眼科常見(jiàn)疾病

關(guān)于眼科常見(jiàn)疾病第1頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1、掌握眼科常見(jiàn)疾病的相關(guān)護(hù)理評(píng)估及護(hù)理措施。2、熟悉眼科常見(jiàn)疾病的治療要點(diǎn)及護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題。3、了解眼科常見(jiàn)疾病的護(hù)理目標(biāo)。教學(xué)要求第2頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第1節(jié)眼瞼及淚器疾病病人的護(hù)理一、瞼腺炎

二、瞼板腺囊腫

三、瞼內(nèi)翻與倒睫

四、瞼閉合不全

五、上瞼下垂

六、淚囊炎

第3頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、瞼腺炎

瞼腺炎（hordeolum）又稱麥粒腫，是眼瞼腺體的急性化膿性炎癥。多由金黃色葡萄球菌感染所致。瞼板腺感染者稱為內(nèi)麥粒腫，多見(jiàn)于兒童及青年。睫毛毛囊、及其附屬腺體感染者稱外麥粒腫。

【臨床表現(xiàn)】

患處有紅、腫、熱、痛等急性化膿性炎癥表現(xiàn)。外麥粒腫內(nèi)麥粒腫第4頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【治療及護(hù)理措施】1、處理原則2、指導(dǎo)病人熱敷3、指導(dǎo)正確滴用抗生素眼藥水及涂用眼膏4、膿腫形成后，應(yīng)切開(kāi)引流5、仔細(xì)觀察病人對(duì)疼痛反應(yīng)6、防止并發(fā)癥7、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣第5頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、瞼板腺囊腫

瞼板腺囊腫（chalazion），又稱霰粒腫，是由于瞼板腺導(dǎo)管出口阻塞，腺體分泌物潴留在瞼板內(nèi)，對(duì)周?chē)M織產(chǎn)生慢性刺激引起的無(wú)菌性慢性肉芽腫性炎證。多發(fā)于青少年及中壯年?！九R床表現(xiàn)】

多見(jiàn)于上瞼，雙眼同時(shí)或反復(fù)發(fā)生。一般無(wú)自覺(jué)癥狀，在眼瞼皮下可觸及大小不一的無(wú)痛性結(jié)節(jié)，相對(duì)應(yīng)的瞼結(jié)膜面呈現(xiàn)紫紅色，與皮膚不粘連。第6頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【治療及護(hù)理措施】1、指導(dǎo)熱敷，見(jiàn)瞼腺炎護(hù)理。2、小而無(wú)癥狀的瞼板腺囊腫，可自行吸收，無(wú)須治療。3、按醫(yī)囑進(jìn)行眼局部或全身用藥護(hù)理。4、配合醫(yī)生行瞼板腺囊腫刮除術(shù)5、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，6、介紹術(shù)后用藥，換藥門(mén)診隨訪第7頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、瞼內(nèi)翻與倒睫

瞼內(nèi)翻（entropion）是瞼緣向眼球方向翻卷，同時(shí)睫毛倒向眼球。睫毛向后生長(zhǎng)倒向眼球稱為倒睫（trichiasis）。

【病因】①疤痕性瞼內(nèi)翻②痙攣性瞼內(nèi)翻③失無(wú)性瞼內(nèi)翻第8頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【臨床表現(xiàn)】

睫毛摩擦、刺激角膜產(chǎn)生異物感、畏光、流淚及眼瞼痙攣?？砂l(fā)生角膜上皮脫落，結(jié)膜充血。如繼發(fā)感染，可進(jìn)一步發(fā)展形成角膜潰瘍、角膜新生血管、角膜混濁而影響視力。

第9頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【治療及護(hù)理措施】1、電解倒睫或手術(shù)治療

2、做好心理護(hù)理

3、防止角膜炎癥、角膜瘢痕形成第10頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月四、瞼閉合不全

瞼閉合不全又稱兔眼，指上、下瞼不能完全閉合導(dǎo)致眼球部分暴露的狀況。少數(shù)人睡眠時(shí)，又不暴露角膜的瞼裂縫隙稱生理性兔眼。病因

1、眼瞼外翻

2、眼球突出

3、其他第11頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)①輕度：因閉眼時(shí)眼球反射性上轉(zhuǎn)（Bell現(xiàn)象），只有下方球結(jié)膜暴露，引起結(jié)膜充血、干燥、肥厚和過(guò)度角化。②重度：因角膜暴露，表面無(wú)淚液濕潤(rùn)而干燥，導(dǎo)致暴露性角膜炎，實(shí)質(zhì)角膜潰瘍。而且大多數(shù)患者的眼瞼不能緊貼眼球，淚點(diǎn)也不能與淚湖密切接觸，引起淚溢。第12頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療及護(hù)理措施1、針對(duì)病因進(jìn)行治療2、及早采取有效措施保護(hù)角膜3、重癥者行瞼緣縫合術(shù)第13頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月五、上瞼下垂

上瞼下垂（ptosis）是指各種原因造成的提上臉肌或müller平滑肌功能不全或喪失，導(dǎo)致上瞼部分或完全下垂，眼向正前方注視時(shí)上瞼緣遮蓋角膜超過(guò)上部1/5。

【病因】可分為先天性或獲得性

【臨床表現(xiàn)】略第14頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【治療及護(hù)理措施】1、先天性上瞼下垂應(yīng)盡早手術(shù)2、心理護(hù)理3、手術(shù)按外眼手術(shù)護(hù)理4、術(shù)后應(yīng)注意有無(wú)角膜暴露、眼瞼閉合不全、穹隆部結(jié)膜脫垂等5、已發(fā)生弱視者手術(shù)后應(yīng)進(jìn)行弱視相關(guān)訓(xùn)練和矯治第15頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月六、淚囊炎

淚囊炎（dacryocystitis）是淚囊黏膜的卡他性或化膿性炎癥，分為三型，慢性淚囊炎、急性淚囊炎、新生兒淚囊炎。臨床上慢性淚囊炎較為多見(jiàn)，多見(jiàn)于中老年女性，占70%~80%。

【病因】

鼻淚管由于多種原因造成狹窄或阻塞新生兒淚囊炎是由于鼻淚管下端胎膜破，阻塞鼻淚管下端所致。第16頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【臨床表現(xiàn)】

慢性淚囊炎淚溢、用手指壓迫淚道沖洗有大量黏液膿性分泌物自淚小點(diǎn)返流急性淚囊炎淚囊區(qū)紅、腫、熱、痛、腫脹蔓延到鼻根部可出現(xiàn)畏寒，發(fā)熱等全身癥狀，破潰后癥狀減輕，部分病人形成淚囊瘺管長(zhǎng)期存留。新生兒淚囊炎生后不久出現(xiàn)淚溢和眼分泌物增多，擠壓淚囊區(qū)有黏液或黃白色膿性分泌物自淚小點(diǎn)溢出，常有結(jié)膜充血。第17頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【治療及護(hù)理措施】1、急性期護(hù)理

