精神障礙的癥狀學(xué)

關(guān)于精神障礙的癥狀學(xué)第1頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月精神障礙的癥狀學(xué)

精神障礙是人類(lèi)腦部受到各種不良因素影響,發(fā)生病理生理變化和功能損害，出現(xiàn)認(rèn)知、情感、意志和行為等精神活動(dòng)異常。精神活動(dòng)的異常通過(guò)人的外顯行為如言談、書(shū)寫(xiě)、表情、動(dòng)作行為等表現(xiàn)出來(lái)，稱(chēng)之為精神癥狀。第2頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月[常見(jiàn)的精神癥狀]一、感知覺(jué)障礙

感覺(jué)(sensation)是客觀刺激作用于感覺(jué)器官所產(chǎn)生的對(duì)事物個(gè)別屬性的反映。知覺(jué)(perception)是一事物各種不同屬性反映到腦中進(jìn)行綜合，并結(jié)合以往的經(jīng)驗(yàn)，在腦中形成的整體印象。Disordersofsensation(感覺(jué)障礙)：多見(jiàn)于神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變和癔癥。（1）Hyperesthesia（感覺(jué)過(guò)敏）：感受性增高，感覺(jué)閾值降低，多見(jiàn)于神經(jīng)癥，更年期綜合征。

（2）Hypoesthesia(感覺(jué)減退)：感覺(jué)性降低，閾值增高，重時(shí)感覺(jué)缺失（anesthesia），見(jiàn)于抑郁，木僵等。

（3）Senestopathia(內(nèi)感性不適、體感異常)：體內(nèi)產(chǎn)生的各種不適的異樣感（牽掛、擠壓，蟲(chóng)爬等）。第3頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2.Disturbanceofperception(知覺(jué)障礙)

（1）Illusion(錯(cuò)覺(jué))：對(duì)客觀事物歪曲的知覺(jué)。

（2）Hallucination(幻覺(jué))：是一種虛幻的知覺(jué)體驗(yàn)，常與妄想并存。

Auditoryhallucination(幻聽(tīng))：最常見(jiàn)的是言語(yǔ)性幻聽(tīng)，常具有診斷意義。其中與情感不協(xié)調(diào)的有評(píng)論性幻聽(tīng)，議論性幻聽(tīng)和命令性幻聽(tīng)。Visualhallucination(幻視)、Olfactoryhallucination(幻嗅)、Gustatoryhallucination(幻味)、Tactilehallucination(幻觸)、Visceralhallucination(內(nèi)臟幻覺(jué))、Genuinehallucination(真性幻覺(jué))、Pseudohallucination(假性幻覺(jué))為診斷精神分裂癥的重要癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

第4頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3．Psychosensorydisturbance(感知綜合障礙)：對(duì)客觀事物，個(gè)別屬性如大小、形狀，顏色、距離、空間位置等產(chǎn)生錯(cuò)誤的感知。

（1） Metamorphopsia(視物變形癥)：看到物體的形象比實(shí)際增大稱(chēng)作視物顯大癥（macropsia）,視物比實(shí)際小稱(chēng)為視物顯小癥（micropsia）.

（2） 空間知覺(jué)障礙：距離發(fā)生改變。

（3） 時(shí)間感知綜合障礙：時(shí)間的快慢不正確。

（4） Derealization(非常實(shí)感)：周?chē)挛锖铜h(huán)境感到發(fā)生了變化，變得不真實(shí)，見(jiàn)于抑郁癥、神經(jīng)癥和精神分裂癥。

第5頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、 思維障礙：

1.思維形式障礙：包括聯(lián)想和邏輯障礙。

Thinking(思維)是人類(lèi)認(rèn)識(shí)活動(dòng)的最高形式，是人腦對(duì)客觀事物的間接概括的反映。通過(guò)言語(yǔ)和文字表達(dá)。

（1）Flightofthought(思維奔逸)

（2）Inhibitionofthought(思維遲緩)

（3） Povertyofthought(思維貧乏)

（4） Looseningofassociation(思維散漫)

（5） Splittingofthought(思維破裂)

（6） Circumstantiality(病理性贅述)

