射頻熱凝技術的應用2

射頻熱凝技術的應用演示文稿目前一頁\總數九十六頁\編于三點目前二頁\總數九十六頁\編于三點

春秋戰(zhàn)國時期《黃帝內經》，就介紹了腰痛的手法治療，至今仍指導著臨床。針灸治療開脊柱微創(chuàng)的先河。

1934年開始認識腰椎間盤突出癥。

1946年骨科先輩方先之教授，在國內首開腰椎間盤突出癥的手術。

1963年王寶華介紹了經后路切除頸椎間盤突出的手術方法。

1975年經皮穿刺椎間盤摘除術用于臨床。

1976年國內第一部頸椎病專著問世。

1976年針刀醫(yī)學問世，實現了開放性手術到閉和性手術的轉變。

1997年宋文閣在國內首用膠原酶溶核術治療腰椎間盤癥。

2004年射頻熱凝靶點術在國內應用。

2007年劉洪強在國內首先推廣射頻熱凝靶點術（民營）。脊柱微創(chuàng)歷史與發(fā)展目前三頁\總數九十六頁\編于三點脊柱微創(chuàng)的早期時代：1、骶管沖擊療法。2、硬膜外置管。3、膠原酶溶核術。微創(chuàng)治療時代：經皮穿刺椎間盤摘除術（PLD)。微創(chuàng)治療興起時代：1、經皮穿刺內鏡椎間盤切除術（PED）。2、經皮激光腰椎間盤減壓術（PLDD）。3、臭氧溶核術（PIMOI)。4、椎間盤內電熱療法（IDET)。5、射頻消融髓核成形術（NP)。微創(chuàng)治療的最新技術：射頻熱凝靶點術。目前四頁\總數九十六頁\編于三點機械性減壓： a).開窗椎間盤內壓242.6KPa(Kambin); b).注射1.0ml水椎間盤內壓312KPa(Choy)摘除髓核+開窗經皮腰椎間盤摘除術(經皮切吸術）（PLD）基本原理目前五頁\總數九十六頁\編于三點目前六頁\總數九十六頁\編于三點簡述射頻熱凝靶點術目前是一項國際先進的微創(chuàng)技術和世界前沿的疼痛治療方法，具有適應癥廣、微創(chuàng)、定性、定量、療效確切、并發(fā)癥少、痛苦小、治療和住院時間短等特點。

就頸、腰椎間盤突出癥而言：射頻熱凝靶點是直接把突出致病部分的髓核變性、凝固、收縮、減少體積，解除壓迫，很少傷及正常的髓核組織，同時修補了纖維環(huán)的破裂，滅活盤內新生的神經末梢，目前七頁\總數九十六頁\編于三點直接阻斷髓核液中糖蛋白和β蛋白的釋放，溫熱效應對損傷的纖維環(huán)、神經根水腫、椎管內的炎性反應起到良好的治療作用，治療后癥狀立即消失和減輕，效率高，治療時不用局部麻藥、激素和抗生素，使治療過程綠色、安全。

↑80度雞蛋清熱凝后目前八頁\總數九十六頁\編于三點治療原理射頻熱凝靶點術是通過射頻控溫熱凝器輸出高頻能量波，使針尖上的組織升溫（射頻電流在工作電極尖端產生變化磁場，使磁場覆蓋的靶點組織內分子運動摩擦生熱）凝固，使其喪失生物功能，達到臨床上需要阻斷生物信號傳輸或減少某物質產生的目的，從而達到治療病癥的效果。85度熱凝后雞蛋清成球狀目前九頁\總數九十六頁\編于三點射頻用穿刺針只有0.7mm粗，操作安全，神經監(jiān)測功能和時間、溫度可控性不會造成神經根的熱損，阻抗的顯示能測定出被治療組織的性質，85—95℃的溫度很少引起出血，極少的創(chuàng)傷和高溫使發(fā)生感染的幾率很低。

