精神疾病的早期識(shí)別和干預(yù)醫(yī)學(xué)課件

精神疾病的早期

識(shí)別和干預(yù)2023/5/201概述目前由于學(xué)習(xí)及就業(yè)的雙重壓力，造成大學(xué)生心理負(fù)擔(dān)大，高校精神心理疾病成為高發(fā)區(qū)，如何早期發(fā)現(xiàn)學(xué)生的心理問題成為擺在我們學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)和老師面前的一個(gè)重要課題。隨著科技水平的發(fā)展，治療手段的多樣化，在精神疾病的治療上有了很大的進(jìn)展，目前精神類疾病的治療的療效已經(jīng)大幅提高，只要早期識(shí)別，早期干預(yù)，大多數(shù)精神患者都是可以得到較好的恢復(fù)。2023/5/202常見的主要精神癥狀幻覺指沒有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺器官時(shí)出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)，是一種虛幻的知覺。幻覺是臨床上最常見而且重要的精神病性癥狀，常與妄想合并存在。根據(jù)其所涉及的感官分為幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺。2023/5/203常見的主要精神癥狀幻聽

最常見，患者可聽到單調(diào)的或復(fù)雜的聲音。最多見的是言語性幻聽，具有診斷意義?；寐牭膬?nèi)容通常是對(duì)患者的命令、贊揚(yáng)、辱罵或斥責(zé)，因此患者常為之苦惱和不安，并產(chǎn)生拒食、自傷或傷人行為。有時(shí)“聲音”把患者作為第三者，內(nèi)容是幾個(gè)人議論患者?；寐牽梢娪诙喾N精神障礙，其中評(píng)論性幻聽、議論性幻聽和命令性幻聽為診斷精神分裂癥的重要癥狀。2023/5/204常見的主要精神癥狀幻視幻嗅幻味幻觸內(nèi)臟性幻覺2023/5/205常見的主要精神癥狀思維障礙思維是人腦對(duì)客觀事物間接概括的反映，是人類認(rèn)識(shí)活動(dòng)的最高形式。正常人的思維有以下幾個(gè)特征：①目的性②連貫性③邏輯性④實(shí)踐性（1）思維形式障礙（2）思維內(nèi)容障礙2023/5/206思維形式障礙思維奔逸：音聯(lián)，意聯(lián)。多見于躁狂癥思維遲緩：多見于抑郁癥思維貧乏、散漫、破裂、中斷思維被奪、思維插入象征性思維語詞新作：“犭市”代表狼心狗肺；“％”代表離婚

2023/5/207思維內(nèi)容障礙妄想是一種病理性的歪曲信念。是病態(tài)推理和判斷，有以下特征：①信念的內(nèi)容與事實(shí)不符，沒有客觀現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，但患者堅(jiān)信不移；②妄想內(nèi)容均涉及患者本人，總是與個(gè)人利害有關(guān)；③妄想具有個(gè)人獨(dú)特性；④妄想內(nèi)容與個(gè)人的文化背景和經(jīng)歷有關(guān)，且通常有濃厚的時(shí)代色彩。2023/5/208思維內(nèi)容障礙被害妄想關(guān)系妄想物理影響妄想：又稱被控制感?？浯笸胱飷和耄河址Q自罪妄想。主要見于抑郁癥，也可見于精神分裂癥。

2023/5/209思維內(nèi)容障礙疑病妄想鐘情妄想嫉妒妄想非血統(tǒng)妄想被洞悉感：又稱內(nèi)心被揭露感

2023/5/2010情感障礙情感和情緒在精神醫(yī)學(xué)中常作為同義詞，它是指個(gè)體對(duì)客觀事物的態(tài)度和因之而產(chǎn)生相應(yīng)的內(nèi)心體驗(yàn)。心境是指一種較微弱而持續(xù)的情緒狀態(tài)。在精神疾病中，情感障礙通常表現(xiàn)三種形式，即情感性質(zhì)的改變、情感波動(dòng)性的改變及情感協(xié)調(diào)性的改變。2023/5/2011情感性質(zhì)的改變情感高漲情感低落焦慮恐懼