（7） Thoughtblock(思維中斷)

（8） Thoughtinsertion(思維插入)、Forced

thinking(強(qiáng)制性思維)

（9） Thoughthearing(思維化聲)

第6頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（10）

Diffusionofthought(思維擴(kuò)散)（11）

Symbolicthought(病理性象征性思維)（12）

Neologism(語(yǔ)詞新作)（13）

Paralogismthinking(邏輯倒錯(cuò)性思維)（14）

Obsessiveidea(強(qiáng)迫觀念)第7頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2.思維內(nèi)容障礙：包括妄想、超價(jià)觀念和強(qiáng)迫觀念。（1）Delusion(妄想)：病理性的歪曲信念，是病態(tài)的推理和判斷。特點(diǎn)如下：①信念的內(nèi)容與事實(shí)不符，沒(méi)有客觀現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，但患者堅(jiān)信不移；②妄想內(nèi)容均涉及患者本人，總是與個(gè)人利害有關(guān)；③妄想具有個(gè)人獨(dú)特性；④妄想內(nèi)容因文化背景和個(gè)人經(jīng)歷而有所差異，但常有濃厚的時(shí)代色彩。原發(fā)性妄想（primarydelusion）特點(diǎn)為突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷、當(dāng)前處境無(wú)關(guān)。原發(fā)性妄想對(duì)精神分裂癥的論斷具有重要意義。繼發(fā)性妄想（secondarydelusion）是發(fā)生在其他病理心理基礎(chǔ)上的妄想。第8頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1) Delusionofpersecution(被害妄想)

2) Delusionofreference(關(guān)系妄想)

3) Delusionofphysicalinfluence(物理影響妄

想)

4) Grandiosedelusion(夸大妄想)

5) Delusionofguilt(罪惡妄想)

6) Hypochondriacaldelusion(疑病妄想)

7) Delusionoflove(鐘情妄想)

8) Delusionofjealousy(嫉妒妄想)

9) Experienceofbeingrevealed(被洞悉感)

第9頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（三）、超價(jià)觀念

Overvaluedidea(超價(jià)觀念)是在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念，其發(fā)生一般均有事實(shí)根據(jù)。如狂熱的迷信觀念，堅(jiān)信已故子女并未死去的觀念等。與妄想的區(qū)別在于，其形成有一定的性格基礎(chǔ)與現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，內(nèi)容比較符合客觀實(shí)際或有強(qiáng)烈的情感需要。多見(jiàn)于人格障礙和心因性障礙。第10頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

注意（attention）是指?jìng)€(gè)體的精神活動(dòng)集中地指向于一定對(duì)象的過(guò)程。注意有被動(dòng)注意和主動(dòng)注意。1. Hyperprosexia(注意增強(qiáng))2. Aprosexia(注意煥散)3. Hypoprosexia(注意減退)4. Transferenceofattention(注意轉(zhuǎn)移)5. Narrowingofattention(注意狹窄)三、注意障礙第11頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月四、記憶障礙

記憶（memory）為既往事物經(jīng)驗(yàn)的重視。包括識(shí)

記、保持、再認(rèn)或回憶三個(gè)基本過(guò)程。

1.Hypermnesia(記憶增強(qiáng))

2.Hypomnesia(記憶減退)

3.Amnesia(遺忘癥)：包括Anterogradeamnesia（順行性

遺忘）、Retrogradeamnesia(逆行性遺忘)、

circumscribedamnesia(界限性遺忘)。

4.Paramnesia(錯(cuò)構(gòu))

5.Confabulation(虛構(gòu))

第12頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月五、智能障礙

智能（intelligence）是一個(gè)復(fù)雜的綜合的精神活動(dòng)功能。包括觀察力、記憶力、注意力、思維能力、想象能力等。智能障礙可分為精神發(fā)育遲滯及癡呆兩大類(lèi)型。