目前十頁\總數九十六頁\編于三點

經皮切吸、PLDD等微創(chuàng)治療椎間盤突出癥，全是通過減壓，間接達到治療目的，但并發(fā)癥（出血、感染、間隙變窄、神經損傷等）發(fā)生率較高。在治病的同時破壞大量的髓核，很難選擇性地治療變形突出的髓核，和損傷的纖維環(huán)，也無法直接阻斷髓核液的外溢，對出血、感染、神經損傷、間隙變窄等一系列的并發(fā)癥也無法評估。目前十一頁\總數九十六頁\編于三點射頻靶點熱凝術的六大安全措施射頻靶點熱凝術的六大安全保障徹底解決了病人和醫(yī)生最關心的醫(yī)療安全和愈后效果問題。一、大型C臂X光機的準確定位，數字減影下實時監(jiān)測，精確到0.1cm的數據測量。二、神經的精確鑒別和刺激功能。能測量到治療范圍1cm內的神經，并精確分辨出是運動神經還是感覺神經。三、阻抗測定顯示功能。能精確的分辨出針尖所在位置是什么組織，它的阻抗多少，簡單的說：能分辨出髓核、纖維環(huán)、鈣化點、骨質和血管并用音調和數字準確顯示。目前十二頁\總數九十六頁\編于三點四、溫度的可控性。任意調整治療溫度，誤差在2攝氏度以下，確保治療時的安全。五、治療范圍體積的精確計算。根據工作端長度可精確計算出被治療組織的體積，即去掉的髓核體積可以精確控制。六、治療整個過程不用局麻藥、鎮(zhèn)痛藥、抗生素、激素，只是一個物理變化過程，對人體無任何副作用。目前十三頁\總數九十六頁\編于三點這六大安全措施是目前世界上任何一種微創(chuàng)治療椎間盤的設備和方法所不具備的。它把醫(yī)生、病人最關心的安全和療效問題提到了極點，同時改變了治療椎間盤的歷史，把以加快退變?yōu)橹饕康牡闹委煼椒?改變?yōu)橐孕迯蜑橹饕康牡闹委煼椒ā０炎甸g盤突出癥、頸椎病、脊髓型頸椎病的治療推向了醫(yī)學界(顛峰)新的歷史階段。目前十四頁\總數九十六頁\編于三點與其他療法的對比--一般性能對比

原理穿刺針直徑手術耗材射頻靶點熱凝療法直接減壓、滅活

穿刺套管（約

炎性因子、修補0.7毫米360元/支），

破損纖維環(huán)

可重復消毒

使用約50次

膠原酶制劑，一膠原酶溶核溶解膠原蛋白0.7毫米次性使用，每只

500元左右

切吸設備，可重椎間盤鏡減壓1.4厘米復使用

3.4毫米切吸設備，可重經皮切吸間盤中央間接5.4毫米復使用PLDD

治療電極數千

間盤中央間接＞1毫米元/支，一次性使用臭氧溶核術減壓、滅活炎性

因子1毫米穿刺針射頻消融髓核成

治療電極數千型術間盤中央間接1毫米元/支，一次性使用IDET修補破裂的纖維

治療電極1萬多/

環(huán)1.2毫米支，一次性使用目前十五頁\總數九十六頁\編于三點安全性能對比

穿刺定位

術后感染損傷血管或神經

損傷正常髓核組織

影像學設備、自

無，穿刺針直徑

射頻靶點熱凝療帶阻抗監(jiān)測、電無，溫熱效應可小，有電生理測極少法生理測試系統(tǒng)、殺滅病菌試系統(tǒng)

熱生理測試

膠原酶溶核影像學定位有可能有可能多椎間盤鏡影像學定位，內

窺鏡多可能大量經皮切吸影像學定位很多可能大量PLDD影像學定位有可能可能大量臭氧溶核術影像學定位無，臭氧有強殺可能大量

菌功能

射頻消融髓核成影像學定位有可能可能少型術

IDET影像學定位無可能多目前十六頁\總數九十六頁\編于三點療效對比

優(yōu)良率并發(fā)癥

副作用復發(fā)

