醫(yī)院感染的預防和控制.方案

醫(yī)院感染的預防和控制.方案第一頁，共67頁。學習目標掌握無菌技術(shù)操作原則、隔離消毒原則熟悉各種物理、化學滅菌方法了解醫(yī)院感染的分類、形成的主要因素及預防措施，各種隔離的種類具有無菌和隔離觀念以及自我保護意識，工作認真、求實，預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生第二頁，共67頁。重點難點第三頁，共67頁。本章主要內(nèi)容第一節(jié)醫(yī)院感染第二節(jié)清潔、消毒、滅菌第三節(jié)無菌技術(shù)第四節(jié)隔離技術(shù)第四頁，共67頁。第一節(jié)醫(yī)院感染第五頁，共67頁。醫(yī)院內(nèi)感染HAI--醫(yī)院獲得性感染在醫(yī)院內(nèi)活動的人群在醫(yī)院內(nèi)獲得感染并出現(xiàn)癥狀。一、概述第六頁，共67頁。醫(yī)院感染的內(nèi)涵1.發(fā)生地點：醫(yī)院內(nèi)2.對象：一切在醫(yī)院內(nèi)活動的人群

主要對象--住院患者3.表現(xiàn)：出現(xiàn)感染的癥狀

第七頁，共67頁。醫(yī)院感染的分類第八頁，共67頁。感染鏈易感宿主感染源傳播途徑特點：同時存在

相互聯(lián)系二、醫(yī)院感染發(fā)生的條件第九頁，共67頁。三、醫(yī)院感染發(fā)生的促發(fā)因素第十頁，共67頁。四、醫(yī)院感染的預防和控制第十一頁，共67頁。第二節(jié)清潔、消毒、滅菌第十二頁，共67頁。一、概念清潔消毒滅菌第十三頁，共67頁。二、清潔法第十四頁，共67頁。（一）物理消毒滅菌法

1.熱力消毒滅菌法2.光照消毒法(輻射消毒)3.電離輻射滅菌（冷滅菌）

4.等離子體滅菌法5.空氣凈化

6.微波消毒滅菌法7.超聲波消毒法三、消毒滅菌的方法第十五頁，共67頁。1.熱力消毒滅菌法原理：利用熱力作用使微生物的蛋白質(zhì)凝固變性，酶失活，直接損傷細胞壁和細胞膜，從而導致細菌死亡。分類：

干熱由空氣導熱，傳熱較慢。

濕熱由空氣和水蒸氣導熱，傳熱快，穿透力強。第十六頁，共67頁。適用：無保留價值的污染物品；某些金屬和搪瓷類物品，在急用時也可用之。分類：

1.焚燒法

2.火焰燒灼法

3.酒精燃燒法（1）干熱消毒滅菌——燃燒法第十七頁，共67頁。（1）干熱消毒滅菌——干烤法利用特制的烤箱，通電升溫，其熱力傳播與穿透主要靠空氣對流與介質(zhì)傳導，滅菌效果可靠。適用對象：（耐高溫不耐濕）玻璃、金屬、搪瓷類物品、材料器械、油脂及各種粉劑第十八頁，共67頁。（2）濕熱消毒滅菌法——煮沸消毒法特點：將水煮沸，經(jīng)5～10min可達到消毒結(jié)果，1～3h可達到滅菌效果消毒時間從水沸后開始計時海拔每增高300M,應延長煮沸時間2分鐘第十九頁，共67頁。

原理：利用高壓及飽和蒸汽的高熱所釋放的潛熱滅菌。壓力102-137KPa，溫度121-126℃適用：耐高溫、耐高壓、耐潮濕物品（2）濕熱消毒滅菌法——壓力蒸汽滅菌法第二十頁，共67頁。常見壓力蒸汽滅菌器第二十一頁，共67頁。（1）日光暴曬法