1.Mentalretardation(精神發(fā)育遲滯):先天或圍生期或在生長(zhǎng)發(fā)育成熟以前（18歲以前），大腦的發(fā)育由于各種致病因素，如遺傳、感染、中毒、頭外傷、缺氧等。使大腦發(fā)育不良或受阻礙，智能發(fā)育停留在一定的階段。隨著年齡增長(zhǎng)其智能明顯低于正常的同齡兒童。第13頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2.Dementia(癡呆):涉及各種高級(jí)皮質(zhì)功能損害，后天獲得的記憶、智能和人格的全面受損。具有器質(zhì)性腦病變基礎(chǔ)，病人意識(shí)清楚。表現(xiàn)為創(chuàng)造性思維受損，理解、判斷推理能力下降，記憶力、計(jì)算力下降，后天獲得的知識(shí)喪失，工作和學(xué)習(xí)能力下降或喪失，生活不能自理，伴有行為、精神癥狀，可分為全面性癡呆及部分性癡呆。即真性癡呆，多見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神障礙。強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷后可產(chǎn)生一種類(lèi)似癡呆的表現(xiàn)，而大腦組織結(jié)構(gòu)無(wú)任何大器質(zhì)性損害，預(yù)后較好。在強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷后可產(chǎn)生一種類(lèi)似癡呆的表現(xiàn)，而大腦組織結(jié)構(gòu)無(wú)任何器質(zhì)性損害，預(yù)后較好。可見(jiàn)于癔癥及反應(yīng)性精神障礙。

第14頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（1）Gansersyndrome(剛?cè)C合癥)：又稱(chēng)心因性假性癡呆，對(duì)簡(jiǎn)單問(wèn)題近似而錯(cuò)誤的回答，給人以故意做作或開(kāi)玩笑的感覺(jué)。

（2）Puerilism(童樣癡呆)：行為幼稚、模擬幼兒的言行。

（3）Depressivepseudodementia(抑郁性假性癡呆)：抑郁緩解后智能完全恢復(fù)。

第15頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月六、定向力

Orientation(定向力)指一個(gè)人對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)及人物，以及對(duì)自己本身狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力。有周?chē)h(huán)境定向力，自我定向力。對(duì)環(huán)境或自身狀況的認(rèn)識(shí)能力喪失或認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤即稱(chēng)為定向障礙（disorientation），多見(jiàn)于癥狀性精神病及腦器質(zhì)性精神病有意識(shí)障礙或嚴(yán)重癡呆時(shí)。定向障礙是意識(shí)障礙的一個(gè)重要標(biāo)志。第16頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月七、情感障礙

Affect和

Emotion（情感和情緒）都是指?jìng)€(gè)體對(duì)客觀事物的態(tài)度和相應(yīng)的內(nèi)心體驗(yàn)。

（一）情感性質(zhì)的改變有：

1.

Elation(情感高漲)、Euphoria（欣快癥）

2.

Depression(情緒低落)

3.

Anxiety(焦慮)

4.

Phobia(恐懼)

（二）情感穩(wěn)定性的改變有：

1.

情感不穩(wěn)

2.

Apathy(情感淡漠)

3.

Irritability(易激惹性)

（三）情感協(xié)調(diào)改變有：

1.

Parathymia（情感倒錯(cuò)）

2.

情感幼稚

第17頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月八、意志障礙

意志（will）是指人們自覺(jué)地確定目標(biāo)，并克服困難用自己的行動(dòng)去實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的心理過(guò)程。在意志過(guò)程中，受意志支配和控制的行為稱(chēng)作意志行為。

1.Hyperbulia（意志增強(qiáng)）

2.Hypobulia（意志減弱）

3.Abulia（意志缺乏）

4.Ambitendency（矛盾意向）

第18頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月九、行為障礙

（一）Psychomotorexcitement（精神運(yùn)動(dòng)性興奮）

（1）協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮

（2）不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮（二）Psychomotorinhibition（精神運(yùn)動(dòng)性抑制）（1）Stupor（木僵）（2）Cereaflexibility（蠟樣屈曲）（3）Mutiam（緘默證）（4）Negativism（違拗癥）（三）Stereotypedact（刻板動(dòng)作）（四）Echopraxia（模仿動(dòng)作）（五）Mannerism（作態(tài)）

第19頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

十、意識(shí)障礙

意識(shí)（consciousness）是指患者對(duì)周?chē)h(huán)境及自身的認(rèn)識(shí)和反應(yīng)能力。意識(shí)障礙時(shí)精神活動(dòng)普遍抑制。

