醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科CT-MR室診療指南和操作規(guī)范2022版

醫(yī)院CT-MR室

診療指南和操作規(guī)范

-1-

目錄

目錄...............................................-1-

一第一部分診療指南一6-

一、醫(yī)學(xué)影像診斷診療標準.........................-7-

二、醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量標準.............................-11-

（-）影像診斷的質(zhì)量保證方案.................-11-

（二）CT影像質(zhì)量標準........................-12-

頭頸部.....................................-12-

脊柱.......................................-21-

胸部.......................................-25-

腹部、盆腔.................................-29-

關(guān)節(jié).......................................-38-

三、醫(yī)學(xué)影像診斷報告書寫標準....................-40-

（一）規(guī)范化醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷報告...............-40-

（二）CT與MRI診斷報告書寫規(guī)范...............-44-

顱腦與五官CT或MRI診斷報告................-44-

頸部CT或MRI診斷報告......................-45-

胸部CT或MRI診斷報告......................-46-

心臟CT或MRI診斷報告......................-47-

腹部CT或MRI診斷報告......................-47-

盆腔CT或MRI診斷報告......................-48-

-2-

脊柱、脊椎CT或MRI診斷報告...............-49-

四肢關(guān)節(jié)、骨骼CT或MRI診斷報告...........-50-

--第二部分操作指南--51-

四、登記室規(guī)范................................-52-

五、CT機操作規(guī)范.............................-53-

（一）準備和關(guān)機...........................-53-

（二）掃描方法.............................-54-

（三）維護與保養(yǎng)...........................-54-

六、MR機操作規(guī)范.............................-55-

（一）保養(yǎng)及操作規(guī)程.......................-55-

（二）檢查原則.............................-57-

（三）序列技術(shù).............................-57-

（四）對比增強掃描技術(shù).....................-58-

（五）特殊應(yīng)用技術(shù).........................-58-

七、高壓注射器操作規(guī)范........................-58-

八、CT對比劑毒副反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及其預(yù)防和處理..-59-

（一）CT造影劑毒副反應(yīng)的臨床表現(xiàn)..........-59-

（二）CT造影劑毒副反應(yīng)的預(yù)防..............-60-

（三）CT造影劑毒副反應(yīng)的處理..............-60-

九、CT攝影技術(shù)操作規(guī)范.......................-61-

（一）CT掃描前準備常規(guī)....................-61-

（二）CT掃描及接診........................-62-

-3-

（三）CT照片常規(guī)............................-63-

（四）CT檢查基本方法.......................-64-

（五）CT掃描常規(guī)...........................-65-

頭頸部................................-65-

胸部..................................-80-

腹部和盆腔CT掃描.....................-84-

脊髓和脊柱CT掃描....................."95-

四肢及軟組織CT掃描.....................-97-

CT冠狀動脈成像及血管成像...............-98-

CT血管成像...........................-101-

三維重建技術(shù)........................-103-

五、MRI攝影技術(shù)操作規(guī)范......................-106-

（一）MR掃描前準備常規(guī)...................~106-

（二）禁忌證..............................-107-

（三）操作步驟............................-107-

（四）MRI掃描檢查........................-109-

顱腦MRI檢查........................-109-

鞍區(qū)MRI檢查........................-111-

橋小腦角MRI檢查.....................-113-

顱腦MRA檢查........................-115-

眼部MRI檢查........................-116-

鼻及鼻旁竇MRI檢查...................-118-

耳、額骨部MRI檢查...................-120-

-4-

面部MRI檢查........................-122-

頸部MRI檢查........................-124-

胸部MRI檢查........................-125-

乳房MRI檢查........................-127-

心臟MRI檢查........................-129-

大血管MRI檢查......................-131-

大血管MRA檢查......................-132-

肝臟MRI檢查........................-134-

肝臟灌注MRI檢查.....................-136-

MRI膽道造影技術(shù).....................-138-

胰腺MRI檢查........................-140-

腎臟MRI檢查........................-141-

前列腺MRI檢查......................-143-

女性盆腔MRI檢查.....................-145-

磁共振尿路造影（MRU）...............-147-

四肢骨骼、肌肉MRI檢查...............-149-

四肢關(guān)節(jié)MRI檢查.....................-151-

脊柱MRI檢查........................-153-

MRI介入性診斷和治療.................-155-

-5-

第一部分

診療指南

-6-

一、醫(yī)學(xué)影像診斷診療標準

序號部位CTMRI

可檢查包括腦腫瘤、腦梗塞、血管瘤、

腦血管病、外腦炎、腦白質(zhì)脫髓鞘在內(nèi)的多種疾病，

傷、顱腦腫瘤、血能早期準確的顯示病變大小、數(shù)目、毗

1頭顱管畸形、炎癥等鄰關(guān)系及病灶液化、壞死情況。尤其對

（腦出血可即刻早期腦梗塞、后顱凹、腦干病變優(yōu)勢突

定診）出。DWI、PWRMRS、SWI等新技術(shù)應(yīng)用

對明確神經(jīng)系統(tǒng)病變性質(zhì)意義重大

MR在眼眶部的適應(yīng)癥幾乎涵蓋了除

外傷骨折、金屬異物之外所有眼眶區(qū)病

變，特別是眶內(nèi)腫瘤和腫瘤性病變，能

外傷骨折（微細夠清晰顯示病變部位、大小、范圍及周

2眼眶骨折CT首選）、異圍組織受侵情況；能清晰顯示眼球內(nèi)和

物等球后神經(jīng)、肌肉、血管及淚腺的病變；

清晰顯示炎性病變的部位和范圍。MR眼

部專用線圈能清晰顯示眼球內(nèi)及球壁組

織結(jié)構(gòu)的病變

外傷骨折、腫

明確顯示軟組織病變、炎癥、鼻咽部

3鼻區(qū)瘤、炎癥（疑似鼻

腫瘤等

骨骨折CT首選）

顯示聽小骨、乳

MR平掃及內(nèi)耳水成像：清楚顯示內(nèi)

