《十八反,十九畏》

十八反十九畏2021/5/91

十八反最早見(jiàn)于張子和《儒門事親》列述了三組相反藥。起源十九畏最早見(jiàn)于劉純《醫(yī)經(jīng)小學(xué)》列述了九組十九味相反藥。最后在金元時(shí)代概括編成了口訣。2021/5/92《神農(nóng)本草經(jīng)·序例》指出“勿用相惡、相反者”，“若有毒宜制，可用相畏、相殺者爾，勿合用也”。明確了“十九畏”的概念，與“配伍”中所談的“七情”之一的“相畏”，涵義并不相同。記載2021/5/93十八反、十九畏屬于相惡、相殺的范圍內(nèi)，故屬配伍禁忌。十八反十九畏中醫(yī)藥物配伍分為:相須、相使、相畏、相惡、相殺、相反.2021/5/94十八反十九畏

中藥“十八反、十九畏”，乃古人在與疾病作斗爭(zhēng)中，逐漸總結(jié)出的其性味功能的相反畏惡（如“神農(nóng)”嘗百草）。從而在很大程度上保證了祖國(guó)醫(yī)學(xué)在用藥上的安全，其功不可滅。2021/5/95十八反

本草明言十八反 半蔞貝蘞芨攻烏藻戟遂芫具戰(zhàn)草諸參辛芍叛藜蘆

2021/5/96十八反第一句：本草明確的指出了十八種藥物的配伍禁忌第二句：半（半夏）蔞（瓜蔞）貝（貝母）蘞（白蘞）芨（白芨）攻擊或與烏（烏頭）相對(duì)

甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花第三句：藻（海藻）戟（大戟）遂（甘遂）芫（芫花）都與草（甘草）不和

烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白及第四句：諸參（人參、黨參、沙參、元參等所有的參）辛（細(xì)辛）芍（赤芍白芍）與藜蘆相背叛

藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、細(xì)辛、芍藥。2021/5/97十九畏

硫黃原是火中精，樸硝一見(jiàn)便相爭(zhēng)。水銀莫與砒霜見(jiàn)，狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情。

丁香莫與郁金見(jiàn)，牙硝難合京三棱。

川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂。官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺。

大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相依。2021/5/98十九畏硫磺畏樸硝水銀畏砒霜狼毒畏密陀僧巴豆畏牽牛丁香畏郁金川烏、草烏畏犀角牙硝畏三棱官桂畏赤石脂人參畏五靈脂2021/5/99最后一句則是指在炮制的時(shí)候要防止一些因?yàn)榕湮榻啥a(chǎn)生意料外的相反、相殺、相畏、相惡的情況，影響藥效，對(duì)正常人體有害。十九畏2021/5/910“十九畏”和“十八反”諸藥，有一部分同實(shí)際應(yīng)用有些出入，歷代醫(yī)家也有所論及，引古方為據(jù)，證明某些藥物仍然可以合用。十八反十九畏2021/5/911十八反十九畏感應(yīng)丸中的巴豆與牽牛同用；甘遂半夏湯以甘草同甘遂并列；散腫潰堅(jiān)湯、海藻玉壺湯等均合用甘草和海藻；十香返魂丹是將丁香、郁金同用；大活絡(luò)丹烏頭與犀角同用等等。2021/5/912現(xiàn)代這方面的研究工作做得不多，有些實(shí)驗(yàn)研究初步表明，如甘草、甘遂兩種藥合用時(shí)，毒性的大小主要取決于甘草的用量比例，甘草的劑量若相等或大于甘遂，毒性較大；又如貝母和半夏分別與烏頭配伍，未見(jiàn)明顯的增強(qiáng)毒性。而細(xì)辛配伍藜蘆，則可導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中毒死亡。十八反十九畏2021/5/913十八反十九畏由于對(duì)“十九畏”和“十八反”的研究，還有待進(jìn)一步作較深入的實(shí)驗(yàn)和觀察，并研究其機(jī)理，因此，目前應(yīng)采取慎重態(tài)度。一般說(shuō)來(lái)，對(duì)于其中一些藥物，若無(wú)充分根據(jù)和應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，仍須避免盲目配合應(yīng)用。2021/5/914十八反十九畏調(diào)劑人員在審方和調(diào)配時(shí)除應(yīng)熟記歌訣內(nèi)容外，還必須掌握《中國(guó)藥典》（2015年版）、《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部藥品標(biāo)準(zhǔn)》（即部頒藥品標(biāo)準(zhǔn)）、和《國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)