1.Drowsiness(嗜睡)

2.Confusion(意識(shí)混濁)

3.Sopor(昏睡)

4.Coma(昏迷)

5.Twilightstate(朦朧狀態(tài))：意識(shí)清晰度降低有意識(shí)范圍的縮小或狹窄，可有相對(duì)正常的感知覺(jué)，協(xié)調(diào)連貫的復(fù)雜行為，有定向障礙，片斷的幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)、妄想，突然發(fā)生，突然中止，持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，事后遺忘或部分遺忘。見(jiàn)于癲癇性精神障礙。

第20頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月6.Delirium(譫妄狀態(tài))：意識(shí)清晰度降低，大量的幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)、幻視多見(jiàn)，幻覺(jué)的內(nèi)容多為生動(dòng)而鮮明的形象性的情境，病人常產(chǎn)生緊張、恐懼，興奮不安，不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮。思維不連貫，理解困難，片斷妄想。定向力障礙，自我定向力、環(huán)境定向力喪失。癥狀晝輕夜重，持續(xù)時(shí)間可數(shù)小時(shí)至數(shù)日，部分遺忘或全部遺忘。軀體疾病所致精神障礙多見(jiàn)。

7.Oneiroidstate(夢(mèng)樣狀態(tài))：意識(shí)清晰度降低的同時(shí)伴有夢(mèng)樣體驗(yàn)。處于夢(mèng)境與幻想中，與外界失去聯(lián)系，但外表好象清醒。對(duì)其幻想內(nèi)容過(guò)后并不完全遺忘，持續(xù)數(shù)日或數(shù)月。常見(jiàn)于感染中毒性精神障礙和癲癇性精神障礙。第21頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月十一、自知力

自知力（insight）又稱(chēng)領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，是指患者對(duì)自已精神疾病的認(rèn)識(shí)和判斷能力。作為判定病情輕重和疾病好轉(zhuǎn)程度的重要指標(biāo)。自知力完整是精神病病情痊愈的重要指標(biāo)之一。

第22頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

Schizophrenia(精神分裂癥)是一種常見(jiàn)的病因未明的精神病。多病起于青壯年，具有特征性的思維、知覺(jué)、情感和行為等多方面的障礙。一般無(wú)意識(shí)及智能障礙，常緩慢起病，病程遷延。精神分裂癥第23頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月[流行病學(xué)]

總患病率（包括已愈和未愈者）城市為7.11％，農(nóng)村為4.26％，城市居民明顯高于農(nóng)村。1993年全國(guó)流調(diào)顯示終生患病率為6.55%，我國(guó)目前有近600萬(wàn)人患病。女性患病率高于男性，是各類(lèi)精神病中患病率最高的一種。國(guó)外也顯示發(fā)達(dá)國(guó)家的患病率高于發(fā)展中國(guó)家。成年人的終生患病率達(dá)1％左右。

第24頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月[病因和發(fā)病機(jī)制]

(一)

遺傳因素：家系調(diào)查，孿生子和寄養(yǎng)子調(diào)查資料，證明遺傳因素在本病的發(fā)生中有一定的作用。發(fā)現(xiàn)本病患者近親中的患病率比一般居民中高數(shù)倍。與患者血緣關(guān)系越近，發(fā)病率越高。單卵孿生的同病率比雙卵孿生一般高4—6倍。許多作者傾向于多基因遺傳：即病癥是由于幾對(duì)病理基因和環(huán)境因素共同起作用而起病。分子遺傳學(xué)的進(jìn)展，提出本病的病理基因位于第5對(duì)染色體，但無(wú)一致公認(rèn)的結(jié)果。

(二)

神經(jīng)病理學(xué)及大腦結(jié)構(gòu)異常：CT和MRI的研究，發(fā)現(xiàn)約30％-40％精神分裂癥病人有腦室擴(kuò)大或其他腦結(jié)構(gòu)異常。胼底體有明顯的發(fā)育異常。尸解也發(fā)現(xiàn)海馬、嗅外皮質(zhì)、額葉萎縮、PET也發(fā)現(xiàn)額葉功能低下。

