2023年山東住院醫(yī)師-山東住院醫(yī)師內(nèi)分泌科考試題庫（含答案）

2023年山東住院醫(yī)師-山東住院醫(yī)師內(nèi)分泌科考試題庫（含答案）（圖片大小可任意調(diào)節(jié)）卷I一.綜合密押題庫(共30題)1.糖尿病患者失明的主要原因是（）。

A、視網(wǎng)膜新生血管產(chǎn)生

B、白內(nèi)障

C、青光眼

D、視網(wǎng)膜剝離

E、視網(wǎng)膜出血

正確答案:D2.自身免疫性甲狀腺病

正確答案:自身免疫性甲狀腺病：Graves病、Graves眼病、產(chǎn)后甲狀腺炎和慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎統(tǒng)稱為自身免疫性甲狀腺病。3.患者，女性，20歲。新診斷為Graves病，服PTU治療1個月后出現(xiàn)白細(xì)胞減少，其停藥指征是（）。

A、WBC<4×109/L，中性粒細(xì)胞<1.5×109/L

B、WBC<3×109/L，中性粒細(xì)胞<1.5×109/L

C、WBC<2×109/L，中性粒細(xì)胞<1×109/L

D、WBC<3.5×109/L，中性粒細(xì)胞<1×10g/L

E、WBC<2.5×109/L，中性粒細(xì)胞<1.5×109/L

正確答案:B4.容易引起高胰島素血癥的疾病是（）。

A、甲狀腺功能亢進(jìn)

B、冠心病

C、肥胖

D、腦動脈硬化

E、高血壓

正確答案:B,C,D,E5.WHO針對女性骨質(zhì)疏松癥骨量測定的診斷標(biāo)準(zhǔn)（）

A、骨密度低于正常年輕婦女骨量峰值均值在1個標(biāo)準(zhǔn)差以上

B、骨密度低于正常年輕婦女骨量峰值均值在1個標(biāo)準(zhǔn)差以內(nèi)

C、骨密度低于正常年輕婦女骨量峰值均值在1至2.5個標(biāo)準(zhǔn)差之間

D、骨密度低于正常年輕婦女骨量峰值均值超過了2.5個標(biāo)準(zhǔn)差

E、骨密度低于正常年輕婦女骨量峰值均值超過了2.5個標(biāo)準(zhǔn)差，并伴有1處或多處骨折

正確答案:D6.一名30歲女子，明顯肥胖皮膚紫紋1年，經(jīng)檢查24小時尿17-OHCS升高，大劑量地塞米松抑制實驗被抑制，CT見雙側(cè)腎上腺明顯增大，垂體MRI未見腫瘤，其最可能的病因診斷為（）。

