腦外傷的處理原則及進展

關于腦外傷的處理原則及進展第1頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月I．臨床救治急診室的急救和診斷；正確和及時的手術；腦水腫和顱內高壓的防治；并發(fā)癥的防治；內環(huán)境的維持；良好的康復治療。

第2頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月I.1.急診室的急救和診斷內容：呼吸道通暢、糾正休克、心肺復蘇、制止大出血；目的：糾正導致加重繼發(fā)性腦損傷的腦缺血和腦缺氧，減少“二重損傷”；注意顱腦損傷的診斷和合并傷的診治。第3頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月I.2.正確和及時的手術一旦確定手術，應爭分奪秒；手術去骨瓣減壓傾向于大骨瓣開顱，小骨瓣減壓常造成術后的窗口疝；

第4頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月I.3．腦水腫和顱內高壓的防治仍然是神經外科的一個難題；脫水劑、過度通氣、腦室引流、巴比妥療法、大劑量糖皮質激素、低溫治療。

第5頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月I.4．并發(fā)癥的防治低氧血癥的糾正；肺部感染的防治；消化道出血的防治；癲癇的防治；深靜脈血栓的防治。第6頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月I.5．內環(huán)境的維持正常體溫或稍低體溫的維持；正常電解質的維持；正常血氣的維持；肝腎功能的維持；營養(yǎng)的支持。第7頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月I.6．良好的康復治療護理工作的重要性；接觸社會與增加非特異性刺激的重要性；盡早回到生活環(huán)境有利于患者的康復；長期昏迷的治療：音樂刺激、催醒藥物、高壓氧治療第8頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月II.常見臨床情況低鈉血癥；高鈉血癥；高血糖；肺部并發(fā)癥；心電圖改變；肝功能損害；急性腎功能衰竭；腦梗塞；多器官功能不全綜合征

第9頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月II.1.低鈉血癥ADH不適當分泌綜合征SIADH；（少）腦耗鹽綜合征CWSW。（多）第10頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月

CSWSIADH低鈉血癥存在存在(血清鈉＜135尿鈉濃度顯著增高增高尿量顯著增加↓或正常血容量↓↑鈉鹽平衡負平衡變化的脫水存在無體重↓↑或不變中心靜脈壓↓↑或正常紅細胞壓積↑↓或不變血清滲透壓↑或正?！蛩氐图◆５?1頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月II.2.高鈉血癥常見病因是：大劑量脫水藥，入量限制，附加的體液丟失；GCS評分與高鈉血癥發(fā)生呈負相關；年輕患者較多見。

※年長者易致低鈉血癥，是由于腎小管吸收功能減退，醛固酮分泌減少，垂體后葉的調節(jié)功能下降，尿濃縮功能減退。第12頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月II.3.高血糖重度腦外傷入院或術后第1天內血糖>11.1mmol/l，提示預后不良；

※可能與下丘腦—腎上腺軸活化及應激反應等有關。

第13頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月II.4.肺部并發(fā)癥肺部感染；神經源性肺水腫；成人呼吸窘迫綜合征ADRS※作為單臟器損傷，顱腦損傷繼發(fā)ADRS的發(fā)生率僅次于肺損傷。第14頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月II.5.心電圖改變與顱腦損傷后，兒茶酚胺釋放增加，使心排出量改變有關；還與多種因素調節(jié)有關，如腦干中樞、植物神經功能、激素水平、水電解質紊亂、血流動力學改變。第15頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月II.6.肝功能損害可能因素：血中和腦內細胞因子含量增高，肝臟內自由基水平升高；抗癲癇藥物的使用；目前認為白蛋白水平不代表營養(yǎng)水平。第16頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月II.7.急性腎功能衰竭高濃度脫水劑及腎毒性藥物；必須監(jiān)測血漿滲透壓。第17頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月II.8.腦梗塞蛛網膜下腔出血引起腦血管痙攣；顱內壓增加會加重腦循環(huán)障礙；血液粘稠度增加；紅細胞膜ATP酶活性下降；早期微血栓形成。

※常見并發(fā)癥，易忽略第18頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月II.9.多器官功能不全綜合征時間：多發(fā)生在重型顱腦損傷后2-9天；部位：肺最常見，腎功能不全是最嚴重；誘因：高齡、營養(yǎng)不良、慢性疾病史、休克、電解質紊亂；三大基本原因：嚴重感染、創(chuàng)傷、大手術。第19頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月Ⅲ.幾個臨床基本問題植物生存狀態(tài)與"植物人"補液與脫水；小腦幕裂孔疝與大腦后動脈梗塞；第20頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月Ⅲ.1.1.植物生存狀態(tài)診斷標準

①自身無意識，對外界無反應。②對視、聽、觸及有害刺激無精神行為反應。③無交流、表達能力。④睡眠-睜眼周期存在。

⑤下丘腦、腦干機能尚保留（呼吸、心跳、血壓等）。⑥大小便失禁。⑦顱神經及脊髓反射存在但易變動，同時腦電圖活動、腦干誘發(fā)電位存在。第21頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月Ⅲ.1.2.植物生存狀態(tài)分型1月之內：“暫時性植物生存狀態(tài)”；1月～1年：“持續(xù)性植物生存狀態(tài)”；>1年：“永久性植物生存狀態(tài)”。

第22頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月

Ⅲ.1.3.96年南京"植物人"標準

①認知功能喪失，無意識活動，不能執(zhí)行指令；②保持自主呼吸和血壓；③有睡眠周期；④不能理解或表達語言。⑤能自動睜眼或在刺激下睜眼；⑥可有無目的性眼球跟蹤運動；⑦丘腦下部及腦干功能基本保存。第23頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月Ⅲ.1.4.昏迷/植物人不要把昏迷較長時間的病人誤以為是植物人，昏迷者是腦的局部損害引起，其意識恢復是可逆性的。植物人則是腦的大面積毀損，僅殘存腦干的功能，因而不能維持醒覺狀態(tài)。第24頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月Ⅲ.2.1.補液與脫水以前認為應以50％高滲葡萄糖滲透性脫水治療創(chuàng)傷性腦水腫。平衡液或生理鹽水被視為治療重型顱腦傷腦水腫病人的禁忌癥。－錯；重型顱腦傷病人傷后早期應該首選平衡液，不應使用５％或10％葡萄糖溶液，禁忌使用50％高滲葡萄糖溶液。－對。第25頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月Ⅲ.2.2.依據①顱腦傷后血糖越高，死殘率越高；②平衡液與葡萄糖溶液治療顱腦傷對比研究發(fā)現葡萄糖溶液動物死殘率高于平衡液；③胰島素治療能提高顱腦傷救治效果；④顱腦傷后葡萄糖溶液治療會增加腦組織內乳酸堆積，加重腦水腫和神經元損害。第26頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月Ⅲ.3.小腦幕裂孔疝與大

腦后動脈梗塞；第27頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月Ⅲ.3.1.小腦幕裂孔疝第28頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月Ⅲ.3.2.大腦后動脈梗塞小腦幕裂孔疝時，小腦幕游離緣的直接壓迫，及腦干移位，使大腦后動脈扭曲、拉長，造成血管的狹窄、閉塞。大腦后動脈及其分支如距狀裂動脈、顳后動脈的閉塞，造成同側枕葉梗塞。大腦后動脈