射頻靶點熱凝療法93%無無愈后極少

膠原酶溶核

78－88％多，如術后痛、脊柱失穩(wěn)等多，如過敏、誤入蛛網膜下腔可能

椎間盤鏡

80－90％脊柱失穩(wěn)、術后痛、感染出血，損傷血管、神經可能

經皮切吸80%脊柱失穩(wěn)、術后感染出血，損傷血管、神經可能

PLDD

80－90％

電極斷裂、腰肌血腫熱聚損傷可能

臭氧溶核術80%目前未發(fā)現嚴重并發(fā)癥誤入血管,內臟等,可引起嚴重的不可逆損傷可能

射頻消融髓核成型術81%輕度脊柱失穩(wěn),間隙變窄操作不當可引起神經系統(tǒng)的熱損傷可能

IDET52%

操作不當可引起神經系統(tǒng)的熱損傷可能

目前十七頁\總數九十六頁\編于三點適應癥對比

頸椎穿刺部位腰椎穿刺部位適應癥

射頻靶點熱凝療法鞘膜間隙入路小關節(jié)內側緣、側方入路、神經根出口入路、總之是個性化入路1.盤源性腰痛2.除馬尾綜合癥,椎間盤危象,椎管骨性狹窄以外的椎間盤突出癥,3.周圍神經痛4.軟組織疼5.肌腱末端綜合癥6.交感神經損毀7.癌痛8.神經外科應用9.除后縱韌帶骨化綜合癥以外的頸椎間盤突出癥包括脊髓型膠原酶溶核鞘膜間隙,硬膜后間隙小關節(jié)內側緣入路,安全三角輕中度間盤突出癥對部分髓核脫垂者有效

椎間盤鏡鞘膜間隙入路棘突旁患側入路重度椎間盤突出癥,輕度脫垂.根管.椎管狹窄癥經皮切吸鞘膜間隙入路安全三角包容性輕中度間盤突出癥PLDD鞘膜間隙入路安全三角包容性,高張力性輕中度椎間盤突出癥臭氧溶核術鞘膜間隙入路小關節(jié)內側緣,安全三角輕中度椎間盤突出癥,椎間盤水腫

全纖維環(huán)成型術未開展安全三角椎間盤源性腰疼射頻消融髓核成型術鞘膜間隙入路安全三角入路輕中度包容性間盤突出癥IDET未開展安全三角盤源性腰痛目前十八頁\總數九十六頁\編于三點患者接受程度的對比

創(chuàng)傷手術時間術中疼痛住院時間并發(fā)癥手術費用

射頻靶點熱凝療法極小5分鐘極小，痛程短（單純椎間盤突出）3天無3仟元

膠原酶溶核小15分鐘?。▎渭冏甸g盤突出）5天多3仟元

椎間盤鏡大50－90分鐘大（單純椎間盤突出）7天多4仟元

經皮切吸較大20－30分鐘大（單純椎間盤突出）7天多2仟元

PLDD大10－15分鐘小（單純椎間盤突出）3天有超過6仟元臭氧溶核術小5分鐘大（單純椎間盤突出）3天有2仟-3仟元

射頻消融髓核成型術小10分鐘?。▎渭冏甸g盤突出）3天有超過六仟元

IDET大10分鐘大（單純椎間盤突出）3天有一萬四仟元左右目前十九頁\總數九十六頁\編于三點臨床適應癥;

一、外周神經系統(tǒng)神經原性疼痛：三叉神經痛、帶狀皰疹后遺痛、外周神經支疼痛。癌癥疼痛：通過熱凝治療相應神經節(jié)、神經叢及靶神經。二、脊柱因性疼痛椎間盤膨出、突出癥，脊神經后支痛、強脊炎引起的疼痛等。三、自主神經系統(tǒng)自主神經系統(tǒng)異常疾?。憾嗪拱Y、肌性斜頸、血管閉塞性脈管炎.四、軟組織疼痛各類軟組織類疼痛、網球肘、跟腱痛、滑膜炎等.目前二十頁\總數九十六頁\編于三點男.63歲.骨性關節(jié)炎合并外側半月板變性張更生目前二十一頁\總數九十六頁\編于三點王其風.女.49歲.色素絨毛結節(jié)滑膜炎合并髕骨、脛骨平臺囊性變.目前二十二頁\總數九十六頁\編于三點五、中樞神經系統(tǒng)帕金森氏病、癲癇、舞蹈病、扭轉痙攣、腫瘤、戒毒等（配合立體定向頭架）射頻神經毀損手術的優(yōu)點六.脊神經背根節(jié)射頻用于治療根性頑固性疼痛以及胸部痛病人，切無感覺及運動障礙。七.脊髓背根神經入出口射頻用于治療臂叢神經損傷后的頑固性疼痛。但必須在外科手術暴露下進行，有一定的創(chuàng)傷性。目前二十三頁\總數九十六頁\編于三點八.交感神經射頻常用于與交感神經系統(tǒng)有關的慢性疼痛的治療。尤其適用于復雜性區(qū)域疼痛綜合癥Ⅱ型、缺血性疼痛、胸口造口術后疼痛等。九.頸椎間盤突出癥、腰椎間盤突出癥。椎骨小關節(jié)、骶髂關節(jié)、椎間盤源性疼痛以及肋間神經、竇椎神經受刺激所致的疼痛均可使用射頻治療