A、庫欣綜合征

B、垂體ACTH微腺瘤

C、雙側(cè)腎上腺腺瘤

D、不依賴ACTH的腎上腺結(jié)節(jié)增生病變

E、異位ACTH分泌綜合征

正確答案:C7.用胰島素治療糖尿病，哪一項是不正確的（）。

A、適用于經(jīng)飲食及口服降糖藥控制不良的2型糖尿病

B、適用于1型糖尿病

C、搶救急性嚴(yán)重代謝紊亂的關(guān)鍵用藥

D、適用于有嚴(yán)重急慢性并發(fā)癥者

E、糖尿病妊娠時，不需或減少劑量

正確答案:E8.患者女，32歲。半年前無明顯誘因出現(xiàn)怕冷、乏力、食欲減退、腹脹、便秘，未予任何診治。近1個月上述不適加重，且有記憶力減退、嗜睡、雙下肢水腫。在當(dāng)?shù)亟?jīng)利尿、支持等治療無效，故收入某院。 查體：T36℃，P60次/分，R20次/分，BP120/70mmHg。神志清楚，表情淡漠，慢性病容，輕度貧血貌。甲狀腺二度腫大。兩肺呼吸音清晰，未聞及干、濕性啰音。心率60次/分，心音低鈍，律齊。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾未觸及。雙下肢中度水腫，呈非凹陷性。腱反射遲鈍，病理反射不存在。 輔助檢查：血常規(guī)：WBC6.4×10/L，N0.66，RBC3.0×10/L，Hb95g/L，電解質(zhì)正常。心電圖：竇性心動過緩。甲狀腺功能測定：FT0.8pg/ml，F(xiàn)T0.6ng/dl。 請分析： （1）診斷及診斷依據(jù)。 （2）應(yīng)與哪些疾病相鑒別。 （3）該患者甲狀腺治療中應(yīng)注意哪些問題？ （4）治療原則是什么？

正確答案:1.診斷原發(fā)性甲狀腺功能減退。

依據(jù)：(1)患者女，32歲。

(2)有怕冷、乏力、食欲減退、腹脹、便秘、記憶力減退、嗜睡、雙下肢水腫等癥狀。

(3)查體：T36℃，P60次/分，R20次/分，BP120/70mmHg。表情淡漠，慢性病容，輕度貧血貌。甲狀腺二度腫大。心率60次/分，心音低鈍，律齊。雙下肢中度水腫，呈非凹陷性。腱反射遲鈍，病理反射不存在。

(4)輔助檢查：血常規(guī)示輕度貧血，心電圖示竇性心動過速，甲狀腺功能FT、FT低，sTSH高。

2.應(yīng)與以下疾病鑒別

(1)缺鐵性貧血：可有乏力、頭暈、心悸、淡漠、注意力不集中的臨床表現(xiàn)，查體有皮膚粘膜蒼白、脾輕度腫大，血象呈小細(xì)胞低色素性貧血。

(2)腎病綜合征：一般有大量蛋白尿、血漿白蛋白低、水腫及高血脂等臨床表現(xiàn)。

(3)單純性甲狀腺腫：無甲狀腺功能減退癥狀，僅有甲狀腺腫大，甲狀腺功能檢查正常。

(4)冠心病：常有心絞痛，心力衰竭者可伴食欲減退、腹脹、雙下肢水腫等，且有心電圖心肌缺血性改變。

3.甲狀腺治療中應(yīng)注意以下幾點

(1)評價甲狀腺替代治療效果的最佳指標(biāo)是血TSH，理想的效果是血TSH恒定在正常范圍內(nèi)，長期替代者宜每6～12個月檢測一次，血T、T僅作參考。

(2)強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)替代用量的個體化。替代用量受甲減病情及其合并癥、患者的年齡、性別、生理需要量、生活環(huán)境及勞動強(qiáng)度等多種因素的影響。

(3)替代必須從小劑量開始，視病情每2～3個月增加劑量一次，直到達(dá)到最佳效果。

(4)接受長期替代治療者要注意監(jiān)測體重、心功能等，防止因TH過量引起的骨質(zhì)疏松、假性腦瘤或冠心病惡化等的發(fā)生。

4.治療原則

(1)對癥治療，補(bǔ)充鐵劑、維生素B、葉酸等。

(2)TH替代治療，可用左甲狀腺(L-T)口服，初始劑量25～50μg/d。

(3)病因治療，甲減主要由自身免疫性甲狀腺炎、缺碘、放射治療及手術(shù)等所致，積極尋找病因并治療。、FT低，sTSH高。9.女，50歲，左下頸部捫及一質(zhì)硬、表面高低不平的包塊，約半年，腫塊逐漸增大，現(xiàn)感吞咽困難。如圖所示CT診斷為（）