2、慢性期護(hù)理

3、淚囊炎手術(shù)前后護(hù)理

4、指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)淚囊局部按摩方法

5、積極治療沙眼和鼻炎第18頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第2節(jié)結(jié)膜疾病病人的護(hù)理第19頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、急性細(xì)菌性結(jié)膜炎

急性細(xì)菌性結(jié)膜炎（acutebacterialconjunctivitis）是一種常見(jiàn)的感染性化膿性具有傳染性及流行性的急性結(jié)膜炎，多見(jiàn)于春秋季節(jié)，可散發(fā)感染也可在學(xué)校、工廠集體流行，病程在2周左右，通常為自限性。

【病因】1、急性卡他性結(jié)膜炎主要為革蘭陽(yáng)性球菌感染

2、淋球菌性結(jié)膜炎主要為淋球菌感染所致第20頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【臨床表現(xiàn)】1、急性細(xì)菌性結(jié)膜炎的結(jié)膜充血、水腫明顯，嚴(yán)重者可有結(jié)膜下出血；眼部有較多的漿液性、黏液性或膿性分泌物，早晨起床時(shí)上下睫毛常被粘住，睜眼困難。肺炎雙球菌、Koch-Weeks桿菌感染的結(jié)膜炎可有瞼結(jié)膜表面發(fā)現(xiàn)假膜。

2、淋球菌性結(jié)膜炎發(fā)病急速，眼瞼、結(jié)膜高度水腫和充血，重者球結(jié)膜突出于瞼裂外，可有假膜形成。眼部分泌物很快由漿液性、黏液性轉(zhuǎn)為大量膿性分泌物溢出，俗稱“膿漏眼”。嚴(yán)重者可引起角膜潰瘍、穿孔和眼內(nèi)炎，成人癥狀較小兒輕，伴有耳前淋巴結(jié)腫大。第21頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【治療及護(hù)理措施】1、結(jié)膜囊沖洗

2、藥物護(hù)理

3、分泌物送檢細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。

4、禁忌包封患眼

5、預(yù)防消毒與隔離

6、減輕不適感第22頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、病毒性結(jié)膜炎

病毒性結(jié)膜炎（viralconjunctivitis）是一種常見(jiàn)的急性傳染性結(jié)膜炎，好發(fā)于夏秋季，在世界各地引起過(guò)多次大流行。臨床上以流行性角結(jié)膜炎、流行性出血性結(jié)膜炎最常見(jiàn)。

【病因】

流行性角結(jié)膜炎由腺病毒8、19、29、37型（人類腺病毒D亞組）引起。第23頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【臨床表現(xiàn)】

流行性出血性結(jié)膜炎潛伏期短，多在24小時(shí)內(nèi)發(fā)??；流行性角結(jié)膜炎潛伏期5~7天；兩者可雙眼同時(shí)或先后發(fā)病。自覺(jué)癥狀明顯，有異物感、疼痛、畏光、流淚，分泌物為水樣，眼瞼水腫，球結(jié)膜重度充血，水腫，瞼結(jié)膜及穹隆部出現(xiàn)大量濾泡，伴有耳前淋巴結(jié)腫大。流行性角結(jié)膜炎流行性出血結(jié)膜炎第24頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【治療及護(hù)理措施】1、沖洗結(jié)膜囊可用生理鹽水。

2、用棉簽清除分泌物，每眼各用一根棉簽，以防交叉感染。

3、局部冷敷以減輕充血和疼痛。

4、注意消毒隔離。

5、藥物護(hù)理：抗病毒眼液、病毒唑、皰疹凈。

6、本病極易復(fù)發(fā)。第25頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、沙眼

沙眼（trachoma）是由沙眼衣原體引起的一種慢性傳染性結(jié)膜炎。因其在瞼結(jié)膜表面形成粗糙不平的外觀，形似沙粒，故名沙眼，在許多發(fā)展中國(guó)家仍是主要的致盲性眼病之一。

【病因】

沙眼的病原體為沙眼衣原體，其抗原型為A、B、C或Ba。我國(guó)湯飛凡、張小樓等于1955年用雞胚培養(yǎng)法首次成功分離出沙眼衣原體。第26頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【臨床表現(xiàn)】

急性期慢性期

【護(hù)理診斷】

上穹隆和上瞼結(jié)膜血管模糊充血，乳頭增生或?yàn)V泡形成，或兩者兼有的基礎(chǔ)上又有下列三項(xiàng)之一者，即可診斷為沙眼。

1、用放大鏡或裂隙燈顯微鏡檢查可見(jiàn)角膜血管翳。

2、上穹隆和上瞼結(jié)膜出現(xiàn)瘢痕。

3、結(jié)膜刮片染色檢查有沙眼包涵體。此外還可選用沙眼衣原體的檢測(cè)方法，酶聯(lián)免疫測(cè)定、PCR、熒光抗體染色等方法。第27頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【治療及護(hù)理措施】1、局部用藥為主，機(jī)械療法為輔，堅(jiān)持?jǐn)?shù)月。

2、局部用藥

3、口服阿奇霉素、紅霉素和螺旋霉素等。

4、宣傳沙眼并發(fā)癥的危害性

5、指導(dǎo)病人和家屬做好消毒隔離

6、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣

7、介紹并發(fā)癥及后遺癥的治療方法第28頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月四、免疫性結(jié)膜炎

免疫性結(jié)膜炎（immunolongicconjucntivitis），又稱變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎，是結(jié)膜對(duì)外界過(guò)敏原的一種超敏性免疫反應(yīng)，臨床上以春季角結(jié)膜炎和泡性角結(jié)膜炎較常見(jiàn)。

【病因】1、春季角結(jié)膜炎可能是I、IV型超敏反應(yīng)共同作用的結(jié)果。

2、泡性角結(jié)膜炎一般認(rèn)為是葡萄球菌、結(jié)核桿菌等微生物蛋白引起的變態(tài)反應(yīng)。第29頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【臨床表現(xiàn)】1、春季角結(jié)膜炎

2、泡性角結(jié)膜炎【治療及護(hù)理措施】1、藥物護(hù)理

2、避免接觸致敏原

3、飲食指導(dǎo)

4、預(yù)防用藥

5、病變各期用1%黃降汞眼膏有助于吸收

6、長(zhǎng)期使用激素應(yīng)警惕激素性青光眼第30頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月五、翼狀胬肉

翼狀胬肉（pterygium）因其形狀如蟲(chóng)翅而得名，是瞼裂區(qū)肥厚的球結(jié)膜及結(jié)膜下的纖維血管組織，侵襲到角膜上，呈三角形，通常雙眼患病，多見(jiàn)于鼻側(cè)。

【病因】略

【臨床表現(xiàn)】略圖4-1翼狀胬肉第31頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【治療及護(hù)理措施】1、手術(shù)治療。