2023/5/2012情感波動(dòng)性的改變情感不穩(wěn)情感淡漠易激惹性2023/5/2013情感協(xié)調(diào)性的改變情感倒錯(cuò)情感幼稚2023/5/2014自知力自知力：又稱內(nèi)省力，是指患者對(duì)自己精神狀態(tài)的認(rèn)識(shí)和判斷能力。在臨床上一般以精神癥狀消失，并認(rèn)識(shí)自己的精神癥狀是病態(tài)的，即為自知力恢復(fù)。2023/5/2015自知力神經(jīng)癥患者有自知力，主動(dòng)就醫(yī)訴說病情。但精神病患者一般均有不同程度的自知力缺失，他們不認(rèn)為有病，更不承認(rèn)有精神病，因而拒絕治療。2023/5/2016自知力臨床上將有無自知力及自知力恢復(fù)的程度作為判定病情輕重和疾病好轉(zhuǎn)程度的重要指標(biāo)。自知力完整是精神病病情痊愈的重要指標(biāo)之一。自知力缺乏是精神病特有的表現(xiàn)。2023/5/2017神經(jīng)癥神經(jīng)癥：舊稱神經(jīng)官能癥，是一組主要表現(xiàn)為精神活動(dòng)能力下降、煩惱、緊張、焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥狀或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。

2023/5/2018共同特征發(fā)病常與心理社會(huì)因素有關(guān)患者常具有某種個(gè)性特征癥狀沒有相應(yīng)的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)社會(huì)功能相對(duì)完好自知力充分2023/5/2019恐懼癥指患者對(duì)外界某些處境、物體、或與人交往時(shí)，產(chǎn)生異乎尋常的恐懼與緊張不安，并常伴有明顯的自主神經(jīng)癥狀，如臉紅、氣促、出汗、心悸、血壓變化、惡心、無力甚至昏厥等患者明知這種恐懼反應(yīng)是過分的或不合理的，但仍反復(fù)出現(xiàn)，難以控制，以致極力避免導(dǎo)致恐懼的客觀事物或情境，或是帶著畏懼去忍受，因而影響其正?；顒?dòng)2023/5/2020恐懼癥廣場恐懼癥社交恐懼癥特定恐懼癥2023/5/2021廣場恐懼癥又稱場所恐懼癥、曠野恐懼癥、幽室恐懼癥等是恐懼癥中最常見的一種，約占60%女性多于男性，起病于25歲，35歲是另一發(fā)病高峰年齡主要是害怕和回避比較大的公共場所、人們聚集的地方和自己乘坐的公共交通工具2023/5/2022社交恐懼癥對(duì)人恐懼（一對(duì)一）對(duì)視恐懼（怕看別人的眼睛；怕用余光看人）在國內(nèi)是常見的恐懼癥起病于青春期，少數(shù)在20歲以后起病恐懼的對(duì)象可以是熟人，陌生人；更多見的是異性、嚴(yán)厲的上司、未婚夫（妻）的父母2023/5/2023特定恐懼多限于某一特殊對(duì)象，即不改變，也不泛化起病于童年，多見于女性恐懼對(duì)象多見于高處、電梯、雷、閃電、黑暗、特殊的動(dòng)物（蛇、狗、貓、蜘蛛）2023/5/2024焦慮癥焦慮是一種情緒狀態(tài)，病人的基本內(nèi)心體驗(yàn)是害怕，如提心吊膽、甚至極端驚恐或恐怖這種情緒指向未來，它意味著某種威脅或危險(xiǎn)即將到來或馬上就要發(fā)生實(shí)際上并沒有威脅和危險(xiǎn)其緊張或驚恐的程度與現(xiàn)實(shí)處境并不相稱與焦慮的體驗(yàn)同時(shí)，有軀體不適感，精神運(yùn)動(dòng)性不安和植物功能紊亂2023/5/2025臨床分型廣泛性焦慮又稱慢性焦慮癥驚恐發(fā)作又稱急性焦慮發(fā)作2023/5/2026廣泛性焦慮精神性焦慮軀體性焦慮