突、鼓室壁骨質(zhì)情

耳結(jié)構(gòu)，耳蝸發(fā)育情況。直接顯示面神

4耳部況，確定膽脂瘤的

經(jīng)、蝸神經(jīng)、前庭神經(jīng)，對耳部炎癥、

診斷。對骨性發(fā)育

腫瘤性病變的診斷很有幫助

畸形顯示良好

顯示腫瘤范圍、

咽及顯示腫瘤、炎癥及頸部大血管病變。

5炎癥及頸部大血管

喉部顯示甲狀腺的各種病變

病變

6脊柱可顯示椎體骨質(zhì)顯示脊柱退變、椎間盤變性、膨出、

-7-

序號部位CTMRI

結(jié)構(gòu)、椎間孔、椎突出、脫出情況以及繼發(fā)椎管、椎間孔

間隙及椎管情況狹窄、脊髓神經(jīng)根受壓變性情況，尤其

對椎管內(nèi)腫瘤、血管畸形、脊髓本身病

變，配合磁共振增強掃描，可達到部分

定性診斷目的。還可清晰顯示臂叢神經(jīng)

和舐尾神經(jīng)損傷情況

全脊柱拼接技術(shù)，能顯示整個脊柱全

貌，對發(fā)育畸形、多個椎體受累的結(jié)核、

多發(fā)骨髓瘤及轉(zhuǎn)移瘤等顯示清晰

顯示縱隔的腫瘤性病變、心臟、大血管

病變（心包病變、先心病、肥厚型心肌

病、夾層動脈瘤）、胸壁腫瘤等

炎癥（結(jié)核）、外

MR乳腺成像的敏感性和陽性預(yù)測值最

傷、腫瘤、胸痛三

高，能夠比超聲和鋁靶檢查發(fā)現(xiàn)更多的

聯(lián)癥、心臟大血管

乳腺癌，尤其是致密型乳腺。MRI是乳腺

病變、冠狀動脈病

7胸部癌高危人群篩查的理想手段。保乳手術(shù)

變等

前行MRI檢查，能夠顯著降低保乳治療

骨骼的3D成像可

的局部復(fù)發(fā)率并排除多灶性病變，推薦

進一步明確骨折診

用于已經(jīng)證實的乳腺癌的局部分期（MRI

斷

是乳腺癌局部分期最準確的檢查方法）。

MRI還用于保乳術(shù)后或放療后隨診和新

輔助化療后的療效評價

實質(zhì)臟器腫瘤、炎

顯示肝、膽、脾、胰、腎各臟器病變，

癥、損傷及空腔臟

MRCP、MRU對膽道、尿路梗阻的原因及部

器的占位、梗阻等。

8腹部位顯示清楚，同時顯示大血管病變。MR

（增強掃描對腹部

彌散等序列對各臟器腫瘤的定性、分期、

疾病的診斷和鑒別

放化療療效評估很有意義

診斷尤為重要）

-8?

序號部位CTMRI

清晰顯示盆腔腫瘤、炎癥、軟組織及骨

骼的病變

盆腔腫瘤、炎癥及

子宮：宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、滋養(yǎng)細胞

骨骼的病變。（骨盆

9盆腔腫瘤、腺肌癥、肌瘤

骨折CT顯示優(yōu)于平

卵巢：巧克力囊腫、畸胎瘤、卵巢腫瘤

片檢查）

前列腺等男性盆腔結(jié)構(gòu)的病變，應(yīng)用

MRI新技術(shù)可以幫助定性診斷

用于韌帶、肌肉、肌腱、半月板和骨損

是平片的良好補

傷、感染，骨和軟組織腫瘤。在肩關(guān)節(jié)、

充，特別是對各個

能關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等骨

關(guān)節(jié)等骨結(jié)構(gòu)復(fù)雜

10四肢質(zhì)、關(guān)節(jié)軟骨、韌帶病變和軟組織腫物

部位，可發(fā)現(xiàn)細微

的顯示中，磁共振具有明顯優(yōu)勢。對股

骨折。有時3D成像

骨頭缺血性壞死的早期診斷優(yōu)于其它檢

顯示尤為直觀

查

對消化道腫瘤的

侵及范圍、累及臟

器和轉(zhuǎn)移情況評估

較好用于對腫瘤累及臟器和轉(zhuǎn)移情況評估。

消化

11多層螺旋CT的仿對直腸腫瘤及其周圍淋巴結(jié)的病變顯示

道造影

真內(nèi)窺鏡功能，可清楚

以直觀地觀察占位

性病變的部位、大

小、范圍

-9-

序號部位CTMRI

一線檢查適應(yīng)證：冠狀動脈造影禁忌癥；

不典型心絞痛、危險因素患者

同位素心肌灌注檢查異常

超聲運動負荷試驗陽性

不能確診的同位素檢查

冠脈支架、搭橋手術(shù)隨訪

不確定的原發(fā)性心肌病

心臟外科術(shù)前

血管病外科術(shù)前

冠狀電生理檢查前后

動脈先天性心臟病

12

心包疾病

冠脈造影檢查后：不典型病變

先天性發(fā)育異常

斑塊特點

正常冠脈區(qū)域的心肌梗塞

冠狀動脈并發(fā)癥

胸痛三聯(lián)征：不典型胸痛（肺栓塞、主動脈夾層、心絞痛）

冠狀動脈搭橋術(shù)后隨訪

主動脈、血管病外科術(shù)前檢查

CTA用于頭頸、體部、四肢的血管成像

全身

MRA用于頭頸、體部、四肢的血管成像

大血管

（頭頸部不使用對比劑也能達到診斷目的）

多層螺旋CT的

CTU,直觀地顯示全

泌尿系的情況，且磁共振水成像技術(shù)：MRU可替代腎盂造

腎臟

患者無壓迫痛宣;，影，結(jié)合MRI平掃、彌散等序列同時顯

13（腎盂

檢查時間縮短，現(xiàn)示腎臟及輸尿管的腫瘤、梗阻及腎周病

造影）

今已經(jīng)基本取代了變

傳統(tǒng)的腎盂造影方

法，CT對腎臟的腫

-10-

序號部位CTMRI

瘤及腎周病變顯示

良好

全身

全身背景抑制彌散加權(quán)成像，簡稱MR

檢查

類PET成像，不用對比劑即可發(fā)現(xiàn)有無

（MR類

14惡性腫瘤和惡性腫瘤有無全身淋巴結(jié)轉(zhuǎn)