目前二十四頁\總數九十六頁\編于三點禁忌癥骨性椎管狹窄后縱韌帶骨化癥馬尾綜合癥椎間盤危象椎管內腫瘤重要臟器器質性病變骨結核急性、感染性發(fā)燒……目前二十五頁\總數九十六頁\編于三點腰椎間盤突出癥的現狀腰椎間盤突出癥是引起腰腿痛最常見的疾病。有關它的發(fā)病率尚沒有精確的統(tǒng)計。青島醫(yī)學院附屬醫(yī)院骨科，統(tǒng)計500例腰腿通病人，腰椎間盤突出癥18.0%。逐漸有年輕化的趨勢。目前二十六頁\總數九十六頁\編于三點腰椎間盤突出癥的診斷標準腿痛重于腰痛，腿痛呈典型的坐骨神經分布區(qū)域的疼痛。按神經分布區(qū)域的皮膚感覺麻木。直腿抬高較正常減少50%，兼或有好腿抬高實驗陽性，弓弦實驗陽性。出現四種神經體征中的兩種征象（肌肉萎縮、運動無力、感覺減退、反射減弱或消失）。與臨床檢查一致水平的影像學檢查，包括椎管造影、CT、MRI等。目前二十七頁\總數九十六頁\編于三點后縱韌帶纖維環(huán)完整纖維環(huán)變薄髓核突破纖維環(huán)，位于后縱韌帶下包容性椎間盤突出目前二十八頁\總數九十六頁\編于三點腰3-4椎間盤突出：腰4神經受壓腰4-5椎間盤突出：壓迫腰5神經根腰5-骶1椎間盤突出：壓迫骶1神經根中央型腰椎間盤突出：壓迫馬尾神經腰椎間盤突出癥

定位診斷目前二十九頁\總數九十六頁\編于三點我院自09年2月23日至3月16日（計22天），共收治了36例病人;男23例；女13例；年齡18--74歲。做了56臺手術；其中射頻45臺，針刀12臺，射頻加針刀17臺；其中頸椎病12臺，涉及16個頸椎間盤，腰椎病34臺，涉及41個腰椎間盤；膝關節(jié)滑膜炎4例；股骨頭缺血壞死1例；目前三十頁\總數九十六頁\編于三點手術體位示意圖目前三十一頁\總數九十六頁\編于三點腰椎間盤突出癥的治療體位與定位目前三十二頁\總數九十六頁\編于三點目前三十三頁\總數九十六頁\編于三點手術入路:1、椎間關節(jié)內側緣入路目前三十四頁\總數九十六頁\編于三點目前三十五頁\總數九十六頁\編于三點小關節(jié)內側緣入路目前三十六頁\總數九十六頁\編于三點2、側方入路。3、安全三角入路1、2、直間接接治治療療目前三十七頁\總數九十六頁\編于三點目前三十八頁\總數九十六頁\編于三點安全三角

