氧療護理Microsoft-PowerPoint-演示文稿

氧療護理Microsoft-PowerPoint-演示文稿第一頁，共44頁。內容簡介定義及目的缺氧的判斷氧氣治療適應證氧氣治療裝置及方法治療注意事項不良反應及防治方法小結第二頁，共44頁。定義氧氣治療：簡稱氧療，是各種原因引起的低氧血癥患者必不可少的治療方法，可糾正缺氧，緩解呼吸困難，保護重要臟器功能。應該把“給氧”與“給藥”同等看待。第三頁，共44頁。氧療目的糾正低氧血癥降低呼吸功減少心肌做功第四頁，共44頁。氧療目的增加吸入氧濃度提高肺泡氧分壓糾正低氧血癥第五頁，共44頁。氧療目的酸中毒低氧血癥、缺氧呼吸中樞呼吸頻率加快、通氣量增加加重低氧血癥呼吸肌做功增加呼吸氧耗增加增加吸入氧濃度降低機體對通氣的需要降低呼吸功第六頁，共44頁。氧療目的心血管系統(tǒng)代償性反應低氧血癥、缺氧HR增加、BP升高可能加重心肌的氧供和氧需的失衡心肌做功增加心肌氧耗增加增加吸入氧濃度緩解心血管系統(tǒng)的代償反應減少心肌做功第七頁，共44頁。缺氧的判斷臨床表現(xiàn)器官輕—中度缺氧嚴重缺氧呼吸呼吸困難呼吸急促面色蒼白呼吸困難呼吸急促口唇發(fā)紺循環(huán)心動過速輕度血壓升高心動過速心律失常高血壓到低血壓出冷汗和休克神經煩躁不安定向障礙頭痛嗜睡昏睡視網膜出血抽搐昏迷第八頁，共44頁。缺氧的判斷實驗室檢查結果輕度低氧血癥：SaO2>80%,PaO250~60mmHg，無發(fā)紺中度低氧血癥：SaO260%~80%,PaO240~50mmHg有發(fā)紺重度低氧血癥：SaO2<60%,PaO2<40mmHg，嚴重發(fā)紺第九頁，共44頁。氧氣治療適應癥通氣障礙：主要由肺泡通氣量減少所致。1.慢性氣道阻塞性疾病2.中樞神經系統(tǒng)疾病3.周圍神經及呼吸肌疾?。?.通氣限制性疾病第十頁，共44頁。氧氣治療適應癥換氣障礙：主要病變?yōu)閺浬⒄系K。早期只有缺氧而無CO2潴留，PaO2<60mmhg。1.急性上呼吸道梗阻性疾病2.肺泡和肺間質性疾病3ARDS第十一頁，共44頁。氧氣治療適應癥耗氧量增加如高熱，代謝率增加，嚴重甲狀腺功能亢進癥第十二頁，共44頁。氧氣治療適應癥非低氧血癥引起的組織缺氧1.缺血性貧血引起的組織缺氧2.合并有低血壓或淤血性心臟病第十三頁，共44頁。

氧氣治療裝置及方法第十四頁，共44頁。低流速給氧系統(tǒng)：和氧氣流速，潮氣量，呼吸頻率相關高流速給氧系統(tǒng)：通氣方式對FIO2沒有影響第十五頁，共44頁。低濃度氧療:FiO2<30%中濃度氧療:30%<FiO2<50%高濃度氧療:FiO2>50%第十六頁，共44頁。鼻導管第十七頁，共44頁。鼻導管或鼻塞優(yōu)點使用方便耐受良好活動自如，方便吃飯及交談缺點吸入氧氣的濃度不恒定，受患者呼吸的影響不能用于鼻道完全梗阻的患者可能引起頭痛或粘膜干燥易阻塞，需經常檢查第十八頁，共44頁。鼻導管吸氧濃度與氧流量的關系公式：FIO2%=21+4*吸氧流量受患者潮氣量和呼吸頻率的影響病人的潮氣量越大、呼吸頻率越快，則吸入氧濃度越低；潮氣量越小或呼吸頻率