（2）紫外線消毒

2.光照消毒法第二十二頁，共67頁。紫外線消毒適用于：室內(nèi)空氣、物體表面和水及其他液體的消毒方法:空氣--距離不超過2M,時間不少于30min物體25-60cm，時間不少于30min第二十三頁，共67頁。3.電離輻射滅菌法第二十四頁，共67頁。4.等離子體滅菌法滅菌器高頻電磁場等離子體過氧化氫活性基團自由基HO蛋白質(zhì)核酸物質(zhì)直接氧化氨基糖微生物死亡自動模式下運行時間短，不超過1小時適合緊急手術(shù)時器械的準備菌體產(chǎn)生特點第二十五頁，共67頁。6.微波消毒滅菌法用于食物、餐具、醫(yī)療藥品及耐熱非金屬材料器械的消毒滅菌第二十六頁，共67頁。原理三、消毒滅菌的方法（二）化學消毒滅菌方法第二十七頁，共67頁。（二）化學消毒滅菌方法1.浸泡法2.擦拭法3.噴霧法4.熏蒸法5.環(huán)氧乙烷氣體密閉消毒第二十八頁，共67頁。常用的化學消毒滅菌劑高效消毒劑（滅菌劑）能殺滅一切微生物（包括芽孢）中效消毒劑（消毒劑）能殺滅細菌芽孢以外的各種微生物

低效消毒劑（抑菌劑）只能殺死細菌的繁殖體分類第二十九頁，共67頁。第三節(jié)無菌技術(shù)第三十頁，共67頁。無菌技術(shù)：是指在醫(yī)療、護理操作中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的操作技術(shù)。無菌物品：通過物理或化學方法滅菌后未被污染的物品。一、概述第三十一頁，共67頁。無菌區(qū)：是經(jīng)滅菌處理后未被污染的區(qū)域。非無菌區(qū)：指未經(jīng)過滅菌處理，或經(jīng)過滅菌處理后被污染的區(qū)域。一、概述第三十二頁，共67頁。1.操作前準備

無菌技術(shù)操作原則第三十三頁，共67頁。2.操作中保持無菌

第三十四頁，共67頁。3.無菌物品的保管第三十五頁，共67頁。

二、無菌技術(shù)基本操作法

無菌持物鉗使用法無菌容器使用法取用無菌溶液法無菌包使用法鋪無菌盤法戴無菌手套法第三十六頁，共67頁。1.無菌持物鉗使用法三叉鉗鑷子卵圓鉗第三十七頁，共67頁。3．1.無菌持物鉗使用法第三十八頁，共67頁。干燥保存：每4小時更換1次濕式保存：

浸沒高度----持物鉗軸節(jié)以上2～3cm浸沒長度----鑷子長度的1／2消毒頻次----每周2次（普通科室）----每天1次（門診換藥室、注射室、手術(shù)室等）1.無菌持物鉗使用法第三十九頁，共67頁。2.無菌容器使用法容器蓋向上，手不可觸及蓋的邊緣及內(nèi)蓋內(nèi)面向上置于穩(wěn)妥處容器打開：從遠側(cè)到近側(cè)容器蓋上：從近側(cè)到遠側(cè)第四十頁，共67頁。1.任何物品不可伸入無菌溶液瓶內(nèi)蘸取或直接接觸瓶口倒液。2.已倒出的溶液不可再倒回瓶內(nèi)。3.已開啟溶液未污染可保存24小時。

3.取用無菌溶液法第四十一頁，共67頁。4.無菌包使用法包扎無菌包：滅菌后有效期7天第四十二頁，共67頁。打開無菌包：開過的無菌包24小時內(nèi)使用完第四十三頁，共67頁。5.鋪無菌盤法將無菌治療巾鋪在潔凈、干燥的治療盤內(nèi)形成一無菌區(qū)，放置無菌物品，以供治療使用第四十四頁，共67頁。手套外面—無菌面手套內(nèi)面—非無菌面6.戴脫無菌手套法第四十五頁，共67頁。第四節(jié)隔離技術(shù)第四十六頁，共67頁。隔離：將傳染源傳播者、高度易感人群安置在指定的地方，暫時避免和周圍人群接觸，以防止病原體向外傳播，同時保護易感人群免受感染。一、概述（一）概念第四十七頁，共67頁。1.與普通病區(qū)分開并遠離食堂、水源和其他公共場所2.距相鄰病區(qū)約30m，側(cè)面防護距離10m（二）隔離區(qū)域的劃分第四十八頁，共67頁。以患者為隔離單位每個病人有單獨的病室及用物，并與其它病人之間進行隔離。同一病種病人可安置在同一病室內(nèi)，對不同病種者，進行分室收置。??！凡未確診、發(fā)生混合感染、或有強烈傳染性及危重病人應住單獨隔離室以病種為隔離單位患者的安置隔離區(qū)域的設(shè)置第四十九頁，共67頁。