入路山薇雯.53歲L3-4目前三十九頁\總數九十六頁\編于三點腰椎間盤突出癥并股骨頭缺血壞死陸美華：女，48歲，江蘇太倉人。主訴：腰痛、右髖部及腿痛伴活動受限兩年，加重三個月。查體：腰4-5棘突兩旁壓痛，右側明顯，右側直腿抬高試驗30度陽性，右髖關節(jié)壓痛、叩擊痛明顯，右側“4”字試驗陽性，右髖關節(jié)屈曲、內旋、外旋受限，右跟腱反射減弱，拇背伸無力。影像檢查：CT（外院）示；腰4-5向右側突出，X線示右側股骨頭密度不均、囊性變，無變形。目前四十頁\總數九十六頁\編于三點目前四十一頁\總數九十六頁\編于三點治療方案：1、行腰4-5椎間盤射頻熱凝靶點術。2、用針刀行右側髖關節(jié)囊內減壓、內收肌及股薄肌、髂腰肌起點松解術。手術入路：1、射頻行腰4-5小關節(jié)內側緣進針。2、針刀：髖關節(jié)前側、后側入路。手術中感覺：射頻熱凝60、70度無感覺，80度腰部有熱脹感覺，90、95度癥狀復制完全；針刀松解時均有酸脹痛感覺。術后感覺：疼痛消失，髖關節(jié)功能逐漸改善，滿意。目前四十二頁\總數九十六頁\編于三點目前四十三頁\總數九十六頁\編于三點迮桂英.女.53歲.腰椎間盤突出癥.目前四十四頁\總數九十六頁\編于三點何興文.男.38歲.腰椎間盤突出癥目前四十五頁\總數九十六頁\編于三點目前四十六頁\總數九十六頁\編于三點尤佳貴18歲目前四十七頁\總數九十六頁\編于三點張元耕男.74歲.腰椎間盤突出癥(多節(jié)段)目前四十八頁\總數九十六頁\編于三點戴麗萍病例;女.32.L4-5椎間盤突出癥目前四十九頁\總數九十六頁\編于三點術后處理1、創(chuàng)可貼貼敷針眼。2、束腰圍平推進病房。3、外側入路、安全三角入路，去枕平臥6小時，翻身時要軸位。4、小關節(jié)內側緣入路要去枕平臥48—72小時。5、要及時進入康復訓練。目前五十頁\總數九十六頁\編于三點術中注意事項1、腰椎的穿刺要個性化設計，必須根據診斷正確選擇靶點和入路。2、小關節(jié)內側緣入路，當穿刺針穿過黃韌帶抵達硬膜外腔時一定要緩慢。3、運動神經刺激模式時只要有肌肉顫動、治療時要從50度開始，試驗量60、70度時有神經根性癥狀說明距神經太近，要再刺入2~3毫米。4、任何情況做靶點治療時60、70度不能有癥狀。5、90度時一定復制原癥狀。目前五十一頁\總數九十六頁\編于三點中醫(yī)中藥治療辨證論治1、肝腎虧損滋補肝腎，強筋壯骨。方宜補腎壯筋湯：熟地，當歸，懷牛膝，山萸肉，茯苓，川斷，杜仲，白芍，青皮，五加皮。2、風寒閉阻疏風散寒，通絡止痛。獨活寄生湯加減：獨活，桑寄生，杜仲，川牛膝，黨參，茯苓，生地，當歸，川芎，白芍，秦艽，細辛，防風，肉桂，甘草。3、濕熱壅滯清熱利濕，通絡止痛。宜四妙湯化裁：蒼術，黃柏，薏苡仁，川牛膝，木瓜，絡石藤。4、淤血內?；钛痧?，通絡止痛。宜桃紅四物湯加味：桃仁，紅花，當歸，赤芍，川芎，五靈脂，蒲黃，枳殼。目前五十二頁\總數九十六頁\編于三點腰椎間盤突出癥的術后康復訓練——一、床上康復訓練目的：訓練椎管內的神經根。

1、腳拇指背伸對抗康復訓練(術后第一天)：仰臥位，助手將右手拇指放在患者蔗指關節(jié)上方，讓患者腳拇指盡力背伸（上翹）到極點的同時、瞬間對抗，連做十個動作，日兩次。2、踝關節(jié)背伸康復訓練(術后第二天)：仰臥位，助手按住患肢的膝關節(jié)，讓患者的腳用力往上鉤（背伸），堅持3~5秒鐘，再重復，連續(xù)做十個動作。

3、直腿抬高康復訓練(術后第三天)：仰臥位，讓患者翹腳拇指，再勾腳（即1、2同時做），將腿繃直了，慢慢抬高，到有酸痛不適感時，堅持3~5秒鐘，慢慢放下，再重復，連續(xù)做十個動作。4、股神經康復訓練：俯臥位，身體自然放松，兩下肢伸直，先抬健側下肢致最高點，堅持3~5秒鐘，慢慢放下，再抬患側下肢致最高點，堅持3~5秒鐘，慢慢放下，如此交替，各重復十次。目前五十三頁\總數九十六頁\編于三點二、出院后康復訓練

目的：訓練腰背肌。1、五點式：仰臥，兩下肢伸直，兩腳后跟、兩肘、頭后部著床，用力將腰背及臀部抬起，致最高程度，堅持3~5秒鐘，慢慢放下，重復十次。2、半橋式：仰臥，兩腿彎曲致90度，頭后部著床，兩上肢自然放松，用力將腰背及臀部抬起，致最高程度，堅持5~10秒鐘，慢慢放下，重復十次。3、三點式：仰臥，兩下肢伸直，兩腳后跟、頭后部著床，兩上肢自然放松，用力將腰背及臀部抬起，致最高程度，堅持3~5秒鐘，慢慢放下，重復十次。4、飛燕式：俯臥，兩上肢后伸，四指并攏，拇指外展，兩下肢伸直連同頭頸部向后上抬起，致最大程度，堅持3~5秒鐘，慢慢放下，重復十次。5、屈伸運動：俯臥，雙上、下肢成90度收腹，身體向前伸展致最大程度，堅持5~10秒鐘，再向后屈曲致腳后跟，堅持5~10秒鐘，重復十次。目前五十四頁\總數九十六頁\編于三點三、出院后一個月康復訓練