2、預(yù)防。

3、小而靜止無(wú)需治療者，囑病人定期復(fù)查。

4、手術(shù)治療者參照外眼手術(shù)護(hù)理。

5、術(shù)后囑病人注意眼部衛(wèi)生，定期復(fù)查。

6、可用β射線照射、絲裂霉素C等。第32頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月六、干眼癥

干眼癥（dryeyesyndrome），是指各種原因引起淚液分泌數(shù)量下降或質(zhì)量改變而導(dǎo)致淚膜功能異常者。又稱角結(jié)膜干燥癥（keratoconjunctivitissicca，KCS）?！静∫颉?、淚液分泌不足

2、淚液蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)

3、其他因素

第33頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【臨床表現(xiàn)】

常見(jiàn)之癥狀包括眼睛干干澀澀，容易疲倦，想睡，會(huì)癢，有異物感，痛灼熱感，眼皮緊繃沉重，分泌物粘稠，怕風(fēng)，畏光，對(duì)外界刺激很敏感，暫時(shí)性視力模糊；有時(shí)眼睛太干，基本淚液不足反而刺激反射性淚液分泌而造成常常流眼淚之癥狀；較嚴(yán)重者眼睛會(huì)紅腫，充血，角質(zhì)化，角膜上皮破皮而有絲狀物粘附，長(zhǎng)期之傷害則會(huì)造成角結(jié)膜病變，并會(huì)影響視力。

第34頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【治療及護(hù)理措施】1、多眨眼2、注意用眼衛(wèi)生3、長(zhǎng)時(shí)間使用電腦者注意4、注意飲食5、用藥及手術(shù)治療第35頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第3節(jié)角膜疾病病人的護(hù)理第36頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、細(xì)菌性角膜炎

細(xì)菌性角膜炎（bacterialkeratitis）是由細(xì)菌引起的角膜炎癥的總稱，是常見(jiàn)的角膜炎之一。

【病因】

角膜外傷繼發(fā)細(xì)菌感染為本病的主要原因。第37頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【臨床表現(xiàn)】

起病急，可在角膜外傷后24-48小時(shí)內(nèi)發(fā)病。有明顯的眼痛、畏光、流淚、異物感、視力下降等癥狀，伴較多的膿性分泌物。常見(jiàn)體征為眼瞼腫脹、痙攣，睫狀充血或混合充血，球結(jié)膜水腫。角膜上有黃白色浸潤(rùn)灶，邊界不清，周?chē)悄そM織水腫，很快形成潰瘍。毒素滲入前房可導(dǎo)致虹膜睫狀體炎。綠膿桿菌感染發(fā)病急重，角膜潰湯呈黃白色壞死灶，迅速溶解穿孔，前房積膿嚴(yán)重，24小時(shí)可波及全角膜，角膜穿孔、眼內(nèi)容脫出或全眼球炎。第38頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【治療及護(hù)理措施】1、治療原則

2、熱敷

3、保證充分休息、睡眠

4、使用眼墊包蓋患眼

5、嚴(yán)密觀察視力

6、可應(yīng)用散瞳劑

7、使用膠原酶抑制劑，延緩角膜潰湯的進(jìn)一步發(fā)展

8、進(jìn)行角膜移植術(shù)者，做好術(shù)前后護(hù)理。

9、視力障礙者及時(shí)給予安慰和理解，提高自我護(hù)理意識(shí)第39頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、病毒性角膜炎

單純皰疹病毒性角膜炎（herpessimplexkeratitis,HSK）是由單純皰疹病毒所致的感染性角膜病，可反復(fù)發(fā)作，居角膜病致盲首位。

【病因】

大多系單純皰疹病毒I型感染所致。多見(jiàn)于幼兒，皰疹病毒感染三叉神經(jīng)末梢和三叉神經(jīng)支配的區(qū)域（頭、面部皮膚和黏膜），并長(zhǎng)期潛伏下來(lái)。當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)，潛伏的病毒激活，可沿三叉神經(jīng)至角膜組織，引起單純皰疹病毒性角膜炎。第40頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【臨床表現(xiàn)】1、原發(fā)感染2、復(fù)發(fā)感染（1）樹(shù)枝狀和地圖狀角膜炎（2）盤(pán)狀角膜炎（3）壞死性角膜基質(zhì)炎圖4-2單純皰疹病毒性角膜炎（樹(shù)枝樣）第41頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【治療及護(hù)理措施】1、常用抗單純皰疹病毒藥。

2、早期使用有效的抗病毒藥，禁用糖皮質(zhì)激素。

3、盤(pán)狀角膜炎適量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素藥物。

4、有虹膜睫狀體炎者，加用散瞳劑。

5、對(duì)可疑或發(fā)生細(xì)菌或真菌的合并感染者，加用廣譜抗菌素眼藥水。

6、用藥指導(dǎo)。

7、嚴(yán)密觀察病情。

8、鼓勵(lì)病人參加體育鍛煉。

9、藥物治療無(wú)效，有穿孔危險(xiǎn)，可行治療性角膜移植術(shù)。第42頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、真菌性角膜炎

真菌性角膜炎（fungalkeratitis）是由致病真菌引起的感染性角膜病。是致盲率極高的角膜病。

【病因】

常發(fā)生于植物引起的角膜外傷后，或長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素和機(jī)體抵抗力下降者。常見(jiàn)的致病菌有鐮刀菌和曲霉菌、還有念珠菌屬、青霉菌屬、酵母菌等。第43頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【臨床表現(xiàn)】起病緩慢，病程長(zhǎng)，早期有不同程度的眼痛，畏光流淚及異物感，病灶呈灰白色，稍隆起，表面粗糙似苔垢樣，病灶周?chē)梢?jiàn)“偽足”或“衛(wèi)星狀”浸潤(rùn)。病灶，常有嚴(yán)重的虹膜睫狀體炎癥反應(yīng)，前房積膿粘稠，真菌入侵眼內(nèi)易發(fā)生眼內(nèi)炎。第44頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【治療及護(hù)理措施】1、嚴(yán)密觀察病情

2、藥物護(hù)理

3、其他參照細(xì)菌性角膜炎護(hù)理第45頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第4節(jié)青光眼病人的護(hù)理第46頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

青光眼病人的護(hù)理

一.概述青光眼(glaucoma)是我國(guó)常見(jiàn)病，是主要的致盲眼病之一，有一定的遺傳傾向。在病人的直系親屬中，10%～15%的個(gè)體可能發(fā)生青光眼。青光眼失明后是不可能復(fù)明的，故早期診斷及早期治療十分重要。第47頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

(一)青光眼的概念

是以眼壓升高為主的眼病，常伴有視功能減退和眼組織的損害。１.特征：眼壓升高、視神經(jīng)萎縮視野缺損２.眼壓：眼球內(nèi)容物對(duì)眼球壁的壓力稱為眼壓,亦稱眼內(nèi)壓。第48頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