第25頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(三)

神經(jīng)生化方面的異常：

(1)多巴胺（DA）假說(shuō)：認(rèn)為中樞DA功能亢進(jìn)。苯丙胺和可卡因升高大腦神經(jīng)突觸間多胺的水平，產(chǎn)生幻覺(jué)和妄想。多宗研究提示血清高香酸（HVA，DA的主要代謝產(chǎn)物）增高，尸體腦組織中DA或HVA高于對(duì)照組;PET研究發(fā)現(xiàn)紋狀體D2受體數(shù)量增加。經(jīng)典抗精神病藥物均是通過(guò)阻斷DA受體發(fā)揮治療作用。

(2)氨基酸類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)假說(shuō)：中樞谷氨酸功能不足可能是精神分裂癥的病因之一。谷氨酸是皮層神經(jīng)元重要的興奮性遞質(zhì)?？咕癫∷幬锏淖饔脵C(jī)制之一就是增加中樞谷氨酸功能。

(3)5-羥色胺（5-HT）假說(shuō)：精神分裂癥可能與5-HT代謝障礙有關(guān)。非典型抗精神病藥物氯氮平、利培酮、奧氮平除了對(duì)中樞DA受體有拮抗作用外，還對(duì)5-HT2A受體有很強(qiáng)的拮抗作用。5-HT2A受體可能與情感、行為控制及DA調(diào)節(jié)釋放有關(guān)。

(四)子宮內(nèi)感染與產(chǎn)傷：研究發(fā)現(xiàn)，母孕期曾患病毒感染者及產(chǎn)科并發(fā)癥多的新生兒，成年后發(fā)生精神分裂癥的比例高于對(duì)照組。第26頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（五）神經(jīng)發(fā)育病因?qū)W假說(shuō)：英國(guó)對(duì)精神分裂癥的患者的成長(zhǎng)記錄進(jìn)行回顧。發(fā)現(xiàn)患者在童年期學(xué)會(huì)走、說(shuō)話(huà)的時(shí)間均晚于正常兒童；同時(shí)有更多的言語(yǔ)問(wèn)題和較差的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力。智商較低，更愿獨(dú)處，回避與其他兒童的交往。據(jù)此D.Weinberger和R.Murray提出了精神分裂癥的神經(jīng)發(fā)育假說(shuō)：由于遺傳的因素和母孕期或圍產(chǎn)期損傷，在胚胎期大腦發(fā)育過(guò)程就出現(xiàn)了某種神經(jīng)病理改變，主要是新皮質(zhì)形成期神經(jīng)細(xì)胞從大腦深部向皮層遷移過(guò)程中出現(xiàn)了紊亂，導(dǎo)致心理整合功能異常。其即刻應(yīng)并不顯著，但隨著進(jìn)入青春期或成年早期，在外界環(huán)境因素的不良刺激下，會(huì)不可避免地出現(xiàn)精神分裂癥的病狀。

（六）社會(huì)心理因素：盡管有生物因素、遺傳因素，但心理社會(huì)因素在其病因?qū)W中具有一定的作用。精神分裂癥發(fā)病有精神因素者占40％-80％。當(dāng)然目前沒(méi)有證據(jù)表明精神因素就是病因，但精神因素起到了誘發(fā)作用。第27頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月[臨床表現(xiàn)]

(一)感知覺(jué)障礙

最突出的感知覺(jué)障礙是幻覺(jué)，以幻聽(tīng)最為常見(jiàn)?；寐?tīng)內(nèi)容多半是爭(zhēng)論性的、評(píng)論性的，還可以以思維鳴響的方式表現(xiàn)出來(lái)（幻觸、幻視、幻味、幻嗅）?；糜X(jué)體驗(yàn)可以非常具體、生動(dòng)，也可以是朦朧模糊，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可支配的行為。

第28頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）思維聯(lián)想障礙1.

妄想：最多見(jiàn)的妄想是被害妄想與關(guān)系妄想、物理影響妄想。涉及的對(duì)象可以泛化。妄想的內(nèi)容與患者的生活經(jīng)歷、教育背景有一定程度的聯(lián)系。2.