PET

移及其它部位轉(zhuǎn)移情況。其優(yōu)點是不用

成

注射放射性示蹤劑，無電離輻射影響

像）

【注工部分肋骨、股骨頸的隱匿性骨折急診平片、CT均可顯示

正常，須隨診或一周后復(fù)查，才可清楚顯示骨折。

二'醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量標準

（一）影像診斷的質(zhì)量保證方案

1.建立科室質(zhì)量保證組織，質(zhì)保方案的實施情況作為醫(yī)院

評審科室考績的重要依據(jù)。

2.建立評片標準和制度。廢片及重拍片要有記錄，并每隔

兩周或每出現(xiàn)10張廢片應(yīng)作一次原因分析，提出改進措施。

3.X診斷報告按要求填寫的內(nèi)容和格式應(yīng)有一定的規(guī)范，

并有審定和簽發(fā)制度。診斷報告必須由主治醫(yī)師以上的人員或主

任授權(quán)的高年資住院醫(yī)師簽發(fā)。

4.科室應(yīng)有質(zhì)量保證工作的各種記錄，至少保存五年，并

定期進行分析和評價。

-11-

5.購置X射線診斷設(shè)備時，在設(shè)備訂購合同上，應(yīng)對防護

及影像質(zhì)量性能指標，安裝調(diào)試、驗收檢測及售后服務(wù)等提出要

求。

6.影像診斷設(shè)備應(yīng)由生產(chǎn)廠家專業(yè)技術(shù)人員安裝，生產(chǎn)單

位應(yīng)提供產(chǎn)品合格證書，安裝者出具安裝調(diào)試報告。

7.影像診斷設(shè)備應(yīng)每年進行一次檢測，設(shè)備進行重大維修

或更換零部件后，必須進行驗收檢測，達到規(guī)定的指標方可繼續(xù)

使用。

8.對影像診斷設(shè)備的訂購合同，產(chǎn)品說明書，各種檢測和

維修記錄建立檔案并長期保存。

（二）CT影像質(zhì)量標準

頭頸部

1、顱腦

（1）掃描范圍

a）整個大腦、小腦和腦干。

b）整個頭顱骨和骨性基底。

（2）組織顯示要求

a）顯示灰白質(zhì)間邊界。

b）顯示基底神經(jīng)節(jié)。

c）清晰顯示腦室系統(tǒng)。

d）清晰顯示中腦周圍的腦脊液腔隙。

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e）清晰顯示整個腦部的腦脊液腔隙。

f）清晰顯示靜脈注射對比劑后的大血管和腦室脈絡(luò)叢。

g）無明顯偽影。

（3）成像技術(shù)參數(shù)（參考標準）

a）患者體位：仰臥。

b）檢查范圍：從顱底到顱頂。

c）層厚：后顱凹2?5mm,大腦半球5?10mm。

d）層間距：連續(xù)。

e）成像野：頭部尺寸（±24cm）。

f）掃描架傾角：聽眥線以上100—120角。

（4）防護屏蔽

按標準防護要求。

運動偽影將惡化圖像質(zhì)量。為避免頭部移動，不合作者應(yīng)予以

固定。

2、面部和鼻旁竇

（1）掃描范圍

從腭到額竇頂部的整個面部。

（2）組織顯示要求

a）清晰顯示骨皮質(zhì)和小梁結(jié)構(gòu)。

b）清晰顯示額竇。

c）清晰顯示蝶竇。

d）清晰顯示眼眶。

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e）清晰顯示眼球、視神經(jīng)和眼肌。

f）清晰顯示篩竇。

g）清晰顯示上頜骨和它的竇腔。

h）清晰顯示鼻腔。

i）清晰顯示鼻咽。

g）無明顯偽影。

（3）成像技術(shù)參數(shù)（參考標準）

a）患者體位：仰臥。

b）檢查范圍：從額到額竇頂部。

c）層厚：2—5rnm0

d）層間距：連續(xù)。

e）成像野：頭部尺寸（±24cm）。

f）掃描架傾角：基準線（水平線）。

（4）防護屏蔽

按標準防護要求。

3、耳部

（1）掃描范圍

a）整個巖骨。

b）整個外耳結(jié)構(gòu)。

c）整個小腦。

⑵組織顯示要求

a）清晰可見骨皮質(zhì)和骨小梁結(jié)構(gòu)。

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b）清晰可見內(nèi)耳的骨結(jié)構(gòu)：聽小骨鏈、卵圓孔、面神經(jīng)管和