越慢，則吸人氧濃度越高。第十九頁，共44頁。舉例呼吸：VT:500ml,R:20bpm,I:E:1:2口鼻咽腔解剖死腔=50ml氧流量=6L/min6000ml/60s=100ml/s呼吸周期3秒，吸氣1秒，呼吸2秒，呼氣在前1.5秒完成，后0,5秒呼吸流速趨于零后一秒的吸氣期內，吸入氧氣包括三個部分解剖死腔氧氣50ml鼻導管氧氣100ml其余350ml空氣，含氧氣350*21%=70mlFIO2=(50+100+70)/500=44%第二十頁，共44頁。呼吸模式對FIO2的影響例：vt250ml其余條件保持不變250mlvt中含有氧氣約170ml解剖死腔50ml，鼻導管100ml空氣100ml*21%=21ml實際FIO2=171/250=68%而經驗公式計算FIO2=45%

第二十一頁，共44頁。無儲氧面罩法第二十二頁，共44頁。普通面罩:注意事項面罩需緊貼患者的口鼻，不漏氣，宜有足夠的出氣孔面罩的容積宜小，以減少重復呼吸氣量氧流量至少6lpm沖走呼出氣中的CO2防止重復吸入CO2適用于缺氧而無CO2潴留的病人第二十三頁，共44頁。普通面罩優(yōu)點吸入氧濃度略高于鼻導管0.60差別不顯著缺點分鐘通氣量大的患者很難達到高FiO2保持密閉是提高FiO2的前提影響飲食及交談可能導致皮膚刺激不適于長期使用不準確第二十四頁，共44頁。帶儲氧袋面罩普通面罩+儲氧氣囊部分重復呼吸面罩：面罩+儲氧面罩無重復呼吸面罩：面罩+儲氧面罩+活瓣以較低的氧流量來提高較高的Fio2第二十五頁，共44頁。第二十六頁，共44頁。儲氧氣囊面罩:注意事項任何時候儲氣囊必須保持充滿狀態(tài)如果吸氣時儲氣囊塌陷超過一半,增加吸入氧流量,直至觀察到吸氣時有少量放氣防止氣囊打折隨時保持氣囊自由膨脹確保氣囊與面部貼合良好,單向活瓣工作正常第二十七頁，共44頁。Venturi面罩利用機械Venturi原理增加面罩的氧氣流量限制進入面罩的空氣流量不同種類的venturi面罩FiO224–28%(4lpm)FiO235–40%(8lpm)第二十八頁，共44頁。第二十九頁，共44頁。第三十頁，共44頁。Venturi面罩與普通面罩第三十一頁，共44頁。Venturi面罩Bernoullieffect1/22+p=constant:密度:速度p:壓力吸入氧濃度不受患者呼吸形式的影響氣流流速>最大吸氣流速第三十二頁，共44頁。Venturi面罩優(yōu)點提供恒定的FiO2適用于COPD患者缺點不能提供高的FiO2第三十三頁，共44頁。Venturi面罩:注意事項確保氧流量與Venturi裝置標記一致,才能保證FiO2準確不應使用濕化瓶第三十四頁，共44頁。人工氣道給氧氣管插管導管氣管切開導管第三十五頁，共44頁。呼吸機給氧第三十六頁，共44頁。呼吸機給氧是最有效氧療途徑最大限度地提高FIO2第三十七頁，共44頁。

注意事項觀察患者的神志，面色，咳嗽和排痰能力，發(fā)紺的程度，呼吸幅度和節(jié)律。定時查血氣，觀察氧分壓根據病情變化，適當調整氧濃度，甚至改變氧療方法停氧指證1.發(fā)紺基本消失2.神志清醒3.血氣結果滿意，并保持穩(wěn)定4.無呼吸困難癥狀，循環(huán)穩(wěn)定第三十八頁，共44頁。預防交叉感染注意防火和安全第三十九頁，共44頁。不良反應及措施

呼吸抑制和CO2潴留原因：1.COPD患者2.慢性低氧患者預防和治療方法：嚴格控制性氧療

第四十頁，共44頁。吸收性肺不張原因：高濃度吸氧后，肺泡內的氮氣被氧氣所取代，PaO2升高。預防方法：FiO2盡可能不超高60%應用呼吸機時，加用PEEP來預防鼓勵患者排痰，減少氣道堵塞吸入氣體要適當的濕化

第四十一頁，共44頁。氧中毒氧中毒的機制肺的變化及臨床表現(xiàn)吸氧2~3h可見氣管支氣管纖毛運動減弱，黏液清除能力下降；6h出現(xiàn)咳嗽，胸痛等癥狀24h出現(xiàn)呼吸無力，肺活量減少1~4天可出現(xiàn)呼吸困難第四十二頁，共44頁。