(1)正常范圍:正常人眼壓平均值為16毫米貢柱,從統(tǒng)計(jì)學(xué)概念出發(fā),10～21毫米貢柱作為正常眼壓范圍,這代表絕大多數(shù)正常人的生理范圍,絕不能機(jī)械地把<10毫米貢柱和>21毫米貢柱都認(rèn)為是病理值,因?yàn)橐暽窠?jīng)對(duì)眼壓的耐受性有很大的個(gè)體差異.(2)高眼壓癥與正常眼壓青光眼:第49頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

臨床上,部分病人眼壓雖已超越統(tǒng)計(jì)學(xué)正常上限,但長(zhǎng)期隨訪并不出現(xiàn)視神經(jīng)視野損害,稱為高眼壓癥。另有一些病人眼壓雖在正常范圍,卻發(fā)生了青光眼典型的視神經(jīng)萎縮和視野缺損,稱為正常眼壓性青光眼。這說(shuō)明高眼壓并非都是青光眼,而正常眼壓也不能排除青光眼。第50頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

然而這并不意味眼壓測(cè)量不重要.實(shí)驗(yàn)性和繼發(fā)性青光眼的病理過(guò)程都證實(shí)，眼壓升高仍是引起視神經(jīng)萎縮、視野損害的重要因素。

(3)正常眼壓還有雙眼對(duì)稱,晝夜壓力相對(duì)穩(wěn)定的特點(diǎn).即正常雙眼眼壓差應(yīng)<5毫米汞柱,24小時(shí)眼壓波動(dòng)范圍應(yīng)<8毫米汞柱.第51頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

(4)影響眼壓的因素：a睫狀突生成房水的速率b房水通過(guò)小梁網(wǎng)流出的阻力c上鞏膜靜脈壓房水的循環(huán)：睫狀突生成由后房經(jīng)瞳孔進(jìn)入前房,然后主要通過(guò)兩條途徑外流：①小梁網(wǎng)通道：經(jīng)前房角小梁網(wǎng)進(jìn)入Schlemm管，再通過(guò)鞏膜內(nèi)集合管至鞏膜表層睫狀前靜脈。第52頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月②葡萄膜鞏膜通道：通過(guò)前房角睫狀體帶進(jìn)入睫狀肌間隙，然后進(jìn)入睫狀體和脈絡(luò)膜上腔，最后穿過(guò)鞏膜膠原間隙和神經(jīng)血管間隙出眼。房水的生成量與排出量處于一種動(dòng)態(tài)平衡，若房水生成量不變，則房水循環(huán)中任何一環(huán)節(jié)發(fā)生障礙，房水不能順利通過(guò)，眼壓即可高，第53頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第54頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第55頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

這就是青光眼的病理生理過(guò)程。（二）分類根據(jù)前房角形態(tài),病因機(jī)制以及發(fā)病年齡三個(gè)主要因素,分為三大類:

原發(fā)性青光眼(1)閉角型(2)開(kāi)角型繼發(fā)性青光眼先天性青光眼

第56頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

一、急性閉角型青光眼是一種以眼壓急劇升高并伴有相應(yīng)癥狀和眼前段組織改變?yōu)樘卣鞯难鄄?，多?jiàn)于50歲以上老年人，女性多見(jiàn)，男女之比為1:2，病人常有遠(yuǎn)視，雙眼先后或同時(shí)發(fā)病，與遺傳有關(guān)。（一）病因與發(fā)病機(jī)制

1.病因尚未充分闡明，眼球局部的解第57頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

剖結(jié)構(gòu)變異被認(rèn)為是主要發(fā)病因素。具有遺傳傾向的解剖變異包括眼軸較短、角膜較小、前房淺、房角狹窄、且晶狀體較厚,位置相對(duì)靠前，由于虹膜與晶狀體前表面接觸緊密,房水越過(guò)瞳孔時(shí)阻力增加，后房壓力相對(duì)高于前房，并推擠虹膜向前膨隆，使前房變淺，房角更窄，這

第58頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

就是ACG的瞳孔阻滯機(jī)制，一旦周邊虹膜與小梁網(wǎng)發(fā)生接觸，房角即告關(guān)閉,眼壓急劇升高引起急性發(fā)作。

2.誘因：情緒激動(dòng)，過(guò)度勞累，暴飲暴食，散瞳后或暗室停留時(shí)間太長(zhǎng)，局部或全身應(yīng)用抗膽堿類藥物,均可使瞳孔散大，周邊虹膜松弛，從而誘發(fā)本病。第59頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第60頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第61頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3.發(fā)病機(jī)制：主要是周邊部虹膜機(jī)械性堵塞了房角，阻斷了房水的出路而致眼壓急劇升高，小梁和Schlemm管等房水排出系統(tǒng)一般功能正常。（二）病期及臨床表現(xiàn)

1.臨床前期：（1）一眼急性發(fā)作被確診后，另一眼只要具備前房淺、虹膜膨隆、房角第62頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

窄等表現(xiàn)即使無(wú)任何癥狀也可診斷。（2）一部分病人在急性發(fā)作前，可以沒(méi)有自覺(jué)癥狀，但具有眼球局部解剖變異特征，在一定誘因下，如激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性（主要指暗室試驗(yàn)，先測(cè)眼壓,然后囑病人在暗室內(nèi)清醒狀態(tài)下靜坐60～90分鐘，而后測(cè)眼壓，若眼壓升高>8mmHg者為陽(yáng)性)可診斷臨床前期。第63頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

2.先兆期：表現(xiàn)為一過(guò)性或反復(fù)多次的小發(fā)作，發(fā)作時(shí)多在傍晚，突感霧視、虹視、患側(cè)額部疼痛或鼻根部酸脹，輕度睫狀充血，角膜輕度霧狀混濁，眼壓略高，經(jīng)睡眠或休息后自行緩解，緩解后，除具有特征性淺前房外，一般不留永久性組織損害。第64頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3.急性發(fā)作期：癥狀：劇烈眼痛伴同側(cè)偏頭痛、虹視霧視視力急劇下降，僅剩光感甚至失明，常伴有惡心、嘔吐等癥狀。體征：（1）眼瞼水腫，混合充血或伴球結(jié)膜水腫（2）角膜上皮水腫，呈霧狀或毛玻璃狀，多由于眼第65頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

壓升高，破壞了角膜內(nèi)皮細(xì)胞調(diào)節(jié)水分的作用所致。（3）眼壓升高，可突然高達(dá)50mmHg以上，指測(cè)眼壓時(shí)眼球堅(jiān)硬如石。（4）瞳孔散大，瞳孔中等散大呈豎橢圓形，對(duì)光反射遲鈍或消失。（5）前房極淺，周邊部前房幾乎完全消失。第66頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（6）高眼壓緩解后，眼前段常留下永久性組織損傷，如角膜后色素沉著，虹膜節(jié)段性萎縮及色素脫落，晶狀體前囊下點(diǎn)狀或片狀灰白色混濁（青光眼斑），統(tǒng)稱為三聯(lián)征，如有上述癥狀證明病人曾有過(guò)急閉大發(fā)作史。