被動(dòng)體驗(yàn)：?jiǎn)适Я酥涓?，感到自己的身體運(yùn)動(dòng)、思維活動(dòng)、情感活動(dòng)、沖動(dòng)都是受人控制的，有一種被強(qiáng)加的被動(dòng)體驗(yàn)。3.思維聯(lián)想障礙：分思維散漫、思維破裂、詞語(yǔ)新作。4.思維貧乏：語(yǔ)量貧乏，缺乏主動(dòng)言語(yǔ)。第29頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（三）情感障礙

情感反應(yīng)與環(huán)境不協(xié)調(diào)，情感遲鈍或平淡，表情呆板，缺乏變化，語(yǔ)調(diào)很單調(diào)，對(duì)親人感情冷淡，情感倒錯(cuò)。（四）意志與行為障礙1.

意志減退：對(duì)前途毫不關(guān)心、沒(méi)有任何打算，活動(dòng)減少，不知料理個(gè)人衛(wèi)生，終日無(wú)所事事，呆坐或臥床，意志倒錯(cuò)。2.

緊張綜合癥：病人全身肌張力增高，包括緊張性木僵和緊張性興奮兩種狀態(tài)，兩者可交替出現(xiàn)，木僵時(shí)以緘默、隨意運(yùn)動(dòng)減少或缺失。嚴(yán)重時(shí)保持固定姿勢(shì)、不語(yǔ)不動(dòng)、不進(jìn)飲食、不自動(dòng)排便，對(duì)任何刺激不起反應(yīng)，可出現(xiàn)蠟樣屈曲、空氣枕頭?？梢酝蝗怀霈F(xiàn)沖動(dòng)行為，即緊張性興奮。第30頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月[臨床分型]

1.Paranoidtype(偏執(zhí)型)：最常見(jiàn)發(fā)病年齡多在青壯年或中年（30歲以后），起病較緩慢。病初敏感多疑，漸發(fā)展成妄想，并有泛化趨勢(shì)，有幻覺(jué)和感知綜合障礙。情感、行為受幻覺(jué)或妄想支配，可有沖動(dòng)行為。人格改變和精神衰退不明顯，治療效果較好。

2.

Catatonictype(緊張型)：起病較快，多在青、壯年發(fā)病，木僵狀態(tài)緊張綜合癥多見(jiàn)。肌肉緊張、蠟樣屈曲。緊張性木僵可與緊張性興奮交替出現(xiàn)，可自動(dòng)緩解，治療效果好。此型發(fā)病逐年減少。

3.Hebephrenictype(青春型):

較常見(jiàn)。多發(fā)病于青春期，起病較急，病情發(fā)展較快。思維內(nèi)容離奇，難發(fā)理解，思維破裂。可伴片斷的妄想和幻覺(jué)，情感障礙明顯，膚淺、不協(xié)調(diào)、喜怒無(wú)常、表情做作、扮弄鬼臉、傻笑、行為幼稚、愚蠢，常有興奮沖動(dòng)行為，性欲、食欲、意向亢進(jìn)。意向倒錯(cuò)。病程發(fā)展較快，及時(shí)治療，效果較好。

第31頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4.Simplextype(單純型):較少見(jiàn)，青少年時(shí)期發(fā)病，起病緩慢，持續(xù)進(jìn)行，早期類(lèi)似神經(jīng)衰弱的癥狀；孤僻、被動(dòng)、生活懶散和情感淡漠?；糜X(jué)妄想不明顯。發(fā)病早期常不被注意，誤認(rèn)為思想不開(kāi)朗或性格問(wèn)題，經(jīng)過(guò)數(shù)年才被發(fā)現(xiàn)，易漏診，治療效果較差。