迷路。

c）清晰可見含氣腔隙。

d）清晰可見鄰近的小腦組織。

e）清晰可見鄰近的大腦組織。

f）顯示腦灰白質(zhì)間的邊界。

g）清晰顯示注射對比劑后的大血管和腦室脈絡(luò)叢。

h）無明顯偽影。

（3）成像技術(shù)參數(shù)（參考標準）

a）患者體位：仰臥軸位掃描或俯臥（頭盡量低垂）冠狀位掃

描。

b）檢查范圍：從巖骨下1cm到巖骨上1cm。

c）層厚:2一5mmo

d）層間距：連續(xù)。

e）成像野：頭部尺寸（±24cm）,對重要病變進行評價時，

有必要減小成像野。

f）掃描架傾角：基準線（水平線）。

（4）防護屏蔽

按標準防護要求。

4、眼眶

（1）掃描范圍

a）整個眼眶。

b）骨壁。

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（2）組織顯示要求

a）清晰顯示骨壁。

b）清晰顯示視神經(jīng)管。

c）清晰顯示眼球。

d）清晰顯示視神經(jīng)。

e）清晰顯示眼肌。

f）清晰顯示球后脂肪。

g）清晰顯示靜脈注射對比劑后的主要血管。

h）無明顯偽影。

（3）成像技術(shù)參數(shù)（參考標準）

a）患者體位：仰臥軸位掃描或俯臥（頭盡量低垂）冠狀位掃

描。

b）檢查范圍：從眼眶下1cm到眼眶上lcm0

c）層厚：2—5mmo

d）層間距：連續(xù)。

e）成像野：頭部尺寸±24cm,對重要病變進行評價時，有必

要減小成像野

f）掃描架傾角：基準線（水平線）。

（4）防護屏蔽

按標準防護要求。

5、蝶鞍和垂體

（1）掃描范圍

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包括骨壁在內(nèi)的整個垂體區(qū)域、鞍上池。

（2）組織顯示要求

a）清晰顯示蝶鞍的骨性界限。

b）清晰顯示垂體和它的相關(guān)結(jié)構(gòu)。

c）顯示垂體內(nèi)密度的差異。

d）清晰顯示視神經(jīng)交叉和鞍上池。

e）清晰顯示篩竇、蝶竇雙側(cè)區(qū)域。

f）清晰顯示注射對比劑后的大血管。

g）無明顯偽影。

（3）成像技術(shù)參數(shù)（參考標準）

a）患者體位：仰臥軸位掃描或俯臥（頭盡量低垂）冠狀位掃

描。

b）檢查范圍從垂體區(qū)下1cm到垂體區(qū)上lcmo

c）層厚：2—5nuno

d）層間距：連續(xù)。

e）成像野：頭部尺寸土24cm,對重要病變進行評價時，有必

要減小成像野。

f）掃描架傾角：基準線（水平線）。

4.防護屏蔽

按標準防護要求。

6、涎腺（腮腺和頜下腺）

⑴影像標準掃描范圍

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a）整個腮腺。

b）整個頜下腺。

c）覆蓋的皮膚和皮下脂肪。

d）局部淋巴結(jié)范圍（腫瘤病例）。

（2）組織顯示要求

a）清晰顯示腺體組織。

b）清晰顯示正常腺體邊緣。

c）清晰顯示腺體周圍脂肪間隙。

d）清晰顯示局部淋巴結(jié)范圍。

e）顯示下頜骨和相關(guān)肌肉。

f）無明顯偽影。

（3）成像技術(shù)參數(shù)（參考標準）

a）患者體位：仰臥。

b）檢查范圍：腮腺從外耳到下頜角；頜下腺從舌背到舌面。如

果需要檢查淋巴結(jié)病，則從外耳到聲門。

c）層厚：4一5mm。

d）層間距：連續(xù)，或檢查大范圍病變和評估淋巴結(jié)病的無腺體

區(qū)域時，小于4?5mm。

e）成像野：調(diào)至最小，但要能顯示出面部的橫斷面。

f）掃描架傾角：無。

（4）防護屏蔽

按標準防護要求。

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7、咽部

（1）掃描范圍

a）整個咽部。

b）局部淋巴結(jié)區(qū)和相關(guān)肌肉。

c）顱底。

d）下咽部結(jié)合處。

（2）組織顯示要求

a）顯示整個檢查區(qū)域的咽壁。

b）清晰顯示黏膜邊界。

c）清晰顯示咽周脂肪間隙。

d）清晰顯示咽周肌肉。

e）清晰顯示局部淋巴結(jié)。

f）無明顯偽影。

（3）成像技術(shù)參數(shù)（參考標準）

a）患者體位：仰臥。

b）檢查范圍：鼻咽從蝶骨到舌骨，連續(xù)到頸根部以利于腫瘤分

期?？谘驶蚝硌剩簭念~到頸根部。

c）層厚：4一5mmo

d）層間距：經(jīng)過病變區(qū)域時連續(xù)無間距掃描周圍區(qū)域可用4—

5mm間距以顯示淋巴結(jié)病變。

e）成像野：調(diào)整到能夠顯示完整面部橫斷面的最小值。

f）掃描架傾角：無。

（4）防護屏蔽

-19-

按標準防護要求。需注意：運動偽影會劣化圖像質(zhì)量，曝光

期間會抑制吞咽，因此在二次曝光之間要鼓勵患者吞咽，以防唾

液淤積。

8、喉部

（1）掃描范圍

a）整個喉部。

b）周圍組織，包括肌肉、血管和甲狀腺。

c）局部的淋巴結(jié)區(qū)。

d）脊柱和椎體周圍肌肉。

（2）組織顯示要求

a）顯示整個檢查區(qū)域的喉壁。

b）清晰顯示黏膜皺裳。

c）清晰顯示黏膜周圍脂肪間隙。

d）清晰顯示內(nèi)在喉部肌肉。

e）清晰顯示喉周圍肌肉。

f）顯示局部淋巴結(jié)區(qū)。

g）無明顯偽影。

（3）成像技術(shù)參數(shù)（參考標準）

a）患者體位：仰臥。

b）檢查范圍從舌根到頸根部。

c）層厚：4?5mm。

d）層間距：經(jīng)過腫瘤或氣道狹窄時連續(xù)無間距；經(jīng)過周圍區(qū)域

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時可使用4—5mm間距，以顯示淋巴結(jié)病。

e）成像野：調(diào)整至顯示完整頸部橫斷面的最小值。

f）掃描架傾角：無傾斜或平行于聲帶

（4）防護屏蔽

按標準防護要求。需注意：運動偽影會劣化圖像質(zhì)量，曝光

期間會抑制吞咽，因此在二次曝光之間要鼓勵患者吞咽，以防唾

液淤積。

脊柱

1、脊柱、椎體和椎體周圍結(jié)構(gòu)