第67頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第68頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第69頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4間歇期診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）有明確的小發(fā)作史（2）房角開(kāi)放或大部開(kāi)放（3）不用藥或單用少量縮瞳劑，眼壓能穩(wěn)定在正常水平。5慢性期：急性大發(fā)作或反復(fù)小發(fā)作后，房角廣泛粘連，小梁功能?chē)?yán)重?fù)p害，眼壓中度升高，眼底可見(jiàn)青第70頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

光眼視盤(pán)凹陷，并有相應(yīng)視野缺損。6絕對(duì)期：眼壓持續(xù)升高，眼組織特別是視神經(jīng)遭受?chē)?yán)重破壞，視力降至無(wú)光感且無(wú)法挽救，可伴劇烈眼痛。（三）護(hù)理措施1原則：降眼壓縮瞳，待眼壓正常炎癥控制后手術(shù)治療。第71頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第72頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第73頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2藥物治療（1）擬副交感神經(jīng)藥（縮瞳劑）：可解除周邊虹膜對(duì)小梁網(wǎng)的堵塞，使房角重新開(kāi)放而降低眼壓?？s瞳劑：1%～2%毛果蕓香堿滴眼液急性大發(fā)作時(shí)每隔5～10分鐘點(diǎn)一次，待瞳孔縮小眼壓正常后改為每隔1～2

第74頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月小時(shí)點(diǎn)一次。注意：每次點(diǎn)藥后用棉簽壓迫淚囊部數(shù)分鐘，以免藥物經(jīng)鼻黏膜吸收中毒。（2）碳酸酐酶抑制劑：可減少房水生成而降低眼壓。乙酰唑胺（Diamox），首次量為

第75頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月500mg，以后每次250mg，每日2～3次口服，可引起手腳及口唇麻木，尿路結(jié)石，腎絞痛，血尿等副作用，不宜長(zhǎng)期服用。（3）-腎上腺能受體阻滯劑：可減少房水生成而降低眼壓。0.25～0.5%噻嗎洛爾眼藥水，每日滴第76頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月眼2次，有心傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)功能不全、支氣管哮喘的病人忌用。（4）高滲脫水劑：可在短期內(nèi)提高血漿滲透壓，使眼組織特別是玻璃體中的水分進(jìn)入血液，從而減少眼內(nèi)容量，降低眼壓。20%甘露醇250ml快速靜滴或50%甘油合第77頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月劑口服。（5）輔助治療全身癥狀重，可給予止吐、鎮(zhèn)靜、安眠等藥物，局部滴用糖皮質(zhì)激素類眼藥水，有利于減輕充血及虹膜炎癥反應(yīng)。3手術(shù)治療：目的：①溝通前后房，第78頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

平衡前后房壓力，解除瞳孔阻滯。②建立房水向外引流的新通道。術(shù)式：周邊虹膜切除術(shù)，小梁切除術(shù)，房角切開(kāi)術(shù)4神經(jīng)保護(hù)性治療5向病人講解與本病發(fā)病有關(guān)的原因，避免情緒激動(dòng)，暗室停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，第79頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第80頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月短時(shí)間內(nèi)飲水量過(guò)多（一次飲<300ml為宜），以免加重病情。6心理護(hù)理：做好耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)工作，學(xué)會(huì)控制情緒，堅(jiān)定信心7選擇清淡易消化的食物，保持大便通暢，保證充足的睡眠，不宜煙酒、濃茶、咖啡和辛辣等刺激性食品。第81頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（四）鑒別診斷

1急閉青光眼與虹膜睫狀體炎鑒別急閉青光眼：（1）角膜后沉著物為棕色色素而不是灰白色細(xì)胞（2）前房極淺（3）瞳孔中等擴(kuò)大而不是縮小第82頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（4）虹膜有節(jié)段性萎縮（5）可能有青光眼斑（6）以往可有小發(fā)作病史（7）對(duì)側(cè)眼具有前房淺、虹膜膨隆、房角狹窄等解剖特征2眼痛、頭痛與顱腦疾患引起頭痛鑒別：

第83頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

進(jìn)行眼部檢查即可鑒別3惡心、嘔吐與胃腸道疾病鑒別：胃腸道疾病嘔吐時(shí)伴腹痛腹瀉第84頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

開(kāi)角型青光眼開(kāi)角型青光眼（open-angleglaucoma，OAG）也稱慢性單純性青光眼(chronicsimpleglaucoma)。其特點(diǎn)為發(fā)病緩慢，癥狀隱蔽，眼壓雖然升高但房角始終是開(kāi)放的，并有特征性的視乳頭變化和視野缺損。第85頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

（一）病因及發(fā)病機(jī)制病因尚不十分清楚。一般認(rèn)為由于房水排出道變性所致。主要原因?yàn)椋盒×壕W(wǎng)的膠原纖維及彈力纖維變性，內(nèi)皮增生和水腫，小梁網(wǎng)增厚，小梁間隙變窄或消失；Schlemm管內(nèi)壁下的近小管結(jié)締組織內(nèi)有斑狀物質(zhì)沉著，第86頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Schlemm管壁內(nèi)皮細(xì)胞的空泡減少等。（二）癥狀與體征1發(fā)病隱蔽，除少數(shù)病人眼壓升高時(shí)出現(xiàn)眼脹、霧視等癥狀外，多數(shù)病人無(wú)任何自覺(jué)癥狀，直到晚期，視功能遭受?chē)?yán)重?fù)p害時(shí)才發(fā)覺(jué)。2眼壓：早期眼壓不穩(wěn)定，波動(dòng)大，

第87頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月測(cè)定24小時(shí)眼壓有助于發(fā)現(xiàn)高峰值和較大的波峰值，或做激發(fā)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征。總的眼壓水平多較正常值略高，但一般不出現(xiàn)突然增高的急性發(fā)作。3眼底：早期眼底正常。典型表現(xiàn)是：第88頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月⑴視乳頭凹陷進(jìn)行性擴(kuò)大和加深。⑵視乳頭上下方局限性盤(pán)沿變窄，形成切跡。正常人C/D（杯盤(pán)比即視乳頭凹陷與視乳頭直徑的比值）多在0.3以下，雙側(cè)對(duì)稱，若C/D>0.6多視為異常，應(yīng)做進(jìn)一步檢查。第89頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月⑶兩眼視乳頭凹陷不對(duì)稱，C/D