2023/5/2027精神性焦慮持續(xù)存在不明原因的恐懼、煩惱、緊張不安遇到突發(fā)事件時(shí)，更感到六神無主，驚慌失措即使休息時(shí)，也感到煩躁不安，坐臥不寧，過分警覺，甚至出現(xiàn)驚跳反應(yīng)注意力難以集中，有時(shí)腦子里呈現(xiàn)一片空白入睡困難，多夢(mèng)，易驚醒2023/5/2028軀體性焦慮常與精神性焦慮并存，多表現(xiàn)為自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀，如心悸、心慌、出汗、胸悶、氣促、口干、便秘、惡心、尿急、尿頻等有的還可以出現(xiàn)陽痿、早泄、月經(jīng)紊亂等癥狀自覺肌肉緊張，無法放松，可伴有肌肉緊張性疼痛，疲乏無力，眼瞼、面部肌肉抽動(dòng)，雙手指細(xì)微震顫等2023/5/2029驚恐發(fā)作這是一種突如其來的驚恐體驗(yàn)，伴瀕死感、失控感及嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能紊亂其自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如胸悶、心慌、呼吸困難、出汗、全身發(fā)抖等發(fā)作突然開始，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時(shí)意識(shí)清楚，高度警覺，一般歷時(shí)5-20分鐘，很少超過一個(gè)小時(shí)，即可自行緩解2023/5/2030強(qiáng)迫癥指一種以強(qiáng)迫癥狀為主的神經(jīng)癥，其特點(diǎn)是有意識(shí)的自我強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫并存，二者強(qiáng)烈沖突使病人感到焦慮和痛苦；病人體驗(yàn)到觀念和沖動(dòng)系來自于自我，但違反自己的意愿，雖極力抵抗，卻無法控制；病人也意識(shí)到強(qiáng)迫癥狀的異常性，但無法擺脫2023/5/2031強(qiáng)迫癥強(qiáng)迫性懷疑強(qiáng)迫性回憶強(qiáng)迫性窮思竭慮強(qiáng)迫意向2023/5/2032強(qiáng)迫癥強(qiáng)迫檢查強(qiáng)迫計(jì)數(shù)強(qiáng)迫洗滌強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作2023/5/2033軀體化障礙表現(xiàn)為多種、反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體不適和疼痛常起病于30歲之前，病程持續(xù)至少2年各種醫(yī)學(xué)檢查均不能證實(shí)存在可以解釋其軀體癥狀的器質(zhì)性病變，患者長期反復(fù)就醫(yī)，有顯著的社會(huì)功能障礙2023/5/2034神經(jīng)衰弱特征是精神易興奮和腦力易疲乏，常伴有情緒煩惱、易激惹、睡眠障礙、頭痛及多種軀體不適等癥狀，這些癥狀不能歸因于軀體疾病、腦器質(zhì)性病變或某種特定的精神障礙。病程遷延，癥狀時(shí)輕時(shí)重，病情波動(dòng)常與心理社會(huì)因素有關(guān)。多數(shù)病例發(fā)病于16-40歲之間，發(fā)病率無明顯性別差異，從事腦力勞動(dòng)者占多數(shù)。2023/5/2035神經(jīng)衰弱腦功能失調(diào)癥狀：腦力活動(dòng)的易興奮和易疲乏是神經(jīng)衰弱的核心癥狀情緒癥狀：容易煩惱和易激惹心理生理癥狀：緊張性疼痛、睡眠障礙2023/5/2036精神分裂癥是一種常見的精神病，病因復(fù)雜，尚末完全闡明。多起病于青壯年，表現(xiàn)為感知、思維、情感、意志行為等多方面障礙，精神活動(dòng)與周圍環(huán)境和內(nèi)心體驗(yàn)不協(xié)調(diào)，脫離現(xiàn)實(shí)。一般無意識(shí)障礙和明顯的智能障礙，可有注意、工作記憶、抽象思維和信息整合等方面認(rèn)知功能損害。病程多遷延，反復(fù)發(fā)作，部分患者發(fā)生精神活動(dòng)衰退和不同程度社會(huì)功能缺損。2023/5/2037精神分裂癥以下9項(xiàng)癥狀中至少2項(xiàng)且病程持續(xù)1個(gè)月2023/5/2038精神分裂癥反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強(qiáng)制性思維被動(dòng)、被控制，或被洞悉體驗(yàn)2023/5/2039精神分裂癥原發(fā)性妄想（包括妄想知覺，妄想心境）或其它荒謬的妄想；思維邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維，或語詞新作；情感倒錯(cuò)，或明顯的情感淡漠；緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；明顯的意志減退或缺乏。2023/5/2040心境障礙是以情感或心境異常改變?yōu)橹饕R床特征的一組精神障礙，伴有與異常心境相應(yīng)的認(rèn)知、行為、心理生理學(xué)以及人際關(guān)系方面的改變或紊亂原稱“情感性精神障礙”，現(xiàn)稱“心境障礙”其悲傷或情緒高漲顯得十分強(qiáng)烈，并且持久，超過了對(duì)生活事件應(yīng)激反應(yīng)的程度2023/5/2041心境障礙抑郁發(fā)作躁狂發(fā)作雙相障礙惡劣心境2023/5/2042抑郁發(fā)作情緒低落興趣缺乏樂趣喪失精神病性癥狀自殺觀念和行為