訓練腹肌及腹背肌同時訓練。1、前屈：屈曲坐位，雙上肢在雙腿內側觸摸腳尖3~5秒，重復10次。2、摸腳：坐位，兩下肢伸直，上身與下身成90度，然后兩上肢伸直向前盡力觸摸腳尖3~5秒，重復10次。3、下蹲式：站立，兩上肢自然下垂或雙手抱住頭后部，然后下蹲停頓3~5秒鐘，再站起，重復20次。4、彎腰式：站立位，雙手叉腰，向下彎腰致最大程度，停頓3~5秒鐘，再起來，重復20次。6、腰部兩側彎：站立雙手掐腰，向左右側彎各20次。7、腰部回旋：站立雙手掐腰，向左右旋轉各20次。目前五十五頁\總數九十六頁\編于三點腰椎間盤突出癥患者出院后注意事項1、一定要按時做康復訓練，一定要規(guī)范、標準、達量。2、禁止彎腰搬運重物。3、禁止彎腰后轉身（如潑水）。4、禁止突然過度彎腰式直腰。目前五十六頁\總數九十六頁\編于三點頸椎病的概念由于頸椎間盤退變及其繼發(fā)的椎間關節(jié)退變，累及周圍主要組織結構產生相應的臨床表現，稱為頸椎病。1、病變性質：退行性病變.2、首發(fā)部位：頸椎間盤.3、繼發(fā)部位：椎間關節(jié)（鉤椎關節(jié)、關節(jié)突關節(jié)）4、病理損害：機械壓迫、節(jié)段失穩(wěn)、炎癥刺激.5、臨床表現：與病理損害相一致的癥狀、體征.目前五十七頁\總數九十六頁\編于三點脊髓型頸椎病的病理機制目前五十八頁\總數九十六頁\編于三點發(fā)育性頸椎管狹窄是脊髓型頸椎病發(fā)生的主要病理基礎。