差值＞0.2，應(yīng)進(jìn)一步檢查。⑷視乳頭上或其周?chē)鷾\表線狀出血。⑸視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損。第90頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第91頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第92頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4視功能（1）視功能改變特別是視野缺損，是開(kāi)角型青光眼診斷和病情評(píng)估的重要指標(biāo)。典型的早期視野改變?yōu)榕灾行陌迭c(diǎn)、弓形暗點(diǎn)，隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)鼻側(cè)階梯、環(huán)形暗點(diǎn)、向心性縮小，晚期僅存顳側(cè)視島和管狀視野。第93頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第94頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第95頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（2）過(guò)去認(rèn)為開(kāi)角型青光眼對(duì)中心視力的影響不大，部分病人只剩管狀視野時(shí)，中心視力仍可保留在1.0左右。近年發(fā)現(xiàn)，除視野改變外也損害黃斑功能，出現(xiàn)獲得性色覺(jué)障礙、視覺(jué)對(duì)比敏感度下降及某些視覺(jué)電生理異常等，但這些指標(biāo)的異第96頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月常不如視野變化那樣具有特異性。5房角寬而開(kāi)放，房水流暢系數(shù)降低。6開(kāi)角型青光眼的激發(fā)試驗(yàn)：⑴24h眼壓測(cè)定：在24h內(nèi)，每隔2～4h測(cè)眼壓一次，并記錄比較，最高與最低差值正常為＜5mmHg,若≥8mmHg者為病理狀態(tài)。第97頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

⑵飲水試驗(yàn)：早晨空腹或禁飲食4h以上，先測(cè)眼壓后，5min內(nèi)飲完1000ml溫開(kāi)水。然后每隔15min測(cè)一次眼壓，共測(cè)4次，眼壓升高≥8mmHg或頂壓達(dá)30mmHg時(shí)，即為陽(yáng)性。注意：高血壓、心臟病、肝腎第98頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月功能不良、消化道潰瘍出血及穿孔史者禁用。（三）診斷：1眼壓升高測(cè)量24h眼壓有助于發(fā)現(xiàn)眼壓高峰值。2視乳頭損害C/D>0.6或雙眼C/D差值>0.2應(yīng)進(jìn)一步檢查。第99頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3視野缺損三大診斷指標(biāo)，其中兩項(xiàng)為陽(yáng)性，檢查房角屬開(kāi)角，診斷即可成立。（四）護(hù)理措施1藥物治療⑴擬副交感神經(jīng)藥（縮瞳劑）：第100頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1%～2%毛果蕓香堿眼藥水滴眼，每日3～4次。機(jī)制：為刺激睫狀肌收縮，牽引鞏膜突或小梁網(wǎng)，減小房水外流阻力，而起到降低眼壓的作用。副作用：可引起眼部不適，視物發(fā)暗，近視加深等副作用。第101頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月⑵β-腎上腺能受體阻滯劑：常用的為0.25%～0.5%噻嗎心安眼藥水滴眼，每日兩次。另一種為0.5%貝他根每日１～２次滴眼，降壓效果同噻嗎心安。機(jī)制：抑制房水生成第102頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月副作用：對(duì)有心傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)病變、支氣管哮喘者禁用。⑶碳酸酐酶抑制劑：乙酰唑胺0.125g，每日2次，多用于局部用藥的補(bǔ)充，不宜久用，以免引起全身副作用。第103頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2激光治療藥物治療效果不理想者，可試用激光小梁成型術(shù)。3手術(shù)治療術(shù)式：小梁切除術(shù)。4神經(jīng)保護(hù)性治療（同閉角型青光眼）。第104頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第105頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月５注意心理護(hù)理：協(xié)助病人樹(shù)立積極治療疾病、戰(zhàn)勝疾病的信心，克服自悲心理。并向病人傳授有關(guān)本病的防治知識(shí)。6注意24h眼壓的觀察，以便了解眼壓控制情況。第106頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

先天性青光眼（一）病因及發(fā)病機(jī)制病因尚不完全清楚。一般認(rèn)為房角結(jié)構(gòu)發(fā)育不全或未發(fā)育，或房角組織被一層中胚葉殘膜覆蓋，阻塞了房水排出通道，導(dǎo)致眼壓升高而發(fā)病。多見(jiàn)雙眼發(fā)病，根據(jù)發(fā)病年齡第107頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月的早晚分為嬰幼兒型青光眼和青少年型青光眼。（二）癥狀與體征1嬰幼兒型青光眼（1）癥狀：怕光、流淚、瞼痙攣（2）體征：①眼球擴(kuò)大，前房加

第108頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月深，角膜直徑增大，橫徑常＞12mm（正常嬰幼兒角膜橫徑不超過(guò)10.5mm），由于角膜上皮水腫，外觀呈霧狀混濁。有時(shí)可發(fā)生后彈力層破裂及條狀基質(zhì)混濁。②眼壓升高房角異常③青光眼性視乳頭凹陷及眼軸長(zhǎng)度第109頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月增加，這些體征對(duì)確診先天性青光眼十分重要，但需要在全麻下檢查才能確認(rèn)。（3）本病的流淚癥狀及角膜擴(kuò)大，應(yīng)與嬰幼兒鼻淚管阻塞、先天性大角膜相鑒別。第110頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2青少年型青光眼除眼壓波動(dòng)較大外，臨床表現(xiàn)與原發(fā)性開(kāi)角型青光眼相似，3歲以后眼球壁組織彈性減弱，高眼壓不會(huì)使眼球擴(kuò)大，一般也不引起怕光、流淚、角膜增大等。第111頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）護(hù)理措施

1藥物治療多不敏感，一旦確診應(yīng)盡早手術(shù)治療，術(shù)式多采用房角切開(kāi)術(shù)、小梁切開(kāi)術(shù)或房角分離術(shù)等2向家庭主要成員介紹本病的有關(guān)防治知識(shí)，嬰幼兒出現(xiàn)怕光、流淚第112頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月和不愿睜眼者，應(yīng)早些到醫(yī)院檢查。如果確診為本病，應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù)治療。3如遇眼球明顯增大的患兒，應(yīng)特別注意保護(hù)眼睛，避免受到意外的傷害，對(duì)于年齡較大的患兒，做好第113頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心理護(hù)理，消除自悲情緒。4眼壓控制后，還應(yīng)矯正合并存在的近視、散光，防止弱視的發(fā)生。第114頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第5節(jié)白內(nèi)障病人的護(hù)理第115頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

白內(nèi)障（cataract）指晶狀體混濁。目前已成為主要致盲性眼病之一。按發(fā)病時(shí)間可分為先天性、后天性白內(nèi)障；根據(jù)發(fā)病原因，可分為年齡相關(guān)性、糖尿病性、外傷性、并發(fā)性白內(nèi)障等。根據(jù)混濁部位不同，可分為皮質(zhì)性、核性、代謝性、中毒性、輻射性、發(fā)育性、后發(fā)性、后囊膜下白內(nèi)障。

第116頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、年齡相關(guān)性白內(nèi)障

年齡相關(guān)性白內(nèi)障（agerelatedcataract），多發(fā)生在50歲以上的中老年人，又稱老年性白內(nèi)障，是最主要的致盲原因之一。發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)，多為雙眼發(fā)病，但發(fā)病可有先后。【病因】