5.其他類(lèi)型：未分化型，衰退型、精神分裂癥后抑郁、殘留型。

陽(yáng)性癥狀指精神功能的異?；蚩哼M(jìn)，包括幻覺(jué)、妄想、明顯的思維形式障礙、反復(fù)的行為紊亂和失控。陰性癥狀指精神功能的減退或缺失，包括情感平淡、言語(yǔ)貧乏、意志缺乏、無(wú)快感體驗(yàn)、注意障礙。I型精神分裂癥以陽(yáng)性癥狀為特征，對(duì)抗精神癥藥物反應(yīng)良好，無(wú)認(rèn)知功能改變，預(yù)后良好，生物學(xué)基礎(chǔ)是多巴胺功能亢進(jìn)；II型精神分裂癥以陰性癥狀為主，對(duì)抗精神病藥物反應(yīng)差，伴有認(rèn)識(shí)功能改變，預(yù)后差，腦細(xì)胞喪失退化（額葉萎縮），多巴胺功能沒(méi)有特別變化；混合型精神分裂癥包括不符合I型和II型精神分裂癥的標(biāo)準(zhǔn)或同時(shí)符合的患者。陰性和陽(yáng)性癥狀評(píng)定量表（ＰＡＮＳＳ）將生物學(xué)、現(xiàn)象學(xué)結(jié)合在一起，對(duì)治療藥物的選擇有一定的指導(dǎo)意義。

第32頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月[診斷與鑒別診斷]一、診斷中必須考慮的因素：起病：初次發(fā)病的年齡在青春期至３０歲之間。起病多較隱匿，急性起病者較少。前驅(qū)期癥狀：不尋常的行為，前驅(qū)期癥狀包括神經(jīng)衰弱癥狀如失眠、緊張性疼痛、敏感、孤僻、回避社交、膽怯、情緒不好、執(zhí)拗、難于接近、對(duì)抗性增強(qiáng)、與親人好友關(guān)系冷淡疏遠(yuǎn)等，有些出現(xiàn)不可理解的行為特點(diǎn)和生活習(xí)慣的改變。癥狀學(xué)：Schneider一級(jí)癥狀：①爭(zhēng)論性幻聽(tīng)；②評(píng)論性幻聽(tīng)；③思維鳴響或思維回響；④思維被擴(kuò)散；⑤思維被撤走；⑥思維阻塞；⑦思維插入；⑧軀體被動(dòng)體驗(yàn)；⑨情感被動(dòng)體驗(yàn)；⑩沖動(dòng)被動(dòng)體驗(yàn)及妄想知覺(jué)。第33頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、ＣＣＭＤ－3中精神分裂癥診標(biāo)準(zhǔn)

1.癥狀標(biāo)準(zhǔn)：至少有下列２項(xiàng)，并非繼發(fā)于意識(shí)障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型精神分裂癥另有規(guī)定：

①反復(fù)出現(xiàn)的言語(yǔ)性幻聽(tīng)；

②明顯的思維松馳、思維破裂、言語(yǔ)不連貫，或思維

貧乏或思維內(nèi)容貧乏；

③思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷、或強(qiáng)制

性思維；

④被動(dòng)、被控制，或被洞悉體驗(yàn)；

⑤原發(fā)性妄想（包括妄想知覺(jué)，妄想心境）或其他荒

謬的妄想；

⑥思維邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維，或語(yǔ)詞新作；

⑦情感倒錯(cuò)，或明顯的情感淡漠；

⑧緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；

⑨明顯的意志減退或缺乏。第34頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2.嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：自知力障礙，并有社會(huì)功能?chē)?yán)重受損或無(wú)法進(jìn)行有效交談。3.病程標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1個(gè)月，單純型另有規(guī)定。（2）若同時(shí)符合精神分裂癥和心境障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)情感癥狀減輕到不能滿(mǎn)足心境障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，分裂癥狀需繼續(xù)滿(mǎn)足精神分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少2周以上，方可診斷為精神分裂癥。4. 排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)精神障礙及精神活動(dòng)物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙。尚未緩解的精神分裂病人，若又罹患本項(xiàng)中前述兩類(lèi)疾病，應(yīng)并列診斷。第35頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月5.DSM-4中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（1） 特征性癥狀：在一個(gè)月內(nèi)至少兩項(xiàng)下述癥狀：

①妄想②幻覺(jué)③言語(yǔ)紊亂④明顯的行為紊亂緊張行為⑤陰性癥狀（情感平談、言語(yǔ)貧乏或意志減退）（2）