1、在生長發(fā)育過程中形成，是個體差異。2、非先天畸形存在的椎管狹窄。3、非后天病理因素或醫(yī)源性因素所致的椎管狹窄。4、病理學意義：椎管儲備間隙變小。目前五十九頁\總數九十六頁\編于三點頸椎脊髓的內部結構目前六十頁\總數九十六頁\編于三點退變性頸椎管狹窄：在發(fā)育性頸椎管狹窄的基礎上，輕度的退變即可產生嚴重的脊髓受壓。目前六十一頁\總數九十六頁\編于三點節(jié)段性失穩(wěn)：在頸部活動時會對脊髓產生壓迫并刺激交感神經，引起脊髓血管供血障礙。目前六十二頁\總數九十六頁\編于三點損傷性炎癥刺激：創(chuàng)傷反應及組織修復反應等病理改變，可致脊髓受壓。目前六十三頁\總數九十六頁\編于三點脊髓型頸椎病的臨床特點1、40歲以上，50歲左右為發(fā)病高峰2、男性多于女性3、起病潛隱漸進4、首發(fā)癥狀下肢緊縮僵硬笨拙、踩棉感5、演變規(guī)律下肢—軀干—上肢6、輕微外傷可致嚴重脊髓損傷或使脊髓癥狀明顯加重7、排便排尿功能障礙8、檢查上運動神經元損害：（1）生理反射異常，病理反射（+）（2）屈頸試驗和頸過伸試驗：如突然將頭頸前屈或過伸，雙下肢或四肢可有觸電樣感覺目前六十四頁\總數九十六頁\編于三點脊髓型頸椎病的診斷及鑒別診斷診斷原則①重視病史及病情演變規(guī)律,癥狀、體征與病史是診斷的基礎②重視臨床查體③影像學檢查結果與患者臨床表現的高度吻合，沒有臨床癥狀和體征的任何影像學表現，都不具備診斷價值目前六十五頁\總數九十六頁\編于三點影像學檢查方法的合理應用X線平片是首選的檢查方法。頸椎正位、側位、過伸、過屈側位x線片意義：整體上觀察頸椎生理狀態(tài)，排除發(fā)育畸形和破壞性病變。椎管矢狀徑與椎體矢狀徑之比<0.75為發(fā)育性頸椎管狹窄。目前六十六頁\總數九十六頁\編于三點診斷中可能陷入的誤區(qū)不詳細進行臨床查體尤其對神經損害的部位、性質、程度、原因未進行詳細的分析判斷上運動神經元性損害是診斷的重要依據誤將影像學結果作為診斷依據忽略鑒別診斷：當有x線片、CT、MRI等顯示脊髓受壓，脊髓病變的臨床癥狀和體征也具備時，就一定是脊髓型頸椎病嗎？就一定完全是脊髓受壓引起的嗎？確定那些用頸椎病無法解釋的問題（癥狀、癥狀不典型與脊髓受壓不吻合），與神經內科共同研究目前六十七頁\總數九十六頁\編于三點石增彩.52歲.女.神經根型頸椎病合并脊髓空洞癥目前六十八頁\總數九十六頁\編于三點宋永彬宋永彬是以腰突癥收入院的，但我們在檢查時發(fā)現該患者同時還有脊髓型頸椎病.在診斷上需要注意.查體其踝振攣和腱反射能夠說明問題.麻木的徹底恢復需要時間，因為脊髓解除壓迫以后功能恢復有個體差異的，短則半個月，長則兩三個月，甚至半年還要多。目前六十九頁\總數九十六頁\編于三點目前七十頁\總數九十六頁\編于三點目前七十一頁\總數九十六頁\編于三點鑒別診斷以神經鞘瘤和脊膜瘤最為多見，特點：年齡輕，30-40歲多見；起病緩慢，脊髓或神經根癥狀逐漸發(fā)生；x線片缺少退行性改變表現。MR可確診目前七十二頁\總數九十六頁\編于三點頸椎病的治療原則增強和保護頸椎的穩(wěn)固機制?；謴皖i椎的階段功能。目前七十三頁\總數九十六頁\編于三點體位目前七十四頁\總數九十六頁\編于三點定點；目前七十五頁\總數九十六頁\編于三點加壓分離目前七十六頁\總數九十六頁\編于三點頸椎入路示意圖目前七十七頁\總數九十六頁\編于三點神經根型頸椎病朱海龍:男,56歲,上海閔行區(qū)人.主訴:頸部不適半左前臂疼痛麻木,手指活動受限3個月.查體:頸椎5、6、7棘突旁壓痛明顯，并伴有條索壯軟組織異常改變，左側臂從神經牽拉試驗陽性，頸5、6、7脊神經支配區(qū)淺感覺障礙，左上肢肌肉輕度萎縮，以及皮膚及左手指、小指感覺減弱左拇指及環(huán)指、小指關節(jié)活動受限，掌骨間肌萎縮。外院（MRI）；多節(jié)頸椎盤節(jié)段突出。外院（CT）；C3-4.C4-5.C5-6.C6-7均向左側突出。治療方案:分兩次行射頻熱凝靶點術，先做C5-6.C6-7，后做C3-4.C4-5。