發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，可能與紫外線照射、全身疾病、糖尿病、高血壓、動(dòng)脈硬化等、遺傳因素及晶狀體營(yíng)養(yǎng)和代謝狀況等有關(guān)。第117頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【臨床表現(xiàn)】

雙眼呈漸進(jìn)性無(wú)痛性視力下降，最后只剩光感。根據(jù)晶體混濁其開(kāi)始形成部位分為皮質(zhì)性、核性、后囊膜下白內(nèi)障。

1、皮質(zhì)性白內(nèi)障（1）初發(fā)期（2）未成熟期（3）成熟期（4）過(guò)熟期

2、核性白內(nèi)障

3、后囊膜下白內(nèi)障圖4-4成熟期白內(nèi)障第118頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【治療及護(hù)理措施】1、主要以手術(shù)治療為主

2、藥物治療無(wú)肯定療效

3、根據(jù)病人生活自理能力，給予相應(yīng)幫助

4、手術(shù)方法

5、做好內(nèi)眼手術(shù)護(hù)理

6、認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備

7、密切觀察病情變化

8、休息與活動(dòng)

9、定期門(mén)診隨訪

10、向病人及家屬宣傳有關(guān)的護(hù)理常識(shí)第119頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、先天性白內(nèi)障

先天性白內(nèi)障（congenitalcataract）是胚胎發(fā)育過(guò)程中，晶狀體發(fā)育生長(zhǎng)障礙所致，表現(xiàn)為晶狀體各種形態(tài)與部位的混濁；多為雙側(cè)，大多數(shù)在出生前即已存在?！静∫颉?/p>

有內(nèi)源性和外源性兩種?！九R床表現(xiàn)】

多為雙側(cè)、靜止性，根據(jù)晶狀體混濁的形態(tài)、部位程度分為前極、后極白內(nèi)障、繞核性、核性白內(nèi)障、膜性和全白內(nèi)障，繞核性白內(nèi)障為最常見(jiàn)的類型。第120頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【治療及護(hù)理措施】1、治療目標(biāo)是恢復(fù)視力，減少弱視和盲目的發(fā)生。

2、感染風(fēng)疹病毒者不宜過(guò)早手術(shù)。

3、無(wú)晶狀體眼者需進(jìn)行屈光矯正和視功能訓(xùn)練。

4、已發(fā)生弱視患兒，應(yīng)進(jìn)行正確的弱視訓(xùn)練；

5、內(nèi)源性先天性白內(nèi)障具有遺傳性，注意優(yōu)生優(yōu)育。

6、手術(shù)病人參照內(nèi)眼手術(shù)護(hù)理常規(guī)。第121頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第6節(jié)葡萄膜、視網(wǎng)膜和玻璃體疾病病人的護(hù)理第122頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、虹膜睫狀體炎

葡萄膜炎（uveitis）是一類由多種原因引起的葡萄膜的炎癥，按其發(fā)病部位可分為前葡萄膜炎，中間葡萄炎、后葡萄炎和全葡萄膜炎。【病因】

病因復(fù)雜，大致可分分感染性和非感染性兩大類。第123頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【臨床表現(xiàn)】

急性虹膜睫狀體炎表現(xiàn)為眼痛、畏光、流淚和視力減退。檢查發(fā)現(xiàn)：睫狀充血或混合流血，角膜后沉著物（KP）Tyndall現(xiàn)象，虹膜炎性改變，虹膜粘連，梅花樣瞳孔等；瞳孔縮小、反光射遲鈍或消失，出現(xiàn)并發(fā)性白障、繼發(fā)性青光眼、低眼壓及眼球萎縮等并發(fā)癥。圖4-5前葡萄膜炎引起瞳孔閉鎖并發(fā)性白內(nèi)障第124頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【治療及護(hù)理措施】1、應(yīng)用散瞳劑以達(dá)到擴(kuò)瞳、減少粘連及解痙、止痛等作用

2、糖皮質(zhì)激素有抗炎，抗過(guò)敏作用

3、非甾體類抗炎藥和抗感染藥

4、熱敷

5、積極治療并發(fā)癥第125頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞

視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞（centralretinalarteryocclusion.CRAO）是指視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈或其分支阻塞?！静∫颉?/p>

此病多見(jiàn)于有高血壓、糖尿病、心內(nèi)膜炎、頸動(dòng)脈粥樣硬化的老年人。主要為血管栓塞、血管痙攣、血管壁的改變和血栓形成，以及血管外部的壓迫等。是導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管發(fā)生阻塞的直接原因。第126頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【臨床表現(xiàn)】

視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈主干阻塞，表現(xiàn)為突然發(fā)生一眼無(wú)痛性視力喪失，分支阻塞者則為視野某一區(qū)域突然出現(xiàn)遮擋。眼底檢查：視網(wǎng)膜呈灰白色、形成櫻桃紅斑，分支阻塞者，該動(dòng)脈分布區(qū)的視網(wǎng)膜呈灰，白水腫，有時(shí)可以見(jiàn)到栓子阻塞的部位。圖4-6視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞第127頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【診斷】

根據(jù)臨床表現(xiàn)，早期眼底熒光血管造影檢查，可見(jiàn)阻塞區(qū)域熒光素?zé)o灌注現(xiàn)象。【治療及護(hù)理措施】1、應(yīng)爭(zhēng)分奪秒，積極搶救，以減少視功能損害。

2、藥物治療

3、降眼壓

4、前房穿刺放出房水

5、吸氧

6、對(duì)因治療

7、協(xié)助病人的生活護(hù)理

8、心理護(hù)理第128頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞

視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞(centralretinalveinocclusion,CRVO)主要是視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈粥樣硬化造成的篩板或其后的視網(wǎng)膜中央靜脈壓迫，靜脈血流淤滯以及靜脈血管內(nèi)皮的損傷，血栓形成。其他相關(guān)疾病有高血壓、動(dòng)脈硬化、頸動(dòng)脈供血不足、糖尿病、青光眼、低血壓、血液粘滯度增高、視網(wǎng)膜血管炎、遠(yuǎn)視等。第129頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【臨床表現(xiàn)】

視力明顯下降。特征性眼底改變是象限的視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張、迂曲、視網(wǎng)膜出血、水腫及視盤(pán)水腫。分非缺血型和缺血型。1、缺血型2、非缺血型

圖4-7視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞第130頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【治療及護(hù)理措施】1、積極尋找病因并治療。

2、觀察和記錄視力的恢復(fù)狀況。

3、評(píng)估病人的焦慮程度。

4、病人視力未恢復(fù)期間協(xié)助病人生活護(hù)理。

5、指導(dǎo)病人嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，復(fù)查。第131頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月四、糖尿病性視網(wǎng)膜病變