污染區(qū)潛在污染區(qū)（半污染區(qū)）是否被病原微生物污染清潔區(qū)可能否是隔離區(qū)域的設(shè)置第五十頁，共67頁。一般消毒隔離工作人員要求病室要求物品要求管理要求穿隔離衣前進入隔離區(qū)穿隔離衣后第五十一頁，共67頁。二、隔離種類及措施（一）隔離的分類1．傳染病隔離

將處于傳染期的傳染病病人、可疑傳染病病人及病原攜帶者控制在特定區(qū)域，與一般人群暫時分離，縮小污染范圍，減少傳染病傳播機會，同時也便于污染物的集中消毒及處理。2．保護性隔離（protectiveisolation）

也稱反向隔離，是以保護易感人群作為制定措施的主要依據(jù)而采取的隔離，將免疫功能極度低下的病人、少數(shù)易感者置于層流潔凈病房中，使其免受感染。第五十二頁，共67頁。

三、隔離技術(shù)操作方法1.帽子的使用2.口罩的使用3.手的清洗與消毒4.避污紙的使用5.穿脫隔離衣第五十三頁，共67頁。

防止工作人員的頭發(fā)、頭屑散落

或被污染。1.帽子的使用目的實施帽子應遮住全部頭發(fā)第五十四頁，共67頁。

N95口罩

一般外科口罩目的實施保護患者和自己，避免互相傳染注意2.口罩的使用保持清潔及時更換第五十五頁，共67頁。佩戴口罩前，以及脫下口罩前后都必須洗手第五十六頁，共67頁。先解下面的繩索，再解上面取下口罩丟棄在收集箱內(nèi)佩戴口罩前，以及脫下口罩前后都必須洗手第五十七頁，共67頁。

N95口罩的佩戴N

－－notresistanttooil,可用來防護非油性懸浮微粒。95－－表示最低過濾效率≥95％。第五十八頁，共67頁。

除去手上的污垢及沾染的致病菌，避免自身感染和交叉感染。3.手的清潔與消毒目的實施1.洗手2.衛(wèi)生手法消毒3.外科手消毒第五十九頁，共67頁。刷手法第六十頁，共67頁。第六十一頁，共67頁。4.避污紙的使用法第六十二頁，共67頁。5.穿脫隔離衣目的保護病人和工作人員，免受病原體的侵襲；防止病原體的傳播，避免交叉?zhèn)魅尽?/p>

評估是否符合以下情形（1）接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病病人，如傳染病病人、多重耐藥菌感染病人等時。

（2）對病人實行保護性隔離時，如大面積燒傷病人、骨髓移植病人等病人的診療、護理時。

（3）可能受到病人血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。第六十三頁，共67頁。5.穿脫隔離衣第六十四頁，共67頁。5.穿脫隔離衣——注意事項1.穿隔離衣前，應將進入病室操作所需一切用物備齊。2.隔離衣的長短要合適，需全部遮蓋工作服，有破損時則不可使用。3.必須分清隔離衣的清潔面與污染面，保持清潔面不被污染。4.隔離衣應每天更換一次，如有潮濕或被污染時，應立即更換。5.穿隔離衣后，雙臂保持在腰部水平以上，視線范圍內(nèi)；不得進入清潔區(qū)，只能在規(guī)定區(qū)域內(nèi)活動。第六十五頁，共67頁。

四、職業(yè)防護