兒科中心靜脈導管護理技術操作規(guī)程及評分標準-PICC更換敷料

PICC更換敷料PICC即經(jīng)外周靜脈插入中心靜脈的導管,用于為患兒提供中期至長期(5天~1年)的靜脈治療.為預防感染、保證導管安全固士;進修護士能力得到帶教者認可后方可獨立執(zhí)行;非注冊護士需在有資格執(zhí)行的注冊護士督導下執(zhí)行;實習護士和見習護士不得執(zhí)行.【目的】1．預防感染:減少導管相關性感染的可能.順序操作步驟操作要點標準分(1)患兒準備:了解更換敷貼的目的,掌握配合的方法1(2)環(huán)境準備:清潔、光線適宜或有足夠的照明,蓋好蓋被,拉好屏風患兒隱私1(3)用物準備治療盤:PICC護理包(75％酒精棉簽3.必要時備水膠體敷料或藻酸鹽敷料5(4)護士準備:衣帽整潔,洗手、戴口罩.遵守醫(yī)院感染控制要求1并做好解釋工作3(2)查看患兒護理記錄單,了解置管情況2(3)洗手,戴口罩3續(xù)表操作步驟操作要點標準分(4)攜用物至患兒床旁,再次核對3(5)核查患兒PICC維護記錄本,測量患兒臂圍,與原始資料核對.注意要在同一部位測量并觀察穿刺點的情況及置管的深度3(6)手部消毒5(7)用松節(jié)油清潔膠布痕跡3舊的敷料(5分),觀察局部皮膚情況(5分).每天在完整敷料表面否觸痛有:180°或0°移除需更生理鹽水棉棒邊輕擦拭邊去除敷料,注意由近反向撕除,以免導管移位.觀察局部皮膚是否有常,及時處理,并做記錄續(xù)表操作步驟操作要點標準分(9)用快速手消劑消毒手(4分),打開敷料包,使用物呈備用狀態(tài)(4分).將所有物品的包裝紙撕開8(10)用75％酒精棉簽消毒皮膚遍技術5PICC點為中心,用活力碘棉球由內(nèi)向外螺旋式消毒,范圍為15cm×15cm(5分)(年齡較小),用活力碘棉球擦洗導管、連接管(5分)、固定翼(或圓盤),待干(5分).更換敷料時,避免對穿刺部位的觸摸,以防污染尺寸可先用75％酒精棉簽消毒(12)戴無菌手套5(13)用無菌膠布固定圓盤,體外導敷料無張力覆蓋(4分),最后用第二根免縫膠帶交叉固定(3分),第(3分).正確使用透明敷料:(1)開透明敷料包裝,取出透型紙穿刺點應正對透明敷料中央(3)輕捏透明敷料下導管接頭突出部位,使透明敷料與接頭和皮膚充分粘合接觸(5)從預切口處移除邊框,一邊移除邊框一邊按壓透明敷料邊緣………… ………… ………………………續(xù)表操作步驟操作要點標準分敷料時間和操作者的姓名(3分),并將標簽貼于敷料邊緣(2分)如敷料有無潮濕.污染或敷料一旦被揭開,及時更換5(15)再次核對,整理床單位,詢問需求,交代注意事項2(16)洗手、取口罩,分類處理廢棄物,記錄皮膚穿刺點處導管長度,記錄每次敷料更換的時間.每周至少更換敷料3………………………評分依據(jù)1．操作速度:10分鐘內(nèi)完成本項操作.操作時間超過規(guī)定時間的20％扣1分;超過30％~40％時扣2分;超過40％時則扣3分;如超時達到規(guī)定部扣除.2．儀表:要求衣帽、鞋、頭發(fā)整潔并符合要求,戴口罩,指甲長短適宜,不符合標準扣2分.3．用物缺一項扣1分.4．服務態(tài)度:操作中應注意保護患兒隱私,違反扣3分.5操作程序缺項或不符合要求按各項實際分值扣分.6．操作程序顛倒一處扣1分.7．操作目的共2分,注意事項共5分.8．違反無菌原則不得分,固定不到位扣20分.評價老師可根據(jù)情況自設臨床實踐問題進行考核,按照考生回答情況給予附加分,題量可設1~3題.【注意事項】1．保持穿刺部位清潔、干燥,傷口紗布敷料在置管后48小時內(nèi)更換一次,以后每周更換敷貼1次,發(fā)現(xiàn)敷貼松脫、潮濕、局部滲血等隨時更換.2．撕敷貼時,注意由近心端撕開,切勿沿導管反向撕除,以免導管帶出體外.敷貼應無張力粘貼,以免損傷導管及皮膚,應至少覆蓋翼型部分的一半.3．更換敷貼時,消毒液要充分待干,勿用酒精消毒穿刺點,以免引起化學性靜脈炎.4．每班注意觀察敷貼是否卷邊,管道內(nèi)有無回血、管道通暢程度、是否妥善固定,穿刺點是否有出血、感染及靜脈炎表現(xiàn)