糖尿病性視網(wǎng)膜病變（diabeticretinopathy，DRP）是指在糖尿病的病程中引起的視網(wǎng)膜循環(huán)障礙，視網(wǎng)膜缺氧，是糖尿病引起失明的主要并發(fā)癥。在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的國(guó)家，是一種主要的致盲眼病。第132頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【臨床表現(xiàn)】

多飲、多尿、多食和體重下降明顯，不同程度的視力障礙。視網(wǎng)膜病變表現(xiàn)為微動(dòng)脈瘤、新生血管、出血、增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變和牽引性視網(wǎng)膜脫離。圖4-9糖尿病性視網(wǎng)膜病變第133頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【治療及護(hù)理措施】1、嚴(yán)格將血糖控制在正?；蚪咏５乃?。

2、應(yīng)指導(dǎo)病人認(rèn)識(shí)控制血糖的意義。

3、指導(dǎo)病人按醫(yī)囑用藥和復(fù)查

4、向病人或家屬講解糖尿病和糖尿病視網(wǎng)膜病變的預(yù)防控制知識(shí)。第134頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第7節(jié)屈光不正及老視病人的護(hù)理第135頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、近視

近視眼（myopia）指在眼的調(diào)節(jié)靜止?fàn)顟B(tài)下，平行光線經(jīng)過(guò)眼的屈光系統(tǒng)屈折后，形成的焦點(diǎn)在視網(wǎng)膜之前。近視眼按度數(shù)可分為3類：輕度＜-3.00D，中度：-3.25D~-6.00D，高度：＞-6.25D。【病因】1、遺傳因素

2、發(fā)育因素

3、環(huán)境因素第136頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（一）按屈光成分分類（1）軸性近視（2）屈光性近視（3）調(diào)節(jié)性近視（二）按病程進(jìn)展和病理變化分類

1、單純性近視

2、病理性近視第137頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【臨床表現(xiàn)】1、視力遠(yuǎn)視力下降，但近視力正常。

2、視疲勞和外斜視

3、眼球前后徑變長(zhǎng)

4、眼底退行性變化，有豹紋狀眼底、近視弧形斑

5、并發(fā)癥圖4-12高度近視眼眼底（豹紋狀）第138頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【治療及護(hù)理措施】1、屈光矯正和屈光手術(shù)

2、屈光矯正方法（1）框架眼鏡（2）角膜接觸鏡

3、目前屈光手術(shù)治療的方法（1）非激光手術(shù)、激光手術(shù)（2）眼內(nèi)屈光手術(shù)（3）鞏膜屈光手術(shù)

4、近視激光手術(shù)護(hù)理

（1）術(shù)前準(zhǔn)備（

2）術(shù)后注意第139頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、遠(yuǎn)視

遠(yuǎn)視眼（hyperopia）是指眼在調(diào)節(jié)靜止?fàn)顟B(tài)下，平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)屈折后形成的焦點(diǎn)在視網(wǎng)膜后面。【病因】

（一）按解剖特點(diǎn)分類

1）軸性遠(yuǎn)視

2）屈光性遠(yuǎn)視第140頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）按調(diào)節(jié)狀態(tài)分類

1）隱性遠(yuǎn)視

2）顯性遠(yuǎn)視

3）全遠(yuǎn)視

4）絕對(duì)性遠(yuǎn)視

5）功能性遠(yuǎn)視第141頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【臨床表現(xiàn)】1、視疲勞

2、因屈光度、調(diào)節(jié)力不等，視力下降程度亦有差別

3、內(nèi)斜視

4、眼底假性視乳頭炎【治療護(hù)理】1、用凸透鏡矯正

2、了解遠(yuǎn)視眼的治療知識(shí)

3、斜視病人應(yīng)及早斜視矯正，進(jìn)行正位視訓(xùn)練。第142頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

三、散光散光（astigmatism）是由于眼球各屈光面在各徑線（子午線）的屈光力不等，從而使外界光線不能在視網(wǎng)膜上形成清晰物像的一種屈光不正現(xiàn)象?！静∫颉?、規(guī)則散光

2、不規(guī)則散光

第143頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【臨床表現(xiàn)】1、視物模糊。

2、視疲勞。

3、瞇眼以達(dá)到針孔或裂隙的作用。

4、代償頭位。

5、散光性弱視。

6、眼底檢查有時(shí)可見(jiàn)視盤(pán)呈垂直橢圓形，邊緣模糊，用檢眼鏡不能很清晰地看清眼底?！局委熥o(hù)理】

規(guī)則散光可戴圓柱鏡片矯正。第144頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

斜視（strabismus）是由于兩眼不能同時(shí)注視目標(biāo)，一眼注視目標(biāo)時(shí)別一眼偏離目標(biāo)，表現(xiàn)為眼位不正。根據(jù)病因分為共同性斜視和麻痹性斜視兩大類。四、斜視第145頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、共同性斜視共同性斜視（concomitantstrabismbs）是指雙眼軸分離，向各方向注視時(shí)、偏斜度均相同的一類斜視。眼外肌本身及其支配神經(jīng)均無(wú)器質(zhì)性病變。【病因】

解剖異常，屈光不正，眼外肌發(fā)育異常，神經(jīng)支配異常，融合及雙眼視功能不全，導(dǎo)致調(diào)節(jié)與集合失衡。第146頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【臨床表現(xiàn)】1、眼軸不平行，一眼偏斜。

2、遮蓋健眼，眼球運(yùn)動(dòng)基本正常。

3、雙眼向各方向注視時(shí)，斜視角皆相等。

4、無(wú)復(fù)視，無(wú)代償頭位。

5、散瞳檢查，病人有屈光不正和弱視。

6、部分病人有異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)。第147頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【護(hù)理】1、矯正屈光不正，治療弱視，進(jìn)行正位視訓(xùn)練。

2、介紹視功能訓(xùn)練和有關(guān)治療、手術(shù)知識(shí)，增強(qiáng)其治療信心。

3、指導(dǎo)患兒及家屬配合訓(xùn)練，力急早日建立正常的雙眼視功能。

4、協(xié)助醫(yī)生手術(shù)

5、術(shù)后護(hù)理（1）密切觀察術(shù)后感染癥狀（2）術(shù)后雙眼包扎（3）觀察病人有無(wú)惡心（4）術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑第148頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、麻痹性斜視

麻痹性斜視（paralyticstrabismus）是由于支配眼外肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核、神經(jīng)和肌肉本身器質(zhì)性病變引起，又稱為非共同性斜視?！九R床表現(xiàn)】1、眼球運(yùn)動(dòng)受限眼球向麻痹肌正常作用方向的對(duì)側(cè)偏斜。

2、代償頭位。

3、復(fù)視頭暈和惡心。

4、向不同方向注視時(shí)斜視角不等，第二斜視角大于第一斜視角。第149頁(yè)，課件共166頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【治療護(hù)理】1、先天性麻痹性斜視考慮手術(shù)治療。

2、遵