消化道出血的護(hù)理

關(guān)于消化道出血的護(hù)理ppt第1頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月概念消化道出血是臨床上常見的一種疾病，常因發(fā)病較急而又診斷不清危及患者生命。消化道出血通常分為上消化道出血與下消化道出血。上消化道出血指出血點(diǎn)位于屈氏韌帶以上的消化道包括食管、胃及十二指腸等部位的出血。下消化道出血是指發(fā)生在屈氏韌帶以下的消化道出血，包括小腸、結(jié)腸和直腸。第2頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月病因食管疾病胃、十二指腸疾病肝、膽道疾病胰腺疾病全身性疾病第3頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月病因食管疾病食管曲張靜脈破裂食管炎食管潰瘍食管癌賁門黏膜撕裂綜合征第4頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月病因胃、十二指腸疾病急性糜爛性胃炎消化性潰瘍胃癌胃動脈硬化胃血管發(fā)育不良第5頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月病因肝、膽道疾病肝臟及膽道疾病引起的出血，大量出血液流入十二指腸，造成嘔血或便血。如：肝癌，肝膿腫或肝動脈瘤破裂出血。膽囊，膽道結(jié)石，膽道寄生蟲，膽囊癌，膽管癌均可引起出血。胰腺疾病胰腺疾?。杭币认傺缀喜⒛撃[破裂出血、胰腺癌等。第6頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月病因全身性疾病血管性疾?。哼^敏性紫癜、動脈粥樣硬化血液疾?。喊籽　⒃僬?、ITP尿毒癥結(jié)締組織病：SLE急性感染應(yīng)激相關(guān)胃粘膜損傷：嚴(yán)重感染、休克、手術(shù)、外傷、燒傷、腦血管意外等急性傳染?。毫餍行猿鲅獰帷⒈l(fā)性肝炎第7頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)嘔血、黑便失血性周圍循環(huán)衰竭氮質(zhì)血癥發(fā)熱血象第8頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)嘔血、黑便

1、是上消化道出血的特征性表現(xiàn)

2、均有黑糞，但不一定有嘔血。取決于出血部位、量及速度

3、嘔血多為咖啡色或棕褐色，量大可為鮮紅色或伴血凝塊

4、需與下消化道出血及其他原因引起的黑便相鑒別第9頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)失血性周圍循環(huán)衰竭1、是上消化道大出血最重要的臨床表現(xiàn)2、程度隨出血量多少而異3、表現(xiàn)：脈搏細(xì)速、血壓下降、收縮壓在80mmhg以下，呈休克狀態(tài)；4、老年人死亡率高第10頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)氮質(zhì)血癥

1、可分腸源性、腎前性、腎性氮質(zhì)血癥

2、出血后數(shù)小時(shí)血尿酸氮開始上升，24-48小時(shí)達(dá)高峰，3-4天后恢復(fù)正常。

3、在補(bǔ)足血容量的情況下，如尿素氮持續(xù)升高，提示有繼續(xù)出血或出血未停止。第11頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)發(fā)熱

1、大量出血后，24小時(shí)內(nèi)常出現(xiàn)低熱，一般不超過38℃，可持續(xù)3-5天；

2、機(jī)制：循環(huán)血量減少、周圍循環(huán)衰竭，致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙；貧血、基礎(chǔ)代謝增高

3、若發(fā)熱超過39℃，持續(xù)7天以上，應(yīng)考慮有并發(fā)癥存在。第12頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)上消化道出血出血量評估：

大便隱血試驗(yàn)陽性：每日出血量5ml以上，

柏油樣便：出血量50～70ml以上；嘔血：胃內(nèi)積血量達(dá)250～300ml時(shí)；頭暈、乏力、心悸、出汗：出血量超過400~500

ml時(shí)；周圍循環(huán)衰竭：出血量超過1000ml。第13頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月上、下消化道出血鑒別鑒別要點(diǎn)上消化道出血既往史多曾有潰瘍病肝膽疾患病史或有嘔血史出血先兆上腹部悶脹，疼痛或絞痛，惡心出血方式嘔血伴柏油樣便便血特點(diǎn)柏油樣便，稠或成形，無血塊。

下消化道出血多有下腹部疼痛及排便異常病史或便血史中、下腹不適或下墜，無嘔血

便血暗紅或鮮紅，無嘔血

稀不成形，大量出血時(shí)可

有血塊

第14頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月治療與護(hù)理一、一般治療二、病情觀察三、補(bǔ)充血容量四、止血

第15頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月治療與護(hù)理一般治療1、臥床休息、體位、頭偏一側(cè)，保持呼吸道通暢2、監(jiān)測血壓、脈搏3、測血常規(guī)、紅細(xì)胞壓積、電解質(zhì)、肝腎功能病情觀察1、嘔血與黑便情況2、肢體是否溫暖。皮膚與甲床色澤、周圍靜脈特別是頸靜脈充盈情況、每小時(shí)尿量3、定期復(fù)查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積與血尿素氮4、必要時(shí)進(jìn)行中心靜脈壓測定、老年患者常需心率與心電圖監(jiān)護(hù)第16頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月治療與護(hù)理補(bǔ)充血容量1、積極補(bǔ)充血容量立即配血、大號針靜脈輸液，或經(jīng)鎖骨下靜脈插管輸液、測量中心靜脈壓2、輸液開始宜快，用生理鹽水、林格液、右旋糖酐或其他血漿代用品，盡快補(bǔ)充血容量3、應(yīng)盡早輸血，以恢復(fù)血容量及有效循環(huán)。最好保持血紅蛋白不低于90-100g/l第17頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月治療與護(hù)理緊急輸血指征1、改變體位出現(xiàn)暈厥，血壓下降＞15-20mmhg，心率上升＞10次/分；2、收縮壓＜90mmhg3、HB＜70g/l或Hct＜25%止血1、藥物止血：孟氏液、去甲腎上腺素、凝血酶、止血芳酸、維生素K1、H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑等。2、器械止血：三腔二囊管，TIPS、內(nèi)鏡下止血第18頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月保健指導(dǎo)應(yīng)幫助病人和家屬掌握有關(guān)疾病的病因、誘因、預(yù)防、治療和護(hù)理知識，以減少再出血的危險(xiǎn)。注意飲食衛(wèi)生和飲食規(guī)律。生活起居要有規(guī)律。病人及家屬應(yīng)學(xué)會