（1）掃描范圍

懷疑病變的整個區(qū)域。

（2）組織顯示要求

a）清晰顯示骨皮質(zhì)和骨小梁。

b）清晰顯示椎間關(guān)節(jié)。

c）清晰顯示椎間盤。

d）清晰顯示椎間神經(jīng)根管。

e）顯示鞘膜囊。

f）顯示椎骨周圍韌帶。

g）清晰顯示椎體周圍肌肉。

h）顯示注射對比劑后的大血管和鞘周圍靜脈叢。

i）無明顯偽影。

（3）成像技術(shù)參數(shù)（參考標準）

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a）患者體位：仰臥。

b）檢查范圍：從可疑病變區(qū)以上1cm到以下1cm。

c）層厚：2—5mmo

d）層間距：連續(xù)。

e）成像野：脊柱尺寸。

f）掃描架傾角：無（使重建影像容易重現(xiàn)）。

（4）防護屏蔽

按標準防護要求。

2、腰椎、椎間盤

⑴掃描范圍

整個可疑病變區(qū)域上下各2cm。

（2）組織顯示要求

a）清晰顯示椎間盤影像。

b）清晰顯示鞘膜囊。

c）清晰顯示鞘周脂肪。

d）清晰顯示椎間神經(jīng)根管。

e）清晰顯示神經(jīng)根。

f）顯示靜脈注射對比劑后的大血管和鞘周靜脈叢。

g）顯示骨皮質(zhì)和小梁。

h）清晰顯示椎間關(guān)節(jié)。

i）顯示椎體周圍韌帶。

j）清晰顯示椎體周圍肌肉。

-22-

k）無明顯偽影。

（3）成像技術(shù)參數(shù)（參考標準）

a）患者體位：仰臥，雙腿屈曲。

b）檢查范圍：位于可疑病變的間盤中心的從椎弓根開始的目標

層面。

c）層厚：2—5mm。

d）層間距：連續(xù)。

e）成像野：脊柱尺寸。

f）掃描架傾角：盡可能與椎間盤平面平行。

（4）防護屏蔽

按標準防護要求。

3、脊髓

（1）掃描范圍

整個可疑病變區(qū)域上下各2cm。

（2）組織顯示要求

a）清晰顯示脊髓影像（CT脊髓造影）。

b）清晰顯示鞘膜囊。

c）清晰顯示鞘周脂肪。

d）清晰顯示椎間盤影。

e）顯示靜注對比劑后的大血管和鞘周靜脈叢。

f）顯示椎間神經(jīng)根管。

g）清晰顯示椎間關(guān)節(jié)。

h）顯示椎體周圍韌帶。

-23-

i）清晰顯示椎體周圍肌肉。

j）無明顯偽影。

（3）成像技術(shù)標準（參考標準）

a）患者體位：仰臥，雙腿屈曲。

b）檢查范圍：從可疑病變以上2cm到以下2cm。

c）層厚：3?5mm

d）層間距：連續(xù)。

e）成像野：脊柱尺寸。

f）掃描架傾角：無（使得重建影像易于重現(xiàn)）。

（4）防護屏蔽

按標準防護要求。

4、椎體

（1）掃描范圍

整個可疑病變區(qū)域上下各2cm.

（2）組織顯示要求

a）清晰顯示骨皮質(zhì)和小梁。

b）清晰顯示椎間關(guān)節(jié)。

c）清晰顯示椎間盤影像。

d）清晰顯示脊髓影像（CT脊髓造影）。

e）顯示鞘膜囊。

f）顯示靜注對比劑后的大血管和鞘周靜脈叢。

g）清晰顯示椎間神經(jīng)根孔。

-24-

h）顯示椎體周圍韌帶。

i）清晰顯示椎體周圍肌肉。

j）無明顯偽影。

（3）成像技術(shù)參數(shù)（參考標準）

a）患者體位：仰臥，雙腿屈曲。

b）檢查范圍：從可疑病變以上2cm到以下2cmo

c）層厚：2—5mm。

d）層間距：連續(xù)。

e）成像野：身體尺寸，對重要病變進行評價時，有必要減小成

像野

f）掃描架傾角：無（使得重建影像易于重現(xiàn)）。

（4）防護屏蔽

按標準防護要求。

胸部

1、胸（常規(guī)）

（1）掃描范圍

a）整個胸壁。

b）整個胸主動脈和腔靜脈。

c）整個心臟。

d）整個肺實質(zhì)。

⑵組織顯示要求

a）清晰顯示胸主動脈。

-25-

b）清晰顯示前縱隔結(jié)構(gòu)泡括殘余胸腺（如果存在）。

C）清晰顯示氣管、主支氣管和段支氣管。

d）清晰顯示氣管周圍組織。

e）清晰顯示隆凸和淋巴結(jié)區(qū)。

f）顯示食管。

g）清晰顯示胸膜縱隔邊界。

h）清晰顯示大和中等的肺部血管。

i）清晰顯示肺實質(zhì)。

j）顯示小的肺部血管。

k）清晰顯示胸膜和胸壁間的邊界。

1）清晰顯示椎體周圍間隙。

m）清晰顯示橫隔和肋隔角。

n）無明顯偽影。

（3）成像技術(shù)參數(shù)（參考標準）

a）患者體位：仰臥。

b）檢查范圍：第1?12胸椎。

c）層厚：10mm。

d）層間距：連續(xù)；對于小病變或淋巴結(jié)病的探查可用3

5mm。

e）成像野：調(diào)至檢查體積內(nèi)的最大胸部尺寸。

f）掃描架傾角：無（使得重建影像易于重現(xiàn)）。

（4）防護屏蔽

按標準防護要求。

-26-

2、胸部和縱隔血管

（1）掃描范圍

a）整個胸主動脈。

b）整個腔靜脈。

c）整個心臟。

（3）組織顯示要求

a）清晰顯示胸主動脈的輪廓。

b）清晰顯示胸主動脈壁。

c）清晰顯示上腔靜脈。

d）清晰顯示前縱隔的主要血管。

e）清晰顯示心臟。

f）清晰顯示下腔靜脈。

g）清晰顯示大和中等的肺部血管。

h）無明顯偽影。

（3）成像技術(shù)參數(shù)（參考標準）。

a）患者體位：仰臥。

b）檢查范圍：可由常規(guī)攝影的異常區(qū)域或臨床可疑病變區(qū)

域限定。

c）層厚：5?10mm

d）層間距：連續(xù)；對于小病變或淋巴結(jié)病的探查可用3?