2023/5/2043躁狂發(fā)作情緒高漲思維奔逸活動(dòng)增多2023/5/2044惡劣心境類似于傳統(tǒng)分類中的抑郁性神經(jīng)癥至少2年內(nèi)抑郁心境持續(xù)存在或反復(fù)出現(xiàn)，其間的正常心境很少持續(xù)2個(gè)月，同時(shí)沒有輕躁狂發(fā)作期。

在抑郁期內(nèi)至少有下述表現(xiàn)中的3項(xiàng)：精力或活動(dòng)減少。失眠。自信心喪失或感到信心不足。集中注意困難。2023/5/2045惡劣心境經(jīng)常流淚。對(duì)性活動(dòng)沒有興趣或?qū)ζ渌淇斓臉啡适Ы^望和無助。感到不能承擔(dān)一般日常生活的責(zé)任。對(duì)前途悲觀或沉湎于過去。社交退縮。言語比平時(shí)減少。

2023/5/2046精神疾病的早期識(shí)別與往不同與眾不同社會(huì)功能下降或喪失不切實(shí)際，想入非非，脫離實(shí)際逐漸加重或反復(fù)發(fā)作否認(rèn)有病，拒絕就醫(yī)2023/5/2047精神疾病的早期干預(yù)在學(xué)生中廣泛宣傳精神病防治知識(shí)，把疾病控制在萌芽或初發(fā)狀態(tài)

在高校設(shè)立心理咨詢室，對(duì)輔導(dǎo)員，班主任普及精神疾病的基本知識(shí)，不斷提高精神疾病的識(shí)別能力篩選高危人群對(duì)高危人群進(jìn)行全程追蹤和隨訪觀察2023/5/2048精神疾病的早期干預(yù)發(fā)現(xiàn)需要治療的學(xué)生，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院就診首次治療力爭完全緩解，減少復(fù)發(fā)的殘留癥狀做好家屬和社會(huì)有關(guān)方面的工作，使病人能得到醫(yī)療監(jiān)護(hù)和心理支持，消除易引起復(fù)發(fā)的不利因素，以鞏固療效2023/5/2049精神疾病的早期干預(yù)對(duì)已好轉(zhuǎn)的病人進(jìn)行多種形式的心理治療，使患者正確處理和對(duì)待重返現(xiàn)實(shí)生活中的各種心理社會(huì)因素

做好出院病人的定期隨訪工作，建立長期隨訪制度，減少復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)2023/5/2050精神疾病問診的方法幻覺妄想被追蹤，被監(jiān)視感被洞悉感物理影響妄想自知力2023/5/2051精神疾病復(fù)發(fā)的早期表現(xiàn)學(xué)習(xí)和工作狀況疾病復(fù)發(fā)的早期，不少病人表現(xiàn)為紀(jì)律松懈，或工作、學(xué)習(xí)時(shí)心不在焉，注意力不集中，學(xué)習(xí)成績下降，工作效率降低情緒變化性情變得跟平時(shí)不同，可能變得易沖動(dòng)，或莫名其妙地發(fā)脾氣，無理取鬧，糾纏不休;有些會(huì)悲喜無常，或?qū)ε笥延H人變得漠不關(guān)心2023/5/2052精神疾病復(fù)發(fā)的早期表現(xiàn)睡眠情況病情緩解時(shí)，病人睡眠一般都很好;若無故出現(xiàn)入睡困難，早醒，或是白天過多的臥床不起，就要注意疾病有復(fù)發(fā)的可能對(duì)周圍人的態(tài)度如果發(fā)現(xiàn)病人對(duì)周圍人的警惕性增高或?qū)θ顺謹(jǐn)硨?duì)態(tài)度，甚至變得孤僻、不合群、不與人交往，要考慮可能是疾病復(fù)發(fā)2023/5/2053精神疾病復(fù)發(fā)的早期表現(xiàn)日常生活情況精神病復(fù)發(fā)前，生活變得懶散，不講究個(gè)人衛(wèi)生，不主動(dòng)洗漱更衣，或變得過度講究，終日對(duì)鏡打扮，忙碌不停