿癥，通常是指兒童5歲后仍不自主地排尿而尿濕褲子或床鋪，但無(wú)明顯的器質(zhì)性病因。一、病因及分類(lèi) (一)病因遺尿癥不是一種疾病，而是由多種原因所致的一個(gè)癥狀，其發(fā)量等。1．遺傳因素遺尿癥兒童常有家族史，單卵雙胎的孿生兒共同發(fā)病的概率高于雙卵雙胎者。雙親有遺尿癥者，在后代中發(fā)現(xiàn)有遺2．早產(chǎn)遺尿癥的流行病學(xué)研究證實(shí)，早產(chǎn)是兒童日間遺尿最顯著的一個(gè)高危因素。3．不能從睡眠中覺(jué)醒遺尿兒童的父母常訴其子女有睡眠過(guò)深和難以喚醒的現(xiàn)象。實(shí)際上夜間遺尿與睡眠深度無(wú)關(guān)，遺尿可以發(fā)生在睡眠任何階段中，其主要問(wèn)題是當(dāng)膀胱充盈時(shí)，患兒不能從睡眠中覺(jué)醒。4．心理和社會(huì)因素強(qiáng)烈的應(yīng)激因素如幼兒時(shí)期的不良遭遇 (父母離異、死亡、兒童與父母突然分離、因病住院或意外事故)、初入學(xué)不適應(yīng)新的學(xué)習(xí)環(huán)境等均可導(dǎo)致兒童在控制排尿的關(guān)鍵時(shí)期因心理緊張而遺尿。5．膀胱容量小遺尿癥兒童的膀胱容量較無(wú)遺尿的同齡兒童小。正常兒童的每次尿量約10ml／kg，而遺尿癥的小兒其尿量達(dá)不到應(yīng)有的膀胱的容量。 (二)分類(lèi)遺尿癥有兩種分類(lèi)的方法。1．第一種分類(lèi)法是根據(jù)遺尿發(fā)生的時(shí)間而定，當(dāng)兒童遺尿發(fā)生在睡眠中(包括夜間睡眠和午睡)，但白天能控制排尿，而且膀胱功能正常，則稱(chēng)為單一癥狀的夜間遺尿，而當(dāng)小兒白天清醒時(shí)有遺遺尿。2．第二種分類(lèi)法可分為原發(fā)性和繼發(fā)性遺尿，所謂原發(fā)性遺尿是指小兒從小至就診時(shí)一直有遺尿，而繼發(fā)性遺尿是指小兒曾經(jīng)停止遺尿至少6個(gè)月，以后又發(fā)生遺尿。二、診斷要點(diǎn)國(guó)際疾病分類(lèi)(ICD－10)精神與行為障礙分類(lèi)的診斷依據(jù)如下。1．兒童年齡與智齡至少5歲。2．不自主地或有意尿床或尿濕褲子，7歲以下每月至少2次，7歲以上每月至少1次。3．不是癲癇發(fā)作或神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致的遺尿，也不是泌尿道結(jié)構(gòu)異?；蛉魏纹渌蔷窨萍膊〉闹苯雍蠊?。4．不存在符合ICD－10類(lèi)別標(biāo)準(zhǔn)的任何其他精神障礙的證據(jù)，如精神發(fā)育遲滯、焦慮癥、抑郁癥等。5．病程至少3個(gè)月。三、鑒別要點(diǎn)1．神經(jīng)系統(tǒng)疾患遺尿也見(jiàn)于骶部發(fā)育不良及脊膜膨出患者中。一般鑒別上無(wú)困難，但對(duì)一些隱性患者，常易忽略。這類(lèi)患兒除表現(xiàn)遺尿外，常有下肢無(wú)力等表現(xiàn)。骶部X線(xiàn)攝片、神經(jīng)系統(tǒng)檢查?？擅鞔_診斷。2．尿路感染可誘發(fā)遺尿。若經(jīng)過(guò)治療后，尿路癥狀消失，遺尿現(xiàn)象也隨之消失。3．尿失禁常為器質(zhì)性因素或泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)異常所致，如包莖、尿道口狹窄、糖尿病等。持續(xù)性尿失禁可見(jiàn)于膀胱外翻、尿道下裂以及異位輸尿管開(kāi)口。異位輸尿管開(kāi)口多見(jiàn)于女孩，其開(kāi)口可能在尿道遠(yuǎn)端或陰道內(nèi)。4．尿路梗阻最常見(jiàn)部位為后尿道瓣膜處，其占男性新生兒尿路梗阻的50％，常伴有膀胱逼尿肌無(wú)抑制性收縮，其中25％患兒有尿失禁。臨床上常見(jiàn)的癥狀是尿流變細(xì)，從嬰兒時(shí)期出現(xiàn)滴尿，后期可出現(xiàn)上尿路功能損害。尿道造影及膀胱檢查?？稍\斷。四、規(guī)范化治療1．心理支持和健康教育首先要對(duì)患兒及其家庭提供適當(dāng)?shù)男睦碇С趾徒】到逃?，尋找家庭環(huán)境中的緊張因素，詢(xún)問(wèn)患兒對(duì)遺尿的想法，向家庭和患兒解釋遺尿的原因，進(jìn)行對(duì)癥治療，并掌握患兒遺尿的規(guī)律，設(shè)法使患兒在覺(jué)醒狀態(tài)下排尿。對(duì)夜間遺尿的患兒，晚餐后應(yīng)限制液體攝入量，并在睡前將膀胱排空。遺尿患兒白天應(yīng)避免過(guò)分緊張和疲勞。2．排尿功能訓(xùn)練白天做膀胱擴(kuò)張訓(xùn)練。具體方法：讓患兒盡量多飲水，白天當(dāng)患兒欲排尿時(shí)，囑其延緩排尿，直至不能耐受為止；在排尿時(shí)讓患兒突然停止一會(huì)兒，然后再繼續(xù)排尿。這樣的訓(xùn)練方法使那些膀胱容量小、兩次排尿間隔時(shí)間短的遺尿癥患兒體會(huì)到膀胱脹滿(mǎn)的感覺(jué)，并延長(zhǎng)排尿的間隔時(shí)間。對(duì)于年長(zhǎng)的遺尿兒童，還可作括約肌的訓(xùn)練，以幫助患兒控制排尿。對(duì)小兒來(lái)說(shuō)，難以作直接的括約肌訓(xùn)練，故訓(xùn)練中采用的是間接的方法。括約肌訓(xùn)練可分作兩個(gè)步驟，先是讓患兒交替緊閉雙眼，然后睜大眼睛，每天做3~5分鐘，持續(xù)1周。接著教患兒在仰臥位時(shí)，雙足交替背屈和跖屈。3．藥物治療6歲以下兒童不宜應(yīng)用丙米嗪，6歲以上兒童一4．飲食治療遺尿同時(shí)有便秘的患兒，應(yīng)指導(dǎo)家長(zhǎng)給予患兒富含纖維素的食物。對(duì)有明顯食物過(guò)敏史的兒童，如牛奶、巧克力或其他食品，應(yīng)避免攝入這些食品。五、轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)繼發(fā)于其他