A、甲狀腺癌

B、食管癌

C、喉癌

D、甲狀腺原發(fā)淋巴瘤

E、頸部神經(jīng)鞘瘤

正確答案:A10.鄭某，男，47歲，北京市人，干部。1996年一次飽餐飲酒后，半夜突發(fā)右足拇趾周圍疼痛、腫脹，服用"秋水仙堿"后疼痛得到緩解，但頭暈、惡心等副作用反應(yīng)大。以后經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，從足拇趾逐漸累及右足踝關(guān)節(jié)和左膝關(guān)節(jié)，發(fā)作時間逐漸增長，間隔時間逐漸縮短，一年內(nèi)發(fā)作了5次。無類似疾病的家族史。2000年3月入院就診。體檢：T：36.5℃，R：26次/分，P：89次/分，血壓：150/94mmHg，腰圍98cm，心率89次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。腹軟無壓痛，肝脾未及，移動性濁音陰性。右足拇趾周圍有紅腫、觸痛，足趾關(guān)節(jié)活動受限。無浮腫。輔助檢查：尿常規(guī)：尿蛋白(++)。血尿酸670μmol/L，血沉40mm/h，空腹血糖6.8mmol/L。血常規(guī)、腎功能、肝功能、血脂、血電解質(zhì)正常。X光片右足第1跖骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)蠶食樣缺損，并發(fā)骨質(zhì)增生，趾跖關(guān)節(jié)腔輕度狹窄。 請分析： (1)診斷及診斷依據(jù)。 (2)應(yīng)與哪些疾病相鑒別? (3)需要進(jìn)行哪些進(jìn)一步檢查? (4)治療原則是什么?

正確答案:1.診斷：痛風(fēng)，高血壓1級，糖尿?。恳罁?jù)：①誘因：飽餐飲酒。②半夜突發(fā)右足拇趾周圍疼痛、腫脹，以后經(jīng)常反復(fù)發(fā)作。③服用"秋水仙堿"后疼痛得到緩解。④體檢：150/94mmHg，腰圍98cm，右足拇趾周圍有紅腫、觸痛，足趾關(guān)節(jié)活動受限。⑤輔助檢查：尿蛋白(++)。血尿酸高，血沉快，空腹血糖異常。X光片右足第1跖骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)蠶食樣缺損，并發(fā)骨質(zhì)增生，趾跖關(guān)節(jié)腔輕度狹窄。

2.應(yīng)與以下疾病鑒別

(1)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：青壯年多見，發(fā)病一般呈隱襲性，大多為手和(或)足趾關(guān)節(jié)對稱性腫痛，有晨僵，慢性期關(guān)節(jié)多呈梭形腫脹。病情常遷延不愈，出現(xiàn)畸形。發(fā)作時有血沉增快，類風(fēng)濕因子陽性。但血尿酸不高。骨關(guān)節(jié)X片無蠶食樣缺損。

(2)化膿性關(guān)節(jié)炎：此病為化膿性細(xì)菌引起的關(guān)節(jié)內(nèi)感染所致。常見受累部位是膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)。多急驟發(fā)病，有寒戰(zhàn)、高熱，局部有紅、腫、熱、痛，壓痛顯著。血白細(xì)胞計數(shù)常升高，血培養(yǎng)可為陽性。關(guān)節(jié)穿刺積液涂片可發(fā)現(xiàn)大量膿細(xì)胞和細(xì)菌。抗菌藥物有特效。

3.還需要哪些進(jìn)一步檢查：①口服葡萄糖耐量試驗：因為空腹血糖6.8mmo/L，已高于正常，需作口服葡萄糖耐量試驗，以進(jìn)一步確診有否糖尿病。②還需行泌尿系B超檢查以排外是否存在尿路結(jié)石。③24小時尿酸測定。

4.治療原則

(1)一般治療：低嘌砱飲食，多飲水促使尿酸的排泄，一日飲水量大于2000ml。但是要避免使用抑制尿酸排泄的藥物。急性發(fā)作時肢體避免活動，

(2)急性期消炎止痛：服用"秋水仙堿"，如果患者因反應(yīng)大不愿接受，則用非甾體類的消炎藥：西樂葆0.2，一日三次。

(3)待急性發(fā)作過后，可以抑制尿酸合成如：別嘌砱醇片，0.1，tid；若無腎尿酸結(jié)石且24小時尿酸140/90mmol/L可用降壓藥：鈣離子拮抗劑或ACEI如：氨氯地平5mg，tid。不能用利尿劑，要加強(qiáng)減肥。