5mm。

e）成像野：可由心臟和大血管區(qū)域限定。

-27-

f）掃描架傾角：無。

（4）防護屏蔽

按標準防護要求。

3、胸部高分辨率CT（HRCT）

（1）掃描范圍

重點肺病變區(qū)域。

（2）組織顯示要求

a）清晰顯示肺實質(zhì)。

b）清晰顯示肺裂。

c）清晰顯示二級肺小葉結(jié)構(gòu)（如小葉間隔）。

d）清晰顯示大和中等的肺血管。

e）顯示小的肺血管。

f）清晰顯示段支氣管。

g）顯示小的氣管。

h）清晰顯示胸膜縱隔邊界。

i）清晰顯示胸膜和胸壁間的邊界。

j）無明顯偽影。

（3）成像技術(shù)參數(shù)（參考標準）

a）患者體位：仰臥。

b）檢查范圍：第1?12胸椎或X線攝影確定的異常區(qū)域

（局部病變）。

c）層厚：1?2mm。

-28-

d）層間距：10?20mm。

e）成像野：調(diào)至能顯示整個肺野的最小尺寸。

f）掃描架傾角：無。

（4）防護屏蔽

按標準防護要求。

腹部、盆腔

1、腹部（常規(guī)）

（1）掃描范圍

a）整個肝臟。

b）整個脾臟。

c）其他實質(zhì)器官（如胰、腎）。

d）腹主動脈至分叉點。

e）包括腹壁。

f）根據(jù)需要分為上下腹部。

（2）組織顯示要求

a）清晰顯示肝實質(zhì)和肝內(nèi)血管。

b）重現(xiàn)膽囊壁。

c）清晰顯示脾實質(zhì)。

d）清晰顯示胰輪廓

e）清晰顯示腎和近端輸尿管。

f）顯示大血管（如主動脈、腔靜脈）。

g）顯示腹腔干的起端。

h）顯示腸系膜血管。

-29-

i）顯示腎血管。

j）無明顯偽影。

（3）成像技術(shù)參數(shù)（參考標準）

a）患者體位：仰臥。

b）檢查范圍：從肝頂?shù)礁怪鲃用}分叉點。

c）層厚：10mm,如懷疑小的病灶則3—5rnmo

d）層間距：連續(xù)；在篩選檢查如外傷性病變時可以WlOmm。

e）成像野：調(diào)至最大的腹部徑長。

f）掃描架傾角：無。

（4）防護屏蔽

按標準防護要求。

2、腹后腹膜

（1）掃描范圍

a）橫隔。

b）主動脈和骼總動脈的近端。

（2）組織顯示要求

a）清晰顯示血管周圍的腹膜后間隙。

b）顯示小于15mm的淋巴結(jié)。

c）顯示腎上腺。

d）清晰顯示主動脈。

e）清晰顯示主動脈分又和骼總動脈近端。

f）顯示腹膜動脈的分支。

-30-

g）清晰顯示腔靜脈。

h）顯示腔靜脈屬支，特別是腎靜脈。

i）顯示椎體周圍間隙。

j）椎體和脊髓。

k）無明顯偽影。

（3）成像技術(shù)參數(shù)（參考標準）

a）患者體位：仰臥。

b）檢查范圍：從橫隔到主動脈分叉。

c）層厚：10mm,如懷疑小的病灶，可選擇3一5rnm0

d）層間距：連續(xù)。

e）成像野：調(diào)至身體尺寸。通過減小成像野，易于評估主

要病變。

f）掃描架傾角：無。

（4）防護屏蔽

按標準防護要求。

3、肝脾

（1）掃描范圍

隔頂至肝、脾下緣。

（2）組織顯示要求

a）清晰顯示肝實質(zhì)和肝內(nèi)門靜脈。

b）清晰顯示肝靜脈。

c）清晰顯示肝門結(jié)構(gòu)。

-31-

d）清晰顯示膽總管。

e）顯示膽管。

f）顯示肝囊壁。

g）清晰顯示脾實質(zhì)。

h）清晰顯示脾血管。

i）清晰顯示包括脾靜脈和腸系膜上靜脈的肝外門靜脈系

統(tǒng)。

j）清晰顯示主動脈和腔靜脈。

k）顯示腹腔干的起始。

1）顯示腸系膜動脈。

m）無明顯偽影。

n）肝三期掃描：肝的三期掃描有助于病灶的診斷及鑒別診

斷：

1）平掃時可見整個肝臟。

2）靜注對比劑后動脈期可清晰顯示肝實質(zhì)和肝內(nèi)動脈、

腹主動脈。

3）靜注對比劑后靜脈期可清晰顯示：①肝實質(zhì)和肝靜脈、

門靜脈、下腔靜脈。②肝門結(jié)構(gòu)。③膽總管。

（3）成像技術(shù)參數(shù)（參考標準）

a）患者體位：仰臥。

b）檢查范圍：從橫隔上到肝和牌下極以下1cm。

c）層厚：10mm,如懷疑小的病灶為3一5mmo

d）層間距:連續(xù)。

-32-

e）成像野：調(diào)至最大的腹部徑長。

f）掃描架傾角：無。

（4）防護屏蔽

按標準防護要求。

4、腎

（1）掃描范圍

a）雙腎。

b）輸尿管近端。

（2）組織顯示要求

a）清晰顯示腎實質(zhì)。

b）清晰顯示腎盂和腎。

c）清晰顯示輸尿管近段。

d）清晰顯示腎周圍間隙。

e）清晰顯示腹主動脈和腔靜脈。

f）顯示腎動脈。

g）顯示腎靜脈。

h）無明顯偽影。

（3）成像技術(shù)參數(shù)（參考標準）

a）患者體位：仰臥。

b）檢查范圍：雙腎以上1cm到下極以下1cm。

c）層厚:未知或小病灶為3?5mm,較大病灶的追蹤為5

——10mm