目前七十八頁\總數九十六頁\編于三點術中感覺：溫度60℃、70℃、80℃無感覺，90℃頸部熱脹感可忍受，95℃癥狀復制明顯。術后感覺：術后第二天，左前臂疼痛消失，麻木好轉，手指功能有逐漸恢復的趨勢，第七天出院時，麻木明顯減輕，手指功能基本恢復，只是有無力的感覺，對治療非常滿意。目前七十九頁\總數九十六頁\編于三點朱海龍病例;穿刺入路：右側鞘膜間隙。目前八十頁\總數九十六頁\編于三點目前八十一頁\總數九十六頁\編于三點趙定理52歲目前八十二頁\總數九十六頁\編于三點術后處理1、拔針后按壓10分鐘。2、頸托固定平臥推入病房。3、平臥休息6小時。4、翻身時要軸位活動，側臥時要保持軸位水平。目前八十三頁\總數九十六頁\編于三點術中注意事項1、正確體位是穿刺成功的關鍵，仰臥、雙眼正視上方，頸部墊一薄枕，雙肩盡量放松下垂，治療上位頸椎薄枕墊在肩部，治療下位頸椎薄枕墊在枕部。2、分離要徹底。3、必須正側位多次透視。4、健側入路。5、試驗量70度以下一定不能有癥狀。6、90度時一定復制原癥狀。目前八十四頁\總數九十六頁\編于三點頸椎病的中醫(yī)中藥治療辨證論治1、外邪痹阻祛風散寒，疏經通絡除痹。蠲痹湯加減：羌活，防風，當歸，炙甘草，赤白芍，炙黃芪，片姜黃，生姜，蘇木。2、痰濕阻滯燥濕化痰，理氣通絡。指迷茯苓丸：茯苓，黃芩，陳皮，五味子，桔梗，姜半夏，白芥子，地龍，膽南星。3、氣滯血瘀活血化淤，疏通經絡?；偻ū詼寒敋w，丹參，雞血藤，炙乳沒，玄胡，葛根，透骨草，姜黃，穿山甲，地龍。4、氣血虛弱益氣養(yǎng)血，通絡行痹。黃芪桂枝五物湯加味：黃芪，赤白芍，桂枝，鹿角粉，雞血藤，生姜，大棗。5、肝腎虧虛益精補腎，滋陰熄風。方用左歸丸。熟地，山藥，山茱萸，杞果，菟絲子，生白芍，生石決明，當歸，炙甘草，黃精。目前八十五頁\總數九十六頁\編于三點頸椎病術后康復訓練1、含胸拔伸：取站位或坐位，兩肩放松下垂，含胸，同時頸部盡量上拔，似用頭頂球壯，持續(xù)5~10秒，重復10次。2、左右旋轉：取站位或坐位，雙手叉腰，頭慢慢向左右交替旋轉致最大限度停留3~5秒，各重復10次。3、“十”字訓練：取站位或坐位，雙手叉腰，用頭慢慢畫十字，10個。4、“米”字訓練：取站位或坐位，雙手叉腰，用頭慢慢畫米字，10個。5、環(huán)轉運動：取站位或坐位，頸肩放松，呼吸自然，慢慢環(huán)轉頭頸，順時針與逆時針交替進行，各重復20次。目前八十六頁\總數九十六頁\編于三點頸椎病出院后注意事項1、禁止長時間低頭、仰頭運動。2、禁止長時間駕車，如頸部一個姿勢超過2小時，需將頸部活動并做部分康復訓練。3、禁止大幅度突然運動。4、睡覺時枕圓枕（也可放在薄枕頭上），保持頸部的生理屈度。目前八十七頁\總數九十六頁\編于三點預后因素分析年齡小、病程短、術前JOA評分高，療效好—術前全身情況及局部脊髓所處功能狀態(tài)決定了術后康復證明早期診斷、早期治療的重要性頸椎生理曲度消失，甚至后突畸形者，效果不佳—脊髓退讓空間減少脊髓信號改變早期呈T1、T2高信號為出血水腫、白質的脫髓鞘改變。晚期T1低信號、T2高信號說明脊髓灰質前角細胞壞死、囊性變，則多為不可逆改變病變范圍廣泛較局限病變者預后差術后椎管面積及脊髓橫斷面積改善明顯者，預后較好目前八十八頁\總數九十六頁\編于三點預后及評分系統(tǒng)日期—-〉

運動功能上肢0[不能]不能自己使用筷子，勺，叉子及系扣子1[高度障礙]不能使用筷子和寫字，勉強使用勺，叉子2[中度障礙]勉強使用筷子夾大的東西及寫字，可系大的扣子3[輕度障礙]不能圓滑地使筷子基寫字，可系襯衫的扣子4[正常]正常肩肘功能

-2[高度障礙]三角肌或肱二頭肌肌力≤2-1[中度障礙]三角肌或肱二頭肌肌力=3(-0.5[輕度障礙]三角肌或肱二頭肌肌力=4)0[正常]三角肌或肱二頭肌肌力=5下肢

0[不能]獨自站立、行走不能0.5能站立1[高度障礙]平地也需支撐1.5平地行走可不用支撐，但不穩(wěn)2[中度障礙]平地不需支撐，上下樓需要支撐2.5平地不需支撐，上下樓需扶手3[輕度障礙]不穩(wěn)，但可快步行走4[正常]正常目前八十九頁\總數九十六頁\編于三點感覺功能

上肢

0[高度障礙]感覺消失（觸覺、痛覺）