(5)口服葡萄糖耐量試驗若證實有糖尿病，就要同時治療糖尿病。平時要注意控制體重。11.A.心動過速

B.甲狀腺腫大二度，雙上極可聞及血管雜音

C.FT，F(xiàn)T，TSH測定

D.甲狀腺吸碘率測定

E.TRH興奮試驗+TSH受體抗體的測定

F.T抑制試驗

H、TGA、MCA測定

患者，女，28歲，已婚。因消瘦、乏力、胃納亢進(jìn)、心慌4個月余就診。近2年應(yīng)用口服避孕藥避孕。對診斷最有意義的體征（）

正確答案:B

對上例患者來說，下列哪項檢查最有意義（）

正確答案:C

甲亢患者規(guī)則服用甲巰咪唑(他巴唑)治療1.5年癥狀控制準(zhǔn)備停藥，停藥前必須做下列哪項檢查（）

正確答案:E12.A.彌漫性甲狀腺腫大伴有血管雜音

B.彌漫性甲狀腺腫大伴有觸痛

C.甲狀腺腫大，質(zhì)硬表面不光滑

D.甲狀腺結(jié)節(jié)掃描為熱結(jié)節(jié)

E.甲狀腺結(jié)節(jié)掃描為冷結(jié)節(jié)

Graves病典型的體征是（）

正確答案:A

慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎典型體征是（）

正確答案:C

對診斷甲狀腺癌有意義的是（）

正確答案:E

對診斷功能亢進(jìn)性甲狀腺腺瘤有意義的是（）

正確答案:D

對診斷亞急性甲狀腺炎有意義的是（）

正確答案:B13.淡漠型甲亢

正確答案:多見于老年患者，起病隱襲，高代謝癥候群，眼癥及甲狀腺腫均不明顯。主要表現(xiàn)為神情淡漠，乏力嗜睡，反應(yīng)遲鈍，明顯消瘦。有時候有腹瀉、厭食等消化系癥狀，或僅表現(xiàn)為原因不明陣發(fā)性或持續(xù)性心房纖顫，年老者可合并心絞痛、心肌梗死，更易與冠心病相混淆。由于甲亢不能得到及時診治而易發(fā)生甲狀腺危象。14.52歲，女，發(fā)現(xiàn)右頸部腫物來診。查體：甲狀腺Ⅱ度大，右側(cè)腫物中等硬，有壓痛，隨吞咽上下移動。本例不立即執(zhí)行下列哪種措施（）。

A、作抗甲狀腺球蛋白或微粒體抗試驗

B、甲狀腺激素測定

C、切除腫物做病理檢查

D、甲狀腺ECT

E、腫物細(xì)針穿刺行細(xì)胞學(xué)檢查

正確答案:C15.什么是T3型甲亢?

正確答案:絕大多數(shù)甲亢患者血清游離T3及游離T4水平增高，僅少數(shù)甲亢患者只有血清FT3水平增高，而血FT4水平在正常范圍，這種甲亢稱之為T3型甲亢。多見于缺碘甲狀腺腫、毒性甲狀腺腺瘤及毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者。T3型甲亢的臨床表現(xiàn)較輕，用抗甲狀腺藥物治療后血清FT3水平降至正常所需的時間也相對較短。有人認(rèn)為T3型甲亢是一種比較輕的甲亢，但是若T3型甲亢是毒性甲狀腺腺瘤或毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫所致，單純用抗甲狀腺藥物治療不能治愈，而須用手術(shù)或同位素治療。16.關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒時鉀代謝紊亂的敘述錯誤的是（）。

A、糖尿病加重后因滲透性利尿而排鉀

B、胰島素治療后使鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移

C、酸中毒，使鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移

D、如誘因為胃腸功能紊亂，可因嘔吐、腹瀉丟鉀

E、酮癥后可因進(jìn)食減少、嘔吐致低鉀

正確答案:C17.抗甲狀腺藥物的分類及作用機(jī)制。

正確答案:分硫脲類和咪唑類兩類，前者包括甲硫氧嘧啶及丙硫氧嘧啶；后者包括甲巰咪唑(他巴唑)和卡比馬唑(甲亢平)，兩類藥物的作用機(jī)制基本相同：①抑制甲狀腺過氧化物酶，抑制碘化物形成活性碘，阻斷酪氨酸碘化及碘化酪氨酸偶聯(lián)，因而抑制TH合成；②抑制免疫球蛋白生成，血TSAb下降；③PTU可抑制5-脫碘酶，從而抑制T4轉(zhuǎn)換成生物活性更高的T3，嚴(yán)重病例和甲亢危象時首選。18.有關(guān)2型糖尿病，下列哪項概念是錯誤的（）。

A、存在胰島素受體缺陷

B、存在靶細(xì)胞膜上葡萄糖運轉(zhuǎn)體的缺陷

C、存在胰島素抵抗

D、存在脂代謝紊亂

E、E.胰島素水平很低，谷氨酸脫羧酶抗體（GA多為陽性

正確答案:E19.青春期甲狀腺腫，下列哪項處理是不正確的（）。

A、多食海產(chǎn)品

B、多食用蘿卜

C、多食含碘食品

D、食用含碘鹽

E、隨診

正確答案:B20.主要通過增加外周組織對葡萄糖攝取和利用的降糖藥物是（）。

A、磺脲類

B、雙胍類

C、葡萄糖苷酶抑制劑

D、胰島素增敏劑

E、硫脲類

正確答案:B21.粘液性水腫昏迷

正確答案:見于病情嚴(yán)重患者，多于冬季寒冷季節(jié)發(fā)病，誘因為嚴(yán)重的全身性疾病，甲狀腺激素替代治療中斷，寒冷，手術(shù)，麻醉及使用鎮(zhèn)靜藥等，臨床表現(xiàn)為，嗜睡，低體溫(小于35℃)，呼吸徐緩，心動過緩，血壓下降，四肢肌肉松馳，反射減弱或消失，甚至昏迷，休克，腎功能不全危及生命。22.不直接作用于甲狀腺的藥物是（）。

A、甲巰基咪唑片（他巴唑）

B、甲亢平

C、丙基硫氧嘧啶

D、復(fù)方碘劑

E、普萘洛爾（心得安）

正確答案:E23.甲亢患者使用β受體阻滯劑的目的。

正確答案:治療開始階段可配合應(yīng)用，除阻滯β受體以減慢心率，改善震顫外，大劑量可抑制T4轉(zhuǎn)為T3。亦可與碘劑合用于術(shù)前準(zhǔn)備，或用于（131）I治療前后及甲狀腺危象時。有哮喘、房室傳導(dǎo)阻滯及明顯心力衰竭時不用轉(zhuǎn)為T3。24.女，59歲，2型糖尿病患者，因輕度浮腫，檢查發(fā)現(xiàn)血肌酐升高，如選用磺脲類口服降糖藥物，哪種為好（）。

A、美吡達(dá)

B、達(dá)美康

C、糖適平

D、優(yōu)降糖

E、D860

正確答案:C25.女性，54歲，近1年來腰背痛，脊柱X線檢查示：胸胸椎體楔形壓縮性骨折，骨密度測定：腰椎低于正常年齡婦女峰值骨量均值2.5SD，實驗室檢查：血鈣2.18mmol/L，血磷0.98mmol/L，血堿性磷酸酶134U/L。其診斷最可能是（）

A