-33-

d）層間距：連續(xù)。

e）成像野：調(diào)至身體尺寸。通過減小成像野，易于評估主

要病變。

f）掃描架傾角：無。

（4）防護屏蔽

按標準防護要求。

5、胰腺

（1）掃描范圍

a）整個胰腺（頭部、體部、尾部和鉤突）。

b）整個病變的胰腺周圍組織。

c）相鄰的部分肝、脾、腸和胃。

（2）組織顯示要求

a）清晰顯示胰腺輪廓。

b）清晰顯示胰實質(zhì)。

c）清晰顯示腸系膜動脈和靜脈。

d）清晰顯示胰頭內(nèi)的膽總管。

e）顯示胰管。

f）顯示腹腔干。

g）清晰顯示門靜脈。

h）清晰顯示脾血管。

i）顯示肝門內(nèi)結(jié)構(gòu)。

j）顯示脾門內(nèi)結(jié)構(gòu)。

-34-

k）清晰顯示肋膈角。

1）清晰顯示腹主動脈。

m）清晰顯示腔靜脈。

n）顯示腎血管。

o）無明顯偽影。

p）胰腺的三期掃描：

1）平掃可見：①整個胰腺；②胰腺周圍組織（相鄰的

肝、脾、腸和胃的部分）。

2）動、靜二期可見：①清晰顯示胰腺輪廓（頭、體、

尾、鉤突）；②清晰顯示胰腺實質(zhì)；③清晰顯示腸系膜上動脈和

靜脈；④清晰顯示胰頭部的膽總管；⑤顯示胰管；⑤清晰顯示腹

主動脈和腔靜脈。

（3）成像技術(shù)參數(shù)（參考標準）

a）患者體位：仰臥。

b）檢查范圍：胰尾以上1?2cm；可能需要較大的檢查體

積，以包括所有胰周圍病變，如假性囊腫等。

c）層厚：3—5mm,已知較大病變時為8—10mm。

d）層間距：連續(xù)。

e）成像野：調(diào)至最大的腹部徑長，通過減小成像野，易于

評估主要病變。

f）掃描架傾角：無。

（4）防護屏蔽

按標準防護要求。

-35-

6、腎上腺

（1）掃描范圍

a）雙腎上腺。

b）上部腎周圍間隙。

（2）組織顯示要求

a）清晰顯示雙側(cè)腎上腺。

b）清晰顯示雙側(cè)膈腳。

c）清晰顯示雙側(cè)腎上腺與周圍組織。

d）清晰顯示腹主動脈。

e）清晰顯示腔靜脈。

f）無明顯偽影。

（3）成像技術(shù)參數(shù)（參考標準）

a）患者體位：仰臥。

b）修查體積：腎上腺以上1?2cm到以下1?2cm。

c）層厚：2—3mm（最大5mm）。如果已知病情測可較大

些。

d）層間距：連續(xù)。

e）成像野：調(diào)至最大的腹部徑長，通過減小成像野，易于

評估主要病變。

f）掃描架傾角：無。

（4）防護屏蔽

按標準防護要求。

-36-

7、盆腔（常規(guī)）

⑴掃描范圍

a）整個骼骨。

b）整個坐骨。

c）整個恥骨聯(lián)合。

d）整個膀胱。

e）所有骨盆周圍軟組織。

（2）組織顯示要求

a）清晰顯示膀胱壁。

b）顯示輸尿管遠端。

c）清晰顯示直腸。

d）清晰顯示直腸周圍間隙的分界。

e）清晰顯示子宮。

f）清晰顯示子宮旁組織或精囊。

g）清晰顯示前列腺。

h）無明顯偽影。

（3）成像技術(shù)參數(shù)（參考標準）

a）患者體位：仰臥。

b）檢查范圍：骼骨以上到骨盆底。

c）層厚：8?10mm,如懷疑小的病灶，可選擇3—5mm。

d）層間距：連續(xù)。

e）成像野：調(diào)至最大的骨盆徑長。

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f）掃描架傾角：無。

（4）防護屏蔽

按標準防護要求。

關(guān)節(jié)

1、髓關(guān)節(jié)和骨性骨盆

（1）掃描范圍

a）整個骨盆環(huán)

b）髓關(guān)節(jié)。

c）能關(guān)節(jié)。

d）恥骨聯(lián)合。

（2）組織顯示要求

a）清晰顯示骨盆諸骨。

b）清晰顯示髓關(guān)節(jié)。

c）清晰顯示能骼關(guān)節(jié)。

d）清晰顯示恥骨聯(lián)合。

e）骨盆肌肉系統(tǒng)。

f）清晰顯示骨盆內(nèi)軟組織結(jié)構(gòu)。

g）無明顯偽影。

（3）成像技術(shù)參數(shù)（參考標準）

a）患者體位：仰臥。

b）檢查范圍：腫瘤或骨折從病變區(qū)域以上1cm到以下

1cm；關(guān)節(jié)病變從關(guān)節(jié)區(qū)域以上1cm到以下1cm。

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c）層厚：骸部3?5mm,髓部以外3—10mm。

d）層間距：連續(xù)。

e）成像野：骨盆、髓關(guān)節(jié)或能骼關(guān)節(jié)的徑長（通常15-

40cm）0

f）掃描架傾角：通常無傾斜，但在檢查麟骼關(guān)節(jié)時可向足

側(cè)傾斜。

（4）防護屏蔽

按標準防護要求。

2、肩關(guān)節(jié)

（1）掃描范圍

a）肩關(guān)節(jié)。

b）整個肩胛骨。

c）肱骨近端8cm或更多。

（2）組織顯示要求

a）清晰顯示諸骨（肱骨、肩胛骨、鎖骨的外側(cè)末端）。

b）清晰顯示肩關(guān)節(jié)。

c）清晰顯示肌肉系統(tǒng)和其他軟組織結(jié)構(gòu)。

d）無明顯偽影。

（3）成像技術(shù)參數(shù)（參考標準）

a）患者體位：輕微傾斜或仰臥；患側(cè)肩關(guān)節(jié)盡量放在掃描

架中心，患側(cè)上臂放在身體一側(cè)，對側(cè)上臂上舉抱頭。

b）檢查范圍：肽骨和肩腫骨骨折或腫瘤區(qū)滑折或腫瘤區(qū)域

-39-

關(guān)節(jié)疾病；肩峰頂部至肩關(guān)節(jié)下1cm。

c)層厚：3—5mm。

d)層間距：連續(xù)，或在關(guān)節(jié)區(qū)域以外2—5mm。

e)成像野：肩部徑長(通常15—20cm)o

f)掃描架傾角：元。

(4)防護屏蔽

按標準防護要求。

三、醫(yī)學(xué)影像診斷報告書寫標準

(一)規(guī)范化醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷報告

1、規(guī)范化醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷報告的格式

醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷報告書的格式是一種形式，它反映的內(nèi)容必

須要符合質(zhì)量保證與質(zhì)量控制要求。從質(zhì)量保證與質(zhì)量控制角度

出發(fā)，醫(yī)學(xué)影像學(xué)的診斷報告書的格式應(yīng)包括以下幾項。

(1)一般資料，逐項填寫：患者姓名、性別、年齡、科別、住

院號、病區(qū)、病床、門診ID號、CT號、MRI號、檢查日期、報

告日期等。

(2)檢查部位名稱與檢查方法或技術(shù)，膠片張數(shù)。

(3)檢查申請單所提示的臨床診斷。

(4)醫(yī)學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)。如CT所見、MRI所見等。

(5)醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷。

(6)書寫報告與審核報告醫(yī)師簽名。

-40-

2、規(guī)范化醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷報告書的內(nèi)容：

規(guī)范化醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷報告書的六個項目所包括的內(nèi)容各

不相同，但卻有一定的聯(lián)系，它們與報告形式是統(tǒng)一的。

(1)一般資料：根據(jù)各種不同設(shè)備的醫(yī)學(xué)影像學(xué)科具體情況設(shè)

計各表格，但必須是能精簡地概括識別病員的標志、檢查要求、

目的與簡要的臨床情況或診斷。報告書寫者應(yīng)逐一填寫。根據(jù)科

室現(xiàn)有醫(yī)學(xué)影像學(xué)設(shè)備來分類設(shè)計，即CT號、MRI號等。檢查

號由技師統(tǒng)一編排，序號是從屬于檢查號的。病人姓名、性別、

年齡；檢查號、門診號或住院號；申請科室、病室和床位號；檢

查設(shè)備、檢查方法、造影劑種類用法和用量、檢查部位和位置、

照片序號；臨床診斷、檢查日期和報告日期等均應(yīng)逐項填寫清楚。

患者的姓名、送診科室、病區(qū)、住院號或門診號是為了識別病員

用的，對于同名同姓的患者，可根據(jù)住院號或門診號，患者的年

齡、檢查部位以及送診科室的不同而加以識別。

(2)檢查名稱與檢查方法或技術(shù)：科室開展項目很多，各種常

用檢查技術(shù)可能不一致，這些情況應(yīng)在“檢查方法”一項中有所

說明。報告書寫醫(yī)師應(yīng)根據(jù)檢查部位核對片中部位是否正確，圖

像質(zhì)量是否符合影像診斷標準。

(3)檢查申請單所提示的臨床診斷：如果臨床醫(yī)生在影像檢查

申請單上標明了臨床診斷，影像診斷報告中臨床診斷一欄應(yīng)當標

明，這樣對報告書寫醫(yī)師具有一定的提示作用。

(4)醫(yī)學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)：書寫報告醫(yī)師不可能也無必要對所觀察

過的全部內(nèi)容作所有陽性或陰性的敘述。根據(jù)當前的情況我們認

-41-

為在“醫(yī)學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)”項目中應(yīng)包括以下三方面的內(nèi)容，而書

寫繁簡程度可由各組室自行決定。

a）臨床對醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷所要求的內(nèi)容：即闡明有無臨床

所疑疾病的種種表現(xiàn)或征象，如陽性則應(yīng)對所出現(xiàn)的病變大小、

形態(tài)、部位及密度等等一一加以描述，并對該疾病應(yīng)該或可能出

現(xiàn)而未出現(xiàn)的表現(xiàn)說明“未見”。此外還應(yīng)對疾病定位與定性有

關(guān)表現(xiàn)或征象說明“見到”或“未見”。“見到”者再加以必要的

描述。

b）臨床要求（即臨床所疑疾?。┮酝獾年栃园l(fā)現(xiàn)。（1）意

外或偶然發(fā)現(xiàn)“臨床所疑疾病”以外疾病的征象。如骨外傷患者

所攝骨片上偶然發(fā)現(xiàn)骨軟骨瘤：（2）種種正常變異的表現(xiàn)；（3）

成像的偽影的表現(xiàn)；（4）難以解釋的不能據(jù)之作出醫(yī)學(xué)影像學(xué)診

斷的一些表現(xiàn)。對于后一種情況應(yīng)在“醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷”項下建

議臨床作進一步檢查，以明確這些表現(xiàn)的意義。

c）討論：對于判斷為正?；蛟\斷十分明確者，其診斷報告書

一股無需“討論”。對于診斷比較復(fù)雜，即有鑒別診斷的情況存

在時，為了使讀診斷報告的醫(yī)師了解書寫報告醫(yī)師的思路與診斷

依據(jù)，“討論”就成為必須的內(nèi)容。對于一些影像表現(xiàn)的病理基

礎(chǔ)，如CT所見代表腦水腫的腦內(nèi)病灶周圍低密度帶，報告書寫

者可以用“討論”的形式在“醫(yī)學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)”中述及。對于一

些影像表現(xiàn)可能出現(xiàn)那些臨床癥狀或是與臨床癥狀相符，也可在

“醫